各種疾病的護理常規(guī)（臨床實習(xí)版）

1、各種疾病的護理常規(guī)（臨床實習(xí)收藏版）各種疾病的護理常規(guī)iii腦出血病人護理常規(guī)1、急性期絕對臥床2.4周，避免搬動，減少顛簸, 床頭抬高15。30。，以減輕腦水腫。減少探視，避免情 緒激動。2、保持呼吸道通暢昏迷病人頭偏向一側(cè)，隨時吸出 口腔內(nèi)的分泌物和嘔吐物,必要時行氣管插管或氣管切 開，并給予持續(xù)低流量吸氧，如有舌后墜可給予口咽導(dǎo)萱。3、病情觀察急性期入重癥監(jiān)護室(nicu),給予心電血壓血氧監(jiān)護，嚴密觀察生命體征、意識狀態(tài)、瞳 孔的改變，備好各種急救藥品和設(shè)備。如高熱，可給予 物理降溫。4、預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防腦疝發(fā)生：給予脫水藥物，劑量及時準確。并 局部血管的觀察，防止輸液外滲，用藥過程中應(yīng)

2、監(jiān)測腎 功和水電解質(zhì)平衡。預(yù)防壓瘡：保持肢體功能位，協(xié)助肢體功能鍛煉，定 時翻身，保持床單位清潔。預(yù)防應(yīng)激性潰瘍：少量多餐，必要時給予保護胃粘膜藥物。預(yù)防感染：防止尿路感染和墜積性肺炎的發(fā)生。5、飲食指導(dǎo)進低鹽、低脂、高蛋白、高維生素易消iii予鼻飼流食。6、保持大便通暢必要時給予緩瀉劑，避免排便用力 引起再出血。7、心理護理給予病人講解疾病相關(guān)知識，消除恐懼、緊張情緒，積極配合治療。腦梗死病人的護理常規(guī)1、休息與環(huán)境：急性期應(yīng)臥床休息，病情穩(wěn)定后， 可鼓勵病人早期進行肢體活動，保持環(huán)境安靜，避免情 緒激動。2、溶栓治療的護理：嚴格把握藥物劑量，密切觀察 意識和血壓的變化。注意監(jiān)測有無活動性出

3、血，如牙齦 和鼻腔黏膜出血、黑便、皮膚青紫和瘀斑。定期監(jiān)測血小板、出凝血時間、凝血酶原時間等。3、病情觀察:密切觀察病人意識、瞳孔、生命體征變化。有無腦疝發(fā)生的征兆，評估肢體癱瘓程度，注意 觀察有無應(yīng)激性潰瘍以及電解質(zhì)和酸堿度平衡紊亂，備 好各種藥品和急救設(shè)備。4、飲食護理：給予病人低鹽低脂、高營養(yǎng)易消化飲 食，不能經(jīng)口進食者可給予鼻飼飲食。少量多餐,避免 粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物。禁煙酒。保持大便通暢病人長期臥床，腸蠕動減慢，易引起便 秘，必要時給予緩瀉劑，如番瀉葉、福松等。5、預(yù)防并發(fā)癥：預(yù)防窒息和吸入性肺炎、壓瘡、泌 尿系感染等并發(fā)癥。6、康復(fù)期護理；保持肢體功能位：防止足下垂、 關(guān)

4、節(jié)強直、肌肉攣縮。對于失語的病人給予言語功能 訓(xùn)練，促進言語功能恢復(fù)。7、心理護理：密切觀察病人的心理動態(tài)變化，盡量滿足病人的正常需要，解除其不良情緒，增強病人自 我照顧的能力，樹立病人戰(zhàn)勝疾病的信心。糖尿病病人的護理常規(guī)1、飲食護理訂制總熱量：根據(jù)病人性別、年齡 和身高算出理想體重，根據(jù)理想體重計算每日 所需總熱量。成人休息狀態(tài)下每日每公斤理想體重給予 熱量 105-125.5kj(25-30kcal),輕體力勞動 125.5-146kj(30-35kcal),中度體力勞動 146-167kj(35- 40kcal),重體力勞動167kj(40kcal)以上。兒童、孕 婦、乳母、營養(yǎng)不良和消

5、瘦、伴有消耗性疾病者應(yīng)酌情 增加，肥胖者酌減。食物的組成和分配：碳水化合物約占總熱量的50%- 60%,提倡用粗制米、面和一定量的雜糧；蛋白質(zhì)一般 不超過總熱量的15%,成人每日每公斤理想體重0.8- l.2g,兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良或伴有消耗性疾病 者宜增至1.5-2.0g,伴有腎病者應(yīng)適當限制蛋白質(zhì)，其 中1/3應(yīng)來源于動物蛋白；脂肪約占總熱量的30%。定每日飲食的熱量和種類后，應(yīng)定量定時按每日三或四 餐分酉己。飲食注意事項：嚴格定時進食；控制總熱量： 當病人出現(xiàn)易饑餓感時，可增加蔬菜、豆制品等副食。 超重者忌食油炸、油煎食物，炒菜宜用植物油。限制 各種甜食、酒類；少食動物內(nèi)臟、蟹黃、

6、蝦、魚子等高 膽固醇食物；食鹽6g/do多食豆類、蔬菜、粗谷 物、含糖分低的水果等高纖維素食物；定期測量體 重：每周定時定磅稱測量體重一次，如果體重改變2g, 應(yīng)報告醫(yī)生查找原因。2、體育鍛煉運動的方式：有氧運動，如步行、 慢跑、騎自行車、做廣播操、太極拳、球類活 動等，其中步行安全、易堅持，可作為首選。運動量的 選擇，合適的運動強度為活動時病人的心率達到同齡正 常人最大心率的60%,計算方法為心率=170-年齡。活 動時間為20-30分鐘，每天1次。運動的注意事項 盡量避免惡劣天氣，宜在飯后1小 時進行；隨身攜帶糖果，當出現(xiàn)饑餓感、心慌、 出冷汗、頭暈及四肢無力或顫抖時及時食用。有心肌 梗死

