咀嚼功能與神經(jīng)控制

1、咀嚼功能與神經(jīng)控制咀嚼功能與神經(jīng)控制2016年年8月月河 北 東 方 學 院Hebei Oriental University河 北 東 方 學 院Hebei Oriental University咀嚼運動條件：咀嚼運動條件：咀嚼運動形式咀嚼運動形式: :咀嚼運動作用咀嚼運動作用: : 開閉、前后、側(cè)方三種基本運動及綜合開閉、前后、側(cè)方三種基本運動及綜合運動運動咀嚼肌、牙齒、顳下頜關節(jié)、唇、舌、頰咀嚼肌、牙齒、顳下頜關節(jié)、唇、舌、頰肌協(xié)同發(fā)揮作用。復雜的反射性活動肌協(xié)同發(fā)揮作用。復雜的反射性活動對食物的切割、搗碎、磨細對食物的切割、搗碎、磨細一、咀嚼運動的過程及其生物力學杠桿作用一、咀嚼運動的

2、過程及其生物力學杠桿作用河 北 東 方 學 院Hebei Oriental University（一）切割運動及生物力學（一）切割運動及生物力學杠桿作用杠桿作用始于牙尖交錯牙合或姿勢位始于牙尖交錯牙合或姿勢位 準備運動階段準備運動階段 發(fā)揮功能階段發(fā)揮功能階段前牙咀嚼運動的基本范圍：約前牙咀嚼運動的基本范圍：約1 1 2 2mmmm河 北 東 方 學 院Hebei Oriental University切咬運動中的生物杠桿切咬運動中的生物杠桿類杠桿類杠桿: : 阻力臂長于動力臂阻力臂長于動力臂, , 機械效能低機械效能低 越向前越向前, , 牙齒承受咀嚼力越小牙齒承受咀嚼力越小, , 有利維護

3、狹小單根前牙和牙周有利維護狹小單根前牙和牙周組織健康。組織健康。支點支點力點力點重點重點河 北 東 方 學 院Hebei Oriental University（二）（二）搗碎和磨細及搗碎和磨細及其生物力學杠桿作用其生物力學杠桿作用后牙后牙牙合牙合運循環(huán)運循環(huán)準備運動階段準備運動階段咀嚼運動階段咀嚼運動階段功能運動范圍功能運動范圍 2 24 4mmmm工作側(cè)與非工作側(cè)工作側(cè)與非工作側(cè)河 北 東 方 學 院Hebei Oriental University側(cè)方咀嚼運動中的生物杠桿側(cè)方咀嚼運動中的生物杠桿類杠桿：類杠桿：動力臂較阻力臂力長動力臂較阻力臂力長, , 機械效能增加機械效能增加生物杠桿由

4、骨骼與肌肉組成與機械杠桿不同。生物杠桿由骨骼與肌肉組成與機械杠桿不同。支點支點重點重點力點力點河 北 東 方 學 院Hebei Oriental University支點支點重點重點支點支點力點力點重點重點力點力點支點支點河 北 東 方 學 院Hebei Oriental University（三）咀嚼周期（三）咀嚼周期（chewing cycle)chewing cycle) 咀嚼周期咀嚼周期 咀嚼食物時，下頜運動有一定的程咀嚼食物時，下頜運動有一定的程 序和重復性，此種程序和重復性稱為咀嚼周期。序和重復性，此種程序和重復性稱為咀嚼周期。 河 北 東 方 學 院Hebei Oriental

5、University咀嚼周期可分為：開口相、食塊保持、咀嚼相、咀嚼周期可分為：開口相、食塊保持、咀嚼相、 咬合接觸相、食物粉碎相咬合接觸相、食物粉碎相（%）河 北 東 方 學 院Hebei Oriental University咀嚼周期的特征：形態(tài)與時間變化咀嚼周期的特征：形態(tài)與時間變化1. 1. 正常軌跡圖形：似滴淚水形態(tài)正常軌跡圖形：似滴淚水形態(tài)2. 2. 時間變化為時間變化為: : 快快慢慢快快慢慢快快3. 3. 一個咀嚼周期所需時間一個咀嚼周期所需時間: 0.875: 0.875秒秒, , 接觸時間接觸時間:0.2:0.2秒秒. .4. 4. 咀嚼與牙合接觸咀嚼與牙合接觸: : 咀嚼咀

