胃十二指腸外科PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1胃十二指腸外科胃十二指腸外科2第1頁/共181頁3第2頁/共181頁4小彎大彎胃底胃體胃竇幽門前靜脈第3頁/共181頁5第4頁/共181頁6第5頁/共181頁第6頁/共181頁8第7頁/共181頁9第8頁/共181頁10第9頁/共181頁11第10頁/共181頁第11頁/共181頁第12頁/共181頁第13頁/共181頁15第14頁/共181頁16第15頁/共181頁17第16頁/共181頁18第17頁/共181頁19第18頁/共181頁20第19頁/共181頁第20頁/共181頁第21頁/共181頁23第22頁/共181頁24第23頁/共181頁25第24頁/共181頁26第25頁/

2、共181頁27胃的運(yùn)動(dòng)第26頁/共181頁28第27頁/共181頁29素、膽囊收縮素(CCK)、促胰液素、腸抑胃肽n交感興奮、生長抑素、脂肪、胃竇pH2.5、高滲液抑制胃酸分泌。第28頁/共181頁30第29頁/共181頁31第30頁/共181頁32第31頁/共181頁第32頁/共181頁34 十二指腸是膽汁、胰液和自胃內(nèi)排出食糜的匯集處，其本身粘膜內(nèi)有Brunner腺，能分泌堿性十二指腸液，內(nèi)含多種消化酶如腸蛋白酶、乳糖酶、蔗糖酶等。十二指腸粘膜也有G細(xì)胞分泌胃泌素，此外，還能分泌腸抑胃肽、胰泌素和縮膽囊素、促胰素等。第33頁/共181頁35第34頁/共181頁第35頁/共181頁37第36

3、頁/共181頁38n:第37頁/共181頁39n胃潰瘍、胃潰瘍惡變和潰瘍型胃癌區(qū)分困難第38頁/共181頁40第39頁/共181頁41第40頁/共181頁42第41頁/共181頁43第42頁/共181頁44第43頁/共181頁45泌。n胃迷走切斷，游離酸完全消失，消除了胃泌素分泌，從而減少體液性胃酸分泌。第44頁/共181頁46第45頁/共181頁47第46頁/共181頁48第47頁/共181頁49能性較多。第48頁/共181頁50第49頁/共181頁51胃-空腸Roux-en-Y吻合 第50頁/共181頁52第51頁/共181頁53者習(xí)慣。第52頁/共181頁54第53頁/共181頁55第5

4、4頁/共181頁56第55頁/共181頁57n壞死和穿孔。第56頁/共181頁58第57頁/共181頁59第58頁/共181頁60n胃鏡或血管造影明確診斷。n禁食、止血、栓塞動(dòng)脈、輸血、再手術(shù)止血。第59頁/共181頁61第60頁/共181頁62第61頁/共181頁63n若經(jīng)久不愈者，須再次胃切除術(shù)。第62頁/共181頁64n:第63頁/共181頁65n經(jīng)2周仍有腹脹、嘔吐，應(yīng)手術(shù)解除梗阻。第64頁/共181頁66n應(yīng)緊急手術(shù)。第65頁/共181頁67第66頁/共181頁68第67頁/共181頁69第68頁/共181頁第69頁/共181頁71第70頁/共181頁72第71頁/共181頁73第7

5、2頁/共181頁74減少糖類飲食。n處理:發(fā)作后進(jìn)食糖類可緩解。嚴(yán)重者可用生長抑素奧曲肽0.1mg皮下注射q8h，改善癥狀。第73頁/共181頁75n術(shù)后10-14天消失。第74頁/共181頁76第75頁/共181頁第76頁/共181頁78n第77頁/共181頁第78頁/共181頁80痛、腹腔滲液。68小時(shí)后，轉(zhuǎn)為細(xì)菌性腹膜炎，以大腸桿菌多見，可休克。第79頁/共181頁81突然劇烈腹痛呈刀割或燒灼樣痛，疼痛很快擴(kuò)散至全腹部。因消化液沿升結(jié)腸旁向下流，引起右下腹部疼痛。刺激橫膈可放散到肩部。主要是腹膜受刺激后引起的神經(jīng)性休克，病情發(fā)展至細(xì)菌性腹膜炎和腸麻痹時(shí)，病人可再次出現(xiàn)中毒性休克。早期為反

6、射性，并不劇烈，嘔吐胃內(nèi)容物，晚期為麻痹性,嘔吐加重，同時(shí)有腹脹，便秘等癥狀。穿孔早期觸痛可能局限于上腹部或偏右上腹，有時(shí)右下腹觸痛也明顯，很像急性闌尾炎。但不久觸痛可布及整個(gè)腹部。腹壁的反跳痛陽性。腹肌明顯緊張強(qiáng)直如“木板樣”，腹肌強(qiáng)直在初期最明顯，晚期腹膜炎形成后，強(qiáng)直程度反有所減輕。腹腔有游離氣體是診斷潰瘍穿孔的有力證據(jù)。約有75病人中發(fā)現(xiàn)肝濁音區(qū)縮小或消失。第80頁/共181頁82第81頁/共181頁83潰瘍穿孔內(nèi)容物沿右結(jié)腸旁溝流注右下腹，可與闌尾炎粗混淆。但急性闌尾炎一般癥狀沒有潰瘍穿孔嚴(yán)重。起病時(shí)多為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，可為陣發(fā)性逐漸加重，常不伴有休克癥狀，也沒有氣腹。突發(fā)上腹劇烈