7、病史、并發(fā)糖尿病腎病及嚴重微血管病變 時應(yīng)避免劇烈運動，在運動中若出現(xiàn)胸悶、胸痛、視力 模糊等應(yīng)立即停止并及時處理。運動時隨身 攜帶糖尿病卡，以備急需。運動后應(yīng)做好運動日記， 以便觀察療效和不良反應(yīng)。3、口服降糖藥物護理指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑正確服藥，觀 察血糖、尿糖、尿量和體重變化，評價藥物療效，及時 糾正不良反應(yīng)。磺服類藥物應(yīng)在餐前半小時服用，其主 要不度反應(yīng)是低血糖反應(yīng)，以及不同程度的胃腸道反 應(yīng)、皮膚瘙癢、膽汁淤滯性黃疸、再生障礙性貧血、溶 血性貧血等；雙瓜類藥物應(yīng)在餐前或餐中服用，其不良 反應(yīng)有口中金屬味、惡心、嘔吐、腹痛、厭食等；（x-葡 萄糖昔酶抑制劑應(yīng)在進食第一口飯時服用，其不良反應(yīng)

8、應(yīng)為腹脹、腹瀉、腸鳴音亢進等。4、胰島素治療的護理注射時間、部位和方法普通 胰島素于飯前半小時注射，低精蛋白鋅胰島素在早餐前 1小時注射。長、短效胰島素混合使用時，應(yīng)先抽取短 效胰島素，再抽取長效胰島素，然后混勻。胰島素采用 皮下注射法，宜選擇上臂三角肌、臀大肌、大腿前側(cè)、 腹部等部位,注射部位應(yīng)交替使用。注射時應(yīng)嚴格無菌 操作，防止發(fā)生感染。胰島素不良反應(yīng)的觀察及處理 低血糖反應(yīng)是最主 要的不良反應(yīng)，如出現(xiàn)頭暈、心悸、多汗、饑餓甚至昏 迷等，應(yīng)及時檢測血糖，根據(jù)病情進食糖果、含糖飲料 或靜注50%葡萄糖液20-30ml胰島素過敏，表現(xiàn)為 注射部位潰瘍，繼而出現(xiàn)暮麻疹樣皮疹，可伴惡心、嘔吐、腹

9、瀉等胃腸道癥狀。立即更換胰島素制劑種類，嚴 重過敏者需停止或暫時中斷胰島素治療。注射部位皮 下脂肪萎縮或增生，停止使用該部位后可緩慢自然恢 復(fù)。使用胰島素治療過程中應(yīng)定期監(jiān)測尿糖、血糖變 化。5、預(yù)防感染保持皮膚清潔 勤洗澡、勤換衣，選擇 質(zhì)地柔軟、寬松的內(nèi)衣；如有皮膚感染，不可任意用 藥。保持口腔清潔：預(yù)防呼吸道感染，重癥病人應(yīng)做好 口腔護理。保持會陰部清潔：女性病人每次排尿后應(yīng)用 溫水清洗外陰部并擦干，較少瘙癢和濕疹發(fā)生。對于尿 潴留病人，盡量人工誘導(dǎo)排尿，避免導(dǎo)尿，減少感染機會。6、足部護理足部觀察與檢查:每天檢查雙足一次,觀察足部皮膚顏色、溫度及足背動脈情況，檢查趾甲、 趾間、足底部皮

10、膚，了解足部感覺。保持足部清潔：勤換鞋襪，每天清潔足部。皮膚干燥 可涂用羊毛脂，但不可常用。修剪趾甲避免太短，應(yīng)與 腳趾平齊。7、預(yù)防外傷應(yīng)選擇輕巧柔軟、前端寬大的鞋子， 彈性好、透氣及散熱性好的棉毛襪子；不要赤腳走路;外出時不可穿拖鞋；冬天使用電熱毯或烤燈時謹防燙 傷；雞眼、月并服、腳癬應(yīng)及時治療。促進肢體血液循環(huán)注意保暖，避免長期暴露于寒冷或 潮濕環(huán)境；經(jīng)常按摩足部；進行適度的散步、 起坐等運動，避免姿勢站立過久和盤腿坐、兩腿交叉 坐；積極戒煙。慢性心力衰竭的護理常規(guī)1、休息與活動保持病室安靜、整潔、適當通風(fēng)。 根據(jù)病人呼吸困難程度采取適當?shù)捏w位，嚴重呼吸困難 時，應(yīng)協(xié)助端坐位，必要時雙腿

11、下垂，注意病人體位的舒適與安全，必要時加用床擋防止墜床。心衰急性加重 期應(yīng)臥床休息。恢復(fù)期循序漸進增加活動量，病人活動 中有呼吸困難、胸痛、心悸、頭暈、疲勞、大汗、低血 壓等情況時應(yīng)停止活動。2、皮膚護理協(xié)助病人經(jīng)常更換體位，囑病人穿質(zhì) 地柔軟、寬松的衣服；保持床鋪柔軟，整潔，嚴重水腫 者可使用氣墊床，保持皮膚清潔。3、飲食給予低鹽低熱量、高蛋白、高維生素的清 淡易消化飲食,避免產(chǎn)氣的食物及濃茶、咖啡或辛辣刺 激性食物，戒煙酒，多吃蔬菜、水果、少量多餐，不宜 過飽。限制水分和鈉鹽的攝入，每天食鹽入量在5g以下 為宜。4、氧療可給予鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧24l/min。5、病情監(jiān)測密切觀察呼吸困難有無改

12、善，發(fā)叩是iii否減輕，監(jiān)測血氧飽和度，動脈血氣分析結(jié)果等。若病 情加重或血氧飽和度降低，應(yīng)報告醫(yī)生。注意觀察水腫 的消長情況，每日測量體重，準確記錄24小時出入量， 控制輸液量及速度，若病人尿量v30ml/h, 應(yīng)報告醫(yī)生。有腹水者應(yīng)每天測量腹圍?？刂埔后w輸入量，一般每天 入水量g艮制1500ml以內(nèi)。6、用藥護理注意觀察藥物不良反應(yīng)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的不良反應(yīng)有體味性低血壓、皮炎、蛋白 尿、咳嗽、間質(zhì)性肺炎，wj鉀血癥等。受體阻滯劑的 主要不良反應(yīng)有液體潴留和心衰惡化、疲乏、心動過緩 和心臟傳導(dǎo)阻滯、低血壓等，應(yīng)監(jiān)測心率和血壓，當堅 率低于50分/次，停藥。利尿劑口塞嗪類利尿劑最主要的

