靜療技術(shù)規(guī)范

1、Nursing practice standards for intravenous therapy WS/T433-2013編輯課件21. 1. 范圍范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的要本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的要求。求。本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)護(hù)人員。靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)護(hù)人員。 編輯課件32. 2. 規(guī)范性引用文件規(guī)范性引用文件下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的。下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期

2、的引用文件，其用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。件。 GBZ/T 213 GBZ/T 213 血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則 WS/T 313 WS/T 313 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范編輯課件43.3.術(shù)語和定義術(shù)語和定義 下列術(shù)語和定義適用于本文件下列術(shù)語和定義適用于本文件3.13.1靜脈治療靜脈治療 （infusion therapyinfusion therapy） 將各種藥物（包括血液制品）以及血液，將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方

3、法，包括通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血；常用工靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血；常用工具包括：一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈具包括：一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港以及輸液附加裝置中心靜脈導(dǎo)管、輸液港以及輸液附加裝置等。等。 編輯課件53.23.2中心靜脈導(dǎo)管（中心靜脈導(dǎo)管（central venous cathetercentral venous catheter） 經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管股靜脈置管，尖端位，尖端位 于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管

4、。于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。3.23.2經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheterperipherally inserted central catheter） 經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈頸外靜脈（新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭（新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，尖端位于上部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。 3.3.術(shù)語和定義術(shù)語和定義 編輯課件63.43

5、.4輸液港輸液港（implantable venous access portimplantable venous access port） 完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座。的注射座。 編輯課件73.53.5無菌技術(shù)（無菌技術(shù)（aseptic techniqueaseptic technique） 在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理操作過程中，防止一切在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理操作過程中，防止一切 微生物侵入機(jī)體，保持無菌物品及無菌區(qū)微生物侵入機(jī)體，保持無菌物品及無菌區(qū) 域不被污染的技術(shù)。域不被污染的

6、技術(shù)。編輯課件83.63.6導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（ catheter catheter related blood stream infectionrelated blood stream infection） 帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管4848小小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（有發(fā)熱（3838）、寒顫或低血壓等感染表）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)

7、菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管段和外培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。病菌。 編輯課件93.73.7藥物藥物滲出滲出 （infiltration of druginfiltration of drug） 靜脈輸液過程中，靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。管腔以外的周圍組織。3.83.8藥物藥物外滲外滲 （extravasation of drug extravasation of drug ） 靜脈輸液過程中，靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組

8、織。腔以外的周圍組織。3.93.9藥物外溢藥物外溢 (spill of drug)(spill of drug) 在藥物配置及使用過程中，藥物意外溢出在藥物配置及使用過程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺(tái)面、地面暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺(tái)面、地面等。等。 編輯課件104.4.縮略語縮略語CRBSI：導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（：導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（catheter related blood stream infection ）CVC：中心靜脈導(dǎo)管（：中心靜脈導(dǎo)管（central venous catheter）PICC：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管 （perip

9、herally inserted central catheter）PN：腸外營(yíng)養(yǎng)（：腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteral nutrition）PORT：輸液港：輸液港 （implantable venous access port）PVC: 外周靜脈導(dǎo)管外周靜脈導(dǎo)管(peripheral venous catheter)編輯課件115.5.基本要求基本要求5.1 5.1 靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成。中完成。5.2 5.2 實(shí)施靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為注冊(cè)護(hù)士、醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生，應(yīng)為注冊(cè)護(hù)士、醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生，并

10、應(yīng)定并應(yīng)定期進(jìn)行靜脈治療所必須的專業(yè)知識(shí)及技能期進(jìn)行靜脈治療所必須的專業(yè)知識(shí)及技能培訓(xùn)培訓(xùn)5.3 PICC5.3 PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過置管操作應(yīng)由經(jīng)過PICCPICC專業(yè)知識(shí)與專業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)、考核合格且有技能培訓(xùn)、考核合格且有5 5年及以上臨床年及以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的操作者完成。工作經(jīng)驗(yàn)的操作者完成。5.4 5.4 應(yīng)對(duì)患者和照顧者進(jìn)行靜脈治療、導(dǎo)管應(yīng)對(duì)患者和照顧者進(jìn)行靜脈治療、導(dǎo)管使用及維護(hù)等相關(guān)知識(shí)的教育。使用及維護(hù)等相關(guān)知識(shí)的教育。編輯課件126.6.操作程序操作程序6.1 6.1 基本原則基本原則6.1.1 6.1.1 所有操作應(yīng)執(zhí)行查對(duì)制度并對(duì)患者進(jìn)行兩種所有操作應(yīng)執(zhí)行查對(duì)制度

