疑難病例討論記錄[1]

1、徐州市中心醫(yī)院 護(hù)理疑難病例討論記錄 討論時(shí)間：2017年08月08日討論地點(diǎn)：心內(nèi)三科護(hù)士站主持人： 白海燕責(zé)任護(hù)士：郝安東參加人員：討論病例類型：死亡病例 R 疑難病例 特殊病例 住院號(hào)：1225465姓名：席遠(yuǎn)鋒 年齡：58歲 性別：男 入院日期：2017年08月01日入院診斷 ：擴(kuò)張型心肌病 室性心動(dòng)過(guò)速 心房顫動(dòng) 心功能級(jí) 高血壓3級(jí)（極高危） 2型糖尿病白海燕護(hù)士長(zhǎng)：大家都知道，目前臨床上擴(kuò)張型心肌病（）的患者很常見，多見于男性，且呈年輕化趨勢(shì)，本病的特征為左或右心室或雙側(cè)心室擴(kuò)大，并伴有心室收縮功能減退，該病的病因與發(fā)病機(jī)制未明，中3050%有基因突變與家族遺傳背景，此外病毒感染

2、、圍生期、酒精中毒、應(yīng)用抗癌藥物、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硒缺乏、嗜鉻細(xì)胞瘤等因素也可以引起，起病緩慢，早期患者可有心臟輕度擴(kuò)大而無(wú)明顯癥狀，患者就診時(shí)常有氣急甚至端坐呼吸、水腫等心衰表現(xiàn)，常出現(xiàn)各種心律失常，如室性心動(dòng)過(guò)速、室顫、期前收縮、房顫、傳到阻滯等，部分病人可發(fā)生栓塞（心、腦、腎等臟器）或猝死。室性心動(dòng)過(guò)速是臨床上非常兇險(xiǎn)的心律失常，病因有心肌梗死、擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、二尖瓣脫垂、心肌炎 、低鉀血癥、高鉀血癥、低鎂血癥、酸中毒、洋地黃類藥物、抗心律藥物奎尼丁、擬交感胺藥物、青霉素過(guò)敏等。室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)并不一致，患者可出現(xiàn)心慌、胸悶、胸痛，黑蒙、暈厥，其臨床特征

3、是發(fā)病突然，經(jīng)治療或自限性突然消失，發(fā)作時(shí)病人突感心悸、心率加快、精神不安、恐懼、心前區(qū)不適，頭或頸部發(fā)脹及跳動(dòng)感。 非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速的人通常無(wú)癥狀，僅在體檢或24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖中發(fā)現(xiàn)。室性心動(dòng)過(guò)速可發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的惡化，可能蛻變?yōu)槭覔洌翌?，?dǎo)致心源性猝死，需要積極治療。今天我們要探討的這個(gè)病例就是一個(gè)擴(kuò)張型心肌病反復(fù)惡性心律失常室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作的患者，下面我們就針對(duì)擴(kuò)張型心肌病引惡性心律失常室性心動(dòng)過(guò)速、家庭支持欠缺、經(jīng)濟(jì)來(lái)源受限、患者情緒悲觀憤怒等問題，探討一下，護(hù)理上如何進(jìn)行觀察、處理、預(yù)見性判斷，明確患者的護(hù)理問題、重點(diǎn)、難點(diǎn)，早期干預(yù)。前幾日已經(jīng)通知大家查閱相關(guān)文獻(xiàn)，首先請(qǐng)

4、責(zé)任護(hù)士郝安東匯報(bào)患者病情。護(hù)士郝安東匯報(bào)簡(jiǎn)要病情及護(hù)理：患者席遠(yuǎn)鋒，住院號(hào)1225465，男，58歲，因“反復(fù)胸悶氣喘8年，加重伴心悸5天”于2017年8月1日入院。本病病例特點(diǎn)：患者8年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸悶氣喘，2013年查心臟彩超：左房前后徑（）58，左室前后徑（）61，右房前后徑（）54，右室前后徑（）24，（參考正常值：35，5540*35，右室<25），診斷為“擴(kuò)張型心肌病 心功能不全”，近1周出現(xiàn)心悸，自覺心跳加速，伴乏力、出汗，無(wú)頭暈、黑朦、暈厥，無(wú)胸痛、氣促，無(wú)惡心、嘔吐，發(fā)作時(shí)間半小時(shí)左右，發(fā)作時(shí)于外院查心電圖提示“室速 房顫”，擬“擴(kuò)張型心肌病 室性心動(dòng)過(guò)速 心房顫