13、不良反應(yīng)是低鉀血癥， 應(yīng)監(jiān)測血鉀及有無乏力、腹脹、腸鳴音減弱等低鉀血癥 的表現(xiàn)，同時多補充含鉀豐富的食物，必要時遵醫(yī)囑補 充鉀鹽?？诜a鉀時間應(yīng)在飯后或?qū)⑺畡┡c果汁同飲, 以減輕胃腸道不適。唾嗪類的其他不良反應(yīng)還有胃部不 適、嘔吐、腹瀉、iwj血糖等。螺內(nèi)酯的不良反應(yīng)有嗜 睡、運動失調(diào)、男性乳房發(fā)育、面部多毛等，腎功能不 全及高鉀血癥者禁用。非緊急情況下，利尿劑的應(yīng)用時 間選擇早晨或日間為宜，避免夜間排尿過頻而影響病人 的休息。7、洋地黃中毒的處理 預(yù)防洋地黃中毒：洋地黃 用量個體差異很大，老年人、心肌缺血缺氧、重度心力 衰竭、低價低鎂血癥、腎功能減退等情況對洋地黃較敏 感，使用時應(yīng)嚴密觀察病

14、人用藥反應(yīng)。嚴格按時按醫(yī) 囑給藥，教會病人服地高辛?xí)r應(yīng)自測脈搏，當脈搏6。次/分或節(jié)律不規(guī)則應(yīng)暫停服藥并通知醫(yī)生；用毛花式丙 或毒毛花式k時務(wù)必稀釋后緩慢靜脈注射，并同時監(jiān)測 心率、心律及心電圖變化。注意不與維拉帕米、胺碘 酮等藥物合用，必要時監(jiān)測血清地高辛濃度。觀察洋地黃毒性反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)如食欲不振、惡心、嘔吐。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)如頭痛、乏力、頭暈、黃視、 綠視。心臟毒性反應(yīng)如頻發(fā)室性期前收縮呈二聯(lián)律或三 聯(lián)律、心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等。iii洋地黃中毒的處理：停用洋地黃、補充鉀鹽，可口 服或靜脈補充氯化鉀，停用排鉀利尿劑;糾正心律失 常，快速性心律失?？捎美嗫ㄒ蚧虮酵子⑩c，心率緩 慢者可用阿

15、托品靜注或臨時心臟起搏器。8、心理護理 呼吸困難病人常日生活及睡眠受到影響而心情煩躁、痛苦、焦慮。應(yīng)與其家屬一起安慰鼓勵 病人，穩(wěn)定病人情緒，以降低交感神經(jīng)興奮性，有利于 減輕呼吸困難。急性心力衰竭病人的護理1、休息與活動急性期臥床休息12小時，保持環(huán)境 安靜，減少探視，協(xié)助病人進食、洗漱及大小便。如無 并發(fā)癥，24小時床上肢體活動，第3天室內(nèi)走動，第4- 5天逐漸增加活動量，以不感到疲勞為限。有并發(fā)癥者 可適當延長臥床時間。2、飲食指導(dǎo) 進食低鹽低脂提膽固醇iii的食物，少量多餐,不宜過飽。禁煙、酒；避免濃茶、 咖啡及過冷、過熱、辛辣刺激性食物。3、保持大便通暢 急性心肌梗死病人由于臥床休

16、息、進食少、使用嗎啡等藥物易導(dǎo)致便秘，而排便用力 易誘發(fā)心力衰竭、肺梗死甚至心臟驟停。4、病情觀察進行心電、血壓監(jiān)測3-5天，嚴密監(jiān)測 病人的癥狀、脈搏、心率、心律、血壓及血流動力學(xué)改 變，及時發(fā)現(xiàn)心律失常、休克、心力衰竭等并發(fā)癥的早 期癥狀。備好各種急救藥品和設(shè)備。5、疼痛護理應(yīng)及早采取有效地止痛措施。應(yīng)用杜冷 丁等止痛藥，給予吸氧，應(yīng)用硝酸脂類藥物。6、溶栓治療的護理 溶栓前詢問病人有無活動性出 血、消化性潰瘍、腦血管病、近期手術(shù)、外傷史等溶栓 禁忌癥，檢查血小板、出凝血時間和血型，配血；準確 配制并輸注溶栓藥物；用藥后詢問胸痛有無緩解，監(jiān)測 心肌酶、心電圖及出凝血時間，以判斷溶栓效果；觀

17、察 皮膚、黏膜及內(nèi)臟有無出血。7、心理護理急性心肌梗死病人常伴有焦慮、抑郁、 恐懼心理。當病人胸痛發(fā)作時，護士應(yīng)盡量陪伴在病人 身邊，給予有效的心理支持，介紹治療方法，解釋不良 情緒對疾病的負面影響，指導(dǎo)其保持情緒穩(wěn)定，積極配 合治療。胃癌病人的護理常規(guī)（一）術(shù)前護理病人術(shù)前應(yīng)少量多餐，進食高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化的食物，必要時靜脈補充血漿或全血。術(shù) 前一日進食流質(zhì)飲食。（二）術(shù)后護理1、一般護理措施監(jiān)測生命體征。病人全麻清醒，血 壓平穩(wěn)后取低半臥位。如病情允許，鼓勵病人早期活 動。保持胃管與引流管道通暢，妥善固定，防止脫出； 觀察并記錄胃管和引流管引流物的顏色、性質(zhì)和量。根 據(jù)病人

