婦科腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1婦科腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥婦科腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥第1頁(yè)/共32頁(yè)第2頁(yè)/共32頁(yè)第3頁(yè)/共32頁(yè),并發(fā)癥,術(shù)中發(fā)現(xiàn)有粘連的情況應(yīng)加以注意。陳 勇，梁志清并發(fā)癥的發(fā)生與手術(shù)難度有關(guān)！第4頁(yè)/共32頁(yè)第5頁(yè)/共32頁(yè)第6頁(yè)/共32頁(yè)第7頁(yè)/共32頁(yè)心律失常，組織缺氧，高碳酸血癥，血壓降低甚至心血管功能衰竭聽(tīng)診聞及水輪音潮氣末CO2分壓和氧飽和度降低臨床表現(xiàn)立即停止氣體注入，撤掉氣腹查找破裂的靜脈采用頭低臀高位以利于氣泡聚集在右心房，然后經(jīng)右心室輸出，最終中心靜脈內(nèi)氣體進(jìn)入右心，通過(guò)呼吸系統(tǒng)呼出以去除異常聚集的氣體搶救措施第8頁(yè)/共32頁(yè)第9頁(yè)/共32頁(yè) 握雪感 動(dòng)脈血CO2分壓升高 氣道阻塞診

2、斷原則：及早發(fā)現(xiàn)，降低腹腔氣體壓力，迅速完成腹腔鏡手術(shù) 加大腹內(nèi)壓腹膜前氣腫蔓延至縱隔，損害心臟功能，應(yīng)終止手術(shù)大網(wǎng)膜過(guò)度充氣必須排除可能合并的腸管和網(wǎng)膜血管損傷治療第10頁(yè)/共32頁(yè)意外損傷熱破壞量值無(wú)法計(jì)算熱傳導(dǎo)距離難以預(yù)料危險(xiǎn)精確到位后才能放電嚴(yán)格控制力度背離或遠(yuǎn)離重要器官電切：少量，薄層，多次，3mm注意事項(xiàng)第11頁(yè)/共32頁(yè)第12頁(yè)/共32頁(yè) 腹腔鏡手術(shù)時(shí)血管及周圍臟器損傷后應(yīng)該如何處理呢？第13頁(yè)/共32頁(yè)第14頁(yè)/共32頁(yè)第15頁(yè)/共32頁(yè)第16頁(yè)/共32頁(yè)l 打開(kāi)氣腹針時(shí)有血液回流l 氣腹針或戳卡穿刺后血壓突然下降l 腹膜內(nèi)有游離血l 大的腹膜后血腫形成表現(xiàn)第17頁(yè)/共32頁(yè)第

3、18頁(yè)/共32頁(yè) 0.1- 0.3%發(fā)生率 機(jī)械損傷；熱損傷損傷類型 腹部手術(shù)史、胃腸脹氣、 腹腔粘連、穿刺技術(shù)差高危因素 機(jī)械損傷:多于術(shù)中發(fā)現(xiàn) 熱損傷:多于術(shù)后數(shù)天內(nèi)發(fā)現(xiàn)診斷時(shí)限 術(shù)中：見(jiàn)胃腸液 術(shù)后：腹膜炎表現(xiàn)臨床診斷第19頁(yè)/共32頁(yè)第20頁(yè)/共32頁(yè)第21頁(yè)/共32頁(yè)第22頁(yè)/共32頁(yè)保持尿管通暢掌握穿刺技術(shù)分離膀胱腹膜反折緊貼宮頸進(jìn)行預(yù)防第23頁(yè)/共32頁(yè)骨盆入口側(cè)盆壁子宮動(dòng)脈下方進(jìn)入宮骶韌帶處膀胱入口易損傷的部位第24頁(yè)/共32頁(yè)Tamussino: Am J Obstet Gynecol, Volume 178(5).May 1998.967-970第25頁(yè)/共32頁(yè) 發(fā)熱 腹膜炎 腰痛 多于術(shù)后1周出現(xiàn)癥狀臨床表現(xiàn) 處理漏斗骨盆韌帶及子宮血管 電燒EMS病灶 宮骶韌帶止血 分離盆腔粘連時(shí)高危因素第26頁(yè)/共32頁(yè) 熟悉輸尿管解剖，使用電凝或一次性金屬夾處理有關(guān)血管時(shí)，應(yīng)注意輸尿管的走行預(yù)防措施 根據(jù)部位及范圍，采取輸尿管內(nèi)置Double-J，輸尿管膀胱吻合術(shù)，輸尿管-輸尿管吻合術(shù)治療原則第27頁(yè)/共32頁(yè)第28頁(yè)/共32頁(yè)Harris: Obstet Gyn