康復護理學康復治療技術

1、第四章 康復治療技術第一節(jié) 物理治療學習目的及要求1. 了解各種物理療法2. 掌握各種物理療法的禁忌癥3. 掌握各種物理療法的護理要點重點 1.各種理學療法禁忌證2. 各種理學療法護理要點一、運動療法概述定義：是運動在醫(yī)學中的應用，是以運動學、生物力學和神經發(fā)育學為基礎，以改善軀體、生理、心理和精神的功能障礙為主要目標，以作用力和反作用力為主要因子的治療方法。 生理作用n 改善運動組織(肌肉、骨骼、關節(jié)、韌帶等)的血液循環(huán)、代謝和神經控制n 促進神經肌肉功能，提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能n 減輕異常組織壓力或施加必要的治療壓力n 改善關節(jié)活動度n 放松肌肉n 糾正軀體畸形和功能障礙n 止

2、痛常用運動療法n 關節(jié)活動度訓練n 肌力增強訓練n 協(xié)調性訓練n 平衡能力訓練n 呼吸訓練n 體位轉換訓練n 步行訓練n 醫(yī)療體操n 易化技術 關節(jié)活動度訓練(ROM)n 關節(jié)所能達到的活動范圍，有主動和被動之分n 被動關節(jié)活動度：肌肉無隨意收縮、在外力作用下達到的關節(jié)活動范圍n 主動關節(jié)活動度：由肌肉隨意收縮產生的關節(jié)活動范圍意義n 運動功能恢復的前提和關鍵n 恢復肌力、耐力、協(xié)調性、平衡等運動要素的基礎n 進行日常生活活動訓練、職業(yè)訓練、使用各種矯形器、假肢、輪椅的必需條件原因n 關節(jié)部位發(fā)生病變、損傷n 長期臥床或長期保持某一體位靜止不動等n 皮膚瘢痕攣縮n 肌肉痙攣n 骨性強直及骨質增

3、生類型n 持續(xù)被動活動 (continuous passive motion，CPM)n 主動關節(jié)活動度訓練 n 關節(jié)松動技術 (joint mobilization) n 軟組織牽伸技術關節(jié)松動技術 (joint mobilization) 指治療者在關節(jié)活動允許范圍內完成的一種針對性很強的手法操作技術，具體應用時常選擇關節(jié)的生理運動和附屬運動作為治療手段。 操作手法分為4級：n I、級用于治療因疼痛引起的關節(jié)活動受限n 級用于治療關節(jié)疼痛并伴有僵硬n 級用于治療關節(jié)因周圍組織粘連、攣縮而引起的關節(jié)活動受限 軟組織牽伸技術n 牽伸是指拉長攣縮或短縮軟組織的治療方法n 目的n 牽伸方式： 手法

4、牽伸 機械裝置被動牽伸 自我牽伸注意事項n 牽伸前評估n 體位n 牽伸力量的方向n 避免過度牽伸n 某些情況下牽伸應慎重 關節(jié)活動度訓練護理要點n 熟悉每一種療法的適應證與禁忌證n 宣教：實施關節(jié)松動技術及軟組織牽伸技術前n 幫助患者作好治療部位的準備n 活動前后觀察病人的一般情況肌力增強訓練 抗阻訓練方法 超負荷原則 肌力訓練的類型 ： n 等張性訓練 n 等長性訓練 n 等速性訓練也稱為等動性訓練 肌力訓練護理要點n 應從助力活動、主動活動、抗阻活動逐步進行n 肌力訓練后應觀察病人全身心血管反應以及局部有否不適 協(xié)調訓練n 以發(fā)展神經肌肉協(xié)調能力為目的的練習。n 常用于神經系統(tǒng)和運動系統(tǒng)疾

5、病的患者。n 利用殘存部分的感覺系統(tǒng)以視覺、聽覺和觸覺來管理隨意運動。n 本質在于集中注意力，進行反復正確的練習。訓練方法n 訓練順序：n 上肢：訓練動作的準確性、節(jié)奏性與反應的速度n 下肢：訓練正確的步態(tài)。n 先易后難n 先臥位、坐位再立位；n 先單個肢體、一側肢體、再雙側肢體同時運動；n 先做雙側對稱性運動，再做不對稱性運動n 先緩慢，后快速n 先睜眼做，再閉眼做。協(xié)調訓練護理要點n 指導患者利用一些生活動作來輔助強化協(xié)調動作n 操練時切忌過分用力，以避免興奮擴散平衡訓練n 改善人體平衡功能的訓練，鍛煉本體感受器、刺激姿勢反射n 用于治療由于神經系統(tǒng)或前庭器官病變所致的平衡功能障礙n 訓練

6、內容： 靜態(tài)平衡 動態(tài)平衡平衡訓練護理要點n 放松、消除緊張及恐懼心理n 訓練必須由易到難，注意保護，并逐步減少保護n 訓練時所取的體位應由最穩(wěn)定的體位，逐漸過渡到最不穩(wěn)定的體位n 身體的重心由低到高n 由睜眼訓練過渡到閉眼平衡訓練 呼吸訓練n 運動療法的基本治療方法之一n 常用于呼吸系統(tǒng)疾患、心肺手術后及脊髓損傷(T5以上損傷者)n 呼吸體操還用于體弱患者早期康復時練習n 可作為調整運動強度的方法呼吸訓練護理要點n 注意不可在飯后或空腹時練n 避免過深呼吸，以防引起一過性的呼吸停止n 心肺手術者，應于術前1周開始預備訓練。 體位轉換訓練n 臥位的翻身訓練(仰臥位與側臥位的相互轉換)n 臥位到