18、疼痛情況，適當應(yīng)用止痛藥。禁食水期間，經(jīng)靜脈補充液體，維持水、電解質(zhì)平衡并提供必要營養(yǎng)素；準確記錄24小時出入量，以便保證 合理補液；若病人營養(yǎng)狀況差或貧血，應(yīng)補充血漿或全 血。遵醫(yī)囑及時應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。2、飲食護理進食的原則是少量多餐、循序漸進, 定時定量。方法：腸蠕動恢復(fù)，肛門排氣后可拔除胃 管，拔管當日可飲少量水或米湯；第2日進半量流質(zhì)飲 食，每次50-80ml；若病人無腹痛、腹脹等不適，第3 日進全量流質(zhì)飲食，每次100-150ml以蛋湯、菜湯、 藕粉為宜；第4日可進半流質(zhì)飲食，以稀飯為好，第 1。-14日可進軟食。少進食牛奶、豆類等產(chǎn)氣食物，忌 生、冷、硬及刺激性食物。每日5-

19、6餐，逐漸減少進餐 次數(shù)并增加每次進餐量，逐漸過渡為正常飲食。全胃切 除術(shù)后，腸管代胃容量較小，開始全流質(zhì)飲食時宜少 量、清淡；每次飲食后需觀察病人有無腹部不適。（三）并發(fā)癥的觀察和護理1、術(shù)后胃出血 術(shù)后短期內(nèi)從胃管不斷吸出大量鮮 紅色血液，持續(xù)不止，應(yīng)警惕術(shù)后出血，立即報告醫(yī) 生。護理方面：嚴密觀察病人的生命體征及神志情 況。病人禁食，維持適當?shù)奈改c減壓的壓力。遵醫(yī) 囑應(yīng)用止血藥物和輸新鮮血等，或用冰生理鹽水洗胃。若經(jīng)非手術(shù)法不能有效止血或出血量500ml/h時，應(yīng)行手術(shù)止血。2、胃排空障礙（或稱殘胃蠕動無力）常發(fā)生于術(shù)后7-1。天，病人在改為進半流質(zhì)飲食或不易消化的食物 后出現(xiàn)上腹持續(xù)性

20、飽脹、鈍痛、伴嘔吐，嘔吐物含有食 物和膽汁。多數(shù)病人經(jīng)過禁食、胃腸減壓，腸外營養(yǎng)， 糾正低蛋白，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，應(yīng)用促胃動 力藥物等治療而好轉(zhuǎn)。胃腸吻合口破裂或痿常發(fā)生于術(shù)后3-7天。表現(xiàn)為體溫升高、上腹部疼痛和腹膜刺激征，胃管引流量突然 減少而腹腔引流管的引流量突然增加。若病人癥狀較 輕、無彌漫性腹膜炎、可行保守治療，包括禁食、胃腸 減壓，充分引流、腸外營養(yǎng)，抗感染等綜合治療，必要 時手術(shù)治療。3、十二指腸殘端破裂多發(fā)生于術(shù)后3-6天。表現(xiàn)為 突發(fā)上腹部劇痛、發(fā)熱、腹膜刺激征，白細胞計數(shù)增 加，腹腔穿刺可有膽汁樣液體。旦診斷，應(yīng)立即手術(shù) 治療。4、傾倒綜合征早期傾倒綜合征多發(fā)生于進

21、食后30 分鐘內(nèi)，表現(xiàn)為心悸、心動過速、出汗、無力、面色蒼 白等癥狀，常伴有惡心、嘔吐、腹部絞痛、腹瀉等消化 道癥狀。多數(shù)病人經(jīng)調(diào)整飲食后，癥狀能減輕或消失。 處理方法為少量多餐，避免過甜、過咸、過濃流質(zhì)食 物，宜進食低碳水化合物、高蛋白飲食。進餐時限制飲 水。進餐后平臥10-20分鐘。晚期傾倒綜合征多發(fā)生于 餐后2-4小時，表現(xiàn)為頭暈、心慌、無力、出冷汗、脈 細弱甚至?xí)炟?，也可?dǎo)致虛脫。病人進食，尤其是糖類 即可緩解。飲食中減少碳水化合物含量，增加蛋白質(zhì)比 例，少量多餐可防止發(fā)生。5、術(shù)后梗阻包括腸合口梗阻和輸入祥梗阻、輸出祥梗阻。甲狀腺腺瘤病人的護理常規(guī)（一）術(shù)前護理完善檢查除術(shù)前常規(guī)檢查

22、和化驗檢查外，還應(yīng)包括 頸部透視或攝片、心臟檢查、喉鏡檢查、基礎(chǔ)代謝率的 測定、神經(jīng)肌肉應(yīng)激性的檢查。藥物降低基礎(chǔ)代謝率是術(shù)前準備的重要環(huán)節(jié)，待甲亢 癥狀基本控制（病人情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加， 脈率穩(wěn)定在每分鐘90次以下，脈壓恢復(fù)正常，基礎(chǔ)代謝 率+20%以下）即可手術(shù)。通常開 始即可碘劑，常用復(fù)方碘化鉀溶液每日3次口服，第1 日每次3滴，第2日每次4滴，以后逐日每 次增加1滴至每次16滴止，維持此劑量至手術(shù)。也可加 用硫腿類藥物。若常規(guī)應(yīng)用碘劑或合并應(yīng) 用硫服類藥物不能耐受或無反應(yīng)的病人，可單用普蔡洛 爾或與碘劑合用做術(shù)前準備，術(shù)前不用阿托 品。病人術(shù)前需補充足夠液體，禁止飲用對中樞神

23、經(jīng)有 興奮作用的濃茶、咖啡等刺激性飲料。術(shù)前教會病人頭低肩高位。每日練習(xí)用軟枕墊高肩部 數(shù)次。手術(shù)當日床旁備引流裝置、無菌手套、拆線包及 氣管切開包等急救物品。（二）術(shù)后護理監(jiān)測生命體征和病情變化，包括：監(jiān)測生命體 征，一旦病人脈率過快，體溫升高，應(yīng)警惕甲狀腺危象 的發(fā)生。嚴密觀察切口滲血情況并記錄出血量。觀 察并記錄引流液量、顏色和性狀。觀察病人是否出現(xiàn) 音調(diào)降低或聲音嘶啞。觀察病人進食流質(zhì)飲食后有無 嗆咳或誤咽。觀察病人有無面部、唇部或手足部的針 刺樣麻木感或強直感。若出現(xiàn)手足抽搐，應(yīng)限制病人食 用肉類、乳品和蛋類等食品。病人全麻清醒，血壓平穩(wěn) 后取半臥位。在床上變換體位、起身活動、咳嗽時

