人工髖關節(jié)置換術后康復

1、贛州市立醫(yī)院康復醫(yī)學科贛州市立醫(yī)院康復醫(yī)學科郭全福郭全福人工髖關節(jié)置換術后的人工髖關節(jié)置換術后的早期早期康復康復一、一、概概 述述二、二、術前的康復階段術前的康復階段三、三、手術的康復階段手術的康復階段 四、四、術后的康復階段術后的康復階段 五、五、注意事項及禁忌活動注意事項及禁忌活動 一、概 述 隨著人們對生活質量要求的提高，以及全球人口老隨著人們對生活質量要求的提高，以及全球人口老齡化，需要接受人工關節(jié)置換的患者逐年增加。由于專齡化，需要接受人工關節(jié)置換的患者逐年增加。由于?？漆t(yī)師的定向發(fā)展，手術器械和手術操作的規(guī)范化，目科醫(yī)師的定向發(fā)展，手術器械和手術操作的規(guī)范化，目前人工關節(jié)置換的成功

2、率很高。但關節(jié)置換術后康復治前人工關節(jié)置換的成功率很高。但關節(jié)置換術后康復治療和功能訓練常常被臨床醫(yī)生所忽視，而術后及時的康療和功能訓練常常被臨床醫(yī)生所忽視，而術后及時的康復訓練是否得當直接影響手術效果的好壞。復訓練是否得當直接影響手術效果的好壞。 l 康復目的康復目的 一個良好康復計劃的實施，能夠加速運動和功能的恢復，一個良好康復計劃的實施，能夠加速運動和功能的恢復，減輕跛行，促進生活自理能力的恢復，改善患者的生活質量。減輕跛行，促進生活自理能力的恢復，改善患者的生活質量。l 康復的原則康復的原則 術前應做好心理準備，消除患者對手術的恐懼心理，解除術前應做好心理準備，消除患者對手術的恐懼心理

3、，解除病人的疑問，說明手術的目的和意義，向患者及家屬說明人工病人的疑問，說明手術的目的和意義，向患者及家屬說明人工關節(jié)置換術后早期功能鍛煉的目的是促進機體自然功能的恢復，關節(jié)置換術后早期功能鍛煉的目的是促進機體自然功能的恢復，最大限度恢復關節(jié)功能，預防并發(fā)癥，以取得患者及家屬的配最大限度恢復關節(jié)功能，預防并發(fā)癥，以取得患者及家屬的配合，術前與患者及家屬共同制定功能鍛煉計劃。合，術前與患者及家屬共同制定功能鍛煉計劃。l 康復治療的階段康復治療的階段 即術前的康復階段，手術的康復階段和術后的康復階段。即術前的康復階段，手術的康復階段和術后的康復階段。二、術前的康復階段 （一）心理護理（一）心理護理

4、 術前教育的關鍵在于建立醫(yī)患之間的密切關系，加強與術前教育的關鍵在于建立醫(yī)患之間的密切關系，加強與患者的交流和溝通，術前應反復強調早期進行功能鍛煉是決患者的交流和溝通，術前應反復強調早期進行功能鍛煉是決定手術成功的關鍵，并與患者、家屬共同制定出實際而有效定手術成功的關鍵，并與患者、家屬共同制定出實際而有效的康復目標與計劃，增加病人對手術的認識和信心，爭取患的康復目標與計劃，增加病人對手術的認識和信心，爭取患者的積極配合，使患者積極主動參與康復治療。手術后如何者的積極配合，使患者積極主動參與康復治療。手術后如何防止脫位及功能鍛煉作為術前談話的內容，使病人對疾病和防止脫位及功能鍛煉作為術前談話的內

5、容，使病人對疾病和治療有初步的認識，有利于術后功能鍛煉的配合。治療有初步的認識，有利于術后功能鍛煉的配合。 （二）了解病史（二）了解病史 了解病人以往的過敏史、藥物史、手術史及對麻醉了解病人以往的過敏史、藥物史、手術史及對麻醉的不良反應。接受人工關節(jié)置換術的病人大多為老年患的不良反應。接受人工關節(jié)置換術的病人大多為老年患者，常合并有多種器官功能衰退或病變，而關節(jié)置換手者，常合并有多種器官功能衰退或病變，而關節(jié)置換手術創(chuàng)傷較大，因此術前應對病人進行全面的體格檢查，術創(chuàng)傷較大，因此術前應對病人進行全面的體格檢查，如果發(fā)現(xiàn)有心、肺功能不全、高血壓、糖尿病等情況，如果發(fā)現(xiàn)有心、肺功能不全、高血壓、糖尿