7、坐位的轉換n 坐位到立位的轉換體位轉換訓練護理要點n 每次訓練時僅給予最小輔助；并依次減少輔助量n 向患者分步解釋動作順序及要求步行訓練n 對象：因傷病損害而造成步行障礙者n 訓練準備n 步行基本動作訓練步行訓練護理要點n 提供必要保護，以免跌倒n 掌握訓練時機n 凡病人能完成的動作，應鼓勵患者自己完成，不要輔助過多醫(yī)療體操n 運動療法的一種形式，針對某一傷病所進行的專門性體操運動n 有特殊的消除癥狀、恢復病情、改善功能、加強代償、促進康復的作用n 編操原則：以35min輕量的預備活動開始，然后過渡到有若干操節(jié)、持續(xù)1030min的基本活動，最后逐漸減小活動量，以整理活動結束醫(yī)療體操護理要點n

8、 注意實施治療時血壓應平穩(wěn)n 療后無過度疲勞感易化技術(facilitation techniques)n 根據神經生理與神經發(fā)育的規(guī)律，應用促進或抑制方法改善腦病損者功能障礙的系列康復技術n 神經生理療法、神經發(fā)育療法、促進技術或促通技術n 適用于偏癱、腦癱及神經精神發(fā)育遲緩者等n 常用的易化技術有：Brunnstrom法、Bobath法、Rood法及神經肌肉本體促進法(簡稱PNF)等易化技術護理要點n 訓練中要求患者主動注意訓練的過程，n 強調重復學習n 有順序地組合其它方法n 在動作進行中和完成后給予患者適當鼓勵 運動處方制定運動處方的原則：n 個體化n 漸進性n 持續(xù)性n 可變性運動處

9、方內容n 運動的方式n 運動強度n 運動持續(xù)時間n 運動頻度物理療法優(yōu)勢n 康復治療適宜技術n 沒有化學藥品所常有的各種副作用n 不會對胃腸道產生刺激 基本分類n 電療法：直流電及藥物離子導入療法、低頻中頻電療法、高頻電療法、靜電療法等n 光療法：紅外線療法、可見光療法、紫外線療法、激光療法n 超聲療法：常規(guī)超聲療法、高強聚焦超聲療法、超聲電療n 冷療與熱療n 磁療法n 機械振動療法 直流電及藥物離子導入療法n 定義：應用方向恒定不變的電流來治療疾病n 藥物離子導入療法：借助直流電場的作用，將藥物離子經過皮膚或粘膜導入體內，發(fā)揮治療作用 藥物離子導入療法特點優(yōu)點：n 兼有藥物與直流電的雙重作用

10、n 導入的是藥物的有效成分n 病灶局部濃度高n 藥物離子在體內蓄積時間較長缺點：n 導入的藥量少n 透入表淺 直流電療法護理要點n 應保持皮膚完整n 皮膚較為干燥，療后局部可應用潤膚劑，n 皮膚過敏，而治療必須進行時，療后局部加膚輕松軟膏涂敷禁忌證n 急性濕疹n 出血傾向疾病n 惡液質、心衰n 對直流電過敏者n 高熱、昏迷n 局部有植入金屬異物n 安裝心臟起博器等n 局部皮膚有破損者慎用低頻電療法(low frequency electrotherapy)n 應用頻率1000Hz以下的脈沖電流作用于人體治療疾病的方法n 常用低頻電療法n 經皮神經電刺激療法(TENS)n 神經肌肉電刺激療法(n

11、euromuscular electrical stimulation，NES)n 功能性電刺激療法 (functional electrical stimulation，FES) 低頻電療法護理要點n 療前宣教n 幫助患者作好治療部位的準備n 治療部位如有創(chuàng)傷、或遇其他有創(chuàng)檢查（局部穿刺、注射、封閉等）之后24小時內應停止該項治療 禁忌證n 出血傾向疾病n 惡性腫瘤n 局部金屬植入物者n 意識不清等中頻電療法（middle frequency electrotherapy）n 常用的中頻電療法n 音頻電療法n 干擾電療法n 正弦調制中頻電療法 禁忌證 n 急性炎癥病灶n 深靜脈血栓形成n 帶

12、起搏器者n 孕婦下腹部n 心臟部位n 出血傾向者n 結核病灶n 惡性腫瘤高頻電療法（high frequency electrotherapy）n 作用與用途 止痛；消炎；解痙；高頻電刀可治療表淺癌腫。n 常用的高頻電療法：短波療法、超短波療法、微波療法。禁忌證n 惡性腫瘤(中小劑量)n 妊娠n 有出血傾向n 高熱n 急性化膿性炎癥n 心肺功能衰竭、裝有心臟起搏器n 體內有金屬異物n 顱內壓增高n 活動性肺結核等n 婦女經期血量多時應暫停治療高頻電療法護理要點n 發(fā)熱患者，當天體溫超過38者，應停止治療n 女性患者經期，下腹部不宜進行高頻電療n 治療部位如有創(chuàng)傷、或遇其他有創(chuàng)檢查（局部穿刺、注

13、射、封閉等）之后24小時內不宜進行。n 治療部位傷口有滲出者，應先處理傷口后，再行治療n 治療中注意特殊部位的保護（如眼、生殖器、小兒骨骺端） 光療法n 利用日光或人工光線(紅外線、可見光線，紫外線、激光)來作為防治疾病促進機體康復的重要方法n 紅外線療法n 可見光療法n 紫外線療法 紅外線療法(infrared ray therapy)概述 適應證 禁忌證：惡性腫瘤、出血傾向、高熱、重癥動脈硬化患者、急性扭傷早期、活動性結核等。 紅外線照射治療護理要點n 護眼：急性創(chuàng)傷2448小時內局部不宜用紅外線照射n 防燙傷：a.植皮術后；b.新鮮瘢痕處；c.感覺障礙者如老人、兒童、癱瘓患者紫外線療法概