24、可用 手固定頸部，保持頭頸部于舒適位置。飲食與營養(yǎng) 術(shù)后病人清醒可飲用少量溫水或涼水， 觀察有無嗆咳、誤咽等現(xiàn)象，如無不適，給予溫流質(zhì)軟食，逐步過渡到普食。病人術(shù)后繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀溶液，每日3次，每次1。滴，共1周左右；或由每日3次，每次16滴開始， 逐日每次減少1滴，至病情平穩(wěn)，年輕病人術(shù)后常口服 甲狀腺素，每日30-60mg,連服6-12個月。（三）并發(fā)癥的觀察與護理呼吸困難和窒息是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，常發(fā)生于 術(shù)后48小時內(nèi)。病人出現(xiàn)進行性呼吸困難、煩躁、發(fā) 叩，甚至窒息；可有頸部腫脹，切口滲出鮮血等。應(yīng)立 即行床旁搶救，及時剪開縫線，敞開切口，迅速除去血 腫，若呼吸困難仍無改善，應(yīng)立

25、即行氣管切開。喉返神經(jīng)損傷 單側(cè)損傷多引起聲音嘶啞；雙側(cè)喉返 神經(jīng)損傷導(dǎo)致雙側(cè)聲帶麻痹，引起失音、呼吸困難，甚 至窒息。聲音嘶啞一般為暫時性，經(jīng)理療等處理后，一 般在3-6個月內(nèi)可逐漸恢復(fù)。喉上神經(jīng)損傷 外支損傷，一起聲帶松弛、聲調(diào)降 低。內(nèi)支損傷，病人進食特別是飲水時，容易發(fā)生誤 咽、嗆咳，一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。甲狀旁腺損傷 多在術(shù)后1-2天出現(xiàn)癥狀。多數(shù)病人 只有面部、唇部或手足部的針刺樣麻木感或強直感，經(jīng) 過2-3周后，癥狀逐漸消失。嚴重者可出現(xiàn)面肌和手足 伴有疼痛的持續(xù)性痙攣，甚至可發(fā)生喉和膈肌痙攣，引 起窒息死亡。飲食方面應(yīng)限制肉類、乳品和蛋類等。甲狀腺危象 是甲亢的嚴重并發(fā)癥。主

26、要表現(xiàn)為：術(shù) 分）、大汗、煩躁不安、諧妄、甚至昏迷，常伴有嘔 吐、腹瀉等。如處理不及時或不當常很快死亡。處理方法包括吸氧、服用碘劑、應(yīng)用氫化可的松、腎上腺素能 阻滯劑、鎮(zhèn)靜劑及大量葡萄糖溶液等藥物，甚至應(yīng)用洋 地黃制劑。腸梗阻病人的護理常規(guī)（一）非手術(shù)治療的護理1、臥床休息，無休克、生命體征穩(wěn)定者給予半臥 位。2、病人禁食水、胃腸減壓期間，觀察記錄胃液的性 質(zhì)和量。當腸梗阻緩解，腸功能恢復(fù)，可逐步進流質(zhì)飲 食，忌食產(chǎn)氣的甜食和牛奶等。3、準確記錄24小時的出入液量，結(jié)合血清電解質(zhì)和 血氣分析結(jié)果，合理安排輸液種類和調(diào)節(jié)輸液量，維持 水、電解質(zhì)、酸堿平衡。4、嚴密觀察病情變化包括病人神志、精神狀

27、態(tài)、生 命體征、嘔吐、排氣、排便、腹痛、腹脹、腹膜刺激 征，腸蠕動情況，觀察期間慎用或禁用止痛藥，以免掩 蓋病情。出現(xiàn)下列情況應(yīng)考慮絞窄性梗阻，及時報告醫(yī) 生。病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后改善 不顯著。腹痛發(fā)作急驟，起始呈持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加 重之間仍有持續(xù)性疼痛，腸鳴音可不亢進。嘔 吐出現(xiàn)早、劇烈而頻繁。有明顯腹膜刺激征，體溫上 升、脈率增快、白細胞計數(shù)增高。腹脹不均勻，腹部局部隆起或觸及有壓痛的腫塊（脹大 的腸祥）。嘔吐物、胃腸減壓液、肛門排出物為血性, 或腹腔穿刺抽出血性液體。經(jīng)積極地非手術(shù)治療而癥狀 體征無明顯改善。 腹部x線檢查見孤立、突出脹大的腸祥、不因時間而改

28、 變位置，或有假腫瘤狀陰影；或腸間隙增寬， 提示有腹腔積液。5、有效緩解疼痛 禁食水、胃腸減壓。 腹部按摩：對于不完全性、痙攣性或單純蛔蟲所致的 腸梗阻，可適當順時針輕柔按摩腹部。遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙 劑治療。6、做好術(shù)前準備（二）術(shù)后護理麻醉清醒、生命體征平穩(wěn)后取半臥位。禁食水，保持 胃腸減壓通暢，觀察和記錄胃腸減壓液的顏色、性質(zhì)及 量。嚴密監(jiān)測生命體征，準確記錄24小時出入量。觀察 病人有無腹脹及腹痛，肛門排氣、排氣、糞便性質(zhì)等情 況。對于有腹腔引流管病人，妥善固定引流管，保持通 暢，觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)及量。禁食水期間，遵醫(yī)囑進行抗生素治療和靜脈補液，合理安排輸液順序。病人腸蠕動恢復(fù)，

