[轉(zhuǎn)]體格檢查包你十拿九穩(wěn)(上)

1、轉(zhuǎn)體格檢查包你十拿九穩(wěn)（±）只耍掌握這區(qū)區(qū)25道題u （含考官提問，評分標(biāo)準(zhǔn)）體格檢杳包你十拿九穩(wěn)！（一）2009-06-12 10:29檢査體檢模特或兩位考生互相檢査不同項冃，例：甲給乙檢査血壓，乙給甲檢査眼， 依次類推）【提示】臨床助理和臨床執(zhí)業(yè)技能考核評分標(biāo)準(zhǔn)基本相同，只是提問方式略冇區(qū)別，舉 例如下：試題編號1【臨床助理考題舉例】1號題：在室溫較低的環(huán)境下，為患者測量血壓（間接測量法）（18分）（1）檢查血壓計，被檢者肘部位置正確（4分）先檢查水銀柱是否在0點（1分）。肘部置于心臟同一水平（臥位、坐位）（2分）（2）告知患者不要緊張，關(guān)心體貼患者，態(tài)度和藹，檢查前溫暖聽診器胸

2、件及血壓計 袖帶，盡可能減少患者體表暴露時間。（2分）告知，方法得當(dāng)，態(tài)度和藹。（1分）有愛傷意識，減少患者體表暴露吋間，檢查前溫暖聽診器胸件及血壓計袖帶。（1分）（3）血壓計袖帶綁扎部位正確、松緊度適宜（2分）、氣袖均勻緊貼皮狀纏丁上臂（兩充氣皮管在上方或下方均可），其下緣在肘窩以上的 2、3cm。（4）聽診器胸件放置部位正確（2分）胸件置于肘橫紋上肱動脈搏動處（不能塞在氣袖下）。（5）測量過程流暢（2分）向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，肱動脈搏動聲消失，水銀柱再升高2030mmhg后。緩慢 放氣，并雙眼平視觀察汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出血壓值。（6）讀數(shù)止確（4分）考生測量完畢，向考官報告血

3、壓讀數(shù)，先報收縮壓，后報舒張圧（聲音消失時讀數(shù)）。考官復(fù)測一次，驗證考生測定血壓讀數(shù)是否止確。（如考生血壓讀數(shù)與考官測定的讀數(shù) 收縮壓誤差大于lommhg,舒張壓誤差大于5mfnhg,應(yīng)扌ii 2分）（7）提問（3個，由考官任選 2個）（2分）%1 年齡在18周歲以上成年人收縮壓、舒張壓超過多少毫米汞柱認(rèn)為是高血壓？朧動 脈（測量血壓時）的正確位置是什么？（坐、臥位）（1分）為什么聽診器頭不能塞入 袖下？ （1分）答案：采川標(biāo)準(zhǔn)測量方法，至少3次非同口收縮壓達(dá)到或超過140mmi【g和（或）舒 張壓達(dá)到或超過90mmiig即可認(rèn)為高血壓。%1 坐位時平第4肋軟骨，臥位時平腋屮線。%1 聽診器塞

4、在袖帶里，使袖帶更緊迫，壓力加大導(dǎo)致誤差，會真正給予肱動脈的壓力減 小導(dǎo)致測得血壓較真實的更高。【臨床執(zhí)業(yè)考題舉例】1號題：患者男性36歲，因頭脹痛10天，加重2天來院門診。2個月前患鼻竇炎， 有高血壓病家族史。（18分）考試與評分標(biāo)準(zhǔn)：（1）考官問：患者測過體溫，在眼、鼻、耳檢杳及神經(jīng)系統(tǒng)檢杳均無陽性體征發(fā)現(xiàn) 后，你覺得還應(yīng)該做什么檢查（2分）考生答：測血壓（2）考官問：動脈血壓測量方法冇幾種？（2分）考生答：直接測血壓法（1分）；間接測血壓法（1分）（3）考官指定考生：用間接測量法測量被檢查者血壓（12分）%1 查體前，愛傷意識：（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作%1 考生操作：測血壓（7分