6、病等情況，并不一定是手術禁忌證。在現(xiàn)階段醫(yī)療技術水平下，這并不一定是手術禁忌證。在現(xiàn)階段醫(yī)療技術水平下，這些疾病一般都能得到較好的控制。些疾病一般都能得到較好的控制。 （三）皮膚準備（三）皮膚準備 注意全身和局部皮膚清潔，觀察關節(jié)周圍皮膚的條注意全身和局部皮膚清潔，觀察關節(jié)周圍皮膚的條件，如有皮膚破損、蟲咬搔痕、化膿性感染病灶、足癬等件，如有皮膚破損、蟲咬搔痕、化膿性感染病灶、足癬等需治愈后才能手術。檢查病人身體其他部分有無潛在的感需治愈后才能手術。檢查病人身體其他部分有無潛在的感染灶，如呼吸道感染、泌尿道炎癥、足癬、甲溝炎、慢性染灶，如呼吸道感染、泌尿道炎癥、足癬、甲溝炎、慢性鼻竇炎、牙齒的

7、慢性炎癥等。局部感染或全身感染是人工鼻竇炎、牙齒的慢性炎癥等。局部感染或全身感染是人工關節(jié)置換手術的絕對禁忌證，往往會成為術后發(fā)生感染的關節(jié)置換手術的絕對禁忌證，往往會成為術后發(fā)生感染的主要因素，因此術前要徹底根治。病人要洗全身澡，局部主要因素，因此術前要徹底根治。病人要洗全身澡，局部皮膚反復擦洗，剪去趾皮膚反復擦洗，剪去趾(指指)甲，人工髖關節(jié)置換術術前必甲，人工髖關節(jié)置換術術前必須避免作患側肌內注射，避免可能產(chǎn)生的感染灶。須避免作患側肌內注射，避免可能產(chǎn)生的感染灶。 （四）圍手術期體位指導（四）圍手術期體位指導 向患者說明術后為防假體脫位應采取正確的體位。向患者說明術后為防假體脫位應采取正

8、確的體位?？善脚P或半臥位，但患髖屈曲可平臥或半臥位，但患髖屈曲 45 ，不側臥，患肢外，不側臥，患肢外展展 30 并保持中立，兩腿間放置外展架或厚枕，必要時并保持中立，兩腿間放置外展架或厚枕，必要時準備合適的防旋鞋，將患者安排至有床上拉手的病床。準備合適的防旋鞋，將患者安排至有床上拉手的病床。 （五）訓練引體向上運動（五）訓練引體向上運動 平臥或半臥，患肢外展中立，健側下肢屈膝支撐平臥或半臥，患肢外展中立，健側下肢屈膝支撐于床面，雙手吊住拉環(huán)，使身體整個抬高，臀部離床，于床面，雙手吊住拉環(huán)，使身體整個抬高，臀部離床，停頓停頓510秒后放下。秒后放下。 （六）訓練深呼吸及床上大小便（六）訓練深呼

9、吸及床上大小便目的是避免術后墜積性肺炎、因體位不習慣而致尿潴留目的是避免術后墜積性肺炎、因體位不習慣而致尿潴留及便秘等并發(fā)癥的發(fā)生。注意放置便盆時，臀部抬起足及便秘等并發(fā)癥的發(fā)生。注意放置便盆時，臀部抬起足夠高度并避免患肢的外旋及內收動作。給女患者使用特夠高度并避免患肢的外旋及內收動作。給女患者使用特制的女式尿壺以避免過多使用便盆，增加髖部運動。制的女式尿壺以避免過多使用便盆，增加髖部運動。 （七）指導鍛煉方法（七）指導鍛煉方法 等長收縮訓練：踝關節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉等長收縮訓練：踝關節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉10秒后秒后放松，再繃緊一放松，以此循環(huán)。等張收縮訓練：做直放松，再繃緊一放松，以此循環(huán)。

10、等張收縮訓練：做直腿抬高、小范圍的屈膝屈髖活動、小腿下垂床邊的踢腿腿抬高、小范圍的屈膝屈髖活動、小腿下垂床邊的踢腿練習。直腿抬高時要求足跟離床練習。直腿抬高時要求足跟離床20cm、空中停頓、空中停頓 510 秒后放松。秒后放松。 （八）關節(jié)活動訓練（八）關節(jié)活動訓練 指導其健肢、患肢的足趾及踝關節(jié)充分活動，患肢指導其健肢、患肢的足趾及踝關節(jié)充分活動，患肢屈膝屈髖時，髖關節(jié)屈曲度屈膝屈髖時，髖關節(jié)屈曲度 45，并避免患髖內收、，并避免患髖內收、內旋。內旋。 （九）指導正確使用拐杖（九）指導正確使用拐杖 準備合適的雙杖，使拐杖的高度及中部把手與患者準備合適的雙杖，使拐杖的高度及中部把手與患者的身高