14、述： 適應證 禁忌證：惡性腫瘤、心肝腎功能衰竭、出血傾向、活動性肺結核、急性濕疹、紅斑性狼瘡、光過敏性疾病、應用光敏藥物(除外光敏治療)者 紫外線照射療法護理要點n 護眼：照射時應注意保護病人及操作者的眼睛，以免發(fā)生電光性眼炎n 嚴密遮蓋非照射部位，以免超面積超量照射激光療法概述 激光是一種因受激光輻射而發(fā)出的光。激光是一種方向性強、亮度高、單色性好、相干性好的光。激光對機體的作用有四個方面：熱效應；機械效應；光化學效應；電磁效應。 激光療法護理要點n 燒灼治療后應保持局部干燥n 避免局部摩擦n 盡量使其自然脫痂n 照射治療時，不得直視光源 磁療法(magnet therapy)概述： 適應證

15、 禁忌證：高熱、出血傾向、孕婦、心力衰竭、極度虛弱、皮膚潰瘍 磁療護理要點n 眼部磁療時，應采用小劑量，時間不宜過長n 密切觀察磁療副作用的出現n 對老年、體弱、小兒、急性病、頭部病變者一般均以小劑量開始超聲波療法(ultrasound)概述：n 適應證n 禁忌證：急性化膿性炎癥、嚴重心臟病、局部血循障礙、骨結核、椎弓切除后的脊髓部位、小兒骨骺部位、孕婦下腹部等禁用。n 頭、眼、生殖器等部位慎用n 常規(guī)劑量的超聲波禁用于腫瘤。 超聲波療法護理要點n 使病人了解治療的正常感覺n 觀察療后反應n 體溫38以上者，應暫時停止治療n 治療部位進行有創(chuàng)檢查（局部穿刺、注射、封閉等）之后24小時內，停療。

16、 溫熱療法(conductive heat therapy)概述：n 適應證n 禁忌證：惡性腫瘤、活動性結核、出血性疾病、甲狀腺功能亢進、心臟功能不全、急性傳染病、感染性皮膚病、嬰兒等 溫熱療法護理要點n 療前檢查局部有否感覺障礙n 熱空氣治療前應服適量鹽開水n 療畢淋浴后應注意保暖，以防感冒n 全身熱療時，可備冷毛巾敷于頭部冷療法（cryotherapy）概述：n 適應證n 禁忌證：動脈血栓、雷諾氏病、系統(tǒng)紅斑狼瘡、血管炎、動脈硬化、皮膚感覺障礙。老年人、嬰幼兒、惡病質者慎用冷療護理要點n 注意掌握治療時間n 非治療部位注意保暖n 觀察全身反應n 對冷過敏，局部瘙癢、紅腫疼痛、蕁麻疹、關節(jié)痛

17、、血壓下降、虛脫時應停療水療法（hydrotherapy）概述：n 適應證n 禁忌證：動脈硬化（特別是腦血管硬化）、心力衰竭、高血壓等水療護理要點n 治療中應隨時觀察患者的反應n 全身浸浴或水下運動時，防止溺水n 冷水浴時，注意觀察皮膚反應，出現發(fā)抖、口唇紫紺時，應停止治療或調節(jié)水溫n 發(fā)熱、全身不適或遇月經期等應暫停治療n 空腹和飽食后不宜進行治療n 有膀胱、直腸功能紊亂者應排空大、小便方可入浴n 進行溫熱水浴時出汗較多可飲用鹽汽水 正負壓療法 (vaccum compression therapy,VCT)概述：n 適應證n 禁忌證：血栓形成和血管栓塞早期、動脈瘤、出血傾向、近期外傷、治療

18、部位感染、惡性腫瘤、大面積壞疽血管手術后正負壓療法護理要點n 觀察全身情況n 觀察肢體反應：及時調整肢體套的壓力 靜電療法(static current therapy)概述：n 適應證n 禁忌證：嚴重的腦血管疾病，心、腎、肺功能衰竭，惡性腫瘤，高熱n 婦女妊娠與月經期不宜進行靜電治療靜電治療護理要點n 治療時患者不應佩戴或隨身攜帶各種金屬飾物或物品幫助患者消除恐懼心理n 治療中監(jiān)督患者不要觸摸任何能導電的物體n 治療中應經常詢問患者感覺生物反饋療法(Biofeedback therapy)概述 生物反饋療法又稱生物回授療法，或稱植物神經學習法，是在行為療法的基礎上發(fā)展起來的一種新型心理治療技

19、術。 生物反饋療法將正常屬于無意識的生理活動置于意識控制之下，通過生物反饋訓練建立新的行為模式，實現有意識地控制內臟活動和腺體的分泌。 生物反饋治療護理要點n 療前宣教n 督促患者每天練習并持之以恒 第二節(jié) 作業(yè)治療學習目的及要求4. 熟悉作業(yè)治療的定義及目的5. 了解各種作業(yè)療法方法6. 熟悉作業(yè)治療的作用7. 掌握作業(yè)治療的注意事項重點1. 作業(yè)治療的注意事項一、作業(yè)治療的定義和目的n 作業(yè)治療(occupational therapy，OT)是指有目的的采取日常生活活動或簡單勞動、社會交往等各種活動形式，并采用各種工具/設備對患者進行訓練，促進康復，使患者達到最大程度的生活自理，恢復工作