5、）査血壓計，安置被檢者肘部位置正確。（1分）先檢杳水銀柱是否在0點，被檢者肘部置于心臟同-水平。血壓計氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜（1分）；氣袖均勻緊貼皮肽，纏于上臂（充氣皮管向下、向上均可），其下緣在肘囹以上約 23cm.聽診器胸件（或稱體件）放置部位正確（2分）：胸件置于肱動脈搏動處（不能塞在氣袖下，若有考生將聽診器胸件置于氣袖下，扣1 分）。測量過程流暢（3分）:向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診至肱動脈搏動聲消失，水銀柱再升高2030mmhg后，緩慢 放氣并雙眼平視觀察汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出收縮壓、舒張壓。檢查結(jié)束愛傷 意識（1分）：態(tài)度、語言（告知）、動作%1 考官復(fù)測血壓，讀數(shù)基木正

6、確（3分）：考生向考官報告剛才測得實際血壓讀數(shù)（先報收縮壓后報舒張壓），考官復(fù)測一次，驗 證考半測疋血壓讀數(shù)是否正確。（如讀數(shù)與考官讀數(shù)差異很明顯，收縮壓差異大丁 lommhg,舒張壓差異大于5mmhg則不能得分）（4）提問（2分）何謂高血壓？考生答：年齡在18歲以上成人（0.5分），采用標(biāo)準(zhǔn)測量方法，至少3次非同日（0.5 分）血壓達(dá)到或超過140/90mmhg,或僅舒張壓達(dá)到或超過90mmhg（0. 5分）,即可認(rèn)為高血 壓，僅收縮壓達(dá)到或趙過140mmhg謂收縮壓高血壓?！咎嵝芽忌浚?）注惠打開血壓計和檢查血壓計。（2）病人安靜休息510分鐘。測量右上臂血壓。測量兩次，間隔1分鐘。（3

7、）操作完畢血壓計向右傾斜45度關(guān)閉血壓計。（4）血壓測量方法：間接測量法和直接測量法。（5）整個操作過程動作流暢。（6）告知患者不要緊張，減少皮膚暴露時間，溫暖聽診器胸件。試題編號2【臨床助理考題舉例】眼（眼球運動、間接對光反射、直接對光反射、輻犢反射、眼球震顫檢査）（18分）（1）眼球運動檢査方法止確（4分）檢查者置h標(biāo)物，如棉簽或手指尖，丁-受檢查者眼前3040cm,告之病人頭部不動，眼 球隨h標(biāo)物方向移動，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6個方向的順序進(jìn)行。（呈 h 型）（2）對光反射（間接、直接）檢查方法正確（6分）%1 巴接對光反射是將光源巴接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化（3分

8、）。間接對光 反射是指光線照射一眼時，另一眼瞪孔立即縮小，移開光線，瞪孔擴(kuò)大。間接對光反射檢 查時，應(yīng)以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對光反射（3分）。（3）眼球震顫檢查方法正確（3分）告z被檢查者頭部不動，眼球隨頁師手指所示方向垂直、水平運動數(shù)次，觀察眼球是否 出現(xiàn)一系列冇規(guī)律的快速往返運動。（4）眼調(diào)節(jié)和輻犢反射（3分）。告之被檢杳者注視檢杳考手指。檢杳考手指自被檢杳考前面1米遠(yuǎn)處，勻速向被檢杳考 鼻前移動，至locni前停止。觀察被檢査者兩側(cè)蹄孔縮小及兩眼聚合情況。（5）提問（3個，由考官任選2個）（2分）%1 兩側(cè)瞄孔不等大（一側(cè)縮?。﹥邮裁磁R床意義？（1分）%1 兩