29、肛門排氣后方可拔 除胃管進食。先少量飲水，無不適可進食半量清流，全 量流質(zhì)，逐漸過渡為軟食。進食原則是少量多餐，禁食 油膩，逐漸過渡。鼓勵病人早期下床活動，促進腸蠕動 恢復(fù)，防止粘連性梗阻發(fā)生。并發(fā)癥的觀察與護理 絞窄性腸梗阻術(shù)后，如出現(xiàn)腹 部腫脹、持續(xù)發(fā)熱、白細胞計數(shù)增高、腹壁切口處紅 腫，或腹部引流管周圍流出較多帶有糞臭味的液體時， 應(yīng)警惕腹腔內(nèi)部感染、切口感染及腸痿的可能，應(yīng)及時 報告醫(yī)生，并協(xié)助處理。大腸癌病人的護理常規(guī)（一）術(shù)前護理1、心理護理 由于癌癥、術(shù)前檢查及對手術(shù)治療等生 理方面的改變和經(jīng)濟負擔，使病人產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，如焦慮、恐懼等。根據(jù)病人具體情況做好安慰解釋工 作，采用

30、多種形式給予必要的健康教育。同時，尋求可 能的社會支持以幫助病人增強治療疾病的信心，提高適 應(yīng)能力。營養(yǎng)支持 病人術(shù)前應(yīng)補充高蛋白、高熱量、豐富維生 素、易消化的少渣飲食。對于貧血、低蛋白血癥的病 人，應(yīng)給予少量多次輸血。對于脫水明顯的病人，應(yīng)注 意糾正失水、電解質(zhì)及酸堿平衡的紊亂，以提高病人對 手術(shù)的耐受力。2、腸道準備目的是清空腸道內(nèi)的糞便，減少腸道內(nèi) 細菌數(shù)量，防止術(shù)中污染、術(shù)后腹脹和切口感染，有助ii3、傳蚤腸道準備法：控制飲食：術(shù)前3日進少渣 半流質(zhì)飲食，術(shù)前2日起進流質(zhì)飲食；清潔腸道：術(shù) 前3日番瀉葉6g泡茶飲用或術(shù)前2日口服瀉劑硫酸鎂 15-20g或墓麻油30ml,每日上午服用。

31、術(shù)前2日每晚用 1%.2%肥皂水灌腸1次，術(shù)前1日晚清潔灌腸；藥 物使用：口服抗生素，抑制腸道細菌，如卡那霉素功， 每日2次，甲硝哩0.4燈 每日4次；因控制飲食及服 用腸道殺菌劑，使維生素k的合成及吸收減少，故病人 術(shù)前應(yīng)補充維生素k。4、全腸道灌洗法：病人手術(shù)前12-14小時開始服用 37°c左右等滲平衡電解質(zhì)液（由氯化鈉、氯化鉀、碳酸 氫鈉配制），造成容量性腹瀉，以達到清潔腸道目的。 一般3-4小時完成灌洗全過程，灌洗液量不少于 6000mlo可根據(jù)情況，在灌洗液中加入抗菌藥物。對于 年老體弱，心腎等器官功能障礙和腸梗阻者，不宜使 用。5、口服甘露醇腸道準備法：病人術(shù)前1日午餐

32、后 0.5.2小時內(nèi)口服5%10%的甘露醇1500m 1左右。此方 法可不改變病人飲食或術(shù)前2日進少渣半流質(zhì)飲食。對 于年老體弱、心、腎功能不全者，禁用。對于有腸梗阻 癥狀的病人，應(yīng)延長術(shù)前準備的時間。對于直腸癌腸腔 有狹窄者，應(yīng)在指腸指診引導(dǎo)下（或直腸鏡直視下）， 選擇合適的肛管，輕輕通過狹窄口至狹窄病變以上腸腔 進行灌腸。高位直腸癌禁用高壓灌腸，以防癌細胞擴 散。故目前有主張直腸癌術(shù)前不灌腸而只服瀉劑。6、陰道沖洗如癌腫已侵及女病人的陰道后壁，病人 術(shù)前3日每晚應(yīng)行沖洗陰道。（二）術(shù)后護理嚴密觀察病情監(jiān)測生命體征 術(shù)后監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸每半小時 一次，4-6次以后改為每小時一次，病情平穩(wěn)

33、后延長間 隔時間。觀察局部出血情況：觀察腹部及會陰部切口輔 料，若滲血較多，應(yīng)估計量，做好記錄，并通知醫(yī)生給 予處理。體位 病情平穩(wěn)者，病人取半臥位，以利呼吸和腹腔 引流。飲食 病人術(shù)后禁食水、胃腸減壓，由靜脈補充水和 電解質(zhì)。2-3 0后肛門排氣或造口開放后即可拔除胃 腸減壓，進流質(zhì)飲食；若無不良反應(yīng)，進半流質(zhì)飲 食，1周后改進少渣飲食，2周左右可進普食。食物應(yīng)以高熱量、高蛋白、豐富維生素、低渣飲食為 主。引流管的護理 保持腹腔及甑前引流管通暢，妥善固 定，避免扭曲、受壓、堵塞及脫落；觀察記錄引流液的 顏色、質(zhì)、量；及時更換引流管周圍滲濕和污染的敷 料。甑前引流管一般保持5-7天，引流液量減

34、少、色變 淡，方考慮拔除引流管。直腸癌行miles手術(shù)病人術(shù)后留置尿管約2周，保持 其通暢，妥善固定，防止扭曲、受壓；觀察記錄尿液的 顏色、質(zhì)、量；會陰護理每日二次。拔尿管前，應(yīng)試行 夾管，每4-6小時或病人有尿意時開放，以訓(xùn)練病人膀 胱的舒縮功能，防止排尿功能障礙。腸道造口的護理 又稱人工肛門，是近端結(jié)腸固定于 腹壁外而形成的糞便排出通道。造口開放前的護理：造口外敷凡士林或生理鹽水紗 布，及時更換外層滲濕敷料，防止感染，注意觀察有無 腸段回縮、出血、壞死等現(xiàn)象（由腸管張力過大、縫合 不嚴、血運障礙等原因而致）。造口開放后的護理：造口一般于術(shù)后2-3天，腸蠕 動恢復(fù)后開放。觀察造口腸管血循環(huán)情

