超聲診斷介紹上

1、超聲概述張春鳳超聲基本原理 超聲在人體內(nèi)傳播，由于人體各種組織有聲學的特性差異，超聲波在兩種不同組織界面處產(chǎn)生反射、折射、散射、繞射、衰減以及聲源與接收器相對運動產(chǎn)生多普勒頻移等物理特性。應用不同類型的超聲診斷儀，采用各種掃查方法，接收這些反射、散射信號，顯示各種組織及其病變的形態(tài)，結(jié)合病理學、臨床醫(yī)學，觀察、分析、總結(jié)不同的反射規(guī)律，而對病變部位、性質(zhì)和功能障礙程度作出診斷。超聲診斷儀的構(gòu)成 超聲診斷儀的基本構(gòu)件包括發(fā)射、掃查、接收、信號處理和顯示等五個組成部分，分為兩大部件，即主機和探頭。我科現(xiàn)有超聲探頭的種類及用途 腹部探頭：消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、婦產(chǎn)科 淺表探頭：乳腺、甲狀腺、涎腺、淋巴

2、結(jié)、皮下腫物、小兒腦部 心臟探頭：心臟 小兒心臟探頭：嬰幼兒心臟 腔內(nèi)探頭：經(jīng)陰道檢查 容積探頭：胎兒三維超聲檢查超聲診斷的優(yōu)勢超聲的掃查可以連貫地、動態(tài)地觀察臟器的運動和功能；可以追蹤病變、顯示立體變化，而不受其成像分層的限制。目前超聲檢查已被公認為膽道系統(tǒng)疾病首選的檢查方法。超聲對實質(zhì)性器官(肝、胰、脾、腎等)以外的臟器，還能結(jié)合多普勒技術監(jiān)測血液流量、方向，從而辨別臟器的受損性質(zhì)與程度。例如醫(yī)生通過心臟彩超，可直觀地看到心臟內(nèi)的各種結(jié)構(gòu)及是否有異常。超聲設備易于移動，沒有創(chuàng)傷，對于行動不便的患者可在床邊進行診斷。價格低廉。超聲檢查的費用一般為140-150元/次，是CT檢查的1/3，核磁

3、共振的1/5。這對于大多數(shù)工薪階層來說，是比較能夠承受的?！癇超”也因此經(jīng)常被用于健康查體。超聲對人體沒有輻射，對于特殊患者可以優(yōu)先采用。介入性超聲醫(yī)學的特點是：在實時超聲監(jiān)視和引導下，完成各種穿刺、活檢、注藥治療等操作，可以避免某些外科手術，從而達到與手術相媲美的效果。特別是近些年來利用自動活檢裝置進行超聲引導下自動活檢技術，提高了穿刺效率以及活檢標本的質(zhì)與量，減少手動操作可能引起的損傷和并發(fā)癥，具有極高的準確性和安全性。超聲診斷局限性 超聲對腸道等空腔器官病變易漏診。 氣體對超聲影響很大，患者容易受到患者腸氣、肺氣干擾等多方面因素影響檢查結(jié)果。 超聲波無法穿透骨頭。 超聲檢查需要改變體位屏

4、氣等，對于不能配合病人不適用。 檢查結(jié)果也易受儀器質(zhì)量及醫(yī)師臨床技能水平的影響。目前我科能提供的超聲檢查項目（一） 消化系統(tǒng)：脂肪肝、肝硬化、肝良惡性腫瘤、膽囊炎、膽囊結(jié)石及息肉、膽囊腫瘤、胰腺炎、胰腺腫瘤、脾破裂、脾腫大、腸套疊、闌尾炎等 泌尿系統(tǒng)：腎結(jié)石、腎積液、腎腫瘤、膀胱結(jié)石、膀胱腫瘤、前列腺肥大等目前我科能提供的超聲檢查項目（二） 子宮附件（含陰道超聲）：子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜癌、人工流產(chǎn)后是否胎組織殘留、輸卵管積液、宮外孕、卵巢腫瘤、多囊卵巢、監(jiān)測排卵、早期妊娠、胚胎發(fā)育不良、葡萄胎。 胎兒：I、II級（免篩及三維）胎兒檢查目前我科能提供的超聲檢查項目（三）