20、學習和適應社會，提高其生活質量的治療方法。 n 作業(yè)治療的目的是幫助患者盡可能地恢復正常的生活和工作能力，提高生存質量，訓練患者成為生活中的主動角色，能夠積極面對社會。 二、作業(yè)療法的種類(一)按作業(yè)治療的名稱分類(二) 按治療目的和作用分類n 減輕疼痛作業(yè)n 增強肌力作業(yè)n 改善關節(jié)活動度作業(yè)n 增強耐力作業(yè)n 增加協(xié)調性作業(yè)n 調節(jié)精神作業(yè)n 改善整體功能作業(yè)n 提高日常生活能力作業(yè)(三) 按治療的內容分類1日常生活活動訓練2文娛治療3園藝治療4自助具5矯形器和假肢訓練6就業(yè)前功能評定和職業(yè)技巧活動三、作業(yè)療法的作用1促進機體功能改善與恢復 通過作業(yè)訓練，可增強肌力和增加耐力，改善異常的肌

21、張力狀態(tài)，維持正常的關節(jié)活動范圍，防治關節(jié)及軟組織攣縮與肌肉萎縮，保持各種運動的柔和性、協(xié)調性和靈巧性。 2促進殘余功能最大限度地發(fā)揮 通過訓練并安裝假肢等，使殘余功能最大限度地發(fā)揮。還可以預防肌肉萎縮、減輕或預防畸形的發(fā)生，提高對疼痛的耐受力，從而起到緩解疼痛的作用等。 3改善精神心理狀態(tài) 在疾病不同階段有不同的心理精神異常，通過有益身體健康的作業(yè)活動和提供情緒發(fā)泄的條件與場所，使患者在心理上得到調節(jié)和疏導，可減輕殘疾者或患者的抑郁、恐懼、憤怒、依賴等異常心理和行為。4提高日常生活活動能力 ADL訓練可以使患者重新獲得已失去的日常生活活動能力，幫助其建立新的活動技巧，掌握自助具的使用方法，使

22、其在不依賴他人的情況下獨立完成翻身、起坐、穿衣、進食、個人衛(wèi)生、行走等生活自理能力。5促進工作能力的恢復 患者要恢復正常生活和工作能力，必須經過一段時間的調整和適應過程，作業(yè)療法則是恢復他們這方面獨立性的最好形式。6就業(yè)前功能評測 可幫助確定較合適的工種，增加就業(yè)機會。四、作業(yè)療法處方作業(yè)療法處方是根據患者的年齡、性別、職業(yè)、個人愛好、生活環(huán)境、身體狀況及殘疾程度的評定結果，擬定的作業(yè)治療的計劃或階段性實施的方案。n 作業(yè)治療處方包括作業(yè)治療的項目、目的、方法、強度、持續(xù)時間、頻率及注意事項等內容。 （一）治療目標與項目n 根據患者的年齡、性別、診斷、職業(yè)、心身功能評定結果、個人專長、興趣及生

23、活條件，明確作業(yè)療法的目標，選擇作業(yè)療法的項目和重要訓練點。如增強上肢肌力，擴大關節(jié)活動范圍、改善手的精細功能等。（二）治療劑量 作業(yè)的強度受很多因素影響，如作業(yè)時患者的體力和腦力狀況、體位和姿勢、作業(yè)的材料和用具、技巧、是否加用輔助用具等。制定處方時必須詳細具體規(guī)定，并在療程中根據患者的適應性與治療反應及時給予調整。強度的安排與調整必須遵循循序漸進的原則。作業(yè)治療量的選擇可參照表4-2-1的相近代謝當量（METS）值。表4-2-1 作業(yè)活動相近代謝當量（METS）值 （三）治療時間和頻度 根據患者的具體情況和循序漸進的原則進行安排，一般每次2040分鐘，每日一次。出現疲勞或不適等不良反應時應

24、縮短時間，減少頻度。（四）作業(yè)療法的分析和治療方法的選擇 1作業(yè)活動的分析 在選擇作業(yè)活動之前，首先要對作業(yè)活動的性質、特點、治療作用等進行詳細的分析，明確所選擇的活動對病人的治療作用。 （1）作業(yè)性質分析 分析作業(yè)是腦力的，還是體力的，是否與病人的病情相適應。（2）技能成分分析 運動方面 運動的協(xié)調性和柔韌性、耐力等。 感覺方面 視覺、聽覺、觸覺、本體感覺等。 認知方面 定向力、記憶力、注意力、表達力、理解力、判斷力、計算力等。 心理方面 獨立自主精神、順應精神、積極性、現實感、自制力、自尊心等。 社會交往方面 集體精神、合作共事精神等。 （3）患者的功能狀況分析 患者的姿勢與體位。 關節(jié)運

25、動方向和活動范圍。 肌肉收縮的方式。 抵抗負荷能力。 協(xié)調性和平衡能力。 能否獨立完成或需借助器具才能完成。 2作業(yè)方法選擇 根據不同個體，選擇對軀體、心理和社會功能起一定治療作用的內容，各種作業(yè)內容在一定范圍內允許自己挑選，自覺參加。原則是從小量到大量，循序漸進，不致疲勞。（1）按運動功能訓練的需要選擇 1）肩肘屈伸功能訓練：選擇木工(砂磨、刨木、拉鋸、打錘)、在臺面上推動滾筒、推磨砂板、擦拭桌面、籃球運動等。 2）腕指關節(jié)功能訓練：選擇油彩、繪畫、和泥、和面、打乒乓球等。 3）手指精細活動功能訓練：選擇編織、泥塑、撿拾珠子或豆子、打結、拼圖、刺繡、彈琴、書法、打字等。 4）髖膝屈伸訓練：選

