川崎病護理查房73972PPT學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1川崎病護理查房川崎病護理查房73972第1頁/共31頁第2頁/共31頁第3頁/共31頁第4頁/共31頁第5頁/共31頁第6頁/共31頁第7頁/共31頁第8頁/共31頁 偶見關(guān)節(jié)疼痛或腫脹、咳嗽、流涕、 腹痛輕度黃疸或無菌性腦脊髓膜炎的表現(xiàn)。 急性期約20%病例出現(xiàn)會陰部、肛周皮膚潮紅和脫屑并于13年前接種卡介苗的原部位再現(xiàn)紅斑或結(jié)痂。川崎病患兒的其它癥狀川崎病患兒的其它癥狀 第9頁/共31頁第10頁/共31頁第11頁/共31頁第12頁/共31頁患兒，男,廖滿堂，2歲5個月，因發(fā)熱5天，皮疹3天，咳嗽2天入院。病人基本情況第13頁/共31頁入院護理評估：入院護理評估： 1、一般情況的評估

2、 20 床 住院號：383090 姓名：廖滿堂；性別：男：年齡：2歲5個月，民族：漢，住址：江西省萍鄉(xiāng)市蘆溪縣上埠鎮(zhèn)下源村。醫(yī)療費負擔(dān)形式：農(nóng)村醫(yī)保，文化程度：無，職業(yè)：無?；純河?月10日入院，4月10日采集病史，患兒母親陳述病史可靠。第14頁/共31頁2、健康史：既往健康史：患兒曾有兩次手足口病史，無疫區(qū)居住史，否認外傷史，手術(shù)史，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，無輸血史，無放射及化學(xué)毒物接觸史，無藥物過敏史，按時預(yù)防接種。家族史：無家族遺傳及傳染病史。成長發(fā)展史：生長發(fā)育正常。日常生活形態(tài)：飲食每日三餐正常，大小便正常，休息與睡眠正常。心理評估：家長不了解有關(guān)川崎的病相關(guān)知識，患兒對住院環(huán)境不

3、適應(yīng)，較膽怯，有恐懼心理，患兒家庭成員間關(guān)系和睦。第15頁/共31頁身體評估：入院查體：T36.7，心率：102次/分，呼吸28次/分，體重13KG.顏面部及胸背部皮膚可見大小不等的紅色斑丘疹，頸部兩側(cè)均可觸及多個黃豆大的腫大淋巴結(jié)余淺表淋巴結(jié)未觸及，口腔皸裂、結(jié)痂，口腔黏膜充血，牙齦無紅腫，舌居中，楊梅舌不明顯，咽部充血，雙側(cè)扁桃體腫大，表面充血，未見膿點，兩肺呼吸音稍粗。心音有力，未聞及雜音，肛門皮膚環(huán)狀脫皮第16頁/共31頁3、輔助檢查：白細胞10.7109/L，中性粒細胞8.8109/L，血紅蛋白344g/L，血小板308109/L。4、入院醫(yī)療診斷：川崎病第17頁/共31頁4月10日

4、14:20制定護理診斷：皮膚完整性受損：與小血管炎有關(guān)護理目標(biāo): 14天內(nèi)患兒皮疹消失，杜絕發(fā)生皮膚黏膜感染護理措施：1、保持皮膚清潔，衣服質(zhì)地柔軟且清潔，減少對皮膚的刺激； 2、每次便后清洗臀部； 3、勤剪指甲，防止抓傷，擦傷；不可強行撕脫，防止出血和繼發(fā)感染；效果評價：出院時未發(fā)生皮膚黏膜感染，皮疹較前減少。第18頁/共31頁4月10日14:20制定護理診斷： 潛在并發(fā)癥與冠狀動脈炎等有關(guān)護理目標(biāo):防止心血管病并發(fā)癥發(fā)生護理措施：1、急性期絕對臥床休息；2、觀察患兒有無乏力、心悸、胸悶、頭暈、出汗或煩躁不安等癥狀，做好觀察記錄；3、遵醫(yī)囑給于了兩次大劑量的丙種球蛋白靜脈注射，減少冠狀功能病

