講稿九規(guī)范全身體格檢查的重點與難點PPT課件

1、規(guī)范全身體格檢查的要點 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 胡偉胡偉第1頁/共56頁全身體格檢查的重要性 臨床診斷的臨床診斷的基礎(chǔ)基礎(chǔ) 臨床醫(yī)生及醫(yī)學(xué)生必備的臨床醫(yī)生及醫(yī)學(xué)生必備的基本功基本功 評價和評價和考核考核基本臨床技能的重要組成部分基本臨床技能的重要組成部分第2頁/共56頁規(guī)范體格檢查的必要性 保證體檢質(zhì)量：不漏項目、結(jié)果準(zhǔn)確 最大限度保證體檢效率或和速度 方便檢查者操作 減少患者的不適和不必要的體位更動 有利于臨床技能培養(yǎng)、考核與交流第3頁/共56頁規(guī)范體格檢查的要求 規(guī)范順序 規(guī)范內(nèi)容 規(guī)范手法 作好全身體格檢查第4頁/共56頁全身體檢的基本要求 人文關(guān)懷人文關(guān)懷:病房要安靜

2、、環(huán)境要協(xié)調(diào)柔和、病房床被要整潔、醫(yī)病房要安靜、環(huán)境要協(xié)調(diào)柔和、病房床被要整潔、醫(yī)生態(tài)度親切、語言和藹、檢查時及檢查后給病人及時蓋好衣生態(tài)度親切、語言和藹、檢查時及檢查后給病人及時蓋好衣被被具體為具體為: 內(nèi)容要求系統(tǒng)、并要突出重點（突出本病表現(xiàn)、突出生命體征、內(nèi)容要求系統(tǒng)、并要突出重點（突出本病表現(xiàn)、突出生命體征、突出重要臟器）突出重要臟器） 順序應(yīng)打破系統(tǒng)的界限（可分部與集中進(jìn)行，皮膚、淋巴結(jié)、順序應(yīng)打破系統(tǒng)的界限（可分部與集中進(jìn)行，皮膚、淋巴結(jié)、神經(jīng)系統(tǒng)分段檢查，統(tǒng)一記錄神經(jīng)系統(tǒng)分段檢查，統(tǒng)一記錄）第5頁/共56頁全身體檢的基本要求 強(qiáng)調(diào)邊查邊想，正確評價（不斷核實補(bǔ)充、正確分析與判斷客

3、觀檢查結(jié)果，正常限度及臨床意義）強(qiáng)調(diào)邊查邊想，正確評價（不斷核實補(bǔ)充、正確分析與判斷客觀檢查結(jié)果，正常限度及臨床意義）第6頁/共56頁全身體檢的基本要求 注意原則的靈活性（急重癥病例、個別檢查順序適當(dāng)調(diào)整）注意原則的靈活性（急重癥病例、個別檢查順序適當(dāng)調(diào)整） 掌握檢查的進(jìn)度與時間掌握檢查的進(jìn)度與時間 檢查結(jié)束是應(yīng)與患者簡單交流檢查結(jié)束是應(yīng)與患者簡單交流 第7頁/共56頁（一）規(guī)范全身體檢的順序 臥位：臥位：一般情況和生命體征頭頸部前、側(cè)胸壁（心肺）患者取坐位后背部（包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部）臥位腹部四肢肛門直腸外生殖器神經(jīng)系統(tǒng)（最后站立位）體位僅變動次 坐位：坐位：一般情況和生命體征上肢頭頸部

4、 后背部（包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部）患者取臥位前、側(cè)胸部（心肺）腹部下肢肛門直腸外生殖器神經(jīng)系統(tǒng)（最后站立位）第8頁/共56頁規(guī)范檢查手法 符合體格檢查的基本原則 具有一定的理論根據(jù) 方法合理而簡單易行 與國外保持基本一致第9頁/共56頁規(guī)范檢查內(nèi)容 內(nèi)容全面而有重點如:血管（）動脈系統(tǒng)：肱動脈、頸動脈、足背動脈（）靜脈系統(tǒng)：頸靜脈、肝頸靜脈（）血管征：水沖脈腹部：包括后背、壓痛點、腹壁反射、腹股溝（淋巴結(jié)、疝囊、陰囊）、股動脈搏動及槍擊音脊柱四肢：脊柱壓痛、叩痛、運(yùn)動各方向四肢包括皮膚、淋巴結(jié)第10頁/共56頁規(guī)范全身體格檢查基本項目 9大類共190項 基本要求 全面 高效（30-40分鐘內(nèi)

