口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師操作考試

1、第一次考試的話比較緊張，如果以前考過(guò)，當(dāng)然就有經(jīng)驗(yàn)了。進(jìn)去第一站的門后，抓緊時(shí)間找到自己的題號(hào)對(duì)應(yīng)的座位，打開(kāi)試題袋，內(nèi)有三張紙（一張病例采集與分析的試題卷，另兩張分別是病例采集與分析的答題紙），一個(gè)小薄本（用于給考官記錄你的成績(jī)，寫好后是要收走的）。兩張紙和小薄本上需要你寫上幾項(xiàng)內(nèi)容：題組號(hào)（就是進(jìn)門抽的題號(hào)），姓名，準(zhǔn)考證號(hào)，單位，執(zhí)業(yè)前打上對(duì)鉤，薄本上還要寫上考試時(shí)間。這時(shí)考官會(huì)說(shuō)些注意事項(xiàng)，其實(shí)沒(méi)什么東西，還是抓緊時(shí)間寫好個(gè)人信息，然后馬上看試題為妙，因?yàn)槟阍趺醋ゾo時(shí)間都會(huì)發(fā)現(xiàn)時(shí)間就是不夠的（我都懷疑他們的表是不是走的快），如果不抓緊時(shí)間，很容易丟三落四，等交上卷子才會(huì)發(fā)現(xiàn)，那叫遺憾哪

2、。（每個(gè)人考試順序不一定是從第一站到第三站的，會(huì)打亂的）病例采集與分析的模式一定要爛熟于心，這樣才會(huì)忙而不亂。第一考站： 無(wú)菌操作(洗手及口腔粘膜消毒)和口腔檢查19分鐘；分值:24分 無(wú)菌操作(2題4分)/一般檢查（3題13分）/職業(yè)素質(zhì)（1題3分）/特殊檢查（1題4分）1， 無(wú)菌操作（4分）1）洗手1分鐘1分雙手肥皂揉搓0.3分吸收前需剪指甲，清楚甲垢，去掉飾物，掌心掌心對(duì)手背交叉交叉掌心手尖關(guān)節(jié)對(duì)手掌大拇指虎口指尖掌心手尖對(duì)手掌大拇指掌心流水沖洗0.3分洗手時(shí)間為10秒鐘正確戴手套0.4分帶手套，高不過(guò)頭，低不過(guò)腰(這八個(gè)字要說(shuō)出來(lái)，充分讓考官知道你是很有經(jīng)驗(yàn)的)。右手提，先戴左手2）口

3、腔粘膜消毒1分鐘消毒劑正確選擇0.4分常用的為1%碘酊或0.1%氯已定或碘伏(.5%碘伏)干棉球擦干術(shù)區(qū)0.3分口腔手術(shù)，消毒全口消毒劑擦拭方式由內(nèi)向外大于術(shù)區(qū)0.3分注射點(diǎn)則只消毒注射點(diǎn)周圍5CM以上2，口腔檢查（17分）注意：做以下每項(xiàng)檢查都要說(shuō)醫(yī)囑，體位：后仰，上頜45°下頜平行地面，洗手，戴手套，提提就行了，監(jiān)考老師就會(huì)加分，考試的時(shí)候主觀上要滿足考官的情緒，如果你的上一個(gè)考生考得很差，考官的情緒還未調(diào)整過(guò)來(lái)，而你的表現(xiàn)如果也跟上一個(gè)差不多，分自然也會(huì)跟上一個(gè)差不多了，如果你表現(xiàn)得很不錯(cuò)，那么自然你的分?jǐn)?shù)就提高了!嘗試著進(jìn)門就說(shuō)老師辛苦了之類的話，你也許會(huì)有意想不到的結(jié)果，這

4、是技巧!1）探診1.5分鐘2分握持方式及支點(diǎn)1分有支點(diǎn)， 執(zhí)筆式握持 ，檢查齲齒范圍、深、敏感、洞底軟硬度探針正確應(yīng)用05分及牙髓暴露情況，箭頭端三彎端 人衛(wèi)可用來(lái)檢查鄰面齲動(dòng)作及順序05分先探合(牙合)面，再頰舌，再鄰面2）捫診1.5分鐘2分手法0.5分手指壓根尖部粘膜，有無(wú)壓痛及波動(dòng)。如有腫脹，手指壓腫脹部位，了解范圍、硬度、有無(wú)壓痛及波動(dòng)感。患者頭部宜稍向下附，稍低向檢查側(cè) 人衛(wèi) 組織松弛，檢查淋巴結(jié)是否對(duì)稱，質(zhì)軟，有壓痛。檢查部位0.5分檢查淋巴結(jié)步驟：枕后耳后耳前腮腺區(qū)(頰部頜下刻下此三點(diǎn)可用雙合診).胸鎖乳突肌鎖骨上窩醫(yī)患體位0.5分頭偏向檢查側(cè)捫診內(nèi)容0.5分根尖部、淋巴結(jié)、膿腫

5、3）叩診1.5分鐘2分器械選擇0.5分金屬器械的平頭末端 不能用鑷子叩診動(dòng)作0.5分垂直叩診檢查根尖周病變，水平叩診檢查牙周膜叩診順序0.5分先扣正常牙，后扣患牙，力量先輕后重叩診反映描述0.5分描述為(-)正常 (±)(+)(+)(+)劇烈疼痛4）松動(dòng)度1.5分鐘2分器械選擇0.5分鑷子器械放置部位0.5分夾前牙切緣或閉合的鑷子抵住磨牙合(牙合)面窩溝檢查動(dòng)作0.5分輕輕向頰舌側(cè)或近遠(yuǎn)中上下?lián)u動(dòng)結(jié)果判斷0.5分<1mm<=<=2mm<度松動(dòng)5）咬合關(guān)系檢查3分鐘完成4分磨牙咬合關(guān)系描述1.5分上頜6近中頰尖對(duì)下頜6近中頰溝為正中，對(duì)近中為遠(yuǎn)中關(guān)系，對(duì)遠(yuǎn)中為近

6、中前牙咬合關(guān)系描述1.5分深覆蓋實(shí)質(zhì)上下前牙的水平關(guān)系，分度3-5mm、度5-7，度大于7mm深覆(牙合)上下切緣的垂直距離度切1/3-中1/3，度中1/3-頸1/3，度為超過(guò)頸1/3.中線描述1分是通過(guò)兩眼之間、鼻尖、兩上頜中切牙及兩下頜牙之間的6）牙髓溫度測(cè)試3分鐘完成4分醫(yī)囑說(shuō)明0.5分醫(yī)囑說(shuō)明：檢查原因，要求患者配合，疼痛就舉手，不痛就擺手示意(對(duì)被檢查的要說(shuō)出來(lái))對(duì)照牙選擇及測(cè)試順序1分與對(duì)側(cè)同合同名牙或鄰牙對(duì)比，先測(cè)健康對(duì)照牙測(cè)試牙隔離0.5分隔濕，擦干，熱側(cè)，涂布凡士林測(cè)試用其放置部位唇頰側(cè)中三分之一 人衛(wèi)1分冰測(cè)用小冰棒，熱側(cè)用牙膠(燒軟不冒煙)測(cè)試反應(yīng)描述1分正常，敏感，遲緩