11、并對(duì)患者進(jìn)行兩種以上的身份識(shí)別，以上的身份識(shí)別，詢問過敏史。詢問過敏史。6.1.2 6.1.2 穿刺針、導(dǎo)管、輸液（血）器及輸液附加裝穿刺針、導(dǎo)管、輸液（血）器及輸液附加裝置等應(yīng)一人一用一滅菌，置等應(yīng)一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器一次性使用的醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)使用。具不應(yīng)重復(fù)使用。6.13 6.13 易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選宜選用一次性安全型注射和輸液裝置。用一次性安全型注射和輸液裝置。6.1.4 6.1.4 靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血及靜脈導(dǎo)管靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血及靜脈導(dǎo)管穿刺和維護(hù)應(yīng)遵循無菌技術(shù)操作原則。穿刺和維護(hù)應(yīng)遵循無菌技

12、術(shù)操作原則。6.1.5 6.1.5 操作前后應(yīng)執(zhí)行操作前后應(yīng)執(zhí)行WS/T 313WS/T 313規(guī)定，規(guī)定，不應(yīng)以戴手不應(yīng)以戴手套取代手衛(wèi)生。套取代手衛(wèi)生。編輯課件136.6.操作程序操作程序6.1.6 6.1.6 置入置入PVCPVC時(shí)宜使用清潔手套，置入時(shí)宜使用清潔手套，置入PICCPICC時(shí)宜遵時(shí)宜遵守守最大無菌屏障原則最大無菌屏障原則。6.1.7 PICC6.1.7 PICC穿刺以及穿刺以及PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT維護(hù)時(shí)，宜維護(hù)時(shí)，宜使用專用護(hù)理包。使用專用護(hù)理包。6.1.8 6.1.8 穿刺及維護(hù)時(shí)應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜穿刺及維護(hù)時(shí)應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，

13、宜選用選用2%2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡2 2個(gè)月的個(gè)月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%0.5%的碘伏或的碘伏或2 2碘酊溶液和碘酊溶液和7575酒精。酒精。6.1.9 6.1.9 消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心擦拭，至少消毒二消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心擦拭，至少消毒二遍或遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可遍或遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可穿刺。穿刺。6.1.10 6.1.10 置管部位不應(yīng)使用置管部位不應(yīng)使用丙酮、乙醚丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑，等有機(jī)溶劑，不宜在穿刺部位使用不宜在穿刺部位使用抗菌油膏抗菌油膏。編輯課件146.6.

14、操作程序操作程序6.26.2操作前評(píng)估操作前評(píng)估 6.2.16.2.1評(píng)估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物評(píng)估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具。6.2.26.2.2評(píng)估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的評(píng)估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇情況下，盡量選擇較細(xì)、較短較細(xì)、較短的導(dǎo)管。的導(dǎo)管。6.2.36.2.3一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥腐蝕性藥物物不應(yīng)不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。使用一次性靜脈輸

15、液鋼針。6.2.46.2.4外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐不宜用于腐蝕性藥物蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。等持續(xù)性靜脈輸注。6.2.5 PICC6.2.5 PICC宜用于中長(zhǎng)期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物宜用于中長(zhǎng)期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，輸注，不應(yīng)不應(yīng)用于用于高壓注射泵注射造影劑高壓注射泵注射造影劑和和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)測(cè)（耐高壓導(dǎo)管除外）。（耐高壓導(dǎo)管除外）。6.2.6 CVC6.2.6 CVC可用于可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑不應(yīng)用于高

16、壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。（耐高壓導(dǎo)管除外）。6.2.7 PORT6.2.7 PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。 編輯課件156.6.操作程序操作程序6.36.3穿刺穿刺6.3.1 PVC6.3.1 PVC穿刺穿刺6.3.1.16.3.1.1包括一次性靜脈輸液鋼針和外周靜脈留置針包括一次性靜脈輸液鋼針和外周靜脈留置針穿刺。穿刺。6.3.1.2PVC6.3.1.2PVC穿刺應(yīng)按以下步驟進(jìn)行：穿刺應(yīng)按以下步驟進(jìn)行： a)a)取舒適體位，解釋說明穿刺目的及注意事項(xiàng)；取