35、況，有無腸黏膜 顏色變暗、發(fā)紫、發(fā)黑等異常，防止造口腸管壞死、感 染。造口開放，病人應(yīng)取造口側(cè)臥位，防止造口流出 物污染腹壁切口敷料，另外，用塑料薄膜隔開造口與腹 壁切口，起到保護腹壁切口，防止感染的作用。造口 開放初期，保持造口周圍皮膚清潔、干燥，及時用中性 皂液或0.5%氯巳定（洗必泰）溶液清潔造口周圍皮膚有 無紅、腫、破潰等現(xiàn)象。每日造口排便，以凡士林紗布 覆蓋外翻的腸黏膜，外蓋厚敷料，起到保護作用。正確使用造口袋（人工肛門袋）：造口與皮膚愈合后 改用造口袋。選擇袋口合適的造口袋。袋口對準造口 貼緊，袋囊朝下，用有彈性的腰帶固定造口袋。及時 更換造口袋：造口袋內(nèi)充滿三分之一排泄物，應(yīng)更換

36、造 口袋。同時，清潔造口周圍皮膚，觀察皮膚變化。除 使用一次性造口袋外，病人可備3-4個造口袋用于更 換。用過的造口袋可用中性洗滌劑和清水沖凈，或用 1： 1000氯已定（洗必泰）溶液浸泡30分鐘，擦干、晾 干備用。 飲食指導(dǎo)：注意飲食衛(wèi)生，避免食物中毒等原因引起 腹瀉。避免進食脹氣性或有刺激性氣味的食 物。避免使用引起便秘的食物。并發(fā)癥的觀察與預(yù)防：造口狹窄：造口處拆線愈 合后，每日擴肛1次，防止造口狹窄。每次操作時，指 套涂石蠟油，沿腸腔方向逐漸深入，動作輕柔，避免暴 力，以免損傷造口或腸管。腸梗阻：觀察病人有無惡 心、嘔吐、腹痛、腹脹、停止排氣排便等癥狀。便 秘：病人術(shù)后1周后，應(yīng)下床動

37、， 鍛煉定時排便習(xí)慣。若進食后3-4天未排便或因糞塊堵 塞發(fā)生便秘，可將粗導(dǎo)尿管插入造口，一般深 度不超過10cm灌腸，常用液體石蠟或肥皂水，但注意 壓力不能過大，以防腸道穿孔。幫助病人接受造口現(xiàn)實，提高自我護理能：觀察 病人的情緒反應(yīng)，鼓勵病人及家屬訴說對造口的感覺和 接受程度，避免出現(xiàn)厭惡情緒。向病人及家屬解釋經(jīng) 過一段恢復(fù)，病人能逐漸適應(yīng)造口并恢復(fù)正常生活、參 加適量的運動和社交活動。護理過程中保護病人的隱 私和自尊，鼓勵家屬參與病人的造口護理。幫助病 人提局自我護理能力：從接受造口開始，與其討論有關(guān) 造口自我護理的相關(guān)問題，指導(dǎo)病人自我護理的步驟。 鼓勵病人親自動手，病逐漸完成造口的自

38、我護理。（三）并發(fā)癥的預(yù)防與護理切口感染 監(jiān)測體溫變化及局部切口有無紅、腫、 熱、痛等炎性反應(yīng)。若有異常癥狀，及時通知醫(yī)生處 理。術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑及時應(yīng)用抗生素。保持切口周圍 清潔、干燥，尤其會陰部切口，應(yīng)及時更換滲濕、污染的敷料。對于造口病人，注意保護腹壁切口。會陰部 日兩次。切口可于術(shù)后47天用l 5000高鎰酸鉀溫水坐浴，每iiiiii吻合口痿 術(shù)前腸道準備不充分、手術(shù)造成局部血供 差、低蛋白血癥等原因可導(dǎo)致吻合口痿。灌腸有無吻 合口痿的表現(xiàn)。術(shù)后7-10天不能灌腸，以免影響吻 合口的愈合。一旦發(fā)生痿，應(yīng)行盆腔持續(xù)滴注、吸引、同時病人禁食，胃腸減壓，給予場外營養(yǎng)支持。若 痿口打、伴有腹膜炎或

39、盆腔膿腫，則必須行橫結(jié)腸造口 以轉(zhuǎn)流糞便，并作腹腔灌洗，徹底清除殘留糞質(zhì)以加速 愈合。發(fā)熱病人的護理常規(guī)安置病人臥床休息，有檐妄、意識障礙時應(yīng)加床擋， 注意安全。保持室內(nèi)溫濕度適宜，空氣新鮮，定時開放 通風(fēng)。遵醫(yī)囑正確應(yīng)用抗生素，保證按時、足量、現(xiàn)用 現(xiàn)i酉己l提供高維生素、高熱量、營養(yǎng)豐富易消化的流食或 半流食。!1!每日酌情口腔護理2-3次或進食前后漱口。注意皮膚 清潔衛(wèi)生，穿棉質(zhì)內(nèi)衣，保持干燥。注意病人心理變 化，及時疏導(dǎo)，保持病人心情愉快，處于接受治療護理 最佳狀態(tài)?？┭∪说淖o理常規(guī)宜臥床休息，保持安靜，避免不必要的交談。及時清 除血污物品，保持床單位整潔。向病人做必要的解釋，使其放

40、松身心，配合治療，鼓 勵病人將血輕輕咯出。一般靜臥休息，使小量咯血自行停止。大咯血病人應(yīng) 絕對臥床休息，減少翻動，協(xié)助病人取患側(cè)臥位，頭側(cè) 向一邊，有利于健側(cè)通氣，對肺結(jié)核病人還可防止病灶 擴散。保證靜脈通路通暢，并準確計算每分鐘滴數(shù)。準確記錄出血量和每小時尿量。備齊急救藥品及器械，如止血劑、強心劑、呼吸中樞 興奮劑等藥物，開口器、壓舌板、舌鉗、氧氣、電動吸 引器等急救器械。藥物應(yīng)用止血藥物：注意觀察用藥不良反應(yīng)。高血壓、冠心病、 孕婦禁用垂體后葉素。2ij鎮(zhèn)靜劑：對患者常用鎮(zhèn)靜劑，如地西泮5.10me肌注。 禁用嗎啡、哌替嚏，以免抑制呼吸。止咳劑：大咯血伴劇烈咳嗽時可用少量止咳藥。iii大咯