5、動(dòng) 心功能級(jí) ”收住入院，查體心率75次/分，律絕對(duì)不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，二尖瓣聽診區(qū)可及2/6，呈吹風(fēng)樣。輔助檢查：2017年8月1日本院心電圖示：房顫。心臟彩超:左房室增大，右房飽滿， 49， 72， 23，射血分?jǐn)?shù)37%，肺動(dòng)脈高壓。胸部正位片：主動(dòng)脈硬化。24h動(dòng)態(tài)心電圖：平均為慢心室率房顫，24h見大于2秒長(zhǎng)間距12次，最長(zhǎng)2.37秒，次長(zhǎng)2.33秒，偶發(fā)室性早搏單發(fā)393次，成對(duì)125次，短陣室速33陣次，最長(zhǎng)室速持續(xù)約2分鐘，24有持續(xù)性改變。心臟平掃+增強(qiáng)：室間隔增厚伴壁間強(qiáng)化，左室游離緣肌小梁增厚，左心功能不全，以收縮期為著。 378.5，糖：13.3，糖化白蛋白測(cè)定29.

6、51%，餐后2h血糖20.62谷丙轉(zhuǎn)氨酶：88，谷草轉(zhuǎn)氨酶：50，甘油三脂：2.74，尿酸：492.0。入院后予強(qiáng)心利尿、抗凝、降壓、降糖、逆轉(zhuǎn)心肌重塑、護(hù)胃等治療。08-02 10：38患者心電示波：室速，心率160次/分，139/115，醫(yī)囑予病重、胺碘酮復(fù)律，評(píng)估患者自理能力評(píng)分50分，壓瘡評(píng)分19分，跌倒/墜床評(píng)分7分，深靜脈血栓評(píng)分11分，疼痛評(píng)分0分，11：05患者心電示波：房顫，心率56次/分，后心率波動(dòng)在50-60次/分，14：00患者心率慢至45次/分，遵醫(yī)囑暫停胺碘酮應(yīng)用。之后患者分別于08-03 02：18、08：32室速發(fā)作，分別遵醫(yī)囑予胺碘酮復(fù)律，在應(yīng)用胺碘酮10內(nèi)患

7、者心率可轉(zhuǎn)為慢心室率房顫，考慮患者室速反復(fù)發(fā)作，建議患者盡快行電生理檢查+射頻消融術(shù)或植入，但由于即使手術(shù)對(duì)該患者預(yù)后不佳，且患者為沛縣農(nóng)保，雖有一兒一女，但家庭經(jīng)濟(jì)支持受限，所以最終放棄手術(shù)治療，選擇藥物治療，之后為患者加用胺碘酮200抗心律失常治療，入院后，患者經(jīng)常因疾病與經(jīng)濟(jì)問題悲觀、哭泣，且性格脾氣急躁，對(duì)自身疾病知識(shí)掌握不全面，我們聯(lián)合醫(yī)生、患者家屬為患者進(jìn)行針對(duì)性的疏導(dǎo)，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，目前患者病情平穩(wěn)、情緒較前穩(wěn)定。討論重點(diǎn)：1、 擴(kuò)張型心肌病引起室性心動(dòng)過(guò)速的原因與觀察處理。2、 如何處理集多種疾病于一身，治療上的矛盾沖突。3、 如何應(yīng)對(duì)易暴易怒、情緒不穩(wěn)定患者心律

8、失?；颊?，如何做好情緒管理。4、 如何做好從快速心律失常突然轉(zhuǎn)換到慢心室率房顫的病情觀察與護(hù)理。討論意見：白海燕護(hù)士長(zhǎng)：患者室性心律失常的發(fā)生率高，原因可能與原發(fā)性心肌病患者的心肌內(nèi)心肌細(xì)胞壞死、纖維化、病變。心肌失去正常結(jié)構(gòu)及形態(tài)，使傳導(dǎo)發(fā)生障礙形成折返，引起室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作。中心臟性猝死至少占其總病死率的30%。在較穩(wěn)定的患者中,室速是猝死最突出的原因，護(hù)士需掌握患者室速發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)及心電監(jiān)護(hù)技術(shù)與心電圖知識(shí)，正確識(shí)別各種心律失常，此例病人尤其要高度警惕，及時(shí)快速判斷患者室速發(fā)作，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，各種搶救藥品、儀器備齊于床邊，以備隨時(shí)搶救病人，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的心律、心率、呼吸、血壓、