11、臂長相適宜，拐杖底端配橡膠裝置的身高臂長相適宜，拐杖底端配橡膠裝置(防滑防滑)，拐杖，拐杖的頂端用軟墊包裹的頂端用軟墊包裹(減少對腋窩的直接壓力減少對腋窩的直接壓力)，對術前能，對術前能行走者訓練其掌握使用方法，練習利用雙杖和健腿的支行走者訓練其掌握使用方法，練習利用雙杖和健腿的支撐站立，以及在患肢不負重狀態(tài)下的行走。撐站立，以及在患肢不負重狀態(tài)下的行走。 （十）預防性抗生素的應用（十）預防性抗生素的應用 預防性抗生素應在手術開始前使用，抗生素給予的預防性抗生素應在手術開始前使用，抗生素給予的量和類型各不相同，早期感染往革蘭陽性菌占主導地位，量和類型各不相同，早期感染往革蘭陽性菌占主導地位，常

12、用的抗生素有先鋒類藥物及合成青霉素等。手術前靜常用的抗生素有先鋒類藥物及合成青霉素等。手術前靜脈注入廣譜殺菌劑而不是抑菌劑，常于術前脈注入廣譜殺菌劑而不是抑菌劑，常于術前23天開始天開始應用，亦有人主張術前應用，亦有人主張術前23小時開始靜脈滴入抗生素是小時開始靜脈滴入抗生素是維持血中抗生素濃度的最有效的方式。維持血中抗生素濃度的最有效的方式。三、手術的康復階段 手術本身直接影響術后康復計劃的實施，康復手術本身直接影響術后康復計劃的實施，康復人員應懂得髖關節(jié)的運動學，了解人工髖關節(jié)手術人員應懂得髖關節(jié)的運動學，了解人工髖關節(jié)手術后的力學變化，避免術后康復訓練時發(fā)生脫位等并后的力學變化，避免術后

13、康復訓練時發(fā)生脫位等并發(fā)癥。發(fā)癥。1 1假體的位置對術后康復的影響假體的位置對術后康復的影響 假體要按正常解剖位置放入，理想的髖臼假體位置是前傾假體要按正常解剖位置放入，理想的髖臼假體位置是前傾15 l0 ，外翻，外翻40 l0 ，股骨假體旋前，股骨假體旋前5 l0 。若髖臼。若髖臼前傾過多，則在外旋、內收伸直位時不穩(wěn)；若髖臼前傾不夠，前傾過多，則在外旋、內收伸直位時不穩(wěn)；若髖臼前傾不夠，則在屈曲、內收位時不穩(wěn)；若髖臼外翻過多，則在屈曲則在屈曲、內收位時不穩(wěn)；若髖臼外翻過多，則在屈曲60 、內收內旋位內收內旋位時不穩(wěn)；若髖臼外翻不夠，則在極度屈曲內收內旋時不穩(wěn)；若髖臼外翻不夠，則在極度屈曲內收

14、內旋位時易發(fā)生假體相互撞擊；若股骨假體前傾過多，則在伸展、位時易發(fā)生假體相互撞擊；若股骨假體前傾過多，則在伸展、內收和外旋位時不穩(wěn)；若股骨假體前傾不夠，則在極度屈曲內內收和外旋位時不穩(wěn)；若股骨假體前傾不夠，則在極度屈曲內收和內旋位時不穩(wěn)。術中植入假體后，常規(guī)檢查屈曲、外展及收和內旋位時不穩(wěn)。術中植入假體后，常規(guī)檢查屈曲、外展及外旋三個方向上人工髖關節(jié)的穩(wěn)定性。外旋三個方向上人工髖關節(jié)的穩(wěn)定性。2 2手術切口入路對人工髖關節(jié)穩(wěn)定性的影響手術切口入路對人工髖關節(jié)穩(wěn)定性的影響 前入路較少引起髖關節(jié)屈曲位時的不穩(wěn)。后入路較少出前入路較少引起髖關節(jié)屈曲位時的不穩(wěn)。后入路較少出現(xiàn)髖關節(jié)伸展內收外旋位的不穩(wěn)

15、。正側方入路在髖關節(jié)屈伸現(xiàn)髖關節(jié)伸展內收外旋位的不穩(wěn)。正側方入路在髖關節(jié)屈伸活動中最為穩(wěn)定。活動中最為穩(wěn)定。四、術后的康復階段 全髖關節(jié)置換術（全髖關節(jié)置換術（THR）是一種療效十分確切的手術，術）是一種療效十分確切的手術，術后的早期康復訓練尤為重要。目的在于促進患者恢復體力，增后的早期康復訓練尤為重要。目的在于促進患者恢復體力，增強肌力，增大關節(jié)活動度，恢復日常生活動作的協(xié)調性等方面。強肌力，增大關節(jié)活動度，恢復日常生活動作的協(xié)調性等方面。疼痛是手術后最常見的癥狀，人工全髖關節(jié)置換術由于創(chuàng)傷大，疼痛是手術后最常見的癥狀，人工全髖關節(jié)置換術由于創(chuàng)傷大，剝離范圍廣，術后短時間內即出現(xiàn)切口疼痛，且