9、側(cè)小瞳孔（針尖瞳）說明什么問題？ （1分）%1 兩眼輻轉(zhuǎn)功能不良（不能聚合）考慮什么？（1分）答案：中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙。%1 見于虹膜炎、有機(jī)磷中毒、毛果蕓香堿藥物反應(yīng)。%1 動眼神經(jīng)損害?！九R床執(zhí)業(yè)考題舉例】3號題，患考男性，18歲，訴昨晚在看完電視后覺得眼睛痛，且有復(fù)視現(xiàn)象，耍求做 進(jìn)一步檢查。（18分）考試與評分標(biāo)準(zhǔn)：（1）考官問：你作為接診醫(yī)師，在眼檢查方面應(yīng)檢查哪些內(nèi)容？ （3分）考生答：視 力檢查（0.5分）；瞳孔檢查：瞳孔大?。?.5分）、集合反射（0.5分）：瞳孔対光反射（間接、直接）（1分）：眼球運動等各項檢查（0.5分）。（2）考官指定考生為被檢者做眼球運動，間接

10、、直接對光反射檢查（12分）。查 體前，愛傷意識：（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作。%1 眼球運動檢査方法正確（5分）:檢查者執(zhí)目標(biāo)物（如棉簽或筆尖或示指尖），于受檢查者3040cm（l分），告知被檢查者頭不要轉(zhuǎn)動，眼球隨目標(biāo)物方向移動（1分）,一般按被檢 査左、左上、左下、右、右上、右下6個方向的順序進(jìn)行（每個方向0.5分）。%1 対光反射（間接、直接）方法正確（5分）:直接對光反射檢査：將光源直接照射被檢查者瞞孔，觀察瞞孔變化（1分）：兩眼瞳孔都檢杳（1分）間接對光反射：指光線照射一眼時，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞠孔恢復(fù)原來 大小（1分）：兩眼瞳孔都檢查（1分）間接對光反射檢查時，應(yīng)

11、以一手擋住光線以免光線照射到耍檢查之眼而形成直接刈光 反射（1分）。%1 檢查結(jié)束后應(yīng)說的話（1分）：態(tài)度、語言（告知）、動作（3）提問（3分）眼球運動檢查的意義是什么？雙眼瞄孔對光反射遲鈍或消失，多見于何種病人？考生 答：眼球運動是檢查六條眼外肌的運動功能，若有某一方向運動受限，提示該対配偶肌功 能障礙和支配該對配偶肌眼神經(jīng)麻痹（1.5分）；雙眼瞳孔對光反射遲鈍或消失，見于昏 迷病人（1.5分）。試題編號3頸部淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)檢杳（18分）（1）頸部淋巴結(jié)檢查（9分）%1 告z被檢查者止確體位、姿勢：告z被檢査者頭稍低，或偏向檢査側(cè)，放松肌肉， 有利觸診。（3分）%1 檢杳考手勢正確：醫(yī)師

12、手指緊貼檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動觸診。（3分）檢 查順序正確：一般順序為耳前、耳后、耳下、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。（3分）（2）腋窩淋巴結(jié)檢查（7分）%1 告之被檢查者體位、姿勢正確：檢查腋窩時面對被檢查者，檢查者應(yīng)一手抓被檢查 者手腕，將其前臂稍外展。（3分）%1 檢查者手法正確：以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋窩，檢查腋窩5 組淋巴結(jié)。（4分）（3）提問（3個，由考官任選2個）（2分）%1 發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述？（1分）%1 肺癌、乳癌各易轉(zhuǎn)移至何處淺表淋巴結(jié)？（1分）%1 頸下部淋巴結(jié)腫人破潰常見于什么疾病？（1分）答案：部位、人小、質(zhì)地、數(shù)量、活動度、有無

13、粘連、壓病、局部皮膚變化。師 癌：右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群；乳癌：腋窩、鎖骨下，胸骨旁淋巴結(jié)。淋巴結(jié) 核、腫瘤轉(zhuǎn)移、淋巴瘤?！咎嵝芽忌浚?）注意順序：耳前-耳后-乳突區(qū)等等。（2）要用常見物晶描述如雞蛋大小等等。（3）要掌握腫瘤各部位轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)特點：女口：乳癌、肺癌及毋癌易往何處轉(zhuǎn)移；腹 股溝、滑車上淋巴結(jié)腫大見于什么？頸部淋巴結(jié)腫大破潰見于什么病？試題編號4鎖骨上淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)、滑車上淋巴結(jié)檢查（18分）（1）鎖骨上淋巴結(jié)檢査（6分）%1 告z被檢查者正確體位、姿勢：被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈。（3分）%1 檢杳考手法正確：檢杳考左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部逐