9、神志與患者的自覺癥狀、主訴，并注意觀察抗室性心律失常藥物的作用與不良反應(yīng)，尤其是該患者對(duì)抗心律失常藥物-胺碘酮比較敏感，在用藥之后10內(nèi)心律即可轉(zhuǎn)為慢心室率房顫，心率從160次/分突然下降至60次/分，伴隨著血流動(dòng)力學(xué)的改變，一定要警惕血栓的形成，而且患者晚期可因心肌收縮力下降導(dǎo)致心力衰竭，心室內(nèi)殘存的血液增多易誘發(fā)心室的附壁血栓形成。血栓脫落可致心、腦、腎、肺等器官的栓塞，故護(hù)理工作人員應(yīng)仔細(xì)觀察有無(wú)栓塞癥狀，如偏癱、失語(yǔ)、腰痛、肉眼血尿、突發(fā)胸痛、氣促、發(fā)紺或咯暗紅色黏稠血痰等【1】。此外患者應(yīng)用的藥物種類比較多，我們一定要做好用藥護(hù)理，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生溝通，協(xié)助醫(yī)生處理。盧薇薇：擴(kuò)張性

10、心肌病（）是以左心室、右心室或雙側(cè)心室腔擴(kuò)大與心臟收縮功能障礙為特征的疾病。常伴有心力衰竭與心律失常，病死率較高。擴(kuò)張性心肌病的治療主要以控制心衰與心律失常為主要方法?？刂菩乃?yīng)用利尿劑治療時(shí)副作用常用低鉀血癥，低鉀血癥時(shí)可出現(xiàn)各種心律失常，其中以室性心律失常最為常見，也易導(dǎo)致嚴(yán)重后果，低血鉀時(shí)心肌細(xì)胞自律性增高，造成復(fù)極不均一、心電活動(dòng)不穩(wěn)定；低鉀血癥還可使心肌細(xì)胞復(fù)極時(shí)鉀離子外流減慢，動(dòng)作電位時(shí)程延長(zhǎng)，有利于折返形成及快速心律失常發(fā)生，此為室性心律失常發(fā)生的主要原因。臨床表現(xiàn)為室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速特別是尖端扭轉(zhuǎn)性室速、室顫等，成為患者心臟性猝死的主要原因之一2。所以我們要密切觀察患者的電

11、解質(zhì)變化，特別是長(zhǎng)期應(yīng)用排鉀利尿藥，低鉀血癥極易發(fā)生，低血鉀可導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、肢體軟癱等不適癥狀， 甚至可出現(xiàn)呼吸肌麻痹與嚴(yán)重心律失常等【1】。 因此患者在運(yùn)用利尿期間應(yīng)密切觀察患者的各種反應(yīng)，一旦懷疑有低鉀血癥相關(guān)臨床癥狀，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，根據(jù)每日尿量，動(dòng)態(tài)提醒醫(yī)生調(diào)整利尿劑用量，確保安全，遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀，給予患者具體、量化的飲食指導(dǎo)，查血電解質(zhì)，最好是將患者血鉀控制在4.05.0，不能低于4.0，避免低鉀血癥所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。趙曉惠：該患者多次室速發(fā)作，每次發(fā)作都應(yīng)用胺碘酮，而胺碘酮又需要用5稀釋，而患者又患有糖尿病，這無(wú)疑加重了使患者血糖升高的因素，再加上患者雖糖尿病多年，但是自我