5、變的發(fā)生；4、避免對患兒的突然刺激或不良刺激，治療和護理盡量集中進行效果評價：出院時無冠狀動脈瘤、心肌梗死并發(fā)癥發(fā)生第19頁/共31頁4月10日14：20制定護理診斷： 焦慮與家長缺乏對疾病的正確認識有關(guān) 護理目標(biāo):家長能了解該病基本護理知識，積極配合治療，住院期間焦慮減輕護理措施：1、通過講解有關(guān)疾病臨床表現(xiàn)、主要治療方法、服藥注意事項及飲食等方面的知識減輕家長的焦慮效果評價：家長能簡述疾病護理相關(guān)基本知識，焦慮減輕第20頁/共31頁4月10日14:20制定護理診斷：治療中藥物的副作用與用藥時間長、劑量大關(guān)護理目標(biāo):熟悉治療中藥物的藥理副作用，注意病情變化，防止藥物副作用發(fā)生。護理措施：一、

6、口服阿司匹林觀察1、保證準(zhǔn)確及時給藥2、向家長明確說明應(yīng)飯后服藥，可將其溶解于少量溫開水中飲服。如有嘔吐應(yīng)準(zhǔn)確估算藥量，重新補吃，保證藥物劑量。3觀察有無胃腸道癥狀如惡心嘔吐、大便的色量及性質(zhì);有無變態(tài)反應(yīng)及中毒反應(yīng)如哮喘、頭痛、眩暈、耳鳴等癥狀，反應(yīng)嚴(yán)重者及時通知醫(yī)師處理。第21頁/共31頁護理措施：二、靜脈輸注丙種球蛋白護理1、使用前認真檢查質(zhì)量，開啟后立即使用，未用完要廢棄2、注射前后用0.9%生理鹽水沖洗輸液管。輸注過程中，遵守?zé)o菌操作原則3、嚴(yán)格控制液體滴速，液速為5滴/min10滴/min，避免與頭孢哌酮鈉、氧哌嗪青霉素同一條靜脈輸入兩者可產(chǎn)生配伍禁忌引起凝結(jié)塊。4、注意觀察患兒有

7、無出現(xiàn)惡心、嘔吐、心慌、胸悶、出汗等癥狀，可減慢輸液速度或暫停輸液;如癥狀加重出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺、蕁麻疹等，立即停藥，給予輸氧、保暖，配合醫(yī)師予抗過敏治療。效果評價：未發(fā)生用藥不良反應(yīng)第22頁/共31頁4月10日22:04制定護理診斷：體溫過高與感染,免疫反應(yīng)有關(guān)護理目標(biāo): 患兒體溫恢復(fù)正常護理措施：1、監(jiān)測體溫變化，觀察熱型及伴隨癥狀，警惕高熱驚厥的發(fā)生，體溫高于38.5給予物理降溫，如溫水擦浴、冰枕、額頭冷敷等。高熱持續(xù)不退時，遵醫(yī)囑給予藥物降溫。 2、及時更換衣被，保持皮膚清潔干燥，注意保暖。 3、鼓勵患兒多飲水或果汁,保持水份供給。遵醫(yī)囑給予靜脈輸液，以補充水分、電解質(zhì)和營養(yǎng)物質(zhì)。效果評價：4月14日體溫降至正常第23頁/共31頁4月12日制定護理診斷:進食困難與口腔黏膜受損有關(guān) 護理目標(biāo):患兒能進食流質(zhì)或者半流質(zhì)食物護理措施：1、每日用1.4%碳酸氫鈉口腔護理3次,動作輕柔； 2、鼓勵多飲水,保持口腔清潔濕潤,增加食欲； 3、口腔護理時觀察口腔有無感染、潰瘍等情況；4、指導(dǎo)家屬給予易消化的半流質(zhì)飲食，避免攝入過熱、過硬、辛辣等刺激性食物，食物宜溫涼。效果評價:患兒能少量多餐的進食 第24頁/共31頁4月14日制定護理診斷:肛周皮膚黏膜受損與小血管炎有關(guān)護理目