7、，無(wú)反應(yīng)。冷熱無(wú)反應(yīng)表示壞死，冷熱立即出現(xiàn)疼痛表示，有炎癥刺激去除立即消失表示牙髓充血，冷測(cè)化膿性牙髓炎緩解。7）顳下頜關(guān)節(jié)檢查3分鐘4分檢查部位1分醫(yī)生站患者右前方，雙手食指貼放于患者耳屏前，囑患者做開(kāi)閉口前伸和側(cè)向運(yùn)動(dòng)，髁狀突運(yùn)動(dòng)兩側(cè)是否協(xié)調(diào)，是否運(yùn)動(dòng)受限，并觸壓關(guān)節(jié)及其周圍組織，了解有無(wú)壓痛。捫診手法1.5分了解關(guān)節(jié)、動(dòng)度檢查內(nèi)容1.5分關(guān)節(jié)動(dòng)度，有無(wú)壓痛，有無(wú)彈響，開(kāi)口型，偏斜 歪曲，關(guān)節(jié)交鎖張口度，2橫指·一橫指·不足一橫指顳肌咬肌咬合關(guān)節(jié)檢查面部外形8）牙周袋探測(cè)3分鐘4分器械選擇0.5分選擇有刻度的鈍頭牙周探針 頂端直徑0.5mm握持方式及支點(diǎn)1分力量20-2

8、5克，探針的尖端緊貼牙面，握筆式有支點(diǎn) （改良握筆法）人衛(wèi)探查動(dòng)作1分與牙長(zhǎng)軸平行探測(cè)，緩慢，先探頰近中、中央、遠(yuǎn)中，再探舌側(cè) 提插方式如走步探診內(nèi)容1.5分每個(gè)牙要記錄6個(gè)位點(diǎn)的探診深度，附著水平，是否出血溢膿，齦下根面是否有牙石 3，職業(yè)素質(zhì)：只要表現(xiàn)不出格，一般3分可以全部拿下的。第二考站：一、口腔基本技術(shù)(口腔基本操作技能(3題33分30分鐘) )1、齦上潔治術(shù)醫(yī)囑，口腔衛(wèi)生的宣傳教育，詢問(wèn)有無(wú)出血性疾病(這個(gè)一定要問(wèn)出，要說(shuō)出來(lái)，并且可以根據(jù)這些按你自己的思想多說(shuō)幾句，沒(méi)人怪你啰嗦，考官都看在眼里，他心里已經(jīng)默默的在為你打高分了，其實(shí)這都是你期待的，所以要勇敢的說(shuō)出來(lái))基本范圍為一區(qū)

9、段不多于三顆牙醫(yī)患體位3分戴護(hù)目鏡，洗手帶手套 頭肘齊平，右前，左中右后器械選擇握持及支點(diǎn)前牙大彎形的鐮形器1#4#鋤形潔治器7#8#9# 后牙鐮形器（牛角）5#6#選擇2分合適的器械鐮型的是近遠(yuǎn)中，鋤型，唇舌面大塊牙石握持：改良式握筆法3分支點(diǎn)：中指或無(wú)名指與中指緊貼作支點(diǎn)2分口內(nèi)支點(diǎn)盡量靠近治療區(qū)1.5分支點(diǎn)穩(wěn)固、不得用力時(shí)失去支點(diǎn)1.5分操作方式45-90度之間，最好是80度牙刃關(guān)系：潔治操作時(shí)潔治器工作面與牙面角度在45-90度之間潔治器尖端緊貼牙面，不得刺傷牙齦。牙石整塊剝離2分用力方式：肘、腕部用力，以支點(diǎn)為中心，力傳至器械取出牙石，個(gè)別精細(xì)部位可用指力，手指拉力，手腕旋轉(zhuǎn)力3分用

10、力方向：向冠方用力，也可向頰、舌水平方向用力，但不得向牙齦方向用力2分潔治效果：牙石是否去干凈2分牙齦是否受損2分潔治后處理：潔治后拋光，沖洗，隔濕0.5分潔治后用0.3%雙氧水沖洗及上藥0.5分 碘甘油2上下牙列因模制取標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)囑，調(diào)整椅位，平行地面，光源，去除牙石，取出食物殘?jiān)?，漱口，洗手帶手套，比試，?qǐng)護(hù)士調(diào)材料。說(shuō)明取模型的目的，囑患者放松!1、托盤選擇：牙弓大小2分根據(jù)患者牙弓長(zhǎng)、寬，高度選擇合適的成品托盤，托盤與牙弓內(nèi)外側(cè)應(yīng)有3-4mm的間隙，翼緣不妨礙唇、頰、舌活動(dòng)，成品托盤可進(jìn)行適當(dāng)修改，游離端缺失或缺隙很大時(shí)，需先用自凝樹(shù)脂或印模膏制作個(gè)別托盤。2、體位：調(diào)頭托1分醫(yī)患體位醫(yī)囑

11、2分取上(下)頜印模時(shí)，使上(下)頜牙弓與地面平行，取上頜印模時(shí)，患者的上頜與醫(yī)師肘部相平或稍高，取下頜，醫(yī)師上臂中分與患者下頜大致相平，囑患者放松配合3、托盤就位：牽開(kāi)口角，旋轉(zhuǎn)就位醫(yī)囑4分用口鏡牽開(kāi)嘴角，將盛有印模材料的托盤旋轉(zhuǎn)放入口內(nèi)，(取下頜時(shí)，囑患者舌向上、前)保持托盤穩(wěn)定至印模材料完全硬固4、功能修整：有1分無(wú)0分托盤就位后，在印模材料凝固之前，進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇筋a舌的功能整塑5、印模質(zhì)量全清晰2分印模材料凝固以后，將印模完整取下來(lái)，不能有脫模和變形印模要清晰、完整、無(wú)氣泡、包括牙列、牙槽骨、系帶切跡邊緣伸展適度口腔基本技術(shù)1、開(kāi)髓術(shù)a，操作程序(含器械握持及支點(diǎn))b，開(kāi)口位置及洞形c，