17、舒適體位，解釋說明穿刺目的及注意事項(xiàng)； b) b)選擇穿刺靜脈，皮膚消毒；選擇穿刺靜脈，皮膚消毒； c) c)穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進(jìn)針，見回穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進(jìn)針，見回血后可再次進(jìn)入少許；血后可再次進(jìn)入少許； d) d)如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈脈, ,松止血帶；松止血帶； e) e)選擇透明或紗布類無菌敷料固定穿刺針，敷料外選擇透明或紗布類無菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、操作者簽名應(yīng)注明日期、操作者簽名。編輯課件166.6.操作程序操作程序6.3.1.3PVC6.3.1.3PVC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：

18、穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：a)a)宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部 位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等靜脈；位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等靜脈；b)b)成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺；c)c)小兒不宜首選頭皮靜脈小兒不宜首選頭皮靜脈；d)d)接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè) 肢體進(jìn)行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)肢體進(jìn)行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn) 行置管；行置管；e)e)一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮

19、膚消毒范圍直徑應(yīng) 5cm5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑 應(yīng)應(yīng)8cm8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺；，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺；f)f)應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時(shí)，應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時(shí)， 及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。編輯課件176.6.操作程序操作程序6.3.2 PICC6.3.2 PICC穿刺穿刺 6.3.2.1PICC6.3.2.1PICC穿刺按以下步驟進(jìn)行：穿刺按以下步驟進(jìn)行： a)a)核對(duì)確認(rèn)置管醫(yī)囑，核對(duì)確認(rèn)置管醫(yī)囑，查看相關(guān)化驗(yàn)報(bào)告查看相關(guān)化驗(yàn)報(bào)告；b)b)確認(rèn)已簽

20、署置管知情同意書；確認(rèn)已簽署置管知情同意書；c)c)取舒適體位，測(cè)量置管側(cè)的臂圍和預(yù)置管取舒適體位，測(cè)量置管側(cè)的臂圍和預(yù)置管長(zhǎng)度，手臂外展與軀干成長(zhǎng)度，手臂外展與軀干成45459090，對(duì)，對(duì)患者需要配合的動(dòng)作進(jìn)行指導(dǎo)；患者需要配合的動(dòng)作進(jìn)行指導(dǎo)；d)d)以穿刺點(diǎn)為中心消毒皮膚，以穿刺點(diǎn)為中心消毒皮膚，直徑直徑20cm20cm，鋪巾、鋪巾、建立最大化無菌屏障建立最大化無菌屏障 ；編輯課件186.6.操作程序操作程序e)e)用生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管，檢查導(dǎo)管完整性；用生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管，檢查導(dǎo)管完整性；f)f)在穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，按需要進(jìn)行穿刺在穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，按需要進(jìn)行穿刺點(diǎn)局部浸潤(rùn)麻醉，實(shí)施靜

21、脈穿刺，見回血點(diǎn)局部浸潤(rùn)麻醉，實(shí)施靜脈穿刺，見回血后降低角度進(jìn)針少許，固定針芯，送入外后降低角度進(jìn)針少許，固定針芯，送入外套管，將導(dǎo)管均勻緩慢送入至預(yù)測(cè)量的刻套管，將導(dǎo)管均勻緩慢送入至預(yù)測(cè)量的刻度；度；g)g)抽回血，確認(rèn)導(dǎo)管位于靜脈內(nèi)，沖封管后抽回血，確認(rèn)導(dǎo)管位于靜脈內(nèi)，沖封管后應(yīng)選擇透明或紗布類無菌敷料固定導(dǎo)管，應(yīng)選擇透明或紗布類無菌敷料固定導(dǎo)管，敷料外應(yīng)注明日期、操作者簽名；敷料外應(yīng)注明日期、操作者簽名；h)h)通過通過X X線片確定導(dǎo)管尖端位置線片確定導(dǎo)管尖端位置；i)i)應(yīng)記錄導(dǎo)管刻度、敷料更換日期，測(cè)量雙應(yīng)記錄導(dǎo)管刻度、敷料更換日期，測(cè)量雙側(cè)上臂臂圍并與置管前對(duì)照側(cè)上臂臂圍并與置管