5、完成） 準(zhǔn)確性 規(guī)范全身體檢目前病歷書寫中的體檢項目約項第11頁/共56頁全身體檢的器械 （事先準(zhǔn)備好并進(jìn)行清點）必要的必要的 體溫表體溫表 血壓計血壓計 聽診器聽診器 壓舌板壓舌板 電筒電筒 叩診錘、大頭針叩診錘、大頭針 軟尺、直尺軟尺、直尺 棉簽棉簽 標(biāo)記筆標(biāo)記筆選擇性的選擇性的 近視力表近視力表 檢眼鏡、檢鼻鏡檢眼鏡、檢鼻鏡 檢耳鏡檢耳鏡 手套、膠布手套、膠布 滑潤油滑潤油 紗布墊紗布墊 腹帶腹帶 音叉音叉 鵝頸燈鵝頸燈第12頁/共56頁體檢開始時的注意事項 檢查者在檢查前洗手檢查者在檢查前洗手 病人多取臥位病人多取臥位 檢查者站在被檢者的右側(cè)檢查者站在被檢者的右側(cè) 檢查前檢查者自我介紹

6、檢查前檢查者自我介紹 檢查前的簡單交流，消除病人的緊張情緒，增強(qiáng)醫(yī)患之間的信任檢查前的簡單交流，消除病人的緊張情緒，增強(qiáng)醫(yī)患之間的信任 此時，同時觀察病人的發(fā)育、營養(yǎng)、面容、表情、意識等此時，同時觀察病人的發(fā)育、營養(yǎng)、面容、表情、意識等第13頁/共56頁全身體格檢查的重點與規(guī)范點第14頁/共56頁生命體征的檢查 腋表測試腋表測試分鐘分鐘 測脈搏：以示指和環(huán)指腹于右橈動脈處計數(shù)測脈搏：以示指和環(huán)指腹于右橈動脈處計數(shù)秒秒，再用，再用雙手雙手同時觸診同時觸診，檢查其對稱性。觀察呼吸頻率，檢查其對稱性。觀察呼吸頻率秒秒 測血壓注意事項：向氣袖注氣至動脈消失再升高測血壓注意事項：向氣袖注氣至動脈消失再升

7、高即可。放氣水銀柱下降即可。放氣水銀柱下降以秒為宜。為宜。 聲音消失聲音消失/ /變變調(diào)調(diào)為舒張壓，同樣方法測為舒張壓，同樣方法測兩兩次，中間間隔次，中間間隔分鐘，分鐘，記錄記錄低值低值那那一次一次第15頁/共56頁眼的檢查眼檢查注意事項眼檢查注意事項: :1 1、檢查眼球的運(yùn)動，醫(yī)生用示指置于病人眼前、檢查眼球的運(yùn)動，醫(yī)生用示指置于病人眼前30-50cm30-50cm，按水，按水平向左平向左 左上左上 左下，右左下，右 右上右上 右下右下6 6個方向的順序進(jìn)行，方向個方向的順序進(jìn)行，方向呈呈“”型型2 2、檢查間接對光反射，要、檢查間接對光反射，要用手將兩眼隔開用手將兩眼隔開3 3、調(diào)節(jié)反射