12、髓骨頂去凈d，根管口暴露，髓室底完整3分齦上潔治術(shù)a，醫(yī)患體位b，器械選擇、握持及支點(diǎn) 改良握筆法c，操作方式 潔治器與牙面45-90°，70-80°為宜d，潔治效果及潔治后處理局部麻醉a，注射點(diǎn)b，進(jìn)針?lè)较騝，行針過(guò)程d，回吸動(dòng)作e，注射量2分交叉十字繃帶：繃帶先由額至枕部環(huán)繞兩周，反折經(jīng)一側(cè)耳前腮腺區(qū)向下，經(jīng)頜下、頦部至對(duì)側(cè)耳后向上，復(fù)至同側(cè)耳前;繞下頜下及頦部至對(duì)側(cè)耳前，向上經(jīng)頂部，向下至同側(cè)耳后，再繞下頜下、頦部至對(duì)側(cè)耳后。如此反復(fù)纏繞，最后再如前作額枕部環(huán)繞，以防止繃帶滑脫，止端打結(jié)或以膠布固定。單眼交叉繃帶：于鼻根健側(cè)先放置一截30cm左右、上下斜行的繃帶條或紗

13、布條，并在患側(cè)眶周、耳前后墊以紗布卷，以免包扎時(shí)繃帶壓迫眼球或耳廓，出現(xiàn)眼球脹痛和耳痛?？噹ё灶~部開(kāi)始，先繞額枕兩圈，繼而斜經(jīng)頭后繞之患側(cè)耳下并斜行向上經(jīng)同側(cè)頰部，眶下至鼻背，健側(cè)眶上，如此環(huán)繞數(shù)周，每周必須覆蓋前一層繃帶的1/31/2，直至包妥為止，最后將留置的短繃帶或紗布條打結(jié)收緊，以暴露健眼。bass 刷牙：在做口腔技術(shù)的同時(shí)嘴巴一定要說(shuō)話，因?yàn)檫@些事你每天做，你很熟悉，你就根據(jù)以上的各項(xiàng)得分點(diǎn)大膽的說(shuō)話，講過(guò)程，講注意事項(xiàng)，盡可能的講細(xì)致講全面!二、基本急救技術(shù)2題12分7分鐘1、人工呼吸7分鐘15分急救指征：3分a，呼吸停止1.5分b，和(或)心臟停止1分c，和(或)意識(shí)喪失0.5分

14、急救準(zhǔn)備開(kāi)放氣道3分病人體位2分操作方法a，口對(duì)口人工呼吸/仰臥壓胸法6分b，呼吸節(jié)律1分2、吸氧術(shù)鼻導(dǎo)管吸氧指征心源性疾病肺源性疾病a呼吸困難1分b紫紺1分c呼吸道梗阻1分物品準(zhǔn)備a氧氣裝置0.5分b鼻導(dǎo)管1分c濕化瓶0.5分操作方法a開(kāi)啟給氧裝置1分b放置鼻導(dǎo)管3分c調(diào)節(jié)氧流量3分d停氧1分注意事項(xiàng)a，檢查導(dǎo)管及更換0.5分b，及時(shí)觀察病人1分c，正確放置0.5分3、胸外心臟按壓急救指針3分急救準(zhǔn)備病人體位2分醫(yī)生體位1分操作方法心外按壓8分節(jié)律1分4、血壓測(cè)量方法7分血壓判斷8分三、胸外心臟按壓標(biāo)準(zhǔn)1、急救指針3分心臟停止1.5分或呼吸停止1分或意識(shí)喪失0.5分2、急救準(zhǔn)備：2分病人體位

15、：a，仰臥位;b，背墊木板(硬板)或仰臥于地c，頭偏向一側(cè)d.松解衣扣腰帶各0.5分醫(yī)師體位：位于病人胸部右側(cè)，跪式或站式1分3、操作方法：心外按壓：a部位：胸骨體中下1/3交界處b方法：掌根重疊，手指不觸及胸壁，手臂于胸骨垂直c力量適度：胸骨下陷3-5cm 嬰兒1-2cmd按壓與放松比例1：2各2分按壓節(jié)律1分a.6080 100次/分0.4分b.呼吸與心外按壓比1：50？30:2.3分c.小兒按壓100次/分？0.3分 每5個(gè)循環(huán)判斷，觸摸動(dòng)脈<5s，觀察呼吸3-5s四、吸氧術(shù)標(biāo)準(zhǔn)1、吸氧指征心源性疾病;肺源性疾病;脈速1分 1呼吸系統(tǒng)：哮喘 肺炎 肺水腫 2心血管系統(tǒng)：心力衰竭 心

16、肌梗死 心源性休克 3中樞神經(jīng)系統(tǒng)：昏迷 4 其他：貧血 失血 中毒2、物品的準(zhǔn)備氧氣裝置：含氧氣瓶，流量表，扳手0.5分 手電筒 溫開(kāi)水 彎盤棉簽 用氧記錄單 筆鼻導(dǎo)管鼻塞面罩雙鼻導(dǎo)管：清潔鼻導(dǎo)管或鼻塞0.5分檢查是否通暢0.5分濕化瓶：a.是否準(zhǔn)備;b.有蒸餾水或潔凈水各0.25分 長(zhǎng)管進(jìn) 短管出3、操作方法開(kāi)啟給氧裝置：a.開(kāi)氧氣總開(kāi)關(guān);b.開(kāi)流量表;c.連接濕化瓶;d.氧氣是否通暢各0.25分放置鼻導(dǎo)管或鼻塞：a.導(dǎo)管長(zhǎng)度測(cè)量(鼻尖耳垂的2/3長(zhǎng)度)1分;b.濕潤(rùn)導(dǎo)管前段0.25分c.清潔鼻腔0.25分 雙鼻導(dǎo)管1cmd.操作輕柔，自鼻孔向上向后插入鼻咽腔1分;e.無(wú)嗆咳后固定0.5分

17、調(diào)節(jié)氧流量：輕度缺氧2L/分中度2-4L/分重度4-6L/分各1分停氧：取下鼻導(dǎo)管或鼻塞關(guān)流量表-總開(kāi)關(guān)開(kāi)流量表放余氣-關(guān)流量表清潔病人面頰部各0.25分4、注意事項(xiàng)檢查及更換導(dǎo)管：a.檢查給氧是否通暢;b.持續(xù)給氧每日更換導(dǎo)管2次，雙側(cè)鼻孔交替各0.25分及時(shí)觀察病人1分a.及時(shí)清除分泌物;b.使病情調(diào)節(jié)氧流量各0.5分正確放置a.避明火;b.禁明煙各0.25分 防火防震防油防熱五、人工呼吸標(biāo)準(zhǔn)1.急救指征a.呼吸停止（觀察胸廓聽(tīng)口鼻音）1.5分 b，和/或心跳停止1分c，和/或意識(shí)喪失0.5分2.急救準(zhǔn)備開(kāi)放氣道a.清除口鼻腔分泌物及其它異物(取下假牙)1分b.舉、抬頸、向前上方拉下頜骨1