6、嚼時上下牙接觸時間時上下牙接觸時間 吞咽吞咽時牙齒的接觸時間時牙齒的接觸時間 與粉碎食物所需力和食物顆粒大小有關。與粉碎食物所需力和食物顆粒大小有關。河 北 東 方 學 院Hebei Oriental University咀嚼周期正常特征咀嚼周期正常特征運動速度運動速度咀嚼三明治的運動速度咀嚼三明治的運動速度河 北 東 方 學 院Hebei Oriental University二、咀嚼運動的類型二、咀嚼運動的類型1.1.雙側(cè)交替咀嚼運動雙側(cè)交替咀嚼運動: : 78% 78% 意義：功能刺激有利意義：功能刺激有利牙合牙合穩(wěn)定和牙自潔穩(wěn)定和牙自潔 條件條件: : 牙列對稱、牙尖協(xié)調(diào)、功能潛力相等

7、、咬牙列對稱、牙尖協(xié)調(diào)、功能潛力相等、咬 合運動無障礙合運動無障礙河 北 東 方 學 院Hebei Oriental University3. 3. 雙側(cè)同時咀嚼雙側(cè)同時咀嚼: 10: 10 20%20% 正常咀嚼末期正常咀嚼末期 全口義齒全口義齒2. 2. 單側(cè)及前伸咀嚼運動單側(cè)及前伸咀嚼運動 非正常非正常 約占約占12%12% 原因原因: : 早接觸、牙病或牙周病、牙列缺損等引起早接觸、牙病或牙周病、牙列缺損等引起 后果：導致頜面部發(fā)育不對稱后果：導致頜面部發(fā)育不對稱咀嚼慣用側(cè)的概念咀嚼慣用側(cè)的概念河 北 東 方 學 院Hebei Oriental University單側(cè)咀嚼運動單側(cè)咀嚼

8、運動雙側(cè)咀嚼運動雙側(cè)咀嚼運動河 北 東 方 學 院Hebei Oriental University三、咀嚼運動中的肌電圖三、咀嚼運動中的肌電圖肌電圖描記法肌電圖描記法( (electromyography,EMG), electromyography,EMG), 可表現(xiàn)肌肉和可表現(xiàn)肌肉和支配該肌的運動神經(jīng)元的活動。支配該肌的運動神經(jīng)元的活動。河 北 東 方 學 院Hebei Oriental University1 1肌電圖檢查方法肌電圖檢查方法（1 1）下頜肌群活動的肌電檢查）下頜肌群活動的肌電檢查（2 2）運動單位電位檢查）運動單位電位檢查 肌電圖檢查用的表面電極與針電極肌電圖檢查用的表

9、面電極與針電極 河 北 東 方 學 院Hebei Oriental University2 2咀嚼系統(tǒng)功能性肌電圖咀嚼系統(tǒng)功能性肌電圖下頜各種頜位及運動中的肌電圖：下頜各種頜位及運動中的肌電圖： 姿勢位、牙尖交錯位姿勢位、牙尖交錯位 側(cè)方運動、前后運動、開閉運動側(cè)方運動、前后運動、開閉運動 河 北 東 方 學 院Hebei Oriental University1) 1) 下頜開閉口、下頜開閉口、ICPICP咬合時咀嚼肌活動咬合時咀嚼肌活動開口開口: : 二腹肌前腹、翼外?。ㄡ橂姌O記錄）二腹肌前腹、翼外?。ㄡ橂姌O記錄） 閉口：顳肌、咬肌閉口：顳肌、咬肌ICPICP咬合咬合: : 顳肌、咬肌、翼