16、疼痛時間較長，剝離范圍廣，術后短時間內即出現(xiàn)切口疼痛，且疼痛時間較長，有人統(tǒng)計疼痛時間可持續(xù)有人統(tǒng)計疼痛時間可持續(xù)72小時甚至更長。由于疼痛的不斷刺小時甚至更長。由于疼痛的不斷刺激，容易造成病人焦慮不安，直接影響患者的治療、飲食、睡激，容易造成病人焦慮不安，直接影響患者的治療、飲食、睡眠和心理狀態(tài)等，甚至因疼痛而減少或拒絕鍛煉，由此可以影眠和心理狀態(tài)等，甚至因疼痛而減少或拒絕鍛煉，由此可以影響全身各系統(tǒng)臟器的生理功能以及人工關節(jié)功能的正常恢復，響全身各系統(tǒng)臟器的生理功能以及人工關節(jié)功能的正?；謴停瑢ι眢w的康復十分不利，因此需要有效地解決。對身體的康復十分不利，因此需要有效地解決。 對疼痛常規(guī)采

17、用對癥使用鎮(zhèn)痛劑，配合使用分散注意力等對疼痛常規(guī)采用對癥使用鎮(zhèn)痛劑，配合使用分散注意力等心理疏導方法減輕患者疼痛。傳統(tǒng)的肌注杜冷丁，口服止痛藥。心理疏導方法減輕患者疼痛。傳統(tǒng)的肌注杜冷丁，口服止痛藥。還可用冷敷的方法減輕疼痛。即在手術切口處用冰囊冷敷，通還可用冷敷的方法減輕疼痛。即在手術切口處用冰囊冷敷，通過冷對細胞活動的抑制，使神經(jīng)末梢的敏感性降低，減輕疼痛，過冷對細胞活動的抑制，使神經(jīng)末梢的敏感性降低，減輕疼痛，在冷敷的同時配以安定片口服，達到良好的止痛效果。通過微在冷敷的同時配以安定片口服，達到良好的止痛效果。通過微電腦控制的病人自控鎮(zhèn)痛（電腦控制的病人自控鎮(zhèn)痛（patient cont

18、rol anaesthesia，PCA）在臨床應用逐漸廣泛。一般認為術后使用硬膜外或靜脈自控鎮(zhèn)在臨床應用逐漸廣泛。一般認為術后使用硬膜外或靜脈自控鎮(zhèn)痛裝置，能有效減少痛覺保留本體覺和觸覺，明顯地控制應激痛裝置，能有效減少痛覺保留本體覺和觸覺，明顯地控制應激反應，有利于術后早期的功能鍛煉。反應，有利于術后早期的功能鍛煉。術后當天開始康復。術后當天開始康復。 1、引流：、引流： 人工髖關節(jié)置換術后置引流管引流積血以減少傷口內血人工髖關節(jié)置換術后置引流管引流積血以減少傷口內血腫形成，從而減少感染機會，也可減少關節(jié)周圍血腫機化，腫形成，從而減少感染機會，也可減少關節(jié)周圍血腫機化，減輕瘢痕組織形成，對增

19、加術后關節(jié)活動有一定益處。術后減輕瘢痕組織形成，對增加術后關節(jié)活動有一定益處。術后2小時內引流量最大，小時內引流量最大，2448小時后明顯減少，保持引流小時后明顯減少，保持引流通暢嚴防切口感染。通暢嚴防切口感染。 2、體位、體位 患肢應保持髖關節(jié)外展患肢應保持髖關節(jié)外展10 20 ，屈曲，屈曲l0 15 ，內外旋，內外旋中立位，為防止假體脫出，忌內收、內旋、屈曲、盤腿。肢體中立位，為防止假體脫出，忌內收、內旋、屈曲、盤腿。肢體的功能位置是既可固定關節(jié)，又利于減輕切口張力，減輕疼痛，的功能位置是既可固定關節(jié)，又利于減輕切口張力，減輕疼痛，方便肢體活動和腫脹消退的位置。睡眠時要放枕頭在兩腿中間，方