18、分 .舉、抬頸，壓迫前額 下頜耳垂連線與床面垂直c.舌向外拉出(正確使用舌鉗/紗布)1分病人體位a.仰臥位0.5分b，背墊木板(硬板床)或仰臥于地上1分 去枕頭c.松解衣領(lǐng)腰帶0.5分3.操作方法口對(duì)口呼吸法或仰臥壓胸法口對(duì)口呼吸法：a.一手打開(kāi)口腔（下頜向上提起）、一首捏鼻。b.術(shù)著深吸氣后對(duì)病人口腔張口吹氣。完全包住患者嘴，持續(xù)1S以上，胸廓抬起，面向患者胸部吸氣并松開(kāi)鼻c.無(wú)漏氣連續(xù)4534次。d.吹氣有效、胸部抬起各1.5分仰臥圧胸法：a.雙手平放病人胸肋部，拇指向內(nèi)靠胸骨。b.擠壓病人胸部，推送膈肌上移。c.放松壓力，膈肌復(fù)位。d.反復(fù)操作，每45次停一次。各1.5分呼吸節(jié)律1216

19、12-20次/分呼吸與心外按壓比例1：5？各0.5分六、血壓測(cè)定15分7分鐘1.測(cè)量方法(肱動(dòng)脈血壓)7分a.病人坐或臥位1分 安靜環(huán)境休息5-10分鐘b，上臂、心臟、血壓計(jì)零點(diǎn)三者位于同一水平線1分c.血壓計(jì)袖帶置于上臂，下緣距肘窩2-3cm1分 氣囊中間對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈d.聽(tīng)診器置于肘窩動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處1分e.第相聲音為收縮壓，第相聲音轉(zhuǎn)弱為舒張壓2分f.記錄方式mmHg或Kpa1分 測(cè)量2次數(shù)值較低者為準(zhǔn)2.血壓判斷成人8分正常a.收縮壓12-18Kpa90-140mmHg1分 (135mmHg)人衛(wèi)b.舒張壓8-12Kpa60-90mmHg1分c.脈壓差4-6.3Kpa30-40mmHg1分測(cè)

20、得值準(zhǔn)確(±3-5mmHg)2分收縮壓140mmHg以上或舒張壓90mmHg以上為高血壓1.5分 非同日3次測(cè)量>=140/90低于80/50mmHg？為低血壓1.5分 <90/60第三考站 a="a">病歷采集(標(biāo)準(zhǔn))20分1、問(wèn)診的方法、主訴、病史采集問(wèn)診重點(diǎn)突出、準(zhǔn)確，主訴三要素明確(時(shí)間、部位、性質(zhì))一，現(xiàn)病史，二，既往史，三，全身情況等5分2、口腔檢查準(zhǔn)備一，醫(yī)患體位正確，二無(wú)菌觀念強(qiáng)，三愛(ài)傷觀念強(qiáng)2分3、診斷及鑒別診斷運(yùn)用現(xiàn)病史，體征檢查及正確選用輔助檢查經(jīng)過(guò)綜合分析，作出正確診斷和鑒別診斷5分4、治療設(shè)計(jì)包括常用處方正確醫(yī)囑基本無(wú)誤

21、4分5、病歷書寫格式規(guī)范，用語(yǔ)合理，文字通順，條理性強(qiáng)，書寫工整，標(biāo)點(diǎn)符號(hào)正確4分記載姓名、性別、年齡1主訴 部位癥狀發(fā)病時(shí)間2現(xiàn)病史 主訴牙（主訴病）病史的發(fā)生、發(fā)展、曾經(jīng)治療及目前情況 3既往史、家族史 患者陳述，與本病有關(guān)的 4檢查 主訴牙的牙位或與主訴、癥狀相符的牙位、齲壞牙面、齲蝕度數(shù)、探診、叩診及松動(dòng)度 X線片 疑有病變的非主訴牙 5診斷 主訴牙（主訴病）的診斷 6治療病史采集與病例分析例題：1,病史采集：牙松動(dòng) 考題： 患者，男性，58歲，牙齦出血多年，之后牙齒松動(dòng)，近半年影響咀嚼。 考官：針對(duì)上面的病例，你如何進(jìn)行病史采集？ 考生：首先根據(jù)患者主訴詢問(wèn)牙齒松動(dòng)的時(shí)間、發(fā)病誘因；

22、然后詢問(wèn)病人是否有糖尿病、血液病等全身性疾病。針對(duì)病人的情況詢問(wèn)發(fā)病以來(lái)是否到醫(yī)院看過(guò)，曾做過(guò)哪些檢查，曾做過(guò)哪些治療，療效如何。最后詢問(wèn)病人是否有藥物過(guò)敏史。與該病有關(guān)的其他病史既往是否牙齦出血，牙齦腫痛等病史。 考官：還有嗎？ 考生：還有伴隨癥狀，比如有沒(méi)有牙齦腫脹或溢膿等情況，這樣可以利于鑒別診斷。 考官：你認(rèn)為患者目前牙松動(dòng)的誘因可能是什么？ 考生：由于患者自述牙齦出血多年，我感覺(jué)可能是慢性牙周炎引起的牙松動(dòng)。 相關(guān)知識(shí)點(diǎn)： 本例患者最可能是慢性牙周炎引起牙松動(dòng)。 牙松動(dòng)病史采集要點(diǎn)： 1.松動(dòng)的時(shí)間（病程），起病誘因。 2.松動(dòng)的幅度。 3.松動(dòng)的伴隨癥狀是否有牙齦出血、口臭等。 4

23、.治療反應(yīng)是否經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療。 5.相關(guān)病史患者是否處于妊娠期、月經(jīng)期及長(zhǎng)期口服激素類避孕藥，是否有創(chuàng)傷史、手術(shù)史。 2.病例分析 考題： 患者，女，52歲，家庭婦女 主訴：刷牙時(shí)牙齦出血一年余。 現(xiàn)病史：一年來(lái)刷牙時(shí)牙齦出血，咬東西時(shí)染有血跡，口臭。曾口服“甲硝唑”、“維生索C”等，牙齦出血未見(jiàn)改善。 既往史：曾存牙齦經(jīng)常性出血，口服“維生素C”可減輕。 否認(rèn)全身性疾病、出血性疾病、傳染及藥物過(guò)敏史。 檢查：全口牙齦齦緣及齦乳頭暗紅，齦緣厚，齦乳頭圓鈍，點(diǎn)彩消失，質(zhì)地松軟。牙石（+），齦溝3mm，BOP（+），無(wú)附著喪失，齦溝液增多，牙齒不松動(dòng)。 x光片：未見(jiàn)牙槽骨吸收。 考官：針對(duì)這個(gè)患者的