10、內(nèi)?。ㄡ橂姌O記錄）顳肌、咬肌、翼內(nèi)肌（針電極記錄） （密集和高幅電位呈干擾型）（密集和高幅電位呈干擾型） 河 北 東 方 學 院Hebei Oriental University左咬肌 左顳肌前束右咬肌 右顳肌前束 左顳肌后束 右顳肌后束 左二腹肌前腹 右二腹肌前腹ICO ICO 大力咬合大力咬合河 北 東 方 學 院Hebei Oriental University左咬肌 左顳肌前束右咬肌 右顳肌前束 左顳肌后束 右顳肌后束 左二腹肌前腹 右二腹肌前腹下頜開閉口運動的肌電下頜開閉口運動的肌電 閉口閉口河 北 東 方 學 院Hebei Oriental University2)2)下頜前、后運

11、動及前牙切咬時咀嚼肌活動下頜前、后運動及前牙切咬時咀嚼肌活動前伸前伸: : 二腹肌前腹、翼外肌二腹肌前腹、翼外肌 后退后退: : 顳肌后束顳肌后束前牙切咬前牙切咬: : 顳肌、咬?。ㄝ^顳肌、咬?。ㄝ^ICPICP咬合時弱）咬合時弱）河 北 東 方 學 院Hebei Oriental University3) 3) 側(cè)方運動時咀嚼肌活動側(cè)方運動時咀嚼肌活動 工作側(cè)工作側(cè): : 顳肌后束明顯電位顳肌后束明顯電位, , 到側(cè)方咬合時到側(cè)方咬合時, , 顳顳 肌前束及咬肌明顯電位。肌前束及咬肌明顯電位。非工作側(cè)非工作側(cè): : 顳肌前后束、咬肌無明顯電位；二腹顳肌前后束、咬肌無明顯電位；二腹 肌前腹、翼外

12、肌明顯電位。肌前腹、翼外肌明顯電位。河 北 東 方 學 院Hebei Oriental University左咬肌 左顳肌前束右咬肌 右顳肌前束 左顳肌后束 右顳肌后束 左二腹肌前腹 右二腹肌前腹下頜右側(cè)方運動的肌電圖下頜右側(cè)方運動的肌電圖 返回返回河 北 東 方 學 院Hebei Oriental University3. 3. 咀嚼活動的肌電圖咀嚼活動的肌電圖 咀嚼時正常咀嚼時正常EMGEMG與異常與異常EMGEMG的區(qū)別的區(qū)別1) 1) 正常的放電期與靜止期分期明顯正常的放電期與靜止期分期明顯2) 2) 正常的規(guī)則性和周期性保持時間較長正常的規(guī)則性和周期性保持時間較長3) 3) 正常的正

13、常的ICOICO或非或非ICOICO作咀嚼負荷測試時作咀嚼負荷測試時, , 兩則肌兩則肌 肉活動協(xié)調(diào)肉活動協(xié)調(diào)河 北 東 方 學 院Hebei Oriental University左咬肌左顳肌前束右咬肌右顳肌前束正常咀嚼運動的肌電圖正常咀嚼運動的肌電圖 河 北 東 方 學 院Hebei Oriental University四、四、咀嚼力、牙合力與咀嚼效率咀嚼力、牙合力與咀嚼效率1. 1. 咀嚼肌力（咀嚼力）咀嚼肌力（咀嚼力）: : 為提頜肌收縮時所發(fā)揮的為提頜肌收縮時所發(fā)揮的最大力。顳肌、嚼肌、翼內(nèi)肌垂直肌纖維發(fā)出的肌力：最大力。顳肌、嚼肌、翼內(nèi)肌垂直肌纖維發(fā)出的肌力：180180kgkg

14、2. 2. 最大牙合力（牙周潛力）最大牙合力（牙周潛力）: : 牙周組織所能耐收的最牙周組織所能耐收的最大力。大力。 3.3.牙合牙合力力( (咀嚼壓力咀嚼壓力) )：上下牙咬合時，牙周組織所上下牙咬合時，牙周組織所承受的力。承受的力。河 北 東 方 學 院Hebei Oriental University1 1）正常人的）正常人的牙合牙合力力: :王毓英報道最大平均王毓英報道最大平均 力：力：9.79.7 50.4 kgf50.4 kgf日常食物所需日常食物所需 力力 3 3 30 30 kgfkgf牙周組織尚有儲備力牙周組織尚有儲備力2 2）牙合牙合力大小順序力大小順序: : 第一磨牙第二