20、便肢體活動和腫脹消退的位置。睡眠時要放枕頭在兩腿中間，轉身時要以沒有做手術的一邊向上，臥在床上時不可交疊雙腳。轉身時要以沒有做手術的一邊向上，臥在床上時不可交疊雙腳?？傊３终_的體位，要做到總之保持正確的體位，要做到“三防三防”：一防：防過度屈曲和：一防：防過度屈曲和伸直，術后在膝關節(jié)下墊一軟墊；二防：防內旋，術后穿防旋伸直，術后在膝關節(jié)下墊一軟墊；二防：防內旋，術后穿防旋鞋或下肢皮牽引，保持外展鞋或下肢皮牽引，保持外展30 中立位；三防：防內收，兩下中立位；三防：防內收，兩下肢間放一軟枕，肢體外展位，防健側肢體近患肢而過度內收。肢間放一軟枕，肢體外展位，防健側肢體近患肢而過度內收。目的：防

21、人工假體脫位。目的：防人工假體脫位。 3、康復鍛煉、康復鍛煉 應鼓勵并幫助病人應鼓勵并幫助病人作小腿和踝關節(jié)的被動作小腿和踝關節(jié)的被動和主動活動以及股四頭和主動活動以及股四頭肌的等長收縮鍛煉，每肌的等長收縮鍛煉，每小時小時 l0 次左右，踝的次左右，踝的動作包括踝的背屈及環(huán)動作包括踝的背屈及環(huán)繞運動，加速下肢靜脈繞運動，加速下肢靜脈回流（圖回流（圖1）。）。術后第術后第 l 天：天： 撤除軟墊，盡量伸直術側下肢，以防屈髖畸形。根據(jù)引流撤除軟墊，盡量伸直術側下肢，以防屈髖畸形。根據(jù)引流量，術后量，術后2448小時拔除引流管。因術后疼痛或畏痛，多數(shù)患小時拔除引流管。因術后疼痛或畏痛，多數(shù)患者對患肢

22、活動有恐懼感，在給予患者有效的藥物止痛后，可幫者對患肢活動有恐懼感，在給予患者有效的藥物止痛后，可幫助其被動活動，如腿部肌肉的按摩、踝關節(jié)和膝關節(jié)的被動活助其被動活動，如腿部肌肉的按摩、踝關節(jié)和膝關節(jié)的被動活動、上身及臀部做引體向上運動等，患肢置于外展中立位，通動、上身及臀部做引體向上運動等，患肢置于外展中立位，通過收緊大腿肌肉把膝蓋背面壓在床上，以及兩側臀部收縮做主過收緊大腿肌肉把膝蓋背面壓在床上，以及兩側臀部收縮做主動肌肉等長舒縮訓練，保持動肌肉等長舒縮訓練，保持5秒以上每小時做秒以上每小時做10次，每次次，每次5l0分分鐘。檢查病人股四頭肌鍛煉方法是否正確，可讓病人把手放在鐘。檢查病人股

23、四頭肌鍛煉方法是否正確，可讓病人把手放在膝關節(jié)上方，感覺到髕骨向上方隨肌肉收縮而移動，也可以用膝關節(jié)上方，感覺到髕骨向上方隨肌肉收縮而移動，也可以用手推動髕骨，如推不動，說明收縮股四頭肌方法正確。手推動髕骨，如推不動，說明收縮股四頭肌方法正確。 術后第術后第 2 天：天： 判斷假體位置無特殊問題。判斷假體位置無特殊問題。 做踝關節(jié)主動屈伸練習，加強腿部股四頭肌肌肉的等長和做踝關節(jié)主動屈伸練習，加強腿部股四頭肌肌肉的等長和等張收縮訓練運動，以保持肌肉張力和髖膝關節(jié)被動活動。上等張收縮訓練運動，以保持肌肉張力和髖膝關節(jié)被動活動。上下午及睡前各鍛煉下午及睡前各鍛煉2030分鐘，并盡量獨立完成。開始髖

24、膝屈分鐘，并盡量獨立完成。開始髖膝屈伸練習，逐漸由起初的被動活動、主動加輔助、到主動練習過伸練習，逐漸由起初的被動活動、主動加輔助、到主動練習過渡，開始活動范圍髖渡，開始活動范圍髖25 ，膝，膝40 ，以后逐步增加。注意運動量，以后逐步增加。注意運動量由小到大，活動時間由短到長，所有的床上活動均在患肢外展由小到大，活動時間由短到長，所有的床上活動均在患肢外展中立位的狀態(tài)下進行。中立位的狀態(tài)下進行。術后第術后第 3 天：天：開始臥位及坐位的訓練開始臥位及坐位的訓練 1平臥位平臥位 以下每組動作完成十次。以下每組動作完成十次。 腓腸肌訓練：腓腸肌訓練：先讓患者把腳趾向前伸直，腳跟向后拉，然后把腳先