24、病例做出相應(yīng)分析。 考生：根據(jù)病例，診斷是慢性齦炎。 診斷依據(jù)是患者刷牙時(shí)牙齦出斑，咬東西時(shí)染有血跡，口臭；全口牙齦齦緣及齦乳頭暗紅；齦緣厚，齦乳頭圓鈍，點(diǎn)彩消失；質(zhì)地松軟；齦溝3mm；BOP（+）；齦溝液增多；牙石（+），無(wú)附著喪失，牙齒不松動(dòng)；X光片：未見(jiàn)牙槽骨吸收。 治療計(jì)劃是行齦上潔治術(shù)，徹底去除菌斑、牙石等局部刺激因素；齦袋用雙氧水沖洗，吸干后涂布2%碘甘油；作好口腔衛(wèi)生宣教工作，教會(huì)患者正確刷牙方法，定期復(fù)查。 考官：為什么不是血液病引起的牙齦出血？ 考生：血液病引起的牙齦出血是自發(fā)性出血、牙齦蒼白腫脹，與病例不符。 【得分與失分要點(diǎn)】 1.在診斷方面錯(cuò)誤很少。 2.診斷依據(jù)的答題

25、中失分，主要原因是未回答無(wú)附著喪失，齦液增多，牙齒不松動(dòng)等與早期牙周炎癥狀的鑒別點(diǎn)。 3.在答鑒別診斷時(shí)，失分原因一方面是概念不清，另一方面是沒(méi)掌握鑒別要點(diǎn)和鑒別要點(diǎn)不全。鑒別診斷1.病史采集：牙齦出血 考題： 女，28歲，牙齦出血2年。 考官：你在門診接診到了這樣的病人，你要如何采集病例？ 考生：要詢問(wèn)患者出血的原因，比如詢問(wèn)是自發(fā)性出血、刷牙時(shí)出血還是咬過(guò)硬食物時(shí)候出血等；詢問(wèn)病人是否處于妊娠期；有沒(méi)有血液病及肝脾功能情況，如白血病、慢性肝炎等；詢問(wèn)病人是否有心血管疾病，因?yàn)殚L(zhǎng)期服用抗凝藥物也可能引起牙齦出血；最后要詢問(wèn)病人是否進(jìn)行過(guò)治療、效果如何以及個(gè)人口腔衛(wèi)生的情況 相關(guān)知識(shí)點(diǎn) l.出

26、血的誘因 詢問(wèn)出血與刷牙、進(jìn)食硬食物、食物嵌塞、吸吮等的關(guān)系。 2.出血持續(xù)的時(shí)間，能否自行停止。 3.妊娠史及全身健康狀況 如有無(wú)血液病及肝脾功能情況等。如缺鐵性貧血、溶血性貧血、骨髓再生障礙、白血病、血小板減少性紫癜、血友病、慢性肝炎及肝硬化、脾功能亢進(jìn)、高血壓等。 4.是否有長(zhǎng)期服用抗凝血藥物史 某些心血管疾病如心肌梗死或腦血管栓塞患者，如果長(zhǎng)期服用抗凝血藥物，易發(fā)生牙齦出血。 5.治療反應(yīng) 是否經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療。 6.口腔衛(wèi)生習(xí)慣。 2.病例分析 考題： 患者，女，42歲，教師 主訴：下前牙牙齦出血、流膿1周余。 現(xiàn)病史：半年前下前牙牙齦出血且流膿，口腔有異昧，咬食物無(wú)力。曾經(jīng)口服“甲硝唑

27、”好轉(zhuǎn)，近1周又發(fā)作。 既往史：多年來(lái)刷牙有牙齦出血。 有高血壓病史，否認(rèn)出血性疾病、傳染病及藥物過(guò)敏史。 檢查：3343牙列不齊，牙齦紅腫，牙石（+），BOP（+），牙周袋深約67mm，內(nèi)有膿液，探之根面粗糙有牙石。11、21松動(dòng)°且有早接觸，12、22松動(dòng)°。 X片示：1222牙槽骨水平吸收至根尖l/3處，牙周膜間隙增寬，硬板消失；33、43牙槽骨水平吸收至根中1/2處。 考官：針對(duì)病例，從診斷、依據(jù)和治療方面分析下這個(gè)病人的疾病。 考生：我的診斷是3343慢性牙周炎；3343牙周膿腫。 診斷依據(jù)：牙齦出血、流膿；患牙有牙齦炎癥、牙周袋、牙齒松動(dòng)；探診出血，有膿性分泌物

28、。 治療原則：首先進(jìn)行徹底的齦上潔治，齦下刮治，牙周袋沖洗上藥；其次進(jìn)行松牙固定；1個(gè)月后再酌情進(jìn)行翻瓣術(shù)；口腔衛(wèi)生宣教，術(shù)后定期復(fù)查。 考官：在診斷時(shí)考慮到X線片的改變，這是很重要的診斷依據(jù)。 【病例得分與失分要點(diǎn)】 1.在診斷方面的錯(cuò)誤是遺漏了牙位的書寫以及3343牙周膿腫的診斷。 2.診斷依據(jù)的答題中不夠全面，如忘記答病史和X線片改變。 3.在答治療原則方面忽略了松牙固定，口腔衛(wèi)生宣教，術(shù)后定期復(fù)查。 4.齦上潔治，齦下刮治的步驟寫的太多且重復(fù)，影響了答另一題的時(shí)間病史采集：黏膜潰瘍 考題： 女,26,舌側(cè)邊緣潰瘍5天 考官：針對(duì)病例進(jìn)行病史采集？ 考生：我會(huì)詢問(wèn)病人有沒(méi)有發(fā)熱等伴隨癥狀

29、；潰瘍開(kāi)始的時(shí)間、可能的誘因、有沒(méi)有規(guī)律性；有沒(méi)有加劇減輕的情況存在；以及病人最近的一般情況如何，如精神、食欲睡眠等；最后詢問(wèn)相關(guān)的病史，妊娠史、流行病史、藥物過(guò)敏史、創(chuàng)傷、手術(shù)、流產(chǎn)史等。 相關(guān)知識(shí)點(diǎn)： 1.發(fā)生的過(guò)程及特點(diǎn)起病緩急和患病時(shí)間（病程），起病誘因，發(fā)作規(guī)律，加劇減輕的因素、部位，潰瘍的臨床表現(xiàn)。 2.伴隨癥狀是否有發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、單純皰疹等。 3.治療反應(yīng)特別注意藥物過(guò)敏及療效，是含用過(guò)免疫抑制劑。 4.患病以來(lái)的一般情況精神、食欲、體重改變、睡眠、大小便情況。 5.相關(guān)病史妊娠史、接觸史、流行病史（如疑有傳染?。?；藥物應(yīng)用史、過(guò)敏史；創(chuàng)傷、手術(shù)、流產(chǎn)史；性病接觸史；糖尿病、

