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文檔簡介

.ARDS與肺保護(hù)性通氣策略與肺保護(hù)性通氣策略中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院ICU中心 李金秀.ARDS的定義n是指心源性以外的各種肺內(nèi)外致病因素導(dǎo)致的急性、進(jìn)行性缺氧性呼吸衰竭 .ARDS的主要病理生理特點(diǎn)肺泡-毛細(xì)血管和 肺泡上皮細(xì)胞損傷 肺泡表面張力增加 毛細(xì)血管通透性增高 肺泡塌陷 肺泡水腫 肺不張 肺容積明顯降低 肺內(nèi)靜-動脈分流 進(jìn)行性呼吸窘迫和頑固性低氧血癥 .ARDS肺損傷分布特點(diǎn)n具有不均一性n肺水腫和肺泡塌陷的分布有一定的重力依賴性n分為正常、陷閉和實(shí)變?nèi)糠?三者比例約為30%40%、20%30%、30%40%。 .肺保護(hù)性通氣策略的提出 常規(guī)水平的壓力和潮氣量通氣支持 病變嚴(yán)重的肺泡尚未開放而相對正常的肺泡已被過度擴(kuò)張 塌陷肺泡和正常肺泡之間產(chǎn)生較大的剪切力 氣壓傷 .肺保護(hù)性通氣策略 機(jī)械通氣在改善患者氧合的同時(shí)以減輕或不明顯加重肺損傷為原則強(qiáng)調(diào):n“最佳”呼氣末正壓(PEEP)n低吸氣末肺泡正壓(Pplat)n適當(dāng)潮氣量(TV)和呼吸頻率(RR), .

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