25、讓患者把腳趾向前伸直，腳跟向后拉，然后把腳趾向后拉，把腳跟向前推，注意保持膝關節(jié)伸直。趾向后拉，把腳跟向前推，注意保持膝關節(jié)伸直。股四頭肌訓練：讓患者大腿肌肉收緊，膝部下壓，膝關節(jié)保持伸直股四頭肌訓練：讓患者大腿肌肉收緊，膝部下壓，膝關節(jié)保持伸直5秒鐘，再放松秒鐘，再放松5秒鐘。秒鐘。 股二頭肌訓練：股二頭肌訓練：患者下肢呈中立位，足后跟往下壓，膝關節(jié)不能患者下肢呈中立位，足后跟往下壓，膝關節(jié)不能彎曲，保持彎曲，保持5秒鐘，放松秒鐘，放松5秒鐘。秒鐘。 臀大肌訓練：臀大肌訓練：臀部收緊臀部收緊5秒鐘，放松秒鐘，放松5秒鐘。秒鐘。髖關節(jié)訓練：患肢腳沿床面向上移動，使患肢髖、膝關節(jié)屈曲，但應髖關節(jié)

26、訓練：患肢腳沿床面向上移動，使患肢髖、膝關節(jié)屈曲，但應保證髖關節(jié)屈曲不超過保證髖關節(jié)屈曲不超過90。2半臥位半臥位 先將患者的床頭逐漸抬高，使患者取半臥位，觀察患者有先將患者的床頭逐漸抬高，使患者取半臥位，觀察患者有無頭暈、惡心、嘔吐、大汗等癥狀。如果出現(xiàn)上述癥狀，讓患者平臥無頭暈、惡心、嘔吐、大汗等癥狀。如果出現(xiàn)上述癥狀，讓患者平臥休息。休息。CPM在術后第在術后第3天起用為宜。天起用為宜。 持續(xù)被動活動（持續(xù)被動活動（continuous passive motion，CPM）是早期）是早期功能鍛煉的主要手段。功能鍛煉的主要手段。CPM的作用主要表現(xiàn)在以下幾方面：的作用主要表現(xiàn)在以下幾方面

27、：1CPM引起的關節(jié)活動增加了關節(jié)液的代謝，加速滑膜分泌作引起的關節(jié)活動增加了關節(jié)液的代謝，加速滑膜分泌作用，有助于清除關節(jié)內軟骨與關節(jié)液的抗原抗體復合物，緩解用，有助于清除關節(jié)內軟骨與關節(jié)液的抗原抗體復合物，緩解這種物質引起的軟組織損傷。這種物質引起的軟組織損傷。2CPM促進局部血液循環(huán)，改善髖膝關節(jié)的代謝和營養(yǎng)，消退促進局部血液循環(huán)，改善髖膝關節(jié)的代謝和營養(yǎng)，消退組織水腫，促進軟化組織，緩解術后疼痛。組織水腫，促進軟化組織，緩解術后疼痛。 一般先從小的角度開始，約一般先從小的角度開始，約3040左右，以后逐漸增左右，以后逐漸增加，每天增加加，每天增加5 l0 ，早期頻率應慢，以后根據(jù)病情好

28、轉，早期頻率應慢，以后根據(jù)病情好轉逐漸加快。每天逐漸加快。每天23次，每次次，每次60分鐘左右，治療可連續(xù)分鐘左右，治療可連續(xù)23周。周。 除在除在CPM 機上進行被動活動外，術后第機上進行被動活動外，術后第4、5天至術后天至術后l 周周左右髖膝關節(jié)的屈伸練習由起初的被動向主動加輔助到完全主左右髖膝關節(jié)的屈伸練習由起初的被動向主動加輔助到完全主動練習過渡。特別是對術前有屈曲畸形的病例。囑患者髖下墊動練習過渡。特別是對術前有屈曲畸形的病例。囑患者髖下墊枕，充分伸展屈髖肌及關節(jié)囊前部或做術側髖關節(jié)主動伸直動枕，充分伸展屈髖肌及關節(jié)囊前部或做術側髖關節(jié)主動伸直動作作（圖（圖2），），伸直患肢進行抬腿

29、練習，這樣既可增加靜脈回流，伸直患肢進行抬腿練習，這樣既可增加靜脈回流，鍛煉股四頭肌，防止股四頭肌的萎縮，又可主動屈曲髖關節(jié)。鍛煉股四頭肌，防止股四頭肌的萎縮，又可主動屈曲髖關節(jié)。注意髖關節(jié)適當外展，并置于旋轉中立位。病人每天操練注意髖關節(jié)適當外展，并置于旋轉中立位。病人每天操練3次，次，每次每次l0個動作。個動作。術后術后l l周病床搖升至周病床搖升至4545 ，進行坐位練習。，進行坐位練習。 患者平臥于床上，患肢呈外展位。讓患者屈曲健側下肢，伸患者平臥于床上，患肢呈外展位。讓患者屈曲健側下肢，伸直患肢，用雙手支撐半坐起。利用雙手及健側支撐力，將臀部向直患肢，用雙手支撐半坐起。利用雙手及健側

