肺功能不全PPT學習教案

1、會計學1肺功能不全肺功能不全2概概 述述肺的功能肺的功能呼吸：外呼吸、氣體的血液運輸、內(nèi)呼吸防御、免疫血液濾過代謝氣道異物的清除（粘液-纖毛系統(tǒng)）肺的免疫功能（L、M、slgA）感染感染吸煙吸煙毒氣毒氣哮喘哮喘肺泡表面活性物質（PS）血管活性物質：1.肺Cap平均內(nèi)徑：45m，截留2. 交互吻合支豐富3.纖溶酶原激活物，單核細胞，巨噬細胞第1頁/共52頁3肺泡表面活性物質（PS）T肺泡肺泡T 無無PS塌陷塌陷有有PS充盈充盈 降低肺泡表面張力 保持肺順應性 對抗液體漏入肺泡，防止肺水腫 促進肺巨噬細胞吞噬異物第2頁/共52頁4Process of external respiration第3頁

2、/共52頁5u 各種原因引起外呼吸功能障礙，氣體交換過程不能正常進行，并導致一系列功能、代謝變化的臨床綜合征（呼吸、防御、免疫、血液濾過、代謝功能）u 發(fā)展到嚴重階段呼吸衰竭第4頁/共52頁6第5頁/共52頁7分類： 根據(jù)概念 ：type 低氧血癥型: PaO2 8 kPa （60mmHg）type高碳酸血癥型 : PaO2 8 kPa （60mmHg） PaCO2（50mmHg） 根據(jù)發(fā)病機制 ： 通氣障礙型、換氣障礙型 根據(jù)發(fā)病部位：中樞性、 外周 性 根據(jù)病程： 急性、慢性 第6頁/共52頁8呼吸中樞抑制脊髓高位損傷脊髓前角細胞受損運動神經(jīng)受損呼吸肌 無力彈性阻力增加 胸壁損傷氣道狹窄

3、或阻塞第一節(jié)第一節(jié) 病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制阻塞性通氣不足阻塞性通氣不足限制性通氣不足限制性通氣不足（一）類型（一）類型第7頁/共52頁91.限制性通氣不足限制性通氣不足 Restrictive hypovetilation吸氣時肺泡的擴張和回縮受限引起的通氣障礙。限制性通氣障礙呼吸中樞抑制呼吸中樞抑制周圍神經(jīng)病變周圍神經(jīng)病變呼吸肌萎縮，無力呼吸肌萎縮，無力胸廓及胸膜疾患胸廓及胸膜疾患肺總容量肺總容量呼吸肌活動呼吸肌活動胸廓順應性胸廓順應性肺順應性肺順應性胸腔積液，氣胸胸腔積液，氣胸肺組織可擴張性肺組織可擴張性PS第8頁/共52頁102. 阻塞性通氣不足阻塞性通氣不足 obstructiv

4、e hypoventilationv氣道狹窄或阻塞引起的通氣障礙。氣道狹窄或阻塞引起的通氣障礙。v氣道阻力：氣道阻力：氣道內(nèi)徑氣道內(nèi)徑，長度，形態(tài)，氣流速度，形式等，長度，形態(tài)，氣流速度，形式等大氣道阻力：直徑大氣道阻力：直徑2mm2mm，有軟骨環(huán)支撐，不易塌陷，有軟骨環(huán)支撐，不易塌陷 80% 80% 小氣道阻力：直徑小氣道阻力：直徑2mm2mm，無軟骨環(huán)支撐，易扭曲閉合，無軟骨環(huán)支撐，易扭曲閉合 20%20% R=8Lr4第9頁/共52頁11第10頁/共52頁12（1）中央性氣道阻塞：氣管分叉處以上的阻塞：阻塞位于胸外：聲帶麻痹、喉炎、喉頭水腫，喉癌，白喉阻塞位于胸內(nèi)：氣管，大支氣管的狹窄和

5、阻塞如氣管腫瘤，氣管異物，氣管外腫物壓迫（甲狀腺，縱隔腫瘤）氣道阻塞可分為中央性和外周性第11頁/共52頁13呼氣呼氣吸氣吸氣呼氣呼氣吸氣吸氣不同部位氣道阻塞所致呼氣與吸氣時氣道阻力的變化不同部位氣道阻塞所致呼氣與吸氣時氣道阻力的變化 第12頁/共52頁14中央氣道胸外段阻塞無呼氣困難中央氣道胸外段阻塞無呼氣困難第13頁/共52頁15中央氣道胸外段阻塞吸氣困難中央氣道胸外段阻塞吸氣困難第14頁/共52頁16中央氣道胸內(nèi)段阻塞呼氣困難中央氣道胸內(nèi)段阻塞呼氣困難第15頁/共52頁17中央氣道胸內(nèi)段阻塞無吸氣困難中央氣道胸內(nèi)段阻塞無吸氣困難第16頁/共52頁18外周小氣道特點： 壁薄、無軟骨支撐；