22、前對(duì)照。編輯課件196.6.操作程序操作程序6.3.2.2PICC6.3.2.2PICC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：a)a)接受乳房根治術(shù)或腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)側(cè)接受乳房根治術(shù)或腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)側(cè)肢體、鎖骨下淋巴結(jié)腫大或有腫塊側(cè)、安肢體、鎖骨下淋巴結(jié)腫大或有腫塊側(cè)、安裝起搏器側(cè)不宜進(jìn)行同側(cè)置管；裝起搏器側(cè)不宜進(jìn)行同側(cè)置管；患有上腔患有上腔靜脈壓迫綜合征的患者，靜脈壓迫綜合征的患者，不宜進(jìn)行置管。不宜進(jìn)行置管。b)b)宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開肘窩、感染及有損傷的部位；新生兒還開肘窩、感染及有損傷的部位；新生兒還可選擇下肢靜脈、頭部

23、靜脈和頸部靜脈；可選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈；c)c)有血栓史、血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置有血栓史、血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；放療部位不宜進(jìn)行置管。管；放療部位不宜進(jìn)行置管。編輯課件206.6.操作程序操作程序6.46.4應(yīng)用應(yīng)用6.4.16.4.1靜脈注射靜脈注射6.4.1.16.4.1.1應(yīng)根據(jù)藥物及病情選擇適當(dāng)推注速度。應(yīng)根據(jù)藥物及病情選擇適當(dāng)推注速度。6.4.1.26.4.1.2注射過程中注射過程中, ,應(yīng)注意患者的用藥反應(yīng)。應(yīng)注意患者的用藥反應(yīng)。6.4.1.36.4.1.3推注刺激性、腐蝕性藥物過程中，應(yīng)注意觀推注刺激性、腐蝕性藥物過程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈

24、管腔內(nèi)。察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)。6.4.26.4.2靜脈輸液靜脈輸液6.4.2.16.4.2.1應(yīng)根據(jù)藥物及病情調(diào)節(jié)滴速。應(yīng)根據(jù)藥物及病情調(diào)節(jié)滴速。6.4.2.26.4.2.2輸液過程中，應(yīng)定時(shí)巡視，觀察患者有無輸輸液過程中，應(yīng)定時(shí)巡視，觀察患者有無輸液反應(yīng)，穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、滲出液反應(yīng)，穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、滲出等表現(xiàn)。等表現(xiàn)。6.4.2.36.4.2.3輸入刺激性、腐蝕性藥物過程中，應(yīng)注意觀輸入刺激性、腐蝕性藥物過程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。編輯課件216.6.操作程序操作程序6.4.3PN6.4.3PN6.4.3.1

25、6.4.3.1宜宜由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在層流室或超凈臺(tái)內(nèi)進(jìn)由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在層流室或超凈臺(tái)內(nèi)進(jìn)行配制。行配制。6.4.3.26.4.3.2配好的配好的PNPN標(biāo)簽上應(yīng)注明標(biāo)簽上應(yīng)注明科室、病案號(hào)、床號(hào)、科室、病案號(hào)、床號(hào)、姓名、藥物的名稱、劑量、配制日期和時(shí)間。姓名、藥物的名稱、劑量、配制日期和時(shí)間。6.4.3.36.4.3.3宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在2424小時(shí)內(nèi)輸注完畢。小時(shí)內(nèi)輸注完畢。6.4.3.46.4.3.4如需存放，應(yīng)置于如需存放，應(yīng)置于44冰箱內(nèi)冰箱內(nèi)，并應(yīng)，并應(yīng)復(fù)溫后復(fù)溫后再輸再輸注。注。6.4.3.56.4.3.5輸注前應(yīng)檢查有無懸浮物或沉淀，并輸注前應(yīng)檢查有無懸浮物