30、支撐力，將臀部向患側移，然后再移動健側下肢及上身。重復以上動作，囑患者雙患側移，然后再移動健側下肢及上身。重復以上動作，囑患者雙手及健肢同時用力撐床，以臀部為軸旋坐起。注意患髖屈曲不能手及健肢同時用力撐床，以臀部為軸旋坐起。注意患髖屈曲不能超過超過 90 。坐的時間不宜長，否則容易使髖關節(jié)疲勞，髖關節(jié)畸。坐的時間不宜長，否則容易使髖關節(jié)疲勞，髖關節(jié)畸形也得不到很好的矯正，每天形也得不到很好的矯正，每天46次，每次次，每次20分鐘?；颊咭部梢苑昼姟；颊咭部梢宰诖策?，雙手后撐，主動伸髖關節(jié)，充分伸展屈髖肌及關節(jié)囊坐于床邊，雙手后撐，主動伸髖關節(jié)，充分伸展屈髖肌及關節(jié)囊前部。此間，醫(yī)生可以向患者說

31、清，移動肢體不會傷害髖關節(jié)。前部。此間，醫(yī)生可以向患者說清，移動肢體不會傷害髖關節(jié)。如果此時不運動會使肌肉處于低氧狀態(tài)反而會導致肌肉痙攣，加如果此時不運動會使肌肉處于低氧狀態(tài)反而會導致肌肉痙攣，加重疼痛。坐位是髖關節(jié)最容易出現(xiàn)脫位的體位。如果術中關節(jié)穩(wěn)重疼痛。坐位是髖關節(jié)最容易出現(xiàn)脫位的體位。如果術中關節(jié)穩(wěn)定性欠佳，應放棄坐位練習。定性欠佳，應放棄坐位練習。術后第術后第2 2周進行坐位到立位練習。周進行坐位到立位練習。 在此之前逐漸延長半臥位時間為離床做準備。假體為骨水泥固定在此之前逐漸延長半臥位時間為離床做準備。假體為骨水泥固定型則術后型則術后l周可下地，最初在步行器幫助下練習步行，方法是病

32、人雙手周可下地，最初在步行器幫助下練習步行，方法是病人雙手拉住床上支架，使整個人移至健側床邊，重心在健側，健腿屈曲用力拉住床上支架，使整個人移至健側床邊，重心在健側，健腿屈曲用力蹬床，健肘撐床，同時保持患腿外展位，屈髖蹬床，健肘撐床，同時保持患腿外展位，屈髖45 ，由他人協(xié)助抬起，由他人協(xié)助抬起上身使患側腿離床并使腳著地，然后通過雙側腋杖支撐站起。上床時，上身使患側腿離床并使腳著地，然后通過雙側腋杖支撐站起。上床時，按相反方向迸行，即患肢先上床。離床活動第按相反方向迸行，即患肢先上床。離床活動第1天，上、下午各床旁拄天，上、下午各床旁拄雙杖站立雙杖站立5一一l0分鐘（視各人體力情況而定），無不

33、適時在床周行走數(shù)分鐘（視各人體力情況而定），無不適時在床周行走數(shù)步?？祻蛶熁蜃o士在旁，觀察有無虛脫情況發(fā)生，若發(fā)生虛脫立即返步?？祻蛶熁蜃o士在旁，觀察有無虛脫情況發(fā)生，若發(fā)生虛脫立即返床休息后即可緩解。第床休息后即可緩解。第2天開始拄雙杖在病室內行走，步行距離逐漸延天開始拄雙杖在病室內行走，步行距離逐漸延長，時間逐漸增加但每次不超過長，時間逐漸增加但每次不超過30分鐘，上、下午以及睡前各分鐘，上、下午以及睡前各l次。行次。行走時，患肢始終保持外展走時，患肢始終保持外展30 。左右并不負重，康復師或家屬在旁守護。左右并不負重，康復師或家屬在旁守護以防意外。站立后進行髖關節(jié)伸屈練習和重心移動練習。