26、擇踏自行車、上下樓梯等。 5）足踝活動訓練：選擇腳踏縫紉機、腳踏風琴、踏自行車等。 6）增強肌力作業(yè)訓練：選擇拉鋸、刨木、捏餃子、木刻、踏功率自行車等。（2）按心理及精神狀況調整的需要選擇 1）為轉移注意力，選擇下棋、玩牌、游戲、社交等趣味性活動。 2）為鎮(zhèn)靜、減少煩躁，選擇繪畫、刺繡、編織等簡單、重復性強的作業(yè)。 3）為提高自信心，選擇書法、雕塑、制陶等藝術性作業(yè)及手工藝作業(yè)。 4）為宣泄過激情緒，選擇錘打作業(yè)及重體力勞動等作業(yè)。 5）為減輕罪責感，選擇清潔、保養(yǎng)、打結等簡單手工勞動。 （3）按社會生活技能和素質訓練的需要選擇 1）培養(yǎng)集體生活習慣和合群性，選擇歌詠比賽、文藝晚會等集體性活動

27、。 2）培養(yǎng)時間觀念、計劃性和責任感，選擇計件作業(yè)、計劃工作等。（五）注意事項在選擇作業(yè)活動時，要因地制宜，因人而異。1患有心臟、呼吸疾病的患者，選擇作業(yè)治療時應充分考慮病員的能量消耗以防意外。要考慮作業(yè)治療強度，否則就有可能導致疲勞、病情惡化、進而喪失作業(yè)治療的安全性。2有共濟失調，感覺缺失以及空間定位覺缺乏的病人在處理灼熱或銳利物體時易發(fā)生危險。 3作業(yè)治療師應考慮的問題 該項活動的具體做法、活動的基本要點，全部過程所需要的工具、設備、材料、如何指導才能使患者理解活動的目的意義和操作方法、是否有更合適的活動、為什么選擇這項活動、何地進行活動、何時進行訓練等。第三節(jié) 言語康復學習目的及要求1

28、了解言語治療的概念、治療方法。2熟悉言語治療的形式和原則。3掌握失語癥的訓練原則。 重點1掌握失語癥的訓練原則。 一、概 述 言語康復(speech therapy，ST)是指通過各種手段對言語功能有障礙的患者進行針對性治療。言語治療的目的主要是改善患者的言語功能，手段是言語訓練，或借助于交流替代設備如交流板、交流手冊及手勢語等等。(一)適應證 從理論上講，凡是有言語障礙的患者都可以接受言語治療，但由于言語訓練需要訓練者(言語治療師)與被訓練者之間的雙向交流，因此，對伴有意識障礙、情感障礙、行為障礙、智力障礙或有精神病的患者，以及無訓練動機或拒絕接受治療的患者，言語訓練難以進行或難以達到預期的

29、效果。（二）言語治療原則 1早期開始 言語治療開始得越早，效果越好。 2及時評定 言語治療前應對患者進行全面的言語功能評估，了解言語障礙的類型及其程度，使制定出的治療方案具有針對性。 （二）言語治療原則3循序漸進 言語訓練過程應該遵循循序漸進的原則，由簡單到復雜。4及時給予反饋 根據患者對治療的反應，及時給予反饋，強化正確的反應，糾正錯誤的反應 。5患者主動參與 言語治療的本身是一種交流過程，需要患者的主動參與 。（三） 治療環(huán)境1環(huán)境要求 盡可能安靜，避免噪聲，以免干擾患者的情緒，分散注意力，加重自我緊張；安排舒適穩(wěn)定的座椅及高度適當的桌子；室內照明、溫度、通風等要適宜。2器材和儀器 包括錄

30、音機、錄音帶，呼吸訓練器；鏡子、秒表，壓舌板和喉鏡；單詞卡、圖卡、短語和短文卡；動作畫卡和情景畫卡；各種評估表和評估用盒；常用物品（與文字配套的實物)。 3訓練前準備 開始訓練前應有充分時間安排訓練計劃和整理訓練用具，(如紙、筆、卡片等)，應盡量減少患者視野范圍的不必要物品。 （四）治療形式1“一對一”訓練 即一名治療師對一名患者的訓練方式。其優(yōu)點是患者容易集中注意力，保持情緒穩(wěn)定，刺激條件容易控制，訓練課題針對性強，并可及時調整。 2自主訓練 患者經過一對一訓練之后，充分理解了語言訓練的方法和要求，具備了獨立練習的基礎；這時治療師可將部分需要反復練習的內容讓患者進行自主訓練 （四）治療形式3

31、小組訓練 又稱集體訓練。目的是逐步接近日常交流的真實情景，通過相互接觸，減少孤獨感，學會將個人訓練成果，在實際中有效地應用。治療師可根據患者的不同情況+編成小組，開展多項活動。4家庭訓練 應將制定的治療計劃、評價方法介紹和示范給家屬，并可通過觀摩、閱讀指導手冊等方法教會家屬訓練技術，再逐步過渡到回家進行訓練。應定期檢查和評價并調整訓練課題及告知注意事項。 二、失語癥的康復 失語癥是由于腦部損傷使原來已經獲得的語言能力受到損傷或喪失的一種語言障礙綜合癥。表現為語言的表達和理解能力障礙，患者意識清楚，無精神障礙，能聽見聲音但不能辨別和理解；無感覺缺失和發(fā)音肌肉癱瘓，但卻不能清楚地說話或者說出的話語