6、管徑隨呼氣吸氣改變； 與管周圍肺泡呈緊密連接呼氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難 “等壓點上移等壓點上移”（2）外周性氣道阻塞：）外周性氣道阻塞：內(nèi)徑小于內(nèi)徑小于2mm的小支氣管的小支氣管COPD，哮喘，慢性支氣管炎：管壁增厚，痙攣，順應性降低，分泌物堵塞管腔 小氣道阻力 甚至閉合第17頁/共52頁190+20+30+20+20+20+35+10正常人用力呼氣正常人用力呼氣+20COPD、哮喘病人用力呼氣、哮喘病人用力呼氣0+10+20+20+20+25+20+20第18頁/共52頁20肺泡低通氣 d PaCO2 d PaO2 = R第19頁/共52頁21肺泡血液內(nèi)皮細胞上皮細胞基膜O2CO2表面活性

7、物質1 m5 m包括：彌散障礙、肺泡通氣血流比例失調(diào)、解剖分流增加DPTASdMW第20頁/共52頁22: : : 肺水腫、透明膜形成、纖維化、肺泡毛細血管擴張或稀血癥肺水腫、透明膜形成、纖維化、肺泡毛細血管擴張或稀血癥: : 心輸出量增加心輸出量增加, , 肺血流加快肺血流加快肺不張，肺實變，肺葉切肺不張，肺實變，肺葉切除除由于肺泡膜面積、增厚、彌散時間縮短所引起的氣體交換障礙正常成人肺泡面積：正常成人肺泡面積：80 80 mm2 2靜息時換氣面積：靜息時換氣面積：3540 3540 mm2 2第21頁/共52頁23？CO2彌散能力彌散能力O2大大20倍！倍！DPTASdMW第22頁/共52

8、頁24 =正常VAQ4L5L 0.8第23頁/共52頁25 10 cmH2O - 2.5 cm H2O30.6VA Q VA/Q361103肺肺尖尖肺肺底底第24頁/共52頁26支哮、慢支、阻塞性肺氣腫、肺纖維化、水腫等支哮、慢支、阻塞性肺氣腫、肺纖維化、水腫等部分肺泡通氣部分肺泡通氣血流血流N或或V/Q 靜脈血摻雜靜脈血摻雜venous admixture (功能性分流功能性分流)功能性分流功能性分流functional shunt第25頁/共52頁27通氣不足通氣不足病肺病肺 健肺健肺 全肺全肺VA/QPaO2 CaO2 PaCO2 N CaCO2 N 第26頁/共52頁28第27頁/共5

9、2頁29O2和和CO2的離解曲線的離解曲線PCO2SCO2(%)(mmHg)555045404550動脈血動脈血靜脈血靜脈血2040608010020406080100SO2(%)第28頁/共52頁30肺肺A動脈炎、肺血管收縮、栓塞動脈炎、肺血管收縮、栓塞 、破壞等、破壞等部分肺泡血流部分肺泡血流通氣泡正常通氣泡正常 V/Q 死腔樣通氣死腔樣通氣死腔樣通氣死腔樣通氣dead space like ventilation第29頁/共52頁31病肺病肺 健肺健肺 全肺全肺VA/QPaO2 CaO2 PaCO2 N CaCO2 N 第30頁/共52頁32支氣管血管擴張支氣管血管擴張動動-靜脈短路開放

10、靜脈短路開放肺實變、肺不張等肺實變、肺不張等靜脈血摻雜靜脈血摻雜(真正分流真正分流true shunt)RHLH97%Hb氧合氧合3%HbO2吸氧無效吸氧無效第31頁/共52頁33臨床上常為多種機制參與 呼衰呼衰(外)通氣障礙通氣障礙(PaO2PaCO2)換氣障礙換氣障礙(PaO2PaCO2 N)限制性限制性阻塞性阻塞性彌散障礙彌散障礙通氣通氣-血流比例失調(diào)血流比例失調(diào)解剖分流增加解剖分流增加(V/Q=0)肺泡通氣不肺泡通氣不足足第32頁/共52頁34第33頁/共52頁35第34頁/共52頁36肺水腫肺水腫透明膜形成透明膜形成肺不張肺不張支氣管阻塞支氣管阻塞支氣管痙攣支氣管痙攣微血栓形成微血栓