26、或沉淀，并注明開始注明開始輸注的日期及時(shí)間。輸注的日期及時(shí)間。6.4.3.66.4.3.6應(yīng)使用應(yīng)使用單獨(dú)輸液器勻速輸注單獨(dú)輸液器勻速輸注。6.4.3.76.4.3.7單獨(dú)輸注單獨(dú)輸注脂肪乳劑時(shí)脂肪乳劑時(shí)，輸注，輸注時(shí)間時(shí)間應(yīng)應(yīng)嚴(yán)格遵照嚴(yán)格遵照藥藥物說明書物說明書。6.4.3.86.4.3.8在輸注的在輸注的PNPN中不應(yīng)添加中不應(yīng)添加任何藥物任何藥物。6.4.3.96.4.3.9應(yīng)注意觀察患者對(duì)應(yīng)注意觀察患者對(duì)PNPN的反應(yīng)，及時(shí)處理并發(fā)癥的反應(yīng)，及時(shí)處理并發(fā)癥并記錄。并記錄。編輯課件226.6.操作程序操作程序6.4.46.4.4密閉式輸血密閉式輸血 6.4.4.16.4.4.1輸血前應(yīng)了

27、解患者血型、輸血史及不良反應(yīng)史。輸血前應(yīng)了解患者血型、輸血史及不良反應(yīng)史。6.4.4.26.4.4.2輸血前和輸血前和床旁輸血時(shí)床旁輸血時(shí)應(yīng)分別雙人核對(duì)輸血信息，應(yīng)分別雙人核對(duì)輸血信息，無誤后才可輸注。無誤后才可輸注。6.4.4.36.4.4.3輸血起始速度宜慢，輸血起始速度宜慢，應(yīng)觀察應(yīng)觀察15min15min無不適后無不適后再根再根據(jù)患者病情、年齡及輸注血液制品的成分據(jù)患者病情、年齡及輸注血液制品的成分調(diào)節(jié)滴速調(diào)節(jié)滴速。6.4.4.46.4.4.4血液制品血液制品不宜加熱，不應(yīng)隨意加入其它藥物不宜加熱，不應(yīng)隨意加入其它藥物。6.4.4.56.4.4.5全血、成分血和其它血液制品應(yīng)從血庫取出

28、后全血、成分血和其它血液制品應(yīng)從血庫取出后30min30min內(nèi)輸注內(nèi)輸注，1 1個(gè)單位的全血或成分血個(gè)單位的全血或成分血4h4h內(nèi)輸完內(nèi)輸完。6.4.4.66.4.4.6輸血過程中應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)。輸血過程中應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)。6.4.4.76.4.4.7輸血完畢輸血完畢應(yīng)記錄應(yīng)記錄，空血袋應(yīng)，空血袋應(yīng)低溫保存低溫保存24h24h。編輯課件236.6.操作程序操作程序6.56.5靜脈導(dǎo)管的維護(hù)靜脈導(dǎo)管的維護(hù) 6.5.16.5.1沖管及封管沖管及封管6.5.1.16.5.1.1經(jīng)經(jīng)PVCPVC輸注藥物前輸注藥物前宜宜通過輸入生理鹽水通過輸入生理鹽水確定確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；經(jīng)導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC

29、PICC、CVCCVC、PORTPORT輸輸注藥物前宜通過注藥物前宜通過回抽血液回抽血液來確定導(dǎo)管在靜脈來確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。內(nèi)。6.5.1.2PICC6.5.1.2PICC、CVCCVC、PORTPORT的沖管和封管應(yīng)使用的沖管和封管應(yīng)使用10ml10ml以上注射器以上注射器或或一次性專用沖洗裝置一次性專用沖洗裝置。6.5.1.36.5.1.3給藥前后宜用生理鹽水給藥前后宜用生理鹽水脈沖式脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管沖洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應(yīng)進(jìn)一步，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。編輯課件246.6.操作程序操作程序6

30、.5.1.46.5.1.4輸液完畢應(yīng)用輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積積2 2倍的生理鹽水或肝素鹽水倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管正壓封管。6.5.1.56.5.1.5肝素鹽水的肝素鹽水的濃度濃度， PORTPORT可用可用100U/mL100U/mL，PICCPICC及及CVCCVC可用可用0 010u/mL10u/mL。6.5.1.66.5.1.6連接連接PORTPORT時(shí)應(yīng)使用時(shí)應(yīng)使用專用專用的的無損傷針無損傷針穿刺，持續(xù)輸液時(shí)無損傷針應(yīng)穿刺，持續(xù)輸液時(shí)無損傷針應(yīng)每每7d7d更換更換一一次。次。6.5.1.7PORT6.5.1.7PORT在治療間歇期應(yīng)至少在治療間歇期應(yīng)