7、疼痛，伴嘔吐，有腹膜炎癥狀，但疼痛偏左上腹，向腰部放散。早期腹膜刺激征不明顯。病前多有高脂餐史。檢查無氣腹征。血清淀粉酶升高。超聲85以上可發(fā)現(xiàn)胰腺腫大增厚。一般既往有膽道系疾病史。疼痛多局限于右上腹部，向右肩背部放散。右上腹多能觸及腫大的膽囊，超聲可發(fā)現(xiàn)膽囊腫大或膽囊內(nèi)有結(jié)石。第82頁/共181頁84第83頁/共181頁第84頁/共181頁86第85頁/共181頁87第86頁/共181頁88第87頁/共181頁89第88頁/共181頁90第89頁/共181頁91第90頁/共181頁92n肉代償肥厚。晚期代償減退，胃蠕動(dòng)減弱，胃壁松弛。而擴(kuò)張。胃潴留而嘔吐致低鉀低氯性堿中毒。第91頁/共181

8、頁93n:惡液質(zhì)。n鋇劑難以通過幽門，鋇劑下沉出現(xiàn)氣、液、鋇三層。第92頁/共181頁94第93頁/共181頁95第94頁/共181頁96第95頁/共181頁97第96頁/共181頁第97頁/共181頁99第98頁/共181頁100Number77.552.850.548.817.611.4 7.5第99頁/共181頁101第100頁/共181頁102第101頁/共181頁103第102頁/共181頁104第103頁/共181頁105nn煙熏、腌制食品與亞硝酸鹽；A型血、近親第104頁/共181頁106第105頁/共181頁107第106頁/共181頁108第107頁/共181頁109病 理早

9、期胃癌：指所有局限于粘膜或粘膜下層的胃癌，不論其是否有淋巴轉(zhuǎn)移。小胃癌（癌灶直徑610mm），微小胃癌（癌灶直徑5mm），一點(diǎn)癌（病灶更小，胃鏡粘膜活檢為癌，胃切除后無癌組織）為三型：型隆起型：癌塊突出約5mm；型淺表型：癌塊微隆與低陷在5mm以內(nèi)，有三個(gè)亞型，a淺表 隆起型 ，b淺表平坦型 ，c淺表凹陷型；型凹陷型：低陷超過5mm。 a b c 第108頁/共181頁110不同部位的發(fā)病率 25% 50%15%10%第109頁/共181頁111第110頁/共181頁112凹陷型早期胃癌第111頁/共181頁113中晚期胃癌分型示意圖 第112頁/共181頁114第113頁/共181頁115第

10、114頁/共181頁116第115頁/共181頁117胃腺癌浸潤胃壁，表面呈不規(guī)則的團(tuán)塊第116頁/共181頁118彌漫的胃腺癌，胃 “皮革樣”外觀第117頁/共181頁119第118頁/共181頁120第119頁/共181頁121第120頁/共181頁122形成血性腹水。第121頁/共181頁123第122頁/共181頁124第123頁/共181頁125第124頁/共181頁126第125頁/共181頁127第126頁/共181頁128第127頁/共181頁129第128頁/共181頁130第129頁/共181頁131n賁門部癌和高位小彎癌有進(jìn)食哽噎感。n嘔血和黑便。貧血、消瘦、乏力、惡病質(zhì)

11、。第130頁/共181頁132腫大。 出血、穿孔、梗阻、胃腸瘺管、胃周圍粘連及膿腫形成等。 第131頁/共181頁133第132頁/共181頁134第133頁/共181頁135n隆起型的病變直徑較大，形態(tài)不規(guī)則，呈菜花或菊花狀。第134頁/共181頁136型 表淺型a 表淺隆起型b 表淺平坦型c 表淺凹陷型 型潰瘍型 第135頁/共181頁137第136頁/共181頁138第137頁/共181頁139第138頁/共181頁140第139頁/共181頁141第140頁/共181頁142nnB超、CT檢查、免疫學(xué)檢查第141頁/共181頁143第142頁/共181頁144第143頁/共181頁14

12、5第144頁/共181頁146隱血-/+X 線邊緣不齊邊緣平滑胃鏡鋸齒狀規(guī)則第145頁/共181頁147第146頁/共181頁148第147頁/共181頁149負(fù)荷。n短路手術(shù):胃空腸吻合術(shù)、食管空腸吻合術(shù)。第148頁/共181頁150n如僅作R1手術(shù)，臨床上無殘存轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。第149頁/共181頁151第150頁/共181頁152第151頁/共181頁153第152頁/共181頁154第153頁/共181頁155唑第154頁/共181頁156第155頁/共181頁157第156頁/共181頁158第157頁/共181頁159第158頁/共181頁160第159頁/共181頁161第160頁/共181頁162第161頁/共181頁163第162頁/共181頁164第163頁/共181頁165第164頁/共181頁166第165頁/共181頁167第166頁/共181頁168第167頁/共181頁169第168頁/共181頁170第1