8、及輻湊反射醫(yī)生將示指從病人、調(diào)節(jié)反射及輻湊反射醫(yī)生將示指從病人眼前眼前1M1M處開始至眼前處開始至眼前cmcm為妥為妥. .4 4、清醒病人不做角膜反射、清醒病人不做角膜反射（正規(guī)的檢查方法）（正規(guī)的檢查方法）第16頁/共56頁頸部淋巴結(jié)的檢查 用兩手指滑動觸診耳前、耳后（乳突區(qū)）淋巴結(jié)。后患者將用兩手指滑動觸診耳前、耳后（乳突區(qū)）淋巴結(jié)。后患者將頭轉(zhuǎn)向右側(cè)或左側(cè)，檢查者用右手或左手觸診枕骨下區(qū)的枕后頭轉(zhuǎn)向右側(cè)或左側(cè)，檢查者用右手或左手觸診枕骨下區(qū)的枕后淋巴結(jié)。后檢查者用左手扶住頭部，右手（翻掌）指尖觸摸頜淋巴結(jié)。后檢查者用左手扶住頭部，右手（翻掌）指尖觸摸頜下及頦下及頦 下淋巴結(jié)，同法檢查左

9、側(cè)。用雙手指在頸前三角區(qū)先沿下淋巴結(jié)，同法檢查左側(cè)。用雙手指在頸前三角區(qū)先沿胸鎖乳突肌前緣觸診。再用雙手指在頸后三角沿斜方肌前緣和胸鎖乳突肌前緣觸診。再用雙手指在頸后三角沿斜方肌前緣和胸鎖乳突肌的后緣觸診。最后用雙手指尖在鎖骨上窩內(nèi)由淺到胸鎖乳突肌的后緣觸診。最后用雙手指尖在鎖骨上窩內(nèi)由淺到深觸摸鎖骨上淋巴結(jié)。深觸摸鎖骨上淋巴結(jié)。（頸部淋巴結(jié)的觸診順序為耳前、耳后、（頸部淋巴結(jié)的觸診順序為耳前、耳后、枕部、頜下、枕部、頜下、 頦下、頸前、頸后、鎖骨上淋巴結(jié)共頦下、頸前、頸后、鎖骨上淋巴結(jié)共8 8組組. .）第17頁/共56頁甲狀腺的檢查（例：檢查者站與被檢者前面） 用用雙手拇指雙手拇指從胸骨上

10、切跡向上觸摸甲狀腺的從胸骨上切跡向上觸摸甲狀腺的狹部狹部，后，后一手拇指施壓于一側(cè)甲狀腺軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，一手拇指施壓于一側(cè)甲狀腺軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手的示中指在對側(cè)胸鎖乳突肌的后緣向前推擠甲狀腺的側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌的前緣觸診，配合吞另一手的示中指在對側(cè)胸鎖乳突肌的后緣向前推擠甲狀腺的側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌的前緣觸診，配合吞咽動作咽動作，反復(fù)檢查，用同法檢查甲狀腺的另一側(cè)。，反復(fù)檢查，用同法檢查甲狀腺的另一側(cè)。 另一方法為檢查者站在被檢查者的后方另一方法為檢查者站在被檢查者的后方第18頁/共56頁女性乳房的檢查 右手查左側(cè)，左手查右側(cè)右手查左側(cè)，左手查右側(cè)（檢查者站在被檢者的對面

11、）（檢查者站在被檢者的對面） 先查先查鍵鍵側(cè)，后查側(cè)，后查患患側(cè)側(cè) 由外上象限開始，由外上象限開始，外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上、乳頭外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上、乳頭 右手右手按按順時針順時針方向，方向，左手左手按按逆時針逆時針方向進(jìn)行檢查方向進(jìn)行檢查 若乳房有腫塊，可令被檢者兩手上舉或做兩手掌相對推擠動作若乳房有腫塊，可令被檢者兩手上舉或做兩手掌相對推擠動作以觀察以觀察第19頁/共56頁腋窩淋巴結(jié)的檢查 腋窩淋巴結(jié)分為五組：頂、前壁、內(nèi)側(cè)、后腋窩淋巴結(jié)分為五組：頂、前壁、內(nèi)側(cè)、后壁、外側(cè)壁淋巴結(jié)壁、外側(cè)壁淋巴結(jié) 先查左側(cè)，后查右側(cè)，檢查者先查左側(cè)，后查右側(cè)，檢查者右手查左腋，右手查左腋，左手查右腋左手

