結(jié)合磁共振彌散及增強(qiáng)掃描技術(shù)診斷乳腺腫瘤

1、結(jié)合磁共振彌散及增強(qiáng)掃描技術(shù)診斷乳腺腫瘤楊海鷗(浙江蒼南縣人民醫(yī)院 浙江溫州325800)【摘要】目的 評(píng)價(jià)磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)乳腺良惡性腫瘤的優(yōu)勢(shì)和鑒別診斷意 義。方法對(duì)磁共振乳腺檢查的新進(jìn)展進(jìn)行分析，主要包括乳腺磁共振灌注成像、 乳腺磁共振彌散加權(quán)成像和乳腺磁共振波譜分析。結(jié)果在一些方面磁共振檢查 擁有明顯優(yōu)勢(shì)，如可有效地鑒別乳腺良、惡性疾病，無(wú)放射損傷，可進(jìn)行三維成 象，對(duì)于鑰靶x線攝片無(wú)法檢查的患者，如乳房根部病變，腋禹部病變，尤其是 病變接近乳房深部胸壁時(shí)，磁共振均可顯示。結(jié)論 近幾年，磁共振成像質(zhì)量有 了很大的改進(jìn)，能夠顯示較小的損害，并能顯示乳腺的細(xì)微結(jié)構(gòu)，對(duì)乳腺疾病的 診斷有一

2、定價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】磁共振成像動(dòng)態(tài)增強(qiáng)乳腺腫瘤【中圖分類號(hào)】r730.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】2095-1752 (2013) 14-0009-02磁共振成像(mri)是利用人體內(nèi)的氫質(zhì)子在靜磁場(chǎng)中受高頻電磁激發(fā)后 產(chǎn)生共振現(xiàn)象，并產(chǎn)牛能量的變化來(lái)成像的。磁共振成像用于乳腺檢查僅僅十多 年。由于使用了特殊的技術(shù)和特制的高分辨力的表面線圈，使磁共振成像質(zhì)量有 了很大的改進(jìn)，能夠顯示較小的損害，并能顯示乳腺的細(xì)微結(jié)構(gòu)，對(duì)乳腺疾病的 診斷有一定價(jià)值，因此，近年來(lái)用磁共振成象檢查乳腺疾病的優(yōu)勢(shì)逐漸增多。1磁共振乳腺檢查新進(jìn)展1.1乳腺磁共振灌注成像乳腺腫瘤灌注成像主要采用t2*加權(quán)首次通過(guò)灌注技術(shù)

3、，采用小角度梯 度回波，在以35nnl/s的速度團(tuán)注造影劑(gd dtpa)的同時(shí)，對(duì)腫瘤的1個(gè)或 幾個(gè)層面連續(xù)掃描13min。惡性腫瘤在注藥后1520s內(nèi)出現(xiàn)快速下降峰，信 號(hào)強(qiáng)度最大下降幅度超過(guò)20%,之后信號(hào)緩慢恢復(fù)。而良性腫瘤和正常腺體無(wú)快 速下降峰或下降幅度很小，良性腫瘤信號(hào)強(qiáng)度最大下降幅度在9%左右。灌注成 像診斷乳腺癌的敏感性為79%,特異性為93%。t2*首次通過(guò)灌注成像主要依賴 于腫瘤內(nèi)微血管密度，快速到達(dá)的大量毛細(xì)血管內(nèi)造影劑使血管內(nèi)外（間質(zhì)）產(chǎn)生 瞬間梯度差，這一梯度破壞了質(zhì)子相位的一致性,引起信號(hào)丟失，信號(hào)強(qiáng)度下降。 根據(jù)對(duì)比劑首次通過(guò)興趣區(qū)內(nèi)t2*信號(hào)強(qiáng)度的變化，獲得

4、吋間一信號(hào)強(qiáng)度曲線并 轉(zhuǎn)換為時(shí)間一對(duì)比劑濃度曲線。1.2乳腺磁共振彌散加權(quán)成像（dwi）彌散加權(quán)成像（dwi）能顯示水分子的彌散，從而能夠評(píng)價(jià)水分子隨機(jī)運(yùn) 動(dòng)的動(dòng)態(tài)分布狀況，以往主要用于急性腦缺血的早期診斷。國(guó)內(nèi)外初步研究表明, 乳腺癌與良性病變的表觀彌散系數(shù)（adc）值不同。乳腺腺瘤比乳腺癌的細(xì)胞外空 間大得多，表明腺瘤細(xì)胞外水含量高，這可能是良、惡性病變adc值差異的機(jī) 理。水分子在梯度場(chǎng)內(nèi)彌散，因位置的移動(dòng)而經(jīng)歷磁場(chǎng)強(qiáng)度的變化，從而導(dǎo)致氫 質(zhì)子相位位移，使相位不能重聚，信號(hào)減低。生物膜結(jié)構(gòu)的阻擋和人分子蛋白的 吸附作用在一定程度上限制了水分子的彌散，導(dǎo)致adc值減小。在dwi上，adc