31、至少每每4 4周周維護(hù)維護(hù)一次。一次。6.5.1.8PICC6.5.1.8PICC導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少每每周維護(hù)一次周維護(hù)一次。編輯課件256.6.操作程序操作程序6.5.26.5.2敷料的更換敷料的更換 6.5.2.16.5.2.1應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的完整應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的完整性。性。6.5.2.26.5.2.2無菌透明敷料無菌透明敷料應(yīng)至少應(yīng)至少每每7d7d更換一次，更換一次，無菌紗布敷料無菌紗布敷料應(yīng)至少應(yīng)至少每每2d2d更換一次；若穿更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料刺部位發(fā)生滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松

32、動(dòng)、污染等完整；穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換。性受損時(shí)應(yīng)立即更換。 編輯課件266.6.操作程序操作程序6.66.6輸液（血）器及輸液附加裝置的使用輸液（血）器及輸液附加裝置的使用6.6.16.6.1輸注藥品說明書所規(guī)定的避光藥物時(shí)，輸注藥品說明書所規(guī)定的避光藥物時(shí)，應(yīng)使用應(yīng)使用避光輸液器避光輸液器。6.6.26.6.2輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時(shí)時(shí)宜宜使用使用精密過濾輸液器精密過濾輸液器。6.6.36.6.3輸注的兩種不同藥物間有配伍禁忌時(shí)，輸注的兩種不同藥物間有配伍禁忌時(shí)，在前一種藥物輸注結(jié)束后，應(yīng)沖洗或更換在前一種藥物輸注

33、結(jié)束后，應(yīng)沖洗或更換輸液器，并沖洗導(dǎo)管，再接下一種藥物繼輸液器，并沖洗導(dǎo)管，再接下一種藥物繼續(xù)輸注。續(xù)輸注。編輯課件276.6.操作程序操作程序6.6.46.6.4使用輸血器時(shí)，輸血前后應(yīng)用無菌生理鹽水沖使用輸血器時(shí)，輸血前后應(yīng)用無菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸入不同供血者的血液時(shí)，應(yīng)洗輸血管道；連續(xù)輸入不同供血者的血液時(shí)，應(yīng)在前一袋血輸盡后，用無菌生理鹽水沖洗輸血器在前一袋血輸盡后，用無菌生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。，再接下一袋血繼續(xù)輸注。6.6.56.6.5輸液附加裝置包括輸液附加裝置包括三通、延長(zhǎng)管、肝素帽、無三通、延長(zhǎng)管、肝素帽、無針接頭、過濾器針接頭、過濾器等，應(yīng)等，應(yīng)

34、盡可能減少輸液附加裝置盡可能減少輸液附加裝置的使用的使用。6.6.66.6.6輸液附加裝置輸液附加裝置宜選用螺旋接口宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接。輸液裝置緊密連接。6.6.7 6.6.7 經(jīng)輸液接頭（或接口）進(jìn)行輸液及推注藥液經(jīng)輸液接頭（或接口）進(jìn)行輸液及推注藥液前，應(yīng)使用消毒劑前，應(yīng)使用消毒劑多方位擦拭各種接頭（或接口多方位擦拭各種接頭（或接口）的橫切面及外圍。）的橫切面及外圍。編輯課件286.6.操作程序操作程序6.76.7輸液（血）器及輸液附加裝置的更換輸液（血）器及輸液附加裝置的更換 6.7.16.7.1輸液器應(yīng)每輸液器應(yīng)每24h24h更換更換1 1次，次

35、，如懷疑被污染或完整性如懷疑被污染或完整性受到破壞時(shí)，應(yīng)立即更換。受到破壞時(shí)，應(yīng)立即更換。6.7.26.7.2用于用于輸注全血、成份血或生物制劑的輸血器宜輸注全血、成份血或生物制劑的輸血器宜4h4h更換一次。更換一次。6.7.36.7.3輸液附加裝置應(yīng)和輸液裝置一并更換，在不使用輸液附加裝置應(yīng)和輸液裝置一并更換，在不使用時(shí)應(yīng)保持密閉狀態(tài)，其中任何一部分的完整性受損時(shí)應(yīng)保持密閉狀態(tài)，其中任何一部分的完整性受損時(shí)都應(yīng)及時(shí)更換時(shí)都應(yīng)及時(shí)更換。6.7.46.7.4外周靜脈留置針附加的肝素帽或無針接頭宜隨外外周靜脈留置針附加的肝素帽或無針接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換；周靜脈留置針一起更換；PICCPI