30、結(jié)核病、結(jié)締組織病史等。 2.病例分析 考題： 病例摘要 患者，男，62歲。 主訴：前牙及左下后牙缺失4年，要求修復(fù)?，F(xiàn)病史：4年前行松動(dòng)牙拔除，要求修復(fù)缺失牙。檢查：缺失，拔牙創(chuàng)愈合良好，缺牙區(qū)牙槽嵴條件尚可。余留無(wú)牙松無(wú)叩痛，近中舌側(cè)傾斜，因缺牙時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，伸長(zhǎng)，缺牙區(qū)間距為34mm左右，右側(cè)上下頜天然牙重度磨耗?？脊伲菏紫茸龀鲈\斷，本病例若采用可摘局部修復(fù)，對(duì)于缺牙區(qū)人工牙可采用何種設(shè)計(jì)? 考生：診斷是：下頜牙列缺損，Kennedy第三類第二亞類；本病例若采用可摘局部修復(fù)，由于對(duì)頜伸長(zhǎng)，缺牙區(qū)頜間距短，上下頜天然牙重度磨耗，缺牙區(qū)人工牙可采用金屬 面設(shè)計(jì)，以承受較大的力。 考官：作為基牙時(shí)

31、，應(yīng)作如何設(shè)計(jì)比較理想?考生：制作義齒，作為基牙時(shí)，近中舌側(cè)傾斜，使用環(huán)形卡環(huán)作為固位體較理想。【病例得分與失分要點(diǎn)】 1.診斷Kennedy分類錯(cuò)誤，并未答出下頜牙列缺損的診斷。 2.分析與治療設(shè)計(jì)失分原因： （1）沒(méi)掌握環(huán)形卡環(huán)的適用條件。 （2）沒(méi)有考慮對(duì)頜伸長(zhǎng)，缺牙區(qū)頜間距短，上下頜天然牙重度磨耗，缺牙區(qū)人工牙可采用金屬he面設(shè)計(jì)。1.病史采集：牙痛 考題： 右上后牙間斷性疼痛5天。 考官：你在門診碰到這樣的病人，你第一感覺(jué)是什么疾??？ 考生：患者最可能是牙髓的炎癥。 考官：那你會(huì)如何進(jìn)行病史采集？ 考生：根據(jù)主訴的內(nèi)容詢問(wèn)患者疼痛的性質(zhì)如何，是劇烈的疼痛還是隱痛，有無(wú)冷、熱刺激疼痛，

32、患牙疼痛在什么情況下疼痛加重或緩解，有無(wú)夜間疼痛，或夜間疼痛較白天疼痛劇烈，疼痛呈局部還是呈放射性，患者能否知道哪個(gè)牙齒疼痛，以及患牙有無(wú)自發(fā)性疼痛史；然后詢問(wèn)診療經(jīng)過(guò)，疼痛以來(lái)是否做過(guò)治療，做過(guò)何治療，是否用過(guò)藥物，用過(guò)何種藥物，治療效果如何等。 相關(guān)知識(shí)點(diǎn)： 牙痛包括疼痛的發(fā)作方式、疼痛的部位、疼痛的程度、加重或減輕疼痛的因素及治療對(duì)疼痛的影響。 1.疼痛的發(fā)作方式包括自發(fā)痛和激發(fā)痛。自發(fā)痛是指患牙在未受到外界刺激而發(fā)生疼痛，受到某種外界刺激而發(fā)生的疼痛為激發(fā)痛。 2.疼痛的性質(zhì)包括疼痛呈持續(xù)性和間斷性（陣發(fā)性），疼痛是跳痛、銳痛、灼痛、脹痛、鈍痛、隱痛及不適。 3.牙痛的部位疼痛部位明確

33、還是疼痛部位不確定，還是疼痛向頭部、面部放射等。 4.加重或減輕牙痛的因素什么因素可使疼痛加重或減輕。急性牙髓炎有夜間疼痛或夜間疼痛加重的特點(diǎn)，冷熱刺激可加重疼痛。但到了急性牙髓炎的化膿期或部分牙髓有壞死時(shí)可出現(xiàn)熱刺激激發(fā)疼痛，但冷刺激可緩解疼痛。 2.病例分析 考題： 患者，男，30歲，工人。 主訴：上前牙外傷后牙齒變短半小時(shí)。 現(xiàn)病史：半小時(shí)前騎自行車部不慎摔到，面部先著地，嘴唇先著地，發(fā)現(xiàn)牙齒變短，但不松動(dòng)。 既往史：否認(rèn)全身系統(tǒng)性疾病、傳染病及其他特殊病史及藥物過(guò)敏史。 檢查：11牙齦紅腫，齦溝滲血，牙冠完整，但比12短2mm，牙冠完整，叩痛（+），松動(dòng)（±）。上唇黏膜紅腫，

34、約有1cm長(zhǎng)的裂口，滲血。 X片示：11根尖周膜間隙消失，未見(jiàn)根折。 考官：分析此病例，說(shuō)明你的診斷、診斷依據(jù)及治療方法。 考生：診斷是11嵌入性脫位。 診斷依據(jù)是患牙有外傷史，牙冠完整，11比12短2mm，牙冠完整，松動(dòng)不明顯。X線片示11根尖周膜間隙消失等；上唇黏膜紅腫，約有1mm長(zhǎng)的裂口。 治療原則是局麻下復(fù)位、固定；局麻下行上唇挫裂傷縫合；觀察牙髓癥狀，酌情行根管治療。 考官：還有嗎？ 考生：診斷還有上唇挫裂傷 【病例得分與失分要點(diǎn)】 1.正確診斷是11嵌入性脫位。但是多數(shù)診斷為11牙錯(cuò)位、11牙移位、ll牙半脫位，都是錯(cuò)誤的；有的診斷為11牙嵌入，不完整；也有的忘記了上唇挫裂傷的診斷

35、。 2.診斷依據(jù)的答題中，有的忘記回答上唇挫裂傷的依據(jù)。 3.在答治療原則方面失分多，主要是未回答觀察牙髓癥狀，酌情行根管治療和進(jìn)行縫合上唇挫裂傷1.病史采集 考題： 患者，男性，20歲。上、下頜牙齦均有明顯紅腫就診。因癲癎病史服用苯妥英鈉類藥物10余年。 考官：憑直覺(jué)說(shuō)明下可能的診斷。 考生：本例患者最可能是藥物性牙齦增生 考官：為什么不是慢性增生性齦炎？ 考生：因?yàn)橛忻黠@的服藥史。 考官：如何做病史采集？ 考生：首先根據(jù)主訴詢問(wèn)口腔衛(wèi)生狀況；有無(wú)牙齦出血；牙齦腫大的范圍、時(shí)間；全身狀況。其次詢問(wèn)發(fā)病以來(lái)是否到醫(yī)院看過(guò)，曾做過(guò)哪些檢查，曾做過(guò)哪些治療、療效如何。最后詢問(wèn)相關(guān)病史青春期、妊娠期