11、形成肺血管收縮肺血管收縮彌散障礙彌散障礙功能性分流功能性分流死腔樣通死腔樣通氣氣 PaO2PaCO2N或或急性損傷的炎癥反應急性損傷的炎癥反應第35頁/共52頁37外周性通氣障礙引起氣道阻力升高的機制1.小氣道內(nèi)徑變?。貉装Y、水腫、分泌物、痙攣、管壁增生、肺泡附著點減小。(移向小氣道)：導致小氣道動態(tài)性壓縮。第36頁/共52頁38支氣管壁腫脹支氣管壁腫脹痙攣、阻塞痙攣、阻塞等壓點上移等壓點上移肺泡表面活性物肺泡表面活性物呼吸肌衰竭呼吸肌衰竭肺泡損傷肺泡損傷彌散面積彌散面積阻塞性阻塞性通氣障通氣障礙礙限制性限制性通氣障通氣障礙礙彌散障彌散障礙礙 PaO2PaCO2慢性阻塞性肺疾患慢性阻塞性肺疾患

12、部分肺泡部分肺泡V 部分肺泡部分肺泡Q V/Q失失調(diào)調(diào)第37頁/共52頁39第38頁/共52頁40CO2潴留潴留呼酸呼酸K+ Cl-+ HCO3-型型CO2呼堿呼堿K+ Cl-+ HCO3-型型PaO2無氧代謝無氧代謝乳酸生成乳酸生成代酸代酸腎功不全腎功不全K+ Cl-+ HCO3-藥物排鉀過多藥物排鉀過多 代堿代堿呼酸糾正速度過快呼酸糾正速度過快RBC中 HCO3-腎小管上皮細胞產(chǎn)腎小管上皮細胞產(chǎn)NH3NaHCO3重吸收重吸收，NH4Cl，NaCl排出排出第39頁/共52頁41PaO23060 mmHg外周化感器外周化感器呼吸中樞呼吸中樞化感器化感器+PaO280 mmHg-呼吸頻率、節(jié)律呼

13、吸頻率、節(jié)律、運動幅度改變、運動幅度改變1. PaO2PaCO2改變對呼吸影響改變對呼吸影響PaCO2 4080 mmHg+-二、呼吸系統(tǒng)的變化強大迅速但不長強大迅速但不長久久第40頁/共52頁42阻塞性阻塞性通氣障礙通氣障礙吸氣或呼氣式呼吸困難吸氣或呼氣式呼吸困難中樞性中樞性呼衰呼衰呼吸淺慢、節(jié)律改變：呼吸淺慢、節(jié)律改變：潮式、間歇、抽泣樣、嘆氣樣呼吸等潮式、間歇、抽泣樣、嘆氣樣呼吸等肺順應性限制性限制性通氣障礙通氣障礙牽張感受器，cap旁j感受器淺快呼吸淺快呼吸第41頁/共52頁43中樞興奮性過低中樞興奮性過低呼吸暫停呼吸暫停血血PaCOPaCO2 2中樞興奮中樞興奮呼吸運呼吸運動動排出排

14、出COCO2 2 中樞興奮性過低中樞興奮性過低 第42頁/共52頁44三、循環(huán)系統(tǒng)的變化三、循環(huán)系統(tǒng)的變化肺源性心臟病肺源性心臟病 (pulmonary heart disease)肺的病變和/或呼吸功能障礙右心肥大、擴張和功能衰竭第43頁/共52頁45肺動脈高壓形成：肺動脈高壓形成： 缺氧和酸中毒肺小動脈收縮肺小動脈收縮肺動脈壓右心后負荷 肺小動脈長期收縮，缺氧肺VSMC和成纖維細胞肥大增生， 膠原蛋白與彈性蛋白合成肺血管壁增厚，硬化肺血管壁增厚，硬化，管腔變窄。 缺氧 RBC 血液粘度血液粘度 右心后負荷 肺血管床的器質性損害：肺血管床的器質性損害：肺部慢性病變肺小動脈炎，肺毛細血管床的大

15、量破壞，肺栓塞 肺動脈高壓 心肌舒縮功能障礙：心肌舒縮功能障礙： 缺氧、酸中毒、電解質紊亂缺氧、酸中毒、電解質紊亂 呼吸困難時使胸腔內(nèi)負壓波動過大呼吸困難時使胸腔內(nèi)負壓波動過大第44頁/共52頁46三、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的變化三、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的變化第45頁/共52頁47肺性腦病肺性腦病(pulmonary encephalopathy)由呼吸衰竭引起的腦功能障礙稱為肺性腦病肺性腦病 發(fā)生機制：發(fā)生機制：缺氧、酸中毒對缺氧、酸中毒對腦血管腦血管的影響的影響腦血管擴張、CO2麻醉腦血流量顱內(nèi)壓腦水腫：腦間質水腫、腦細胞水腫、腦血管內(nèi)凝血 2. 缺氧、酸中毒對缺氧、酸中毒對腦細胞腦細胞的損害的損害腦脊液pH變化更明顯 神經(jīng)細胞內(nèi)酸中毒 (GABA增加、破壞膜磷脂、增強溶酶釋放等)第46頁/共52頁48胃腸粘膜糜爛，出血，壞死，潰瘍胃腸粘膜糜爛，出血，壞死，潰瘍第47頁/共52