5、值越小，信號(hào)越高；adc值越大，信號(hào)越低。在探討dwi的adc值鑒別乳腺良惡性病變價(jià)值的研究中指出，惡性腫瘤組adc 值明顯低于良性病變組及正常組的adc值。1.3乳腺磁共振波譜分析（mrs）正常乳腺細(xì)胞發(fā)生惡變，伴隨著細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能方面出現(xiàn)的較大變化, 細(xì)胞分裂的繁殖能力明顯增強(qiáng)，成熟分化的能力明顯減弱，最終出現(xiàn)了變異的分 化增生。隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞的許多表型變化及惡性行為均與細(xì)胞膜 的組成成分、結(jié)構(gòu)以及功能理化性質(zhì)改變有密切關(guān)系。膽堿是來(lái)源于食物的-種 必需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)前體，主要功能是參與細(xì)胞膜運(yùn)輸及擴(kuò)散功能，與細(xì)胞和組織的多 種代謝途徑相關(guān)。哺乳吋乳腺上皮細(xì)胞代謝的水平增加，可將膽

6、堿及其代謝物濃 縮，造成膽堿物質(zhì)含量增加。發(fā)生惡變的人類乳腺上皮細(xì)胞的膽堿磷脂代謝發(fā)生 改變。癌細(xì)胞的迅速生長(zhǎng)和增殖加速細(xì)胞膜的合成是造成膽堿含量較正常及良性 組織增高的主要原因。因此，對(duì)膽堿及其代謝產(chǎn)物，即一些反映生化代謝的標(biāo)志 性物質(zhì)含量變化進(jìn)行mrs分析，可作為鑒別乳腺腫瘤良惡性，并進(jìn)一步評(píng)價(jià)治 療及預(yù)后效果的有效手段。mrs是檢測(cè)活體內(nèi)物質(zhì)代謝和生化物質(zhì)含量的無(wú)創(chuàng)性檢查手段,能顯示 腫瘤與正常組織之間代謝的不同，在分子水平上反映病理狀況。目前應(yīng)用于乳腺 腫瘤的波譜成像技術(shù)主要有2種類型：1h波譜技術(shù)和31p波譜技術(shù)。2磁共振成像原理磁共振成像主要是根據(jù)病灶的形態(tài)改變、信號(hào)特點(diǎn)和增強(qiáng)后的

7、動(dòng)態(tài)變化 來(lái)診斷乳腺疾病。乳房囊腫、乳房?jī)?nèi)岀血或血腫、妊娠哺乳期乳房疾病及觀察乳 房假體情況等均可行磁共振檢查。乳腺磁共振圖像良、惡性病變的鑒別要點(diǎn)為: 良性病變病灶邊緣光滑清艙，信號(hào)強(qiáng)度一般與周圍導(dǎo)管相似，乳腺增生病則信號(hào) 強(qiáng)度較鄰近導(dǎo)管稍低；惡性病變的信號(hào)與鄰近導(dǎo)管相比則更低，病灶邊緣不清、 不規(guī)則，可向周圍浸潤(rùn)，并常與皮膚粘連。如用增強(qiáng)磁共振，即靜脈注射順磁性 造影劑后，動(dòng)態(tài)觀察信號(hào)增強(qiáng)的情況，可對(duì)良、惡性病變的鑒別診斷提供更為清 晰明了的資料，即惡性腫瘤幾乎總是較良性腫瘤增強(qiáng)快且更明顯。用此可以很容 易地區(qū)分良性還是惡性乳房腫塊、乳腺癌復(fù)發(fā)還是乳房手術(shù)后疤痕等。另外，對(duì) 手術(shù)假體植入的

8、病人，磁共振檢查更具有優(yōu)越性，可準(zhǔn)確地判斷乳房假體有無(wú)破 裂、漏出等變化。3磁共振成像在乳腺疾病的檢查上的優(yōu)勢(shì)比起其他檢查方法，磁共振成像對(duì)乳腺疾病的檢查在一些方面擁有明顯 優(yōu)勢(shì)，如可有效地鑒別乳腺良、惡性疾病，無(wú)放射損傷，可進(jìn)行三維成象，對(duì)于 鉗靶x線攝片無(wú)法檢查的患者，如乳房根部病變，腋窩部病變，尤其是病變接近 乳房深部胸壁時(shí)，磁共振均可顯示?？傊?，乳腺mri在乳腺腫瘤的診斷、治療方案的制訂、治療后的療效 評(píng)價(jià)等諸多方面都有其獨(dú)特的實(shí)用價(jià)值,但由于其存在局限性，尚不考慮在普通人 群中利用mri進(jìn)行篩查,可考慮針對(duì)高危人群應(yīng)用，以提高診斷準(zhǔn)確率。相信隨 著mri軟便件技術(shù)的進(jìn)步和應(yīng)用研究的深入,mri在乳腺腫瘤中的診治作用將會(huì) 得到進(jìn)一步加強(qiáng)和提高。參考文獻(xiàn)劉佩芳；鮑潤(rùn)賢；王琦；規(guī)范乳腺mri檢查適應(yīng)證、