15、磨牙第三磨牙第二前磨牙第一前磨第一磨牙第二磨牙第三磨牙第二前磨牙第一前磨牙尖牙中切牙側(cè)切牙牙尖牙中切牙側(cè)切牙 最大最大牙合牙合力男性大于女性力男性大于女性 牙合牙合力次序不受性別、年齡影響力次序不受性別、年齡影響 河 北 東 方 學 院Hebei Oriental University4.4.衡量咀嚼能力的生理指標是咀嚼效率，可以用稱重法、吸衡量咀嚼能力的生理指標是咀嚼效率，可以用稱重法、吸光度法和比色法測定光度法和比色法測定。5.5.咀嚼中牙面與牙面之間，或牙面與食物之間的摩擦，使牙咀嚼中牙面與牙面之間，或牙面與食物之間的摩擦，使牙齒硬組織緩慢地、漸進性消耗。牙齒的磨耗隨年齡的增長而齒硬組織

16、緩慢地、漸進性消耗。牙齒的磨耗隨年齡的增長而逐漸明顯逐漸明顯。6.6.咀嚼時牙齒有輕微的動度，能調(diào)節(jié)進出牙槽骨和牙髓的血咀嚼時牙齒有輕微的動度，能調(diào)節(jié)進出牙槽骨和牙髓的血液循環(huán)。咀嚼促進和維持液循環(huán)。咀嚼促進和維持牙合牙合、頜、面的正常生長發(fā)育、頜、面的正常生長發(fā)育。河 北 東 方 學 院Hebei Oriental University3) 3) 與與牙合牙合力有關因素力有關因素: :性別、年齡、咀嚼習慣、性別、年齡、咀嚼習慣、牙合牙合力線方向、張口距離、力線方向、張口距離、其他。其他。咀嚼系統(tǒng)任何部分發(fā)生疾患均可影響正常咀嚼系統(tǒng)任何部分發(fā)生疾患均可影響正常牙合牙合力。力。河 北 東 方 學

17、 院Hebei Oriental UniversityT-ScanT-Scan數(shù)字咬合分析儀數(shù)字咬合分析儀 河 北 東 方 學 院Hebei Oriental University咀嚼效率咀嚼效率咀嚼效率咀嚼效率 機體在一定時間內(nèi)，對定量食物嚼細的程度。機體在一定時間內(nèi)，對定量食物嚼細的程度。 1.1.測定咀嚼效率的方法測定咀嚼效率的方法1) 1) 篩分稱重法篩分稱重法 咀嚼效率咀嚼效率=(=(總量總量- -余量余量)/)/總量總量 100%100% 2) 2) 吸光度法吸光度法3) 3) 比色法比色法河 北 東 方 學 院Hebei Oriental University2. 2. 影響咀嚼

18、效率的因素影響咀嚼效率的因素1) 1) 缺牙位置缺牙位置2) 2) 牙齒的功能性接觸面積牙齒的功能性接觸面積3) 3) 牙周組織牙周組織4) TMJ4) TMJ疾患疾患5) 5) 口腔內(nèi)軟硬組織缺損、炎癥、外傷口腔內(nèi)軟硬組織缺損、炎癥、外傷6) 6) 全身性健康全身性健康7 7）其他：過度疲勞、精神緊張、不良咀嚼習慣）其他：過度疲勞、精神緊張、不良咀嚼習慣應用應用: : 評定修復體的效果，各因素的綜合體現(xiàn)評定修復體的效果，各因素的綜合體現(xiàn)河 北 東 方 學 院Hebei Oriental University五、咀嚼與牙的關系五、咀嚼與牙的關系（一）咀嚼時牙的運動（一）咀嚼時牙的運動 牙齒輕微

19、的生理性動度可緩沖較大的牙齒輕微的生理性動度可緩沖較大的牙合牙合力，調(diào)節(jié)力，調(diào)節(jié)牙髓的血液循環(huán)牙髓的血液循環(huán)在在500g500g力的作用下：水平方向動度力的作用下：水平方向動度 切牙切牙 0.10.1 0.12mm 0.12mm 尖牙尖牙 0.050.05 0.09mm0.09mm 前磨牙前磨牙 0.080.08 0.1mm 0.1mm 磨牙磨牙 0.040.04 0.08mm0.08mm河 北 東 方 學 院Hebei Oriental University（二）咀嚼與牙齒磨耗（二）咀嚼與牙齒磨耗1. 1. 磨耗磨耗( (attrition) attrition) 與磨損與磨損( (abra