34、以防意外。站立后進行髖關節(jié)伸屈練習和重心移動練習。方法是方法是：站站立位立位。以下每組動作完成以下每組動作完成10次次。1 1股外展肌訓練讓患者足伸直，患肢由中立位向外伸展，再股外展肌訓練讓患者足伸直，患肢由中立位向外伸展，再回到身體的中立位。注意患肢一直保持足伸直，膝關節(jié)及足趾回到身體的中立位。注意患肢一直保持足伸直，膝關節(jié)及足趾向外向外( (圖圖3)3)。2 2髖關節(jié)屈曲訓髖關節(jié)屈曲訓練練 膝關節(jié)屈曲抬膝關節(jié)屈曲抬高患肢。注意不能高患肢。注意不能比臀部高，并保持比臀部高，并保持膝關節(jié)向前小腿膝關節(jié)向前小腿與地面垂直，要向與地面垂直，要向前彎（圖前彎（圖4 4）。）。3 3髖關節(jié)后伸訓練髖關

35、節(jié)后伸訓練 思者雙手扶看椅子靠思者雙手扶看椅子靠背，后伸術側下肢，背，后伸術側下肢，拉伸髖關節(jié)前關節(jié)囊拉伸髖關節(jié)前關節(jié)囊和攣縮的屈髖肌群。和攣縮的屈髖肌群。而后后伸健側下肢，而后后伸健側下肢，重心逐步向前側的患重心逐步向前側的患肢移動，如此反復練肢移動，如此反復練習習( (圖圖5)5)。 也可扶床沿進也可扶床沿進行下蹲運動（圖行下蹲運動（圖6 6）及原地踏步訓練。及原地踏步訓練。下蹲次數(shù)和程度因下蹲次數(shù)和程度因人而異，但屈髖不人而異，但屈髖不宜大于宜大于9090，否則，否則易導致髖關節(jié)脫位。易導致髖關節(jié)脫位。 手術手術2 周后的功能鍛煉其方法是站立位時同前。周后的功能鍛煉其方法是站立位時同前。

36、 步行訓練：步行訓練：助行器輔助步行。助行器輔助步行。 讓患者扶助行器練習行走?；贾静回撝兀纪认乳_步，讓患者扶助行器練習行走?；贾静回撝兀纪认乳_步，重心前移，人的重量分布在助步器和健腿，健腿跟上，注意糾正重心前移，人的重量分布在助步器和健腿，健腿跟上，注意糾正患者的步行姿勢。練習過程中尤患者的步行姿勢。練習過程中尤其要重視髖關節(jié)外展肌群的肌力其要重視髖關節(jié)外展肌群的肌力練習，因為它對于髖關節(jié)的負重練習，因為它對于髖關節(jié)的負重行走功能和穩(wěn)定性十分重要。轉行走功能和穩(wěn)定性十分重要。轉身時，如果向患側轉，應先讓患身時，如果向患側轉，應先讓患肢向外邁一步，然后移動助行器，肢向外邁一步，然后

37、移動助行器，再跟上健肢，如果向健側轉，應再跟上健肢，如果向健側轉，應先讓健肢向外邁一步，然后移動先讓健肢向外邁一步，然后移動助行器再跟上患肢（圖助行器再跟上患肢（圖7）。）。上下樓梯訓練：上下樓梯訓練： 上樓梯時先將健上樓梯時先將健肢邁上臺階，再將手肢邁上臺階，再將手術肢體邁上臺階，下術肢體邁上臺階，下樓梯時先將雙拐移到樓梯時先將雙拐移到下一臺階，再將手術下一臺階，再將手術肢體邁下臺階，最后肢體邁下臺階，最后將健肢邁下臺階（圖將健肢邁下臺階（圖8）。）。 術后的負重練習根據(jù)假體材料不同，負重練習的方法和時術后的負重練習根據(jù)假體材料不同，負重練習的方法和時間也不同。非骨水泥固定的假體，骨組織長入

38、假體需要一定的間也不同。非骨水泥固定的假體，骨組織長入假體需要一定的時間和一個穩(wěn)定的界面環(huán)境。過早的下地負重，使得假體和骨時間和一個穩(wěn)定的界面環(huán)境。過早的下地負重，使得假體和骨之間因相對活動而產(chǎn)生纖維性假膜。因此應推遲下地負重行走之間因相對活動而產(chǎn)生纖維性假膜。因此應推遲下地負重行走時間，一般以手術后時間，一般以手術后1個月開始負重或按病人情況而定為宜，降個月開始負重或按病人情況而定為宜，降低術后遠期假體松動率。低術后遠期假體松動率。 沒有任何術后早期并發(fā)癥跡象，當患者能夠起床，能夠在沒有任何術后早期并發(fā)癥跡象，當患者能夠起床，能夠在平地上行走并能走幾級臺階時，可以考慮出院了。發(fā)給病人一平地上

39、行走并能走幾級臺階時，可以考慮出院了。發(fā)給病人一套有關出院后家庭