32、不能表達意思，使人難以理解。（一）治療目標及時機 1治療目標：輕度失語：其治療目標是改善言語和心理障礙以適應職業(yè)的需要。中度失語：其治療目標是發(fā)揮殘存能力及改善功能，適應日常交流需要。 重度失語：治療目標是盡可能發(fā)揮殘存能力以減輕家庭幫助 （一）治療目標及時機 2治療時機：語言訓練開始時間應是患者意識清楚，病情穩(wěn)定，能夠耐受集中訓練30分鐘左右。訓練前應做語言評估。盡管發(fā)病36個月是失語癥恢復的高峰期，但對發(fā)病23年后的患者經過訓練也會有不同程度的改善。（二）治療方法 1口形訓練 1）讓患者照鏡子檢查自己的口腔動作是不是與言語治療師做的口腔動作一樣。 2）患者模仿治療師發(fā)音，包括漢語拼音的聲母

33、、韻母和四聲。 3）言語治療師畫出口形圖，告訴患者舌、唇、齒的位置以及氣流的方向和大小。 2聽理解訓練1）單詞的認知和辨別：每次出示一定數量的實物、圖片或詞卡，說出一個物品名稱后令患者指出相應的物品圖片，語言治療師說出某詞，讓患者指認。2）語句理解：治療師每次出示5個常用物品圖片說出其中一個物品的功能(如“你用什么喝水?”)，讓患者聽后將其指出，也可用情景畫進行對話。 3口語表達訓練：包括單詞、句子和短文練習)單詞練習：從最簡單的數字、詩詞、兒歌或歌曲開始讓患者自動的、機械地從嘴里發(fā)出 ，如 “汽車”。 2)復述單詞：先進行聽覺訓練，圖片與對應文字卡片相配如 “汽車來了”。 3)復述句子、短文

34、：用以上練習中所用的單詞，同其他語詞組合成簡單的句子或短文反復練習。4)實用化練習：出示一定數量的實物、圖片，發(fā)出指令，要患者完成簡單的動作，如“把書放進書包里”。 4閱讀理解及朗讀訓練： 單詞的認知包括視覺認知和聽覺認知。 1)視覺認知：同時擺出3張畫片，將相對應文字卡片讓患者看過后進行組合練習 。 2)聽覺認知：將單詞的文字卡片每3張一組擺出，患者聽治療師讀一個詞后指出相應的字卡。 3)朗讀單詞：出示每張單詞卡，反復讀給患者聽，然后鼓勵患者一起朗讀，最后讓其自己朗讀。4閱讀理解及朗讀訓練： 4)句子、短文的理解和朗讀：理解：用句子或短文的卡片，讓患者指出情景畫與相應事物。用“是”、“不是”

35、回答提問的卡片。 5)朗讀篇章：從報刊的記事、小說、故事中選出患者感興趣的內容，同聲朗讀，每日堅持 。5書寫訓練： 抄寫階段：讓患者抄寫和聽寫單詞 隨意書寫階段：讓患者看動作圖片，寫敘述短句； 自發(fā)書寫階段：采用記日記和給朋友寫信的形式。（三）實用交流能力的訓練 1訓練原則：以日?；顒拥膬热轂橛柧氄n題，選用現實生活中的訓練素材(如食物、照片、新聞報道等)，通過多種方式(除了口語之外，還可以利用書面語、手勢語、圖畫等)，提高綜合交流的能力。 2訓練方法：在訓練中利用接近于實用交流的對話結構，在治療師與患者之間交互傳遞信息，促使患者調動自己潛在的交流能力，以獲取實用化的交流技能。 （四）非言語交流

36、方式的利用和訓練 1手勢語：在交流活動中，手勢語不單是指手的動作，還包括頭及四肢的動作 ，例如，用點頭、搖頭表示是或不是。 2畫圖：對嚴重言語障礙但具有一定繪畫能力的患者，可以利用畫圖來進行交流。 3交流板或交流手冊：適應于口語及書寫交流都很困難，但有一定的認識文字和圖畫能力的患者 4電腦交流裝置：包括按發(fā)音器，電腦說話器、環(huán)境控制系統(tǒng)等。（五）訓練注意事項1時間安排：每日的訓練時間應根據患者的具體情況決定，患者狀況差時應縮短訓練時間，狀況較好時可適當延長。最初的訓練時間應限制在30min以內。超過30min可安排為上下午各1次。短時間、多頻率訓練比長時間、少頻率的訓練效果要好。（五）訓練注意

37、事項2避免疲勞：要密切觀察患者的行為變化，一旦有疲倦跡象應及時調整時間和變換訓練項目或縮短訓練。3訓練目標要適當：每次訓練開始時從對患者容易的課題入手，并每天訓練結束前讓患者完成若干估計能正確反應的內容，令其獲得成功感而激勵進一步堅持訓練。 三、構音障礙的康復n 構音障礙是指由于發(fā)音器官神經肌肉的器質性病變而引起發(fā)音器官的肌肉無力、肌張力異常以及運動不協(xié)調等，產生發(fā)音、發(fā)生、共鳴、韻律等言語運動控制障礙。n 患者通常聽理解正常并能正確地選擇詞匯以及按語法排列詞句，但不能很好地控制重音、音量和音調。 （一）發(fā)音訓練 1發(fā)音啟動訓練 深呼氣，用嘴哈氣，然后發(fā)“a”，或做發(fā)摩擦音口形，然后做發(fā)元音口