12、飲食管理并不理想，飲食不符合要求，不控制甜食，進(jìn)餐量大，進(jìn)餐不規(guī)律，再加上由于疾病限制性臥床，運(yùn)動(dòng)量少，所以患者血糖很高，要警惕潛在并發(fā)癥-酮癥酸中毒的發(fā)生，它是糖尿病的嚴(yán)重急性并發(fā)癥之一，多數(shù)患者表現(xiàn)有多尿、煩渴多飲與乏力 ，隨后出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、頭痛、嗜睡、吸深快伴爛蘋果味或出現(xiàn)意識(shí)障礙；輔助檢:血糖16.7 33.3L ;尿糖 、尿酮強(qiáng)陽(yáng)性;血酮升高,大于4.8 L 結(jié)合力降低 ， 7.35?；颊咭坏┏霈F(xiàn)酮癥酸中毒，應(yīng)立即協(xié)助醫(yī)生搶救，輸液、胰島素治療、補(bǔ)鉀、糾正酸中毒等，幫助病人轉(zhuǎn)危為安。所以我們一定要做好患者的血糖管理，糖尿病的治療包括飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、血糖自我監(jiān)

13、測(cè)、健康指導(dǎo)（五駕馬車），而飲食控制是糖尿病患者治療的關(guān)鍵，是五駕馬車中駕轅之馬【3】。對(duì)于飲食治療針對(duì)該患者有如下建議（1）早餐應(yīng)攝入適量的主食與牛奶、雞蛋，最好要有蔬菜，吃主食時(shí)搭配一些粗糧如玉米面饅頭、米飯加蔬菜、雜糧面包，這樣患者早餐中既有碳水化合物、又有蛋白質(zhì)及維生素營(yíng)養(yǎng)更全面。（2）限制總熱量，防治肥胖。（3）膳食三大營(yíng)養(yǎng)比例合理：碳水化合物占總熱能的 5560%，脂肪占總熱量的 25%左右，蛋白質(zhì)占總熱量的15%左右為宜.（4）根據(jù)病情適量選擇水果：在血糖平穩(wěn)時(shí)可以在兩餐間吃少許水果，但要減少部分主食，若血糖波動(dòng)大，可以用含糖低的果蔬：黃瓜、 小番茄等代替。吃應(yīng)季新鮮水果，水果盡

14、量分開吃，比如上午吃小部分，下午吃小部分。（5）選擇合適的烹調(diào)方式，要以“能清蒸則不燉炒，能燉炒則不煎炸”為原則。要限制油脂與食鹽的攝入。烹調(diào)時(shí)力求油要用到最少，以植物油為主。（6）進(jìn)食要定時(shí)定量，要與藥物相配合，預(yù)防低血糖。（7）對(duì)平時(shí)食量比較大，饑餓感比較強(qiáng)烈的患者，應(yīng)少食多餐?？梢栽谌椭g增加餐次，但全天總熱量不變，加餐可以用食物血糖生成指數(shù)比較低的食物如：黃瓜、白菜?！?】此外我們要遵醫(yī)囑正確合理地應(yīng)用胰島素與降糖藥物，指導(dǎo)患者正確的用藥時(shí)間及方法，充分發(fā)揮藥效，并警惕低血糖的發(fā)生。韓瓊瓊：擴(kuò)張型心肌病患者由于慢性遷延，心肌擴(kuò)張不可逆，長(zhǎng)期受到疾病的折磨與心理上的恐懼,以及加重的經(jīng)濟(jì)

15、負(fù)擔(dān),患者的日常生活質(zhì)量受到了嚴(yán)重影響,疾病的治療也沒有達(dá)到預(yù)期目的【4】。大多患者伴有抑郁、焦慮情緒，有的甚至憤怒、暴躁，個(gè)性偏執(zhí)而這些負(fù)性情緒不但影響其睡眠，這些不良心理狀態(tài)，會(huì)促使交感腎上腺能系統(tǒng)興奮，致使兒茶酚胺排除增高，心率加快，外周阻力增加，從而進(jìn)一步加重心臟負(fù)擔(dān)，形成惡性循環(huán)，還可誘發(fā)心律失常，尤其該患者在室速發(fā)作時(shí)我們?yōu)樗㈧o脈通路時(shí)，情緒憤怒、暴躁，難以溝通，這更容易加重他的病情，所以我們要做好這類患者的情緒管理。造成患者心理異常的因素也較多，個(gè)性異常、教育程度、家庭關(guān)系、經(jīng)濟(jì)狀況以及心力衰竭程度都是密切相關(guān)的因素，近年來(lái)，對(duì)擴(kuò)張型心肌病患者提倡“雙心”治療，也就是說(shuō)，不僅