14、漸觸摸至鎖 骨后深部。（3分）（2）腹股溝淋巴結(jié)檢查（6分）%1 告之被檢查者體位、姿勢正確：被檢查者平臥，檢查者詁在被檢查者右側(cè)。（2分）%1 檢杳考手法正確：右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動觸診，先觸膜 腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)，再觸膜腹股溝大隱靜脈處和垂直組淋巴結(jié)。左、右腹股溝 對比檢查。（4分）（3）滑車上淋巴結(jié)檢查（6分）%1 左臂滑車上淋巴結(jié)檢查方法正確：檢查者左手握住被檢查者左腕，用右手四指從其 上臂外側(cè)伸至肱二頭肌內(nèi)側(cè)，于肱骨內(nèi)上牒上34cm上下滑動觸膜滑車上淋巴結(jié)。（2 分）%1 右臂滑車上淋巴結(jié)檢查方法正確：檢查者右手握住被檢查者右腕，用左手四指從其 上檸外側(cè)

15、伸至肱二頭肌內(nèi)側(cè)，于肱骨內(nèi)上礫上34cm上下滑動觸膜滑車上淋巴結(jié)。（2 分）（4）提問（3個，由考官任選2個）（2分）%1 腹股溝淋巴結(jié)腫人考慮什么？（1分）%1 滑車上淋巴結(jié)腫人常見于什么病？（1分）%1 發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫人應(yīng)如何描述？（1分）答案：淋病、梅毒、盆腔腫瘤。%1 非霍杰金淋巴瘤。%1 部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化。【提醒考生（1）注意愛傷意識，熟練流暢的完成檢查。告知患者檢查部位和動作。（2）淋巴結(jié)檢查最主要的部分是發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)時，描述其部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活 動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化。試題編號5甲狀腺觸診、氣管觸診（18分）（1）甲狀腺

16、觸診手法正確，并能正確表達(dá)具人小及性質(zhì)（12分）%1 甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，川拇指（或站于受檢者后面用示指）從 胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時請受檢者作吞咽動作， 可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊（4分）。甲狀腺側(cè)葉觸診：一手 拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前 推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合做吞咽動作，重復(fù)檢查，可觸 及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查吋，檢查者拇指應(yīng)交 叉檢査對側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。（4分）%1 后血觸診：被檢

17、者取坐位，檢查者站在被檢杳者后面，一手示、屮指施壓于一葉甲狀 軟骨，將氣管推向?qū)潅?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在 其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。（4 分）（在檢杳過程屮，如果沒冇令被檢杳作吞咽動作的，應(yīng)扣2分）能表述甲狀腺腫大程度、對稱性、硬度、表而光滑或有無結(jié)節(jié)、壓痛感等（2）檢查氣管方法，三手指放置部位正確并能表達(dá)氣管正中或偏移（4分）檢查時讓受 檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然止中位置，檢查者將示指與環(huán)指分別置于兩 側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間；或以中指置 于氣管與兩側(cè)胸鎖

18、乳突肌z間的間隙，拯兩側(cè)間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。（3）提問（3個，由考官任選2個）（2分）%1 甲狀腺兩側(cè)對稱性腫人，考慮什么問題？如果一側(cè)腫大冇結(jié)節(jié)，又考慮什么問題？（1分）%1 甲狀腺腫人時，如何從體征匕區(qū)別甲亢與單純性甲狀腺腫？ （1分）氣管向右偏 移，可能是胸部有了什么病變？（1分）答：雙側(cè)腫大考慮單存性甲狀腺腫，如有結(jié)節(jié)考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。因單純性甲 狀腺腫多不伴甲亢體征，所以可從有無眼突、手顫相鑒別。左側(cè)甲狀腺腫人、左側(cè)胸 腔積液、氣胸?！咎嵝芽忌?）甲狀腺檢查過程屮，必須叮囑患者配合做吞咽動作；（2）檢查過程屮，注意手指的力度適中，避免患者出現(xiàn)呼吸困難；（3）甲狀腺分度