12、查右腋 如檢查左腋，檢查者左手握住如檢查左腋，檢查者左手握住被檢者左腕向被檢者左腕向外上屈肘外展抬高外上屈肘外展抬高4545度度，右手指并攏，掌面，右手指并攏，掌面貼近胸壁向上逐漸達(dá)貼近胸壁向上逐漸達(dá)腋窩頂部（尖群）腋窩頂部（尖群），滑，滑行觸診，依次行觸診，依次腋窩內(nèi)（中央群）、前（胸肌腋窩內(nèi)（中央群）、前（胸肌群）、后（肩胛下群）群）、后（肩胛下群），然后再，然后再翻掌向外，翻掌向外，被檢者原外展的手臂下垂，被檢者原外展的手臂下垂，觸診腋窩外側(cè)壁觸診腋窩外側(cè)壁（外側(cè)群）（外側(cè)群）。用同樣的方法檢查右腋窩淋巴。用同樣的方法檢查右腋窩淋巴結(jié)結(jié)（兩側(cè)各為（兩側(cè)各為5 5組）組）。第20頁/共56

13、頁胸壁的檢查 檢查者手掌的前部觸壓胸廓左右上中下共檢查者手掌的前部觸壓胸廓左右上中下共6 6個個部位，了解有無皮下部位，了解有無皮下氣腫。雙手按壓胸廓的兩側(cè)，檢查胸廓的彈性氣腫。雙手按壓胸廓的兩側(cè)，檢查胸廓的彈性 拇指按壓拇指按壓胸骨柄及胸骨體中、下部，胸骨柄及胸骨體中、下部，了解有無壓痛了解有無壓痛 胸廓的擴(kuò)張度：兩手掌及伸展的手指平放在胸廓前下部的對稱處，胸廓的擴(kuò)張度：兩手掌及伸展的手指平放在胸廓前下部的對稱處，左右拇指沿肋緣指向劍突，拇指尖在正中線的對稱部位，指尖相左右拇指沿肋緣指向劍突，拇指尖在正中線的對稱部位，指尖相距距2cm2cm，令被檢者作深呼吸進(jìn)行檢查，令被檢者作深呼吸進(jìn)行檢查

14、 語顫檢查胸壁兩側(cè)上、中、下三個部位，每處雙手作語顫檢查胸壁兩側(cè)上、中、下三個部位，每處雙手作一次交叉一次交叉（注意手形）（注意手形）第21頁/共56頁肺部的叩診 間接叩診，板指與肋骨平行間接叩診，板指與肋骨平行（叩診方法的點注意事項）（叩診方法的點注意事項） 從第一至第四肋間進(jìn)行從第一至第四肋間進(jìn)行 按按由外向內(nèi)、自上而下、由外向內(nèi)、自上而下、兩側(cè)對比兩側(cè)對比、力度稍重的原則先直接叩診后間接叩診、力度稍重的原則先直接叩診后間接叩診 標(biāo)記時，標(biāo)記時，翻轉(zhuǎn)板指，取板指中部用記號筆翻轉(zhuǎn)板指，取板指中部用記號筆標(biāo)記，計算肋間予以記錄。標(biāo)記，計算肋間予以記錄。第22頁/共56頁肺下界的叩診 前面前面:

15、 : 可選擇從可選擇從右鎖骨中線、左腋中線、右腋中線右鎖骨中線、左腋中線、右腋中線順序三條線，自上而下，由輕音到濁音處記錄順序三條線，自上而下，由輕音到濁音處記錄 后面后面: :以以肩胛線肩胛線為標(biāo)準(zhǔn)為標(biāo)準(zhǔn)第23頁/共56頁肺的聽診 按鎖骨中線上、中、下部，腋前線及腋中線的上、下部，左右兩側(cè)，進(jìn)行聽診按鎖骨中線上、中、下部，腋前線及腋中線的上、下部，左右兩側(cè)，進(jìn)行聽診 自左向右、自上而下、由外向內(nèi)、自左向右、自上而下、由外向內(nèi)、兩側(cè)對比兩側(cè)對比 每點至少聽每點至少聽1-21-2個個呼吸周期呼吸周期第24頁/共56頁心臟的檢查 兩步法。用兩步法。用示指及中指并攏示指及中指并攏，指腹確定信件，指腹