16、要治療實(shí)質(zhì)性存在的心臟疾病，還要積極治療患者的心理問題。提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的健康宣教，讓擴(kuò)張型心肌病 患者對(duì)疾病有一個(gè)正確客觀的認(rèn)識(shí)，建立起積極的治療心態(tài)，樹立起戰(zhàn)勝疾 病的信心，消除消極悲觀的意識(shí)，初步解決患者焦慮、抑郁情緒等不良心理狀態(tài)。 建立良好的護(hù)患關(guān)系由于多數(shù)擴(kuò)張型心肌病患者存在較嚴(yán)重的心理問題，對(duì)家人，朋友以及醫(yī)護(hù)人員多會(huì)存在抵觸情緒，對(duì)此，護(hù)理工作人員應(yīng)以患者為中心，懂得傾聽患者傾訴，善于與患者溝通，耐心的講解疾病知識(shí)，指導(dǎo)飲食，為患者合理安排時(shí)間表，讓患者實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。從而調(diào)整心態(tài)，以積極的態(tài)度面對(duì)疾病。加強(qiáng)護(hù)患配合以患者的角度去理解分析問題，在經(jīng)濟(jì)方面為患者減輕

17、負(fù)擔(dān)，在保證治療效果的基礎(chǔ)上，減少治療費(fèi)用，避免讓經(jīng)濟(jì)問題成為影 響患者心理狀態(tài)的因素。擴(kuò)張型心肌病是一種慢性疾病，病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，作為醫(yī)護(hù)人員，不僅要掌握醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)與護(hù)理技術(shù)，還要在人文社會(huì)學(xué)方面多給予患者關(guān)懷才能有利于患者的康復(fù)。畢秀秀：患者的疾病具有無(wú)法治愈的特點(diǎn) ，所以患者都要在攜帶疾病的條件下繼續(xù)生活， 針對(duì)于這一問題，治療的同時(shí)實(shí)施一定的健康教育工作是非常重要的。飲食上患者要控制日常鹽的攝取量，但要根據(jù)電解質(zhì)結(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整，禁煙酒，攝取一定量的維生素。根據(jù)心功能選擇合理的活動(dòng)方式，避免發(fā)生患者疲勞、呼吸困難等，提前了解天氣變化，注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染，養(yǎng)成有規(guī)律的生活作

18、息習(xí)慣，定期清潔肌膚，勤換衣物增加舒適度，調(diào)節(jié)好情緒。嚴(yán)格按照醫(yī)生的囑咐來(lái)用藥，正確了解每種藥物在服用后可能帶來(lái)的副作用，正確科學(xué)的接受藥物療法，能夠有效緩解患者病情癥狀，提高心衰患者的生命健康水平。不過(guò)，有些藥物在服用之后，會(huì)造成一系列的不良反應(yīng)，從而對(duì)患者的生命健康帶來(lái)不可忽略的威脅【5】。所以說(shuō)患有心衰疾病的患者在服用藥物的過(guò)程中正確了解藥物可能會(huì)到來(lái)的副作用是非常重要的，患者服用胺碘酮，不良反應(yīng)有口干、惡心、嘔吐、便秘、腹脹、食欲不振、失眠、多夢(mèng)、頭昏、頭痛、視力模糊、眼眶痛、感覺異常、共濟(jì)失調(diào)、震顫、角膜微小沉淀，偶可影響視力。少數(shù)有皮膚呈石板藍(lán)樣色素沉著、甲狀腺功能紊亂、肺泡炎、肺