38、形如“su”。當喉緊張聲音沙啞時，可做局部按摩和放松動作，在頦舌肌和下頜舌骨肌處進行按摩或振動按摩。也可讓患者做打哈欠動作，因為打哈欠時可以完全打開聲門，停止聲帶的內收。 （一）發(fā)音訓練2持續(xù)發(fā)音訓練 當患者能夠正確啟動發(fā)音后可進行持續(xù)發(fā)音訓練。一口氣盡可能長時間地發(fā)元音，用秒表記錄持續(xù)發(fā)音時間，最好能夠達到1520秒。由一口氣發(fā)單元音逐步過渡到發(fā)23個元音。 （一）發(fā)音訓練3音量控制訓練 指導患者持續(xù)發(fā)“m”音，“m”音與元音“a，i，u”等一起發(fā)，逐漸縮短“m”音，延長元音；或讓患者數數字音量盡量大，也可以由小到大，再由大到小交替改變音量。（一）發(fā)音訓練4音高控制訓練 許多構音障礙患者表現

39、為語音單調或者高音異常，如過高、過低或過短。因此，有必要擴大音高范圍，幫助患者找到最適音高，在該水平穩(wěn)固發(fā)音。5鼻音控制訓練：鼻音過重是指發(fā)音時鼻腔共鳴的量過多，這些常見特征通常由于軟腭、腭咽肌無力或不協(xié)調造成。（二）口面與發(fā)音器官訓練 1唇運動（1）雙唇閉合、盡量向前噘起(發(fā)u音位置)。（2）雙唇角外展，然后盡量向后收攏(發(fā)i音位置)。（3）一側嘴角收攏，維持該動作3秒，然后休息。健側與患側交替運動。（4）雙唇閉緊，夾住壓舌板，增加唇閉合力量。治療師可向外拉壓舌板，患者閉唇防止壓舌板被拉出。（5）鼓腮數秒，然后突然(排氣)用嘴呼氣。有助于發(fā)爆破音，患者也可在鼓腮時用手指擠壓雙頰。 （二）口面

40、與發(fā)音器官訓練 2舌的運動 （1）舌先盡量向外伸出，然后縮回并向上向后卷起，治療師可將壓舌板置于患者唇前，由患者伸舌觸壓舌板或用壓舌板抵抗舌的伸出，以加強舌的伸出力量。（2）舌尖向外伸出并上抬，重復5次后休息。練習時可用手扶住下頜以防止下頜抬高。當舌的運動力量增強時可用壓舌板協(xié)助和抵抗舌尖的上抬運動。（3）舌面抬高至硬腭，舌尖緊貼下齒，舌面抬起。（4）舌尖伸出由一側口角向另一側口角移動。可用壓舌板協(xié)助和抵抗舌的一側運動或增加兩側移動的速度。（5）舌尖沿上下齒齦做環(huán)形“清掃”動作。（二）口面與發(fā)音器官訓練3軟腭抬高：構音障礙常由于軟腭運動無力或軟腭的運動不協(xié)調造成共鳴異常和鼻音過重。為了提高軟腭

41、的運動能力，可以采取以下方法。1）用力嘆氣可促進軟腭抬高。2）發(fā)“a”音，每次發(fā)音之后休息35秒；重復發(fā)爆破音與開元音“pa、da”。3）用冰塊快速擦軟腭，數秒后休息，可增加肌張力，刺激后立即發(fā)元音。4）發(fā)元音時將鏡子，手指或紙巾放在鼻孔下觀察是否有漏氣。 （二）口面與發(fā)音器官訓練4交替運動 主要是唇舌的運動，是早期發(fā)音訓練的主要部分。開始時不發(fā)音，只做發(fā)音動作，以后再練習發(fā)音。方法如下：1）頜的交替運動是做張嘴閉嘴動作。2）唇的交替運動需唇前噘，然后縮回。3）舌的交替運動如伸出縮回，舌尖于口腔內抬高降低，舌由一側嘴角向另一側移動。4）盡快重復動作，隨后發(fā)音練習。（三）語音訓練 大部分構音障礙

42、患者表現發(fā)音不清，在評價時有些患者能夠正確讀字、詞，但在對話時單輔音不正確，應把重點放在發(fā)單音訓練上，然后再逐漸過渡到練習字、詞、詞組、語句朗讀。對前一類患者要求他們在朗讀和對話時減慢說話速度，使他們有足夠時間完成每個音的發(fā)音動作?？勺尰颊呃首x散文、詩歌等，有助于控制言語速度。 （三）語音訓練 為了控制對話時言語速度，可與患者進行簡短問答練習。所問的問題應能使患者做出簡短的，可控制速度的回答，同時注意發(fā)音的準確。當患者發(fā)單音困難時，治療師首先應考慮患者是否已進行足夠的發(fā)音器官訓練和交替運動訓練，只有當舌、唇、頜以及軟腭的運動范圍、運動力量、運動速度、協(xié)調性和準確性的訓練已完成，才能進行發(fā)音訓練

43、。（四）語言節(jié)奏訓練 語言的節(jié)奏是由音色、音量、音高、音長四個要素構成的，其中任何一個要素在一定時間內有規(guī)律地交替出現就可形成節(jié)奏。由音色造成的節(jié)奏主要表現在押韻上，由音量造成的節(jié)奏，主要表現在重音上，由音高造成的節(jié)奏主要表現在平仄和語調上，由音長造成的節(jié)奏，主要表現在速度和停頓上。 1重音節(jié)奏訓練 （1）呼吸控制：可使重音和輕音顯示出差異，從而產生語言的節(jié)奏特征。因此，進行呼吸訓練不但有助于發(fā)音，而且為語音的節(jié)奏和重音的控制奠定了基礎。 （2）詩歌朗讀：為了促進節(jié)奏的控制可讓患者朗讀詩歌。詩歌有很強的節(jié)奏，治療師用手或筆敲打節(jié)奏點，可幫助患者控制節(jié)奏。 （3）利用生物反饋技術：把聲音信號變?yōu)?/p>