20、sion) abrasion) 在咀嚼過程中在咀嚼過程中, , 由于牙面與食物或牙面與牙面由于牙面與食物或牙面與牙面之間的摩擦之間的摩擦, , 造成牙齒緩慢地漸進性消耗的現(xiàn)象造成牙齒緩慢地漸進性消耗的現(xiàn)象, ,稱稱為磨耗為磨耗; ; 牙面與外物機械摩擦而產(chǎn)生的牙體損耗牙面與外物機械摩擦而產(chǎn)生的牙體損耗, , 稱為磨損。稱為磨損。最常發(fā)生部位：最常發(fā)生部位：牙合牙合面、切嵴、鄰面面、切嵴、鄰面 （磨牙工作尖、下前牙切嵴磨耗較多）（磨牙工作尖、下前牙切嵴磨耗較多）河 北 東 方 學 院Hebei Oriental University乳牙的切緣磨耗乳牙的切緣磨耗河 北 東 方 學 院Hebei O

21、riental University2.2.磨耗的生理意義磨耗的生理意義 通過磨耗消除早接觸點通過磨耗消除早接觸點, ,使使 面廣泛接觸面廣泛接觸 牙尖高度降低牙尖高度降低, , 減少側(cè)方力減少側(cè)方力 保持保持臨床牙冠和根比例協(xié)調(diào)臨床牙冠和根比例協(xié)調(diào) 鄰面磨耗鄰面磨耗, ,牙弓持續(xù)地向前移動牙弓持續(xù)地向前移動, ,使前牙不致因后使前牙不致因后牙的推動擁擠牙的推動擁擠河 北 東 方 學 院Hebei Oriental University 前后牙都嚴重磨耗前后牙都嚴重磨耗 下牙弓前移，前牙多對刃下牙弓前移，前牙多對刃河 北 東 方 學 院Hebei Oriental University 后牙后

22、牙牙合牙合面磨耗形成前牙嚴重深覆面磨耗形成前牙嚴重深覆牙合牙合，髁突后移，髁突后移河 北 東 方 學 院Hebei Oriental University 側(cè)方運動受限，磨耗不均側(cè)方運動受限，磨耗不均 反向橫反向橫牙合牙合曲線曲線; ; 易出現(xiàn)牙冠縱裂易出現(xiàn)牙冠縱裂 磨耗前磨耗前磨耗后磨耗后 鄰面磨耗鄰面磨耗: : 食物嵌塞食物嵌塞, , 鄰面齲鄰面齲, , 牙周炎，前牙擁擠牙周炎，前牙擁擠河 北 東 方 學 院Hebei Oriental University三、磨耗的評價三、磨耗的評價臨床常用的臨床常用的牙合牙合面磨耗分級面磨耗分級 0 0 釉質(zhì)無磨耗，釉質(zhì)無磨耗，牙合牙合面面/ /切緣形

23、態(tài)完整切緣形態(tài)完整1 1 牙尖釉質(zhì)出現(xiàn)磨耗，牙本質(zhì)未暴露牙尖釉質(zhì)出現(xiàn)磨耗，牙本質(zhì)未暴露2 2 牙尖部的釉質(zhì)消失，牙本質(zhì)出現(xiàn)磨耗牙尖部的釉質(zhì)消失，牙本質(zhì)出現(xiàn)磨耗3 3 牙尖全部磨耗，繼發(fā)性牙本質(zhì)暴露，牙尖全部磨耗，繼發(fā)性牙本質(zhì)暴露， 面失去原形，面失去原形，成光滑平面成光滑平面4 4 繼發(fā)性牙本質(zhì)磨耗，髓腔暴露，但為繼發(fā)性牙本質(zhì)所繼發(fā)性牙本質(zhì)磨耗，髓腔暴露，但為繼發(fā)性牙本質(zhì)所充滿，牙活力減低或消失充滿，牙活力減低或消失河 北 東 方 學 院Hebei Oriental University六、舌、唇、頰和腭在咀嚼運動中六、舌、唇、頰和腭在咀嚼運動中協(xié)同作用：協(xié)同作用：運送食物運送食物, , 清潔