16、確定信件博動的位置，用手掌的博動的位置，用手掌的尺側(cè)緣尺側(cè)緣感覺震顫及心感覺震顫及心包摩擦感（手法點注意事項）包摩擦感（手法點注意事項） 心臟的叩診從心臟的叩診從心尖博動外心尖博動外2-3cm2-3cm（左第五肋間）（左第五肋間）開始，沿肋間由外向內(nèi)，自下而上，力度輕開始，沿肋間由外向內(nèi)，自下而上，力度輕叩，叩出心臟的叩，叩出心臟的相對相對濁音界并標(biāo)記。叩濁音界并標(biāo)記。叩右右界，界，先從鎖骨中線自上而下，先從鎖骨中線自上而下，叩出肝上界，叩出肝上界，再上再上移一肋間移一肋間（4 4肋間）肋間），由外向內(nèi)、由下至上由外向內(nèi)、由下至上叩叩出右心界，標(biāo)記并記錄?？偣渤鲇倚慕?，標(biāo)記并記錄?？偣? 7個

17、點（測量方個點（測量方法的注意事項）法的注意事項）第25頁/共56頁 心臟的聽診順序為心尖部心臟的聽診順序為心尖部 肺動脈瓣區(qū)肺動脈瓣區(qū) 主動脈瓣區(qū)主動脈瓣區(qū) 主動脈瓣第二聽診區(qū)主動脈瓣第二聽診區(qū) 三尖瓣區(qū)（具體部位及聽診三尖瓣區(qū)（具體部位及聽診內(nèi)容）內(nèi)容）第26頁/共56頁囑被檢者坐起，充分暴露背部囑被檢者坐起，充分暴露背部第27頁/共56頁背部胸廓運(yùn)動與語顫的檢查 胸廓運(yùn)動：兩拇指放在第胸廓運(yùn)動：兩拇指放在第1010肋水平后正中線的兩側(cè)，其余手指置于胸廓的兩側(cè)，肋水平后正中線的兩側(cè)，其余手指置于胸廓的兩側(cè)，拇指間距拇指間距2cm2cm，兩手向脊，兩手向脊柱方向推擠，使皮膚松弛，囑被檢者作深

18、呼吸以了解兩側(cè)是否對稱柱方向推擠，使皮膚松弛，囑被檢者作深呼吸以了解兩側(cè)是否對稱 用兩手放在用兩手放在肩胛間區(qū)肩胛間區(qū)上、下、內(nèi)、外及肩胛下區(qū)上、下、內(nèi)、外及肩胛下區(qū)對稱部位對稱部位檢查語顫，檢查語顫，注意雙手交叉比較注意雙手交叉比較第28頁/共56頁肺尖的檢查及背部的叩診 檢查者檢查者立于被檢者后面立于被檢者后面，用，用指指指指叩診，可先左側(cè)，后右側(cè)。自叩診，可先左側(cè)，后右側(cè)。自斜方肌前緣中央部斜方肌前緣中央部開始叩診為清音，逐漸開始叩診為清音，逐漸向向外側(cè)外側(cè)叩診，當(dāng)音響變濁時，作一記號，再叩診，當(dāng)音響變濁時，作一記號，再由前述的中央部開始向內(nèi)側(cè)叩由前述的中央部開始向內(nèi)側(cè)叩，再作一記號，再

19、作一記號，兩標(biāo)記之間的距離兩標(biāo)記之間的距離就是肺尖的寬度。就是肺尖的寬度。 背部叩診包括肩胛間區(qū)左右上下部位，左右腋后線、肩胛線上下部位背部叩診包括肩胛間區(qū)左右上下部位，左右腋后線、肩胛線上下部位第29頁/共56頁肺下界移動度的檢查(有兩種方法)肺下界移動度：沿肺下界移動度：沿肩胛線肩胛線處的肺下界囑被檢者作處的肺下界囑被檢者作深吸氣深吸氣后屏住呼吸，同時迅速從肺下界沿肩胛下角線向后屏住呼吸，同時迅速從肺下界沿肩胛下角線向下叩出下叩出濁音區(qū)，作出標(biāo)記，濁音區(qū)，作出標(biāo)記，恢復(fù)平靜呼吸，再囑被檢者恢復(fù)平靜呼吸，再囑被檢者深呼氣深呼氣，且屏住，再從肺下界向上叩出濁音區(qū)，作，且屏住，再從肺下界向上叩出