41、血者暫禁食，小量咯血者進少量涼或溫的流質(zhì) 飲食,避免飲用濃茶、咖啡、酒等刺激性飲料、多飲水 及多食富含纖維素食物，以保持大便通暢。便秘時可給 緩瀉劑以防誘發(fā)其咯血。窒息的預(yù)防及搶救配合應(yīng)向病人說明咯血時不要屏氣， 否則易誘發(fā)喉頭痙攣，如出血引流不暢形成血塊，將造 成呼吸道阻塞。應(yīng)盡量將血輕輕咯出，以防窒息。準備好搶救用品如吸痰器、鼻導(dǎo)管、氣管插管和氣管 切開包。一旦出現(xiàn)窒息，開放氣道是搶救的關(guān)鍵，上開 口器立即清除口腔、鼻腔內(nèi)出血凝塊，用吸引器吸出呼 吸道內(nèi)的血液及分泌物。迅速抬高病人床腳，使成頭低 足高位。如病人神志清楚，鼓勵病人用力咳嗽，并用手 輕拍患側(cè)背部促使支氣管內(nèi)淤血排出。如病人神志

42、不清 則應(yīng)迅速將病人上半身垂于床邊并一手托扶，另一手輕 拍患側(cè)背部。清除病人口、鼻腔內(nèi)的淤血。用壓舌板刺激其咽喉部, 引起嘔吐反射，使能咯出阻塞咽喉部的血塊， 對牙關(guān)緊閉者用開口器及舌鉗協(xié)助。如以上措施不能使血塊排出，則應(yīng)立即用吸引器吸出淤血及血塊，必要時立即行氣管插管或氣管鏡直視下吸 取血塊 工呼吸，給高流量吸氧或按醫(yī)囑應(yīng)用呼吸中樞興奮劑?；杳圆∪说淖o理常規(guī)呼喚病人 操作時，首先要呼喚其姓名，解釋操作的 目的及注意事項。建立并保持呼吸道通暢 取側(cè)臥位頭偏向一側(cè)，隨時iii清除氣管內(nèi)分泌物，備好吸痰用物，隨時吸痰。早期進行康復(fù)保持肢體功能位，定期給予肢體被動 活動與按摩。促進腦功能恢復(fù)抬高床頭

43、30。.45。或給予半臥位姿 我.譚醫(yī)囑給予茶物治療一商檢查病人膀胱有無潴留，導(dǎo)尿者或更換尿袋時應(yīng)注意無菌技術(shù)。定時給予大小便 器，協(xié)助按摩下腹部促進排便。維持清潔與舒適 取出義齒、發(fā)卡、修剪指（趾）甲，餐后進行口腔護理，定時進行床上擦浴和會陰沖 洗，更換清潔衣服。注意病人安全 躁動不安者應(yīng)加床擋，若出現(xiàn)季度躁 動不安者，適當給予約束；意識障礙伴高熱抽搐、腦膜 刺激征時，應(yīng)給與有效降溫并放置牙墊，防止舌咬傷頰 部；固定各種管路，避免滑脫。預(yù)防肺部感染定時翻身拍背，刺激病人咳嗽，及時 吸痰，注意口腔護理。保暖，避免受涼。預(yù)防壓瘡 使用氣墊床，骨突出部分加用海綿水墊， 保持床單位清潔、平整。每1-

44、2小時翻身一次。眼部護理 摘除隱形眼鏡交家屬保管。病人眼瞼不能 閉合時，定時用生理鹽水滴眼后，給予眼藥 膏并加蓋紗布。休克病人的護理常規(guī)應(yīng)當對病人進行心電、呼吸、血壓等監(jiān)護，積極配合 醫(yī)生進行搶救。對外周血壓測不到的病人，要及時行有 創(chuàng)血壓監(jiān)測，以及時了解血壓情況。必要時，配合醫(yī)生漂浮導(dǎo)管檢查,監(jiān)測血液動力學(xué)變化。配合醫(yī)生盡可能行深靜脈穿刺術(shù)，便于搶救用藥的同 時也能隨時監(jiān)測中心靜脈壓。采用開放面罩或麻醉機給予較高流量的氧氣吸入，保持呼吸道通暢，以改善組織器官的缺氧、缺血及細胞代 謝障礙。當呼吸衰竭發(fā)生時，應(yīng)立即準備行氣管插管, 給予呼吸機輔助呼吸。隨時做好搶救的準備工作，嚴密觀察病情變化，留

45、置導(dǎo)尿，嚴密測量每小時尿量，準確記錄出入量，注意電 解質(zhì)情況，做好護理記錄。如無條件做深靜脈穿刺，應(yīng)格外注意大劑量的血管活 性藥物對病人血管的影響，避免皮膚壞死。保證病人絕對臥床休息，保持病房安靜。為病人保暖， 避免受涼。保持床單位清潔、干燥，按時翻身，加強皮膚護理，預(yù) 防壓瘡。遵醫(yī)囑正確給予藥物治療，輸液速度要按醫(yī)囑執(zhí)行， 避免病人出現(xiàn)肺水腫。對實施機械輔助治療的，按相關(guān)護理常規(guī)護理。做好各種管道的管理、口腔護理及無菌技術(shù)操作，預(yù) 防各種感染。做好生活護理，早期營養(yǎng)評估，早期營養(yǎng) 支持。做好對病人及家屬的心理疏導(dǎo)。哮喘病人的護理常規(guī)1、一般護理 保持室內(nèi)空氣流通、新鮮，溫濕度適 宜，不擺放花草及使用羽毛枕頭，避免塵埃飛揚。發(fā)作 時，協(xié)助病人取半臥位或坐位,于床旁小桌伏案休息。 保持皮膚的清潔、干燥和舒適，保持口腔清潔。2、飲食護理 清淡、易消化、足夠熱量，高維生素 的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為主，避免硬、冷、油煎食物，避 免食用與哮喘有關(guān)的食物如魚、蝦、蟹