19、纖維化、肝腎功能暫時(shí)性損害?；颊叻萌A法林，而胺碘酮有加強(qiáng)雙香豆素及華法林的抗凝作用，使凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，易致出血，所以患者要加強(qiáng)觀察自己有無(wú)黑便、血尿、咳血，吐血、瘀斑、紫癜、牙齦出血、鼻衄、傷口出血經(jīng)久不愈等，所以發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)就醫(yī)。患者還要知道芒果、大蒜、魚油、葡萄柚、丹參、當(dāng)歸、銀杏、黃連會(huì)增加華法林抗凝作用，綠葉蔬菜（如菠菜、油菜、韭菜）、花菜、胡蘿卜、蛋黃、動(dòng)物肝臟、綠茶、鱷梨、豆奶、海藻等食物會(huì)減弱華法林作用，服用華法林，藥量過(guò)少，藥效難以發(fā)揮，藥量過(guò)大，就可能會(huì)誘發(fā)出血，而這個(gè)“量”因人而異，較難把握，所以一定抽血化驗(yàn)，監(jiān)測(cè)凝血功能的值（控制在2-3），以便在最小劑量、最小副作

20、用的前提下，得到最佳的抗凝效果，所以患者要定期到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查。李楠：室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)并不一致。當(dāng)患者突感心悸、心率加快、精神不安、恐懼、心前區(qū)不適、胸悶、胸痛、頭或頸部發(fā)脹及跳動(dòng)感、黑蒙、暈厥時(shí)可以提示我們患者可能是室速發(fā)作，或患者在心電監(jiān)護(hù)狀態(tài)下，心電圖提示室速，幫助我們觀察患者出現(xiàn)了病情變化，但是該患者室速發(fā)作時(shí)自覺癥狀并不明顯，仍可正常進(jìn)餐，這就增加了我們觀察患者出現(xiàn)病情變化的難度，如何在患者沒有心電監(jiān)護(hù)又沒有自覺癥狀時(shí)指導(dǎo)患者室速發(fā)作呢?這是一個(gè)難題，針對(duì)該患者我們要求24小時(shí)留陪人，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)患者脈搏變化并要求患者平時(shí)自測(cè)脈搏，提高警惕，心律失常發(fā)作特點(diǎn)就是突然發(fā)作、病

21、情兇險(xiǎn)，所以任何時(shí)候我們都不能放松警惕，明確惡性心律失常的危險(xiǎn)性，盡可能減少惡性心律失常為患者所帶來(lái)的危險(xiǎn)。此外，患者夜間睡眠時(shí)依賴氧氣，這可能還是與患者心功能不全有關(guān)，我們還要做好患者出入量的管理，做好用氧安全教育，觀察患者尿量與體重變化，有無(wú)水腫出現(xiàn)，以及患者呼吸困難的情況，及時(shí)與醫(yī)生溝通。白海燕護(hù)士長(zhǎng)：通過(guò)學(xué)習(xí)、查閱文獻(xiàn)、大家討論我們了解了很多關(guān)于擴(kuò)張型心肌病、室性心動(dòng)過(guò)速的相關(guān)知識(shí)，隨著擴(kuò)張型心肌病的病情加重，心功能越差 ，心律失常發(fā)生率越高，因?yàn)樾牧λソ邥r(shí)可引起腎素-血管緊張素與交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，對(duì)心肌產(chǎn)生有害的作用。因此，臨床應(yīng)積極糾正心力衰竭，有針對(duì)性地抗心律失常。護(hù)士必須訓(xùn)練有素，要有敏銳的觀察能力與嫻熟的搶救技術(shù)，能早期發(fā)現(xiàn)、正確識(shí)別各種心律失常的圖形，掌握心律失常的發(fā)作特點(diǎn)及表現(xiàn)，并確保連續(xù)心電監(jiān)護(hù)的質(zhì)量，有效控制并及時(shí)發(fā)現(xiàn)惡性心律失常的發(fā)生。使用抗心律失?？诜幬飼r(shí)，做到“送藥到手，服后再走”，密觀察藥物的作用及不良反應(yīng)。本例患者多項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)因素：心功能不全，反復(fù)室速發(fā)作，惡性心律失常發(fā)作時(shí)主觀感受不強(qiáng)，增加猝死風(fēng)險(xiǎn)；情緒不穩(wěn)定，易暴易怒，促使交感腎上腺能系統(tǒng)興奮，致兒茶酚胺排出增高，心率加快，外周阻力增加；心率變化大，且為慢心室率房顫，形成血栓風(fēng)險(xiǎn)大；血糖控制不理想，帶來(lái)治療上的矛盾沖突；飲食不配合，利尿劑應(yīng)用，易發(fā)生電解質(zhì)