20、濁音區(qū)，作出標(biāo)記。用直尺量出出標(biāo)記。用直尺量出兩標(biāo)記之間的距離兩標(biāo)記之間的距離，即為肺下界的移動度，正常為，即為肺下界的移動度，正常為6-8cm(6-8cm(注意事項注意事項) )第30頁/共56頁背部聽診 聽診的部位有肩胛間區(qū)上下、左右，左右腋后線、肩胛線上下左右聽診的部位有肩胛間區(qū)上下、左右，左右腋后線、肩胛線上下左右 語音震顫肩胛間區(qū)脊柱兩側(cè)和肩胛下區(qū)對比檢查語音震顫肩胛間區(qū)脊柱兩側(cè)和肩胛下區(qū)對比檢查第31頁/共56頁腹壁的觸診 淺觸診：用近端手指的掌面輕觸淺觸診：用近端手指的掌面輕觸 力度：下壓腹壁力度：下壓腹壁cmcm的深度的深度 一般從一般從左下腹左下腹開始，沿開始，沿逆時鐘方向至

21、臍部逆時鐘方向至臍部結(jié)束結(jié)束 深觸診的手法與方向相同，僅力度加大，壓力為下壓腹壁深觸診的手法與方向相同，僅力度加大，壓力為下壓腹壁cmcm以上以上第32頁/共56頁肝臟的觸診 多用雙手觸診（注意事項）多用雙手觸診（注意事項） 一般從一般從右髂窩右髂窩、若檢查左葉則從、若檢查左葉則從臍部臍部開始，自下而上觸摸肝臟開始，自下而上觸摸肝臟 以以右鎖骨中線、前正中線右鎖骨中線、前正中線為標(biāo)志線予以記錄，大小以厘米表示為標(biāo)志線予以記錄，大小以厘米表示 肝腫大，需要做肝頸靜脈反流征時，即用手掌壓迫右上腹肝腫大，需要做肝頸靜脈反流征時，即用手掌壓迫右上腹秒秒，觀察頸靜脈，觀察頸靜脈第33頁/共56頁氏征以左

22、手掌平放在右季肋區(qū)下部，以以左手掌平放在右季肋區(qū)下部，以拇指指腹勾壓拇指指腹勾壓腹直肌外緣與肋弓交界處，左手其余手指與肋骨垂直腹直肌外緣與肋弓交界處，左手其余手指與肋骨垂直交叉，然后做深吸氣，若被檢者因疼痛而交叉，然后做深吸氣，若被檢者因疼痛而突然中止吸氣突然中止吸氣動作，為征陽性。動作，為征陽性。吸氣未停止吸氣未停止，叫膽，叫膽囊點有壓痛囊點有壓痛第34頁/共56頁腎臟的觸診 用雙手觸診法用雙手觸診法 診左腎時，左手診左腎時，左手越過受檢者前方從后面越過受檢者前方從后面托住左腰部，右手掌橫置于受檢者左腰部，用雙手觸診托住左腰部，右手掌橫置于受檢者左腰部，用雙手觸診第35頁/共56頁液波震顫的

23、檢查檢查者以一檢查者以一手掌面手掌面輕貼于被檢者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏屈曲，用輕貼于被檢者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏屈曲，用指端指端輕叩輕叩對側(cè)腹壁。對側(cè)腹壁。為排除腹壁本為排除腹壁本身震動的傳導(dǎo)，請被檢者或助手用身震動的傳導(dǎo)，請被檢者或助手用手掌尺側(cè)緣手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹正中線上。臨床上，腹水在壓于臍部腹正中線上。臨床上，腹水在3000-4000ml3000-4000ml時方可時方可檢出。檢出。第36頁/共56頁振水音的檢查檢查者檢查者左耳湊近被檢者上腹部左耳湊近被檢者上腹部，示、中、環(huán)三指并攏致于上腹部，手指與腹壁呈，示、中、環(huán)三指并攏致于上腹部，手指與腹壁呈度作數(shù)次急速有力度作數(shù)次急速有