36、CC、CVCCVC、PORTPORT附加的附加的肝素帽或無針接頭應(yīng)肝素帽或無針接頭應(yīng)至少每至少每7d7d更換更換1 1次次；肝素帽或無；肝素帽或無針接頭內(nèi)針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換。即更換。 編輯課件296.6.操作程序操作程序6.86.8導(dǎo)管的拔除導(dǎo)管的拔除 6.8.16.8.1外周靜脈留置針應(yīng)外周靜脈留置針應(yīng)727296h96h更換一次。更換一次。6.8.26.8.2應(yīng)監(jiān)測(cè)靜脈導(dǎo)管穿刺部位，并根據(jù)患者應(yīng)監(jiān)測(cè)靜脈導(dǎo)管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、導(dǎo)管類型、留置時(shí)間、并發(fā)癥等因病情、導(dǎo)管類型、留置時(shí)間、并發(fā)癥等因素進(jìn)行評(píng)估，素進(jìn)行評(píng)估，盡

37、早拔除。盡早拔除。6.8.3PICC6.8.3PICC留置時(shí)間不宜超過留置時(shí)間不宜超過1 1年或遵照產(chǎn)品年或遵照產(chǎn)品使用說明書。使用說明書。6.8.46.8.4靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性導(dǎo)管的完整性，PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT還應(yīng)保持還應(yīng)保持穿刺點(diǎn)穿刺點(diǎn)24h24h密閉密閉性。性。 編輯課件307.7.靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則 7.17.1靜脈炎靜脈炎7.1.17.1.1應(yīng)應(yīng)拔除拔除PVCPVC，可暫時(shí)保留可暫時(shí)保留PICCPICC；及時(shí)通；及時(shí)通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理。知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理。7.1.27.1.2將患肢抬

38、高、制動(dòng)，避免受壓。必要時(shí)將患肢抬高、制動(dòng)，避免受壓。必要時(shí)，應(yīng)停止在患肢靜脈輸液。，應(yīng)停止在患肢靜脈輸液。7.1.37.1.3應(yīng)觀察局部及全身情況的變化并記錄。應(yīng)觀察局部及全身情況的變化并記錄。 編輯課件317.7.靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則7.27.2藥物滲出與藥物外滲藥物滲出與藥物外滲 7.2.17.2.1應(yīng)立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時(shí)通應(yīng)立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時(shí)通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理。知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理。7.2.27.2.2觀察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、感覺觀察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、感覺等變化及關(guān)節(jié)活動(dòng)和患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況并

39、記錄等變化及關(guān)節(jié)活動(dòng)和患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況并記錄。 7.37.3導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成 7.3.17.3.1可疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時(shí)，應(yīng)抬高患肢可疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時(shí)，應(yīng)抬高患肢并制動(dòng)，并制動(dòng)，不應(yīng)熱敷、按摩、壓迫不應(yīng)熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)，立即通知醫(yī)師對(duì)癥處理并記錄。師對(duì)癥處理并記錄。7.3.27.3.2應(yīng)觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、應(yīng)觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動(dòng)疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動(dòng)情況。情況。 編輯課件327.7.靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則7.47.4

40、導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞7.4.17.4.1靜脈導(dǎo)管堵塞時(shí)，應(yīng)分析堵塞原因，靜脈導(dǎo)管堵塞時(shí)，應(yīng)分析堵塞原因，不應(yīng)不應(yīng)強(qiáng)行推注強(qiáng)行推注生理鹽水。生理鹽水。7.4.27.4.2確認(rèn)導(dǎo)管堵塞時(shí)，確認(rèn)導(dǎo)管堵塞時(shí)，PVCPVC應(yīng)應(yīng)立即拔除立即拔除，PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT應(yīng)應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)處理遵醫(yī)囑及時(shí)處理并記錄。并記錄。7.57.5導(dǎo)管相關(guān)性血流感染導(dǎo)管相關(guān)性血流感染 可疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時(shí)，應(yīng)立即停止可疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，輸液，拔除拔除PVCPVC，暫時(shí)保留暫時(shí)保留PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT，遵醫(yī)囑給予抽取血培養(yǎng)等處理并記錄。，遵醫(yī)囑給予抽取血培養(yǎng)等處理并記錄。 編輯課件337.7.靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則靜