19、和判斷;（4）注意前后手法的區(qū)別;（5）檢測側(cè)葉時要注意固定;（6）考試中可能會問及：雙側(cè)及單側(cè)腫大有什么意義？（7）氣管移位的原因，回答要注意：患側(cè)移位見于胸膜疾??；對側(cè)移位見于血、 氣、液胸）。試題編號6外周血管檢查：頸動脈搏動、毛細(xì)血管搏動征及水沖脈、槍擊音檢查（18分）（1）頸動脈搏動觸診（4分）檢查者以拇指置頸動脈搏動處（在甲狀軟骨水平胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)）觸之并比較兩側(cè)頸動 脈搏動。（2）毛細(xì)血管搏動征檢查方法止確（4分）毛細(xì)血管搏動征：用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇黏膜，可使 局部發(fā)白，發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變即為毛細(xì)血管搏動征。（3）水沖脈檢查方法正確（4分）檢

20、查者握緊被檢查者手腕寧面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于梯動脈上，遂將其前臂高舉 超過頭部，有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏。（4）射槍音檢查操作正確（4分）槍擊音：在外周較大動脈表而（常選擇肱動脈或股動脈），輕放聽診器胸件可聞及與心 跳一致短促如射槍的聲音。主要見于主動脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。（5）捉問（3個，由考官任選2個）（2分）%1 為什么不能同時觸診兩側(cè)頸動脈？ （1分）%1 主動脈瓣關(guān)閉不全時，周圍血管檢查冇何異常？ （1分）槍擊咅冇水沖脈者應(yīng)考慮 什么問題？ （1分）答案：暈厥。%1 槍擊首。%1 脈壓差增人，見于主動脈關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血?！咎狨忌浚?）注意檢

21、測位置，時間要超過半分鐘。（2）兩側(cè)對比進(jìn)行檢查。（3）注意幾個音，幾個脈及各自出現(xiàn)的原因及特點；（4）檢查頸動脈時不要兩側(cè)同吋進(jìn)彳亍，以免中斷腦部血供。試題編號7胸部視診（提示：視診內(nèi)容與方法及胸部體表標(biāo)志）（18分）（1）由考生口述并能在被檢杳考身體上指出主要胸部體表標(biāo)志、主要垂直標(biāo)志線及主耍 自然陷窩（5分）胸骨角（0 5分）、鎖骨上窩（0 5分）、鎖骨下窩（0 5分）、胸骨上窩（0 5分）、 腋窩（0 5分）、鎖骨中線（0 5分）、腋前線（0 5分）、腋小線（0 5分）、腋后線（0 5分）、肩胛下角線（0 5分）、肋間隙、肋脊角、劍突（2）胸廓視診（4分）能口述提到正常胸（0 5分）、

22、桶狀胸（0 5分）、扁平胸（0 5分）、雞胸（0 5 分）、肋間隙增寬（0 5分）、肋間隙窄（0 5分）、乳房是否對稱（0 5分）、脊柱形態(tài) （0 5 分）。（3）視診呼吸運動的主要內(nèi)容（7分）考生能口述：%1 呼吸頻率：呼吸過速（1分）、呼吸過緩（1分）、呼吸深度變化（1分）；呼 吸節(jié)律：潮式呼吸（1分）、間停呼吸（1分）、抑制呼吸（1分）、嘆息樣呼吸（1 分）。（4）提問（3個，由考官任選2個）（2分）%1 扁平胸、桶狀胸、雞胸各見于什么病變？（1分）%1 正常呼吸頻率是多少？呼吸頻率增快考慮什么問題？ （1分）%1 什么是陳-施（cheyne-stokes）呼吸？見于什么情況？ （1分）