24、力的沖擊動作的沖擊動作，如聞及氣體與液體相撞擊的聲音為振水音，如聞及氣體與液體相撞擊的聲音為振水音（可用耳靠近或聽診器聽可用耳靠近或聽診器聽）第37頁/共56頁移動性濁音先從先從臍部臍部開始，沿臍水平向開始，沿臍水平向左側(cè)左側(cè)方向移動，當(dāng)叩診音由鼓音變?yōu)闈嵋魰r，方向移動，當(dāng)叩診音由鼓音變?yōu)闈嵋魰r，板指固定板指固定，囑被檢者右側(cè)臥位，囑被檢者右側(cè)臥位，稍停片刻，重新叩擊該處，聽取音調(diào)是否變?yōu)楣囊?。稍停片刻，重新叩擊該處，聽取音調(diào)是否變?yōu)楣囊?。然后向右?cè)移動叩診然后向右側(cè)移動叩診，移動不便時可改變指尖方向，移動不便時可改變指尖方向，繼續(xù)叩診直達(dá)濁音區(qū)。叩診板指固定位置，囑被檢者向左側(cè)繼續(xù)叩診直達(dá)濁

25、音區(qū)。叩診板指固定位置，囑被檢者向左側(cè)翻身度翻身度呈左側(cè)臥位，停留片刻后再次叩呈左側(cè)臥位，停留片刻后再次叩診，聽診叩診音的變化診，聽診叩診音的變化第38頁/共56頁滑車上淋巴結(jié)的檢查 觸診左滑車上淋巴結(jié)時檢查者用左手扶托被檢者左前臂，并曲肘約觸診左滑車上淋巴結(jié)時檢查者用左手扶托被檢者左前臂，并曲肘約9090度度，以，以右手小指右手小指固定在被檢者的固定在被檢者的肱肱骨內(nèi)上髁骨內(nèi)上髁，示、中、環(huán)指并攏，在其上，示、中、環(huán)指并攏，在其上2-3cm2-3cm處的肱二、三頭肌的肌溝處的肱二、三頭肌的肌溝中，中，縱行、橫行滑動觸摸縱行、橫行滑動觸摸滑車上淋滑車上淋巴結(jié)。同法檢查右滑車上淋巴結(jié)巴結(jié)。同法檢

26、查右滑車上淋巴結(jié)第39頁/共56頁生理神經(jīng)反射 淺反射項淺反射項 深反射：肱二頭肌、肱三頭肌、橈骨膜反射、膝反射、跟腱反射、霍夫曼征？跖反射。深反射：肱二頭肌、肱三頭肌、橈骨膜反射、膝反射、跟腱反射、霍夫曼征？跖反射。第40頁/共56頁病理反射檢查 腦膜刺激征：腦膜刺激征：頸項強(qiáng)直、克匿格征、布興斯基征頸項強(qiáng)直、克匿格征、布興斯基征 錐體束征：錐體束征： 下肢：巴彬斯基征、阿本漢征、戈登征、切多克征下肢：巴彬斯基征、阿本漢征、戈登征、切多克征第41頁/共56頁請被檢者站立 小腦功能小腦功能 步態(tài)步態(tài) 檢查腰部的運(yùn)動檢查腰部的運(yùn)動 （謝謝被檢者的合作（謝謝被檢者的合作 ） 檢查全部結(jié)束檢查全部結(jié)