5、心臟：先天心、風心、高血壓性心臟病、冠心等 血管：頸部、上下肢、腹膜后動脈硬化及靜脈栓塞。目前我科能提供的超聲檢查項目（四） 乳腺：乳腺腫瘤及BI-RADS分級、囊性增生 甲狀腺：甲亢、甲狀腺炎、結(jié)甲、甲狀腺腫瘤 眼睛：白內(nèi)障、玻璃體混濁、視網(wǎng)膜脫離、眼球壁腫瘤、突眼鑒別 涎腺：炎癥、腫瘤 淋巴結(jié)：良惡性淋巴結(jié)鑒別 其它可觸及的皮下腫塊：脂肪瘤、纖維瘤、表皮樣囊腫、鍵鞘囊腫、睪丸、附睪、精索靜脈曲張等目前我科能提供的超聲檢查項目（五） 介入性超聲診斷：超聲引導下乳腺、甲狀腺、淋巴結(jié)、皮下腫塊、肝臟、腎臟穿刺術，靜脈置管術等。 胸腔、腹腔、心包腔積液定位及引導穿刺抽液。臨床超聲檢查開單指引 獨立

6、開一張申請單的部位：心臟、胎兒免費篩查及三維B超，套餐內(nèi)已含圖文報告，無須另選圖文報告 其它的一張申請單內(nèi)最多只能包含三個部位，三個部位以上要分開開單。 一張申請單要包含一份圖文報告 檢查前需特殊準備的部位，開單后最好告知病人。 需空腹檢查的部位：消化系統(tǒng)、腹膜后血管。 需憋尿檢查的部位：懷孕三個月前、子宮附件、泌尿系、懷孕三個月后需檢查宮頸管及子宮下段 需排尿后檢查的部位：懷孕三個月后不需檢查宮頸管及子宮下段、陰道超聲 開陰道超聲前要確認病人曾有過性生活 需做介入性超聲事前最好先與科主任溝通消化系統(tǒng)與泌尿系統(tǒng)的超聲檢查適應癥 肝硬化、肝囊腫、多囊肝、肝膿腫、脂肪肝、肝原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤、肝先

7、天性異常、血吸蟲肝病、肝外傷出血。 膽道系統(tǒng)結(jié)石、炎癥、腫瘤、膽囊腺肌癥、膽囊息肉樣病變、膽道蛔蟲、先天性膽道異常、黃疸的鑒別診斷。 胰腺炎癥、胰腺囊性病變、胰腺實性腫瘤、胰腺外傷。 脾腫大、脾囊腫、多囊脾、脾膿腫、脾實性占位性病變、脾外傷。 闌尾炎禁忌癥：一般無禁忌癥。消化系統(tǒng)的超聲檢查前準備 檢查前的準備：病人須禁食物小時以上，以保證膽囊、膽管內(nèi)充滿膽汁，并減少胃腸的內(nèi)容物和氣體的影響。通常在前一日晚餐后開始禁食，次日上午空腹檢查為宜。 X線胃腸造影與膽囊造影：膽囊、膽管附近胃腸道內(nèi)若殘存有鋇劑會影響超聲檢查。因此一般先安排超聲檢查，或在X線造影三日后，膽囊造影二日后再做超聲檢查。正常肝臟

8、聲像圖 正常肝臟的輪廓清晰，光滑而平整。肝右葉斜徑小于140mm，左葉厚度小于60mm。 肝內(nèi)回聲特點：正常肝實質(zhì)呈中等或弱回聲點，回聲均勻。一般肝實質(zhì)回聲比腎實質(zhì)稍強而較胰腺稍弱或相似。幾種常見的消化系統(tǒng)疾病脂肪肝肝臟普遍腫大。肝實質(zhì)回聲增強。聲衰減明顯，深部肝實質(zhì)常不能顯示。肝內(nèi)血管減少。膽囊壁顯示不清。肝血管瘤聲像圖 圓形的強回聲團，輪廓完整，與肝實質(zhì)的界線極為分明。肝癌肝內(nèi)巨大的占位性病變，多數(shù)為圓形、橢圓形或分葉狀，邊界不規(guī)則，邊緣有弱回聲的帶，又稱弱回聲暈，邊界模糊不清。正常膽囊 正常膽囊縱切面為梨形，亦可為圓形或長條形。輪廓光滑整齊，曲線清楚明確。膽囊腔內(nèi)無回聲，后壁線明亮，后壁