23、答案：扁平胸見于消耗性疾病如結(jié)核、腫瘤；桶狀胸見于肺氣腫、慢阻肺。12 20次/分；呼吸頻率增快見于運動時、缺氧下、心衰。%1 乂稱潮式呼吸，見于呼吸小樞興奮性降低，如腦出血、腦炎、腦腫瘤?！咎嵝芽忌浚?）注意愛傷意識，止確暴露檢查部位。（2）檢查呼吸頻率時，應(yīng)該在患者不知情時進(jìn)行檢査。（3）必須記清止確人體的解剖位置。（4）重點看呼吸頻率及節(jié)律。試題編號8胸（肺）部觸診（內(nèi)容與方法）（7分）（1）胸部（廓）擴(kuò)張度雙于觸診方法、姿勢正確（5分）前胸廓擴(kuò)張度的測定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部，左右拇指分別沿兩 側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前止中線兩側(cè)對稱部位，兩手掌和伸展的于指置于前側(cè)

24、胸壁， 以此對比患者呼吸時兩側(cè)胸廓擴(kuò)張度。（或也可取后胸廓擴(kuò)張度的測定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于笫10肋骨水 平，拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推）。（2）語音震顫觸診方法正確（6分）%1 檢杳者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢杳者兩側(cè)胸壁的對稱部位，然后囑被檢杳者用 同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)yi長音（3分）。%1 白上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位兩手感觸到語音眉顫的異同、增強(qiáng)或減弱（3 分）。（3）能正確演示胸膜丿蔡擦感操作方法（5分）%1 操作手法同胸廓觸診，部位常于胸廓的下前側(cè)部。（3分）%1 考4：能口述：當(dāng)被檢查者吸氣和呼氣時均可觸及胸膜摩擦感。（2分）（4）捉問（3個，由考官任

25、選2個）（2分）%1 一側(cè)胸部呼吸運動較對側(cè)減弱，考慮什么？（1分）%1 一側(cè)胸部語顫增強(qiáng)常見于什么??？（1分）%1 一側(cè)胸部語顫減弱常見于什么病？（1分）答案：胸膜炎、胸腔積液、胸膜粘連、師不張、肺炎、肺纖維化等。人葉性師炎 實變期、空洞型肺結(jié)核、壓迫性肺不張。%1 肺氣腫、支氣管阻塞如支氣管肺癌、氣管結(jié)核；人量胸腔積液、積氣等?！咎嵝芽寂！浚?）大綱新增乳房觸診，要注意順序、乳房的固定、胸人肌檢杳和乳頭檢杳。（2）用指側(cè)緣；（3）震顫測定要對稱進(jìn)行，并交叉檢測一下；（4）耍注意胸廓的擴(kuò)張度。一側(cè)呼吸運動減弱說明什么？ 一側(cè)語顫增強(qiáng)、減弱說明什 么？試題編號9胸（肺）部間接叩診（內(nèi)容與方法）

26、（18分）（1）間接叩診：手指動作、方法、順序正確（10分）以左屮指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié) 和指掌關(guān)節(jié)活動叩擊左手中指第二指骨的前端或末端的指關(guān)節(jié)（4分）。順序正確：首 先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙兩側(cè)對比進(jìn)行叩診，其 次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向卜叩診至肋緣。最后叩診背 部，告z被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診，比較叩診音的變化。（6分）（無對比叩診應(yīng)酌情扣分）（2）叩肺下界移動度（6分）患者在平靜呼吸時，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置。（1分）然 后告z被檢杳者作

27、深吸氣后并屏住呼吸的同時，沿該線繼續(xù)向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋?時，即為肩胛線上肺卜界的最低點（2分）。%1 當(dāng)患者恢復(fù)平靜呼吸時，再告之作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，玄至清音 變?yōu)闈釁?，即為肩胛線上肺下界的最高點，由此測量出最高點與最低點之間距離即為肺下 界移動度。（2分）。%1 患者屏氣不宜過長。（1分）。（3）提問（3個，由考官任選2個）（2分）肺部叩診有兒種方法？講一下正確做法。（1分）右下胸部清音區(qū)叩診明顯變濁，考慮什么疾??？還要做什么體檢鑒別？（1分）肺 下界移動度范圍正常值是多少？減少說明什么問題？ （1分）答案：直接和間接叩診。%1 肺炎、帥結(jié)核、肺腫瘤、胸腔枳液、胸膜腫瘤、胸膜增厚?？尚行啬つΣ粮袡z查鑒別 胸膜病變。%1 68cm,減少見于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、氣胸、胸