27、束第42頁/共56頁 小結(jié)：國內(nèi)全身體格檢查的內(nèi)容第43頁/共56頁患者臥位一、一般檢查與生命體征一、一般檢查與生命體征體溫、脈搏、呼吸、血壓（測兩次）體溫、脈搏、呼吸、血壓（測兩次）二、頭頸部二、頭頸部1 1、頭部：外形、觸診、頭部：外形、觸診2 2、眼：眉毛、結(jié)膜、鞏膜、面神經(jīng)功能、眼球運(yùn)動、瞳孔反射、調(diào)、眼：眉毛、結(jié)膜、鞏膜、面神經(jīng)功能、眼球運(yùn)動、瞳孔反射、調(diào)節(jié)反射節(jié)反射3 3、鼻：外鼻、鼻前庭、中隔、通氣、副鼻竇、鼻：外鼻、鼻前庭、中隔、通氣、副鼻竇4 4、耳：外耳道、乳突、聽力、耳：外耳道、乳突、聽力5 5、口：唇、牙齒及牙齦、舌、口腔黏膜、口咽部、扁桃腺、舌下、口：唇、牙齒及牙齦、

28、舌、口腔黏膜、口咽部、扁桃腺、舌下、面、三叉神經(jīng)功能面、三叉神經(jīng)功能第44頁/共56頁6、頸部：外形、皮膚、活動、副神經(jīng)功能頸部：外形、皮膚、活動、副神經(jīng)功能（聳肩、轉(zhuǎn)頸的肌力）、淋巴結(jié)（頭頸共（聳肩、轉(zhuǎn)頸的肌力）、淋巴結(jié)（頭頸共8 8組）、甲狀腺、血管、氣管、血管聽診組）、甲狀腺、血管、氣管、血管聽診三、前側(cè)胸部三、前側(cè)胸部1 1、外形、皮膚、呼吸運(yùn)動、外形、皮膚、呼吸運(yùn)動2 2、乳房檢查、乳房檢查3 3、腋窩淋巴結(jié)（每側(cè)、腋窩淋巴結(jié)（每側(cè)5 5組）組）4 4、胸壁檢查、胸壁檢查5 5、呼吸動度、胸膜磨檫感、呼吸動度、胸膜磨檫感6 6、叩診肺界、肺下界移動度、叩診肺界、肺下界移動度7 7、觸

29、覺語顫、觸覺語顫第45頁/共56頁8、聽診肺部（包括語音共振）聽診肺部（包括語音共振）9 9、觀察心前區(qū)隆起與凹陷，心尖搏動、心前區(qū)異常搏動、觀察心前區(qū)隆起與凹陷，心尖搏動、心前區(qū)異常搏動1010、觸診心尖搏動及心前區(qū)搏動、震顫、心包磨察感、觸診心尖搏動及心前區(qū)搏動、震顫、心包磨察感1111、心界叩診及鎖骨中線測量、心界叩診及鎖骨中線測量1212、心臟聽診：心臟瓣膜聽診區(qū)、聽診順序、聽診內(nèi)容、心臟聽診：心臟瓣膜聽診區(qū)、聽診順序、聽診內(nèi)容第46頁/共56頁患者坐位(一次變換體位)四、背部：四、背部：1 1、脊柱、胸廓外形、呼吸運(yùn)動、脊柱、胸廓外形、呼吸運(yùn)動2 2、胸廓活動度及對稱性、胸廓活動度及

30、對稱性3 3、觸覺語顫、觸覺語顫4 4、叩診肺部、叩診肺部5 5、叩診肺下界及肺下界的移動度、叩診肺下界及肺下界的移動度6 6、聽診肺部（包括語音共振）、聽診肺部（包括語音共振）7 7、脊柱畸形與壓痛、脊柱畸形與壓痛第47頁/共56頁8 8、脊柱叩擊痛、脊柱叩擊痛9 9、肋脊點、肋腰點壓痛、肋脊點、肋腰點壓痛1010、肋脊點叩擊痛、肋脊點叩擊痛患者平臥、曲膝患者平臥、曲膝( (第二次變換體位第二次變換體位) )五、腹部：五、腹部：1 1、腹部外形、皮膚、呼吸運(yùn)動、腹壁靜脈、胃腸型和蠕動波、腹部外形、皮膚、呼吸運(yùn)動、腹壁靜脈、胃腸型和蠕動波2 2、聽診腸鳴因、血管雜音、聽診腸鳴因、血管雜音第48頁/共56頁3 3、叩診全腹、叩診全腹4 4、叩診肝界、肝區(qū)叩擊痛、叩診肝界、肝區(qū)叩擊痛5 5、檢查移動性濁音、