9、下方回聲增強。正常膽囊大小為8035mm，壁厚小于23mm。膽囊結(jié)石聲像圖 膽囊腔內(nèi)出現(xiàn)強回聲團，后伴聲影，可隨體位改變而移動。膽囊息肉聲像圖 膽囊壁內(nèi)有一至數(shù)個小圓形強回聲團，突入膽囊腔內(nèi)，邊界清晰光滑無聲影，不隨體位改變而移動。正常胰腺聲像圖 正常胰腺內(nèi)部回聲均勻、細小而密集，較周圍組織稍弱或相似。 正常人胰頭厚度小于25mm，體尾部厚度小于2mm。一般隨年齡增大而回聲增強。 正常人胰管超聲測量近頭部可達3mm，體部一般2mm。急性胰腺炎 胰腺普遍性腫大，胰腺輪廓呈弧形膨出，邊界線模糊。胰腺內(nèi)為弱回聲或無回聲區(qū)，其后方回聲增強。胰腺周圍可有積液。脾臟正常聲像圖 脾的膈面呈弧形結(jié)構(gòu)，光滑而整

10、齊，臟面略凹陷，可見脾門切跡，回聲較強。脾實質(zhì)回聲非常均勻，回聲強度稍低于或接近肝臟，比腎皮質(zhì)的回聲略高。正常脾厚度小40mm。脾腫大聲像圖具有下列條件之一者為脾腫大。 男、女性脾厚度分別超過40mm和38mm， 同時脾臟下緣超過肋緣線。長徑超過110mm。泌尿系統(tǒng)超聲檢查 適應癥：先天性異常、腎囊性病變、腎實質(zhì)腫瘤、腎盂腫瘤、腎創(chuàng)傷、腎結(jié)石、腎積水、腎動脈狹窄、腎移植與并發(fā)癥、輸尿管囊腫、先天性巨輸尿管、輸尿管結(jié)石、輸尿管積水、輸尿管腫瘤、膀胱憩室、膀胱結(jié)石、膀胱腫瘤、膀胱異物、良性前列腺增生、前列腺癌、前列腺炎和膿腫、前列腺結(jié)石。 檢查前準備：查前多飲水，禁排尿使膀胱充盈。 禁忌癥：禁忌癥

11、： 一般無禁忌癥。正常腎臟聲像圖 有明亮的腎輪廓線。腎皮質(zhì)為低回聲區(qū)，僅有少量較淡的散在細光點。腎錐體為三角形的暗區(qū)、內(nèi)部回聲少，在集合系統(tǒng)周圍排列成放射狀，可見到3到5個或7到8個不等到。腎的中部是集合系統(tǒng)回聲，表現(xiàn)為密集的明亮光點。正常時，集合系光點占腎寬度的1/2到2/3。腎結(jié)石聲像圖 直徑5mm以上的結(jié)石出現(xiàn)強回聲團或回聲點，其后方伴有聲影。腎積水聲像圖主要改變?yōu)榧舷到y(tǒng)分離，中間出現(xiàn)無回聲暗區(qū)。多囊腎聲像圖 腎外形普遍增大，腎內(nèi)可見多個圓形無回聲區(qū)，大小不等到，邊緣整齊。腎錯構(gòu)瘤聲像圖 腎實質(zhì)內(nèi)可見圓形強回聲團，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻。腎惡性腫瘤聲像圖 腎內(nèi)實性均質(zhì)腫塊，邊界不清，內(nèi)

12、部回聲較均勻。正常膀胱聲像圖 膀胱壁光滑，厚小于3mm，內(nèi)透聲好。膀胱結(jié)石聲像圖 膀胱腔內(nèi)出現(xiàn)強回聲團伴有聲影，改變體位時，可見結(jié)石活動。膀胱腫瘤聲像圖 聲像圖特點：膀胱腫瘤聲像圖在腫瘤部呈明亮的光點和光團，透聲較好，一般在腫瘤的深部無聲影。 對膀胱腫瘤的分期，主要觀察腫瘤附著部膀胱壁的光帶是否連續(xù)和完整。正常前列腺聲像圖 正常前列腺大小約403020mm 其橫斷面是對稱的粟子形；縱斷面為卵圓形，上大下小。前開腺包膜回聲為平整的連續(xù)線，腺體內(nèi)為分布均勻的細小光點。圖像中心可見到來自尿道的明亮光點。前列腺肥大聲像圖 前列腺的各徑線增大，向膀胱腔內(nèi)突出。子宮及附件子宮、附件 子宮附件檢查適應癥：月

