DRG喚醒臨床醫(yī)生

1、.DRGs應用，喊醒臨床醫(yī)生. 在診斷診斷-ICD編碼編碼-DRGs應用應用中，診斷是起點，而診斷的“操作者”是臨床醫(yī)師。臨床醫(yī)師們手中的“筆”直接影響DRGs最終應用的成敗。迎接醫(yī)改，DRGs應用落地，我們應該重新定位醫(yī)師的作用。本文從臨床醫(yī)師在DRGs應用中的重要性出發(fā)，換位思考，幫他們解疑答惑，同時思考我們需要做些什么，才能讓臨床醫(yī)師積極參與到DRGs應用中來。.1、病案首頁書寫者，質量把關、病案首頁書寫者，質量把關者。者。 住院病案首頁的信息是經醫(yī)務人員從整份病案中提取的核心醫(yī)療信息，相當于病案內容的摘要，也是DRGs的數據源。 醫(yī)師對首頁填寫及其質量負有全部責任。臨床正確填寫診斷是疾

2、病分類工作的關鍵一步，經治醫(yī)師是診斷填寫的直接責任人。一、醫(yī)師的作用一、醫(yī)師的作用。.2、診斷和手術書寫是臨床醫(yī)師、診斷和手術書寫是臨床醫(yī)師核心工作。核心工作。 在DRGs應用體系中：主要診斷和手術主要診斷和手術/操作操作影響影響DRGs分組，其他診斷影響權重。分組，其他診斷影響權重。 所以正確選擇主要診斷，不漏診，是臨床醫(yī)師在DRGs應用中的核心工作。.二、醫(yī)師的困惑二、醫(yī)師的困惑 醫(yī)保支付推行的單病種付費和DRG（病組）付費，二者的關鍵字段都是： （1）主要診斷（ICD-10）； （2）主要手術/操作（ICD-9-CM-3）。1、診斷和手術、診斷和手術/操作必須轉換成操作必須轉換成ICD編

3、碼才能進行醫(yī)保結算？編碼才能進行醫(yī)保結算？.2、診斷、診斷-ICD編碼轉換，違背了診編碼轉換，違背了診斷書寫要求和臨床思維？斷書寫要求和臨床思維？ 臨床診斷是為治療而服務的，ICD編碼是為醫(yī)保支付及統計服務的。ICD疾病編碼與診斷本身的確存在差異。 但隨著信息化發(fā)展和DRGs的到來，要求疾病診斷轉化為ICD編碼，但這一轉變是否違背了診斷書寫要求和臨床思維呢？其實不然。 診斷學的要求：診斷內容要包括病因、解剖部位、病理、臨床分期。不要遺漏并發(fā)癥和伴隨疾病。同時疾病名稱要符合國際疾病分類（即ICD）的要求，并選擇出第一診斷。 我們對應“診斷內容”與“ICD分類軸心”可以發(fā)現，二者的主要內容都是：病

4、因、解剖、病理、臨床癥狀（并發(fā)癥或伴隨病）。內容大致相同，有些許差異。.三、三、ICD編碼是病案編碼員工作，編碼是病案編碼員工作，與醫(yī)師無關？與醫(yī)師無關？ ICD編碼，由編碼員完成；疾病診斷，由臨床醫(yī)師來做；看似割裂的兩個部分卻息息相關。ICD編碼的基礎來自于醫(yī)師的臨床診斷，因而，二者是層層遞進的關系，疾病診斷的正確性直接影響ICD編碼的準確性。.三、醫(yī)師需要做什么三、醫(yī)師需要做什么 在“診斷-ICD-DRG”這組關系中，診斷是起點，是關鍵，相對應的臨床醫(yī)師也是DRGs執(zhí)行環(huán)節(jié)中的起點和關鍵1、明確、明確“診斷診斷-ICD-DRG”三者之三者之間的關系間的關系.2、重視正確書寫診斷及手術、重視

5、正確書寫診斷及手術/操操作的重要性作的重要性 在醫(yī)院信息化和DRGs應用過程中，醫(yī)師的主要診斷和手術/操作書寫，位于醫(yī)院核心數據鏈的第一層，因此醫(yī)師正確書寫診斷及手術/操作的重要性不言而喻。.3、診斷書寫時，查詢疾病入組，、診斷書寫時，查詢疾病入組，從源頭把關。從源頭把關。 臨床醫(yī)師確認了疾病診斷后，如果能對疾病診斷進行入組檢查，將有利于幫助編碼員快速編碼，提高疾病編碼的入組率，從源頭改善疾病編碼、入組問題。 如：利用DRG入組查詢工具，對疾病進行入組查詢，不僅能獲知ICD編碼、還可了解疾病診斷相關DRG組、權重等信息。.總結總結 在“診斷-ICD-DRG”這組關系中，我們看到醫(yī)師位于DRGs應用落地的第一層。因此醫(yī)院應積極動員臨床醫(yī)師參與到DRGs應用實施過程中來，關鍵一點是做好診斷-ICD編碼對照的基礎工作： 1、以診斷學和臨床指南作為臨床診斷名稱的參考標準，精減數據庫，建立院內常用診斷數據庫。建立臨床診斷名稱與ICD-10對照關系，實現診斷數據庫、ICD-10數據庫二庫合一，為醫(yī)師更好更高效率工作提供方便。 2、建立在線溝通渠