36、、服藥史、全身病史、腎移植手術(shù)史等。 相關(guān)知識(shí)點(diǎn)： 口腔衛(wèi)生；牙齒治療史；有無(wú)牙齦出血；牙齦腫大的范圍、時(shí)間；全身狀況如：青春期、妊娠期、服藥史、全身病史、腎移植手術(shù)史等；家族史。 2.病例分析 考生進(jìn)入考場(chǎng)，老師端坐；示意抽簽 考生抽簽 考題（文字顯示）： 患者，男性，23歲，學(xué)生。 主訴：有下后牙區(qū)腫脹疼痛3天。 現(xiàn)病史：3天前患者外出游玩歸來(lái)后出現(xiàn)右下后牙區(qū)腫痛不適，未做處理，近2日癥狀加重，影響進(jìn)食，自覺(jué)口腔有異味，體溫38度。 既往史：曾有右下后牙區(qū)腫脹疼痛；否認(rèn)全身系統(tǒng)性疾病。 檢查：47咬合面齲洞，探（-），叩（-），不松動(dòng)。遠(yuǎn)中牙齦飽滿，紅腫，觸痛明顯。頰側(cè)移行溝黏膜紅腫，無(wú)波

37、動(dòng)感。 48未見(jiàn)萌出，可探及牙體，有盲袋，擠壓有少量膿性分泌物流出。 血常規(guī)：白細(xì)胞12.1×l09L，中性粒細(xì)胞85%。 X片示：48水平位阻生，47咬合面透射影至牙本質(zhì)，根尖周骨質(zhì)未見(jiàn)異常。 考官：說(shuō)明下你的診斷。 考生：診斷有兩個(gè)，一個(gè)是48冠周炎；另一個(gè)是47咬合面淺齲。 考官：依據(jù)是什么？ 考生：游玩歸來(lái)后出現(xiàn)右下后牙區(qū)腫痛不適，近日癥狀加重，影響進(jìn)食，口腔異味，發(fā)熱；48未見(jiàn)萌出，可探及牙面，有盲袋，擠壓有少量膿性分泌物流出。牙齦飽滿，紅腫，觸痛明顯。頰側(cè)前庭溝黏膜紅腫；查血常規(guī)白細(xì)胞12.1×109L，中性粒細(xì)胞85%；X線片48水平位阻生。與47根尖周炎鑒別

38、：47探叩診陰性，X線片示無(wú)根尖周骨質(zhì)暗影病變。 治療原則：48局部沖洗治療；全身抗感染治療；48拔除術(shù)（消炎后拔除）；47充填術(shù)。 考官：還有嗎？ 考生：沒(méi)有了 考官：下一個(gè)。 【病例得分與失分要點(diǎn)】 1.關(guān)于診斷的失分要點(diǎn)：在答題時(shí)診斷錯(cuò)誤：如誤診為右下7根尖周炎。 2.關(guān)于診斷依據(jù)的失分要點(diǎn) （1）在答題時(shí)回答問(wèn)題注意條理性；應(yīng)按照病史、癥狀、檢查等方面逐一回答。比如：游玩歸來(lái)后出現(xiàn)右下后牙區(qū)腫痛不適，癥狀加熏，影響進(jìn)食，口腔異味，發(fā)熱病史。 （2）重要檢查：可探及阻生牙面，有肓袋，少量膿性分泌物流出。牙齦紅腫，觸痛明顯等。全身癥狀有的考生易忽略。X線片48水平位阻生情況不應(yīng)遺漏。 3.

39、關(guān)于鑒別診斷的失分要點(diǎn)： 病變混淆：48冠周炎是牙冠周圍軟組織的炎癥，有紅、腫、熱、痛表現(xiàn)。47探叩診陰性，x線片僅見(jiàn)48阻生，而47齲壞未見(jiàn)根尖周炎的表現(xiàn)。 4.關(guān)于治療設(shè)計(jì)的答題失分要點(diǎn) 治療設(shè)計(jì)應(yīng)是治療計(jì)劃的體現(xiàn)，局部沖洗治療是重要治療原則。不該忽視全身抗感染治療以及炎癥控制后的阻生拔除術(shù)和相鄰牙病灶的充填術(shù)、根管治療等根除治療。1.病史采集：瘺管 考題： 患者：30歲，自覺(jué)右下牙齦泡狀隆起且有液體流出，伴口腔異味。 考官：針對(duì)題目中的病人，應(yīng)當(dāng)如何采集病例 考生：要詢問(wèn)患者所描述的隆起所發(fā)生的時(shí)間；流出液體的性質(zhì)；詢問(wèn)患者有沒(méi)有牙痛史、牙髓病史、反復(fù)腫痛史等病史；有沒(méi)有牙松動(dòng)、流血等癥

40、狀；還要詢問(wèn)患者的全身狀況如何，比如發(fā)熱、寒戰(zhàn)等；最后詢問(wèn)患者是否作過(guò)診治，如果作過(guò)診治，還要詢問(wèn)診治的過(guò)程。 考官：還有嗎？ 考生：還要詢問(wèn)患者有沒(méi)有家族史？ 相關(guān)知識(shí)點(diǎn)： 1.關(guān)于竇道和瘺管 詳細(xì)詢問(wèn)患者竇道和瘺管發(fā)生的時(shí)間；有無(wú)液體流出；如有液體流出，流出液為何種性質(zhì)（膿液、血性、清亮液體、黏液等）。 2.竇道和瘺管發(fā)生前有無(wú)牙痛史、牙髓病史、反復(fù)腫痛史、牙髓治療史以及有無(wú)外傷手術(shù)史。 3.有無(wú)牙浮起、松動(dòng)、移位、流血、流膿等癥狀。 4.對(duì)于發(fā)生于頸部及腮腺區(qū)的竇道和瘺管，要仔細(xì)詢問(wèn)有無(wú)局部腫塊史，腫塊變化情況（有無(wú)增大或減小史），有無(wú)疼痛。 5.全身情況 是否有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、疲倦無(wú)力、食

41、欲不振等全身伴隨癥狀及輕重程度，發(fā)病以來(lái)全身的一般情況：食欲、睡眠、尿便情況等。 6.診治經(jīng)過(guò) 是否作過(guò)診治、何處診治以及診治經(jīng)過(guò)，是否應(yīng)用藥物治療及藥物治療效果，具體藥物名稱、劑量。 7.相關(guān)病史 傳染病史、手術(shù)史、放療史、化療史、過(guò)敏史等，如考慮為先天性竇道或瘺管，尚需詢問(wèn)家族史。 2.病例分析 考題： 患者，女，20歲，大學(xué)生。 主訴：上前牙牙縫發(fā)黑3月余。 現(xiàn)病史：3個(gè)月前突然發(fā)現(xiàn)上前牙牙縫為黃褐色，但無(wú)明顯不適。近日見(jiàn)牙縫變?yōu)楹谏⑶胰澄铮詿o(wú)疼痛癥狀，要求治療。 既往史：初中曾補(bǔ)過(guò)后面大牙。否認(rèn)有全身系統(tǒng)性疾病。 檢查：11DP釉質(zhì)缺損，色黑，探診質(zhì)軟，探診（-），冷試（-）。1