13、經(jīng)異常；腹痛；腹部不適；盆腔包塊；腫瘤子宮術后；常規(guī)體格檢查；宮內(nèi)節(jié)育環(huán)定位等。 檢查前注意事項：1.經(jīng)腹部超聲：必須尿急；2.頸陰道探查：必須把尿排空。 檢查順序：子宮-附件-子宮直腸窩。子宮及附件的檢查內(nèi)容 1.子宮：要注意子宮的位置、大小、形狀；內(nèi)膜厚度，內(nèi)膜回聲有無局限灶性異常，宮腔內(nèi)有無液體或腫塊；子宮肌層及子宮頸的輪廓、回聲、有無腫物等。 2.附件區(qū)：注意卵巢的大小、形狀；卵巢有無異?；芈暋Ｈ粼诟郊^(qū)發(fā)現(xiàn)腫物應描述腫物與卵巢或子宮的關系、腫物大小、形狀、回聲及內(nèi)部構(gòu)成。正常輸卵管于腹部超聲時未見顯示，若發(fā)現(xiàn)異常時，應提示。 3.子宮直腸窩：應提示其內(nèi)有無積液、有無包塊、若發(fā)現(xiàn)包塊應

14、描述腫物大小、形狀、回聲及內(nèi)部構(gòu)成及其與子宮及卵巢關系。正常的陰道超聲下子宮及附件正常的腹部超聲下子宮及附件子宮及卵巢的正常值（一）子宮子宮大小是縱徑5.57.5cm，前后徑3.04.0cm，橫徑4.55.5cm，子宮頸長2.53.0cm.。子宮三徑線之和160cm為增大，80cm為偏小。內(nèi)膜厚度17mm時為成熟卵泡。多囊性卵巢：卵巢體積大于6ml，邊緣回聲增強、增寬，卵巢內(nèi)見直徑小于10mm、大小相同，一個切面上有5個卵泡或一個卵巢內(nèi)有10個以上的卵泡，呈邊緣型或中央型分布。成熟卵泡不破裂或閉鎖使卵泡液潴留形成卵泡囊腫。直徑一般在5cm以內(nèi)。（三）輸卵管位于卵巢上方，腹部超聲一般不能顯示，當

15、盆腔內(nèi)有較多積液時，超聲有可能顯示正常的輸卵管。陰道超聲有時可顯示清楚，輸卵管增粗時直徑6mm。幾種常見的子宮及附件疾病肌壁間肌瘤1.肌壁間肌瘤：肌瘤結(jié)節(jié)可單個也可以多個，無繼發(fā)變性時回聲較均勻，多為圓形或類圓形低回聲或等回聲，有時周圍可見假包膜形成的低回聲暈。肌瘤結(jié)節(jié)較大時，內(nèi)部回聲可不均勻，成旋渦狀，部分肌瘤后方回聲衰減，CDFI：肌瘤血管呈環(huán)繞周圍或半環(huán)狀血流信號，多為高速中等阻力血流頻譜，部分病人可表現(xiàn)為低阻力血流頻譜。漿膜下肌瘤 肌瘤向漿膜外突出，呈圓形或半圓形，有蒂與子宮相連，結(jié)節(jié)可呈低回聲或不均勻回聲。粘膜下肌瘤 子宮內(nèi)膜受子宮肌瘤推擠向?qū)m腔內(nèi)移位、變形。當肌瘤完全突入至子宮腔內(nèi)

16、時，聲像圖表現(xiàn)為子宮腔內(nèi)實性結(jié)節(jié)，常為圓形，其凸入宮腔內(nèi)部分表面覆蓋子宮內(nèi)膜，肌瘤蒂部子宮內(nèi)膜回聲中斷。CDFI:有時可在肌瘤基底部探及來自子宮肌層的血管。子宮腺肌癥 表現(xiàn)為子宮彌漫性增大或呈球形增大，但子宮輪廓如常，肌層回聲彌漫性不均勻，肌壁間可有不均勻的低回聲區(qū)。三、畸胎瘤：1.面團征：腫物無回聲區(qū)內(nèi)球形結(jié)構(gòu)，漂浮于囊腫內(nèi)，或附著于囊腫壁上。2.冰峰征：在腫物后方產(chǎn)生界限不清的聲影，時冰灶后壁結(jié)構(gòu)顯示不清。3.星花征：腫物無回聲區(qū)內(nèi)見密集點狀強回聲漂浮，推動腫物或加壓時彌散的點狀強回聲可發(fā)生移動。4.壁立結(jié)節(jié)征：腫物囊壁可見到隆起的結(jié)節(jié)狀強回聲，似乳頭，其后可伴有聲影。5.多囊征：腫瘤的無