44、視覺信號可加強患者對自己語言的調節(jié)。2語調訓練 語調不僅是聲帶振動的神經生理變化，而且是說話者表達情緒和感情的方式。疑問句、命令句，或者表示憤怒、緊張、警告、號召的語句需要使用升調。表示驚訝、厭惡、遲疑情緒使用曲折調，一般陳述句使用平穩(wěn)的平直調。練習簡單陳述句、命令句的語調，這些語句要求在句尾用降調。練習疑問句，要求句尾用升調。（五）非言語交流方法的訓練 語言治療師可根據每個患者的具體情況和未來交流的實際需要，選擇性的制定一些替代言語交流的方法并予以訓練，目前國內常用且簡單易行的有圖畫板、詞板、句子板等。 （五）非言語交流方法的訓練 訓練患者應用替代言語交流的方法只能解決重度構音障礙患者的基本

45、交流需要。近年來有人采用計算機輔助交流系統(tǒng)來幫助重度構音障礙的患者改善言語交流障礙，取得了良好的療法。四、吞咽障礙的康復n 由于多種原因導致食物不能經口腔進入到胃中稱之為吞咽障礙（dysphagia）。n 表現為液體或固體食物進入口腔、吞下過程發(fā)生障礙或吞下時發(fā)生嗆咳、哽噎。（一）治療目的 吞咽障礙的治療目的是恢復或提高患者的吞咽功能，改善營養(yǎng)狀況、減輕心理負擔，減少食物誤咽吸誤的機會，增加進食的安全。 （二）治療方法1心理疏導：做好心理護理是訓練成功的基礎和保證。由于吞咽障礙者語言不清，表達力差等。容易出煩燥，易怒和情緒抑郁，有的甚至拒食。因此，在進行飲食訓練的同時，針對不同患者的性格特點，

46、文化程度和社會閱歷等進行有的放矢得心理疏導。使病人理解吞咽機理，掌握訓練方法，懷復自信意識，積極主動配合訓練。（二）治療方法2基礎訓練 包括感官刺激和面部肌肉訓練（1）感官刺激1）觸覺刺激2）咽部冷刺激與空吞咽3）味覺刺激（2）口、顏面功能訓練：包括唇、舌、頜肌肉訓練，屏氣-發(fā)生運動訓練等3攝食訓練 經過基礎訓練之后，逐漸進入攝食訓練。首先選擇適合進食的體位，一般選擇半坐位或坐位，配合頭部運動進行進食，嚴禁在水平仰臥位及側臥位下進食。食物的形狀應根據吞咽障礙的程度及階段，本著先易后難的原則來選擇，容易吞咽的食物其特征為密度均勻，有適當的粘性，不易松散且爽滑，咽下后經過食管時容易變形、不易殘留在

47、黏膜上。要培養(yǎng)良好的進食習慣，最好定時、定量，能坐起來就不要躺者，能在餐桌上就不要在床邊進食。 （三）注意事項1下列疾病不適宜進行吞咽訓練 運動神經元病、中度至嚴重老人癡呆癥、嚴重弱智、早產嬰兒、腦外傷后有嚴重行為問題或神志錯亂者。在以下情況下，病人暫時也不能進食。如昏迷狀態(tài)或意識尚未清醒對外界的刺激遲鈍認知嚴重障礙、吞咽反射消失或明顯減弱、處理口水的能力低，不斷流涎，口部功能嚴重受損。2治療與代償有機結合 吞咽障礙的治療涉及多學科多專業(yè)的通力合作，除積極治療原發(fā)病外，應提倡綜合訓練，包括肌力訓練、指導排痰，上肢進食功能訓練、食物的調配、餐具的選擇、輔助具的選擇與使用、進食前后口腔衛(wèi)生的保持、

48、助手與家人照顧監(jiān)護方法等，凡與攝食有關的細節(jié)都應考慮在內。 第四節(jié) 心理康復學習目的及要求1熟悉殘疾的心理和社會問題2掌握治療的原則和治療目標3掌握心理治療方法 重點1治療的原則和治療目標2心理治療方法 一、概述運用系統(tǒng)的心理學理論與方法，研究殘疾人的心理和社會問題，從生物心理社會的醫(yī)學模式出發(fā)，對殘疾人的心理障礙進行診斷、評估、咨詢與治療，以提高殘疾患者的心理健康的水平。 二、殘疾的心理和社會問題殘疾對心理健康的影響1. 情緒的影響： 最明顯的是情緒障礙2.認知活動的影響： 否認 偏見和偏信 依賴 固執(zhí) 宿命觀 3.人格的影響 4. 社會因素的影響 社會對殘疾人的態(tài) 家庭態(tài)度 社會支持系統(tǒng) 建立心理康復系統(tǒng) 建立個體心理調節(jié)機制 建立有關人員(同事或家屬等)協(xié)助支持 系統(tǒng) 建立專家協(xié)助支持機制 建立社區(qū)輔助支持系統(tǒng) 三、心理康復心理治療的原則：n 具有高尚的道德和真摯的同情心 n 敏銳的觀察力 n 接納性原則 n 支持性原則n 保證性原則n 綜合治療的原則 心理治療目標 解除病人的癥狀 提供心理支持 重塑人格 常用的心理治療方法 支持療法：n 支持療法是一般性心理治療其主要特點是：n 運用與患者之間的良好關系n 關心和支持求治者n 使其發(fā)揮自己的潛力，面對現實處理問題，以度過心理上的危機，避免精神崩潰n 支持求治者應付情感上的困難或心理問題行為治療（behavior thera