24、口腔清潔口腔, , 排除異物排除異物1 1舌的作用舌的作用 傳送食物傳送食物 攪拌食物攪拌食物 選擇食物和辨認異物選擇食物和辨認異物 擠壓食物擠壓食物 清潔作用清潔作用 河 北 東 方 學 院Hebei Oriental University2. 2. 唇的作用唇的作用 感受食物溫度和軟硬度；轉(zhuǎn)運食物；防感受食物溫度和軟硬度；轉(zhuǎn)運食物；防止食物和飲料從口腔溢出。止食物和飲料從口腔溢出。3. 3. 頰的作用頰的作用 口腔前庭可容納食物，推送食物至牙列口腔前庭可容納食物，推送食物至牙列間。間。4. 4. 腭的作用腭的作用 與舌共同擠壓食物；硬腭觸覺敏感，辨與舌共同擠壓食物；硬腭觸覺敏感，辨別食物粗

25、糙程度；分隔口腔和鼻腔。別食物粗糙程度；分隔口腔和鼻腔。河 北 東 方 學 院Hebei Oriental University咀嚼的作用咀嚼的作用1. 1. 粉碎食物，利于消化酶的作用，促進消化粉碎食物，利于消化酶的作用，促進消化, , 增強味覺增強味覺, ,滿足食欲。滿足食欲。2. 2. 反射性的唾液分泌。反射性的唾液分泌。3. 3. 胃腸蠕動分泌消化液。胃腸蠕動分泌消化液。 4 4. . 清潔牙面和按摩牙齦。清潔牙面和按摩牙齦。5. 5. 調(diào)節(jié)進出牙槽骨和牙髓的血液循環(huán)。調(diào)節(jié)進出牙槽骨和牙髓的血液循環(huán)。河 北 東 方 學 院Hebei Oriental University促進和維持促進

26、和維持牙合牙合、頜、面的正常生長發(fā)育、頜、面的正常生長發(fā)育1.1.消除建消除建牙合牙合初期少數(shù)牙的早接觸或初期少數(shù)牙的早接觸或牙合牙合干擾。干擾。 2.2.對頜骨結(jié)構(gòu)及發(fā)育，有功能性刺激。對頜骨結(jié)構(gòu)及發(fā)育，有功能性刺激。3.3.促進其血液循環(huán)和淋巴回流，增強代謝促進其血液循環(huán)和淋巴回流，增強代謝 。河 北 東 方 學 院Hebei Oriental University二、二、咀嚼運動的發(fā)生理論咀嚼運動的發(fā)生理論1. “1. “咀嚼運動基本擺動型起源于腦干模式發(fā)生器咀嚼運動基本擺動型起源于腦干模式發(fā)生器到達腦干神經(jīng)核的感覺傳入影響咀嚼運動的形式到達腦干神經(jīng)核的感覺傳入影響咀嚼運動的形式高級大腦中樞協(xié)調(diào)腦干起源的咀嚼活動。高級大腦中樞協(xié)調(diào)腦干起源的咀嚼活動。河 北 東 方 學 院Hebei Oriental University中樞模式發(fā)生器理論中樞模式發(fā)生器理論腦干是進行咀嚼的基本中樞腦干是進行咀嚼的基本中樞中樞模式發(fā)生器特征：中樞模式發(fā)生器特征：產(chǎn)生基本咀嚼節(jié)律產(chǎn)生基本咀嚼節(jié)律 激激活驅(qū)動發(fā)生器活驅(qū)動發(fā)生器受受高級中樞下行沖動驅(qū)動、影響高級中樞下行沖動驅(qū)動、影響 受受周圍感覺傳入沖動激活、影響周圍感覺傳入沖動激活、影響河 北 東 方 學 院Hebei Oriental University2. 2. 反射學說反射學說 周期性咀嚼運動