17、回聲區(qū)內(nèi)可見到小（子）囊，即囊腫囊表現(xiàn)。6.雜亂結(jié)合征：無回聲區(qū)內(nèi)有明顯的點狀或團狀強回聲，后方伴有聲衰減或聲影，單腫物仍有完整的包膜回聲。7.短線征：腫物無回聲區(qū)內(nèi)見多條短線狀高回聲，呈平行排列，可隨體位移動。8.脂液或發(fā)液分層征：腫瘤內(nèi)有一高回聲水平分界線，在線上方為均質(zhì)密集回聲或短線狀高回聲。9.洋蔥皮樣改變：為皮樣囊腫的特征性圖像。10.團狀強回聲：超聲顯示為強回聲，后方回聲無衰減。CDFI：血流現(xiàn)象對畸胎瘤的診斷作用不大?；チ雎曄駡D卵巢內(nèi)見圓形高回聲，后方回聲無衰減。呈面團征。無回聲區(qū)內(nèi)有明顯的點狀或團狀強回聲，后方伴有聲衰減或聲影，單腫物仍有完整的包膜回聲。附件囊性包塊 附件區(qū)圓

18、形單房囊性結(jié)構(gòu)，邊緣清晰、光滑，壁薄，可突出于卵巢表面，CDFI：可探及中等阻力血流頻譜。3.卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫附件區(qū)出現(xiàn)圓形或不規(guī)則性無回聲區(qū)，大小不等、壁厚或壁薄不均、內(nèi)壁欠光滑，囊腫多為單房，也可見分隔形成或多房性囊腫，囊內(nèi)可呈稀薄或細密中等點狀回聲。輸卵管積液 在雙側(cè)附件區(qū)探及紡錘形無回聲腫物，壁厚約1mm，邊界清晰，有時可見周邊回聲增強，囊內(nèi)可有纖薄的中等回聲分隔，內(nèi)透聲性好，CDFI：囊壁上常探不到血流信號。淺表器官超聲檢查淺表器官超聲檢查適應證 甲狀腺、乳腺、涎腺、淋巴結(jié)的炎癥或腫瘤 可觸及的皮下腫物乳腺纖維腺瘤聲像圖特征：乳腺組織內(nèi)出現(xiàn)圓形或橢圓形腫塊，包膜完整光滑，內(nèi)部呈低

19、回聲，有時可有鈣化強光團，后方伴聲影。腫塊周邊及內(nèi)部均見少許彩色血流信號。乳腺癌聲像圖特征：患側(cè)乳腺組織內(nèi)出現(xiàn)異?；芈暷[塊，腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊緣不光滑，呈蟹足樣，內(nèi)部多為低回聲，分布不均勻，內(nèi)部可有強回聲鈣化斑塊。腫塊后方衰減大。多普勒探測，腫塊周邊及內(nèi)部有較豐富血流，多呈高阻動脈血流，部分患者在同側(cè)內(nèi)乳動脈旁及同側(cè)腋窩掃查到均勻低回聲、圓形的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大。皮下脂肪瘤 聲像圖特征：邊界清晰者，扁圓形或橢圓形，長軸與皮膚長軸平行，內(nèi)部回聲可均勻或不均勻，多數(shù)有纖細的包膜，后方回聲無改變或增強，探頭加壓時腫塊可稍變形。表皮樣囊腫聲像圖特征：橢圓形腫塊，內(nèi)部呈低回聲，光點分布欠均勻，可見散在性分布強弱不一的光點，實時檢查中見光點有翻滾樣，后方回聲不改變或增強，囊壁回聲較明顯，境界清晰，有包膜反射光帶。腱鞘囊腫聲像圖特征：腫塊位于皮下探及條狀無回聲區(qū)，外形欠規(guī)則，邊界尚清晰。CDFI其內(nèi)未見血流信號。甲亢 聲像圖特征：雙側(cè)甲狀腺呈基本對稱性增大，邊緣光整，實質(zhì)光點細小或略增粗，分布尚均勻，多呈中等回聲。 CDFI：實質(zhì)內(nèi)血流極豐富，形容為“火海征”或“海島征”。甲狀腺炎 聲像圖特征：甲狀腺單側(cè)或雙側(cè)呈彌漫性腫大，內(nèi)部回聲偏低，分布欠均勻，如出現(xiàn)散在不規(guī)則無回聲，則提示膿腫形成或稱化膿性甲狀腺炎。 CDFI：急性炎癥期血流明顯增多，無回聲內(nèi)無血流信號。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 聲像圖特征：甲狀腺