42、2M鄰面深褐色，探有粗糙感而且探針能鉤住，探診（-），冷試（-）。46O銀汞充填物邊緣不密合，探針可探入洞緣.冷試（-）。 患牙牙齦均無(wú)紅腫，無(wú)竇道，均未探及牙周袋，均無(wú)叩痛和松動(dòng)。 X線片示：11遠(yuǎn)中鄰面釉質(zhì)有透射區(qū)。12近中鄰面釉質(zhì)有透射區(qū)。46咬合面充填物周圍有透射區(qū)，未達(dá)髓角，根尖未見(jiàn)明顯異常。 考官：根據(jù)你抽到的病例做出診斷？ 考生：診斷有兩個(gè)：11遠(yuǎn)中鄰腭面淺齲（或11DP淺齲）；12近中鄰面淺齲（或12M鄰面淺齲）46咬合面繼發(fā)齲 考官：說(shuō)下診斷依據(jù)和治療計(jì)劃。 考生：診斷依據(jù)：11、12齲損僅限于釉質(zhì)層故患者無(wú)自覺(jué)癥狀；11、12鄰面均有典型的色、形、質(zhì)改變，已形成齲洞；X片示

43、11遠(yuǎn)中鄰面、12近中鄰面釉質(zhì)有透射區(qū)；46充填物邊緣不密合，可探入洞緣；x片示46阻射物周圍有透射區(qū)。 治療原則：11、12充填術(shù)或11、12分別制備類洞光敏樹(shù)脂充填并使充填體獨(dú)立；46重新充填；或46去原充填物，去齲備洞永久充填。 【病例得分與失允要點(diǎn)】 1.在診斷方面不易得滿分，主要是容易遺漏11或12和46的診斷，尤其是遺漏46的 診斷。 2.診斷依據(jù)中容易失分的原兇，主要是遺漏了x片顯示的結(jié)果。 3.在鑒別診斷中失分最多。如：和中齲、深齲鑒別；需鑒別的疾病病種回答不全；需鑒別疾病的內(nèi)容相互混淆或沒(méi)有明顯的鑒別點(diǎn)。 4.治療原則比較容易得滿分，僅答治療原則即可。但是有的將酸蝕、粘接修復(fù)

44、步驟敘述得太詳細(xì)，影響答題速度；也有少數(shù)忘記答46的治療原則。 5.鑒別診斷：與釉質(zhì)鈣化不全、釉質(zhì)發(fā)育不全、氟牙癥鑒別1.病史采集：修復(fù)后疼痛 考題： 患者，男性，27歲。左下后牙齲齒充填治療后疼痛前來(lái)就診。 考官：你準(zhǔn)備從幾個(gè)方面進(jìn)行病史采集？ 考生：需要詢問(wèn)患者疼痛的性質(zhì)；疼痛出現(xiàn)的時(shí)間和持續(xù)時(shí)間；疼痛部位的確定及放散的范圍；疼痛的激惹因素；調(diào)查患者疼痛史與治療的關(guān)系。主要是需要詳細(xì)詢問(wèn)患者的治療過(guò)程，如什么時(shí)候治療、基于何種診斷治療、治療所用材料等，都要詳細(xì)詢問(wèn)。最后作出相應(yīng)治療。 相關(guān)知識(shí)點(diǎn)： 1.繼發(fā)齲 齲病治療中未去凈腐質(zhì)，充填后病變繼續(xù)發(fā)展形成繼發(fā)齲；充填時(shí)充填不實(shí)，留有縫隙可發(fā)

45、展為繼發(fā)齲；充填物折斷或鄰接關(guān)系恢復(fù)不良可形成繼發(fā)齲。形成繼發(fā)齲后可有冷、熱刺激敏感癥狀，可有自發(fā)性疼痛、夜間痛、溫度刺激痛等急性或慢性牙髓炎的癥狀；病變繼續(xù)發(fā)展成急性或慢性根尖周炎，出現(xiàn)咬合痛或咬合不適、竇道形成、患牙腫脹、松動(dòng)、疼痛劇烈等。 2.牙本質(zhì)過(guò)敏 在備洞中過(guò)多地磨除牙體組織使牙本質(zhì)外露未充填或深齲充填時(shí)未作墊底或墊底不當(dāng)?shù)?，充填后可有冷、熱刺激疼痛、咬硬物時(shí)疼痛。 3.牙髓炎、根尖周炎 備洞鉆磨中未采用降溫措施、未間斷鉆磨，熱刺激對(duì)牙髓產(chǎn)生損傷；操作不謹(jǐn)慎而意外穿髓，這些都可造成急性牙髓炎或慢性牙髓炎，也可造成牙髓壞死、急性或慢性根尖周炎，從而出現(xiàn)疼痛。 4.牙齦乳頭炎 因充填時(shí)

46、鄰面留有懸突或鄰接關(guān)系不良造成的食物嵌塞對(duì)牙齦乳頭造成刺激，出現(xiàn)牙齦乳頭充血、探痛，有自發(fā)性持續(xù)性脹痛、咬合痛，患者能定位患牙。 5.創(chuàng)傷性潰瘍 操作時(shí)動(dòng)作粗暴或牽拉或鉆磨時(shí)傷及軟組織可造成創(chuàng)傷性潰瘍。再有銳利的邊緣未磨除或修復(fù)后咬合關(guān)系不佳出現(xiàn)咬頰或咬舌，出現(xiàn)創(chuàng)傷性潰瘍，出現(xiàn)自發(fā)性疼痛。 6.創(chuàng)傷性根周膜炎（咬合創(chuàng)傷） 在充填修復(fù)后充填物或修復(fù)體過(guò)高，在咬合時(shí)可造成創(chuàng)傷性力量，長(zhǎng)時(shí)間可造成根周膜的創(chuàng)傷出現(xiàn)炎癥反應(yīng)?？捎凶园l(fā)性隱痛、咬合不適或疼痛，患牙可出現(xiàn)牙周袋及松動(dòng)等。 2.病例分析 考題： 患者，女，31歲。 主訴：口腔反復(fù)潰瘍8年，近4天潰瘍復(fù)發(fā)，疼痛。 現(xiàn)病史：8年前口腔開(kāi)始發(fā)生潰瘍，以后反復(fù)發(fā)作，間隔幾周至數(shù)月不等，發(fā)作12周。近2年發(fā)作頻繁，此起彼伏。曾用“維生素C”、“牛黃解毒片”等，效果不明顯，本次發(fā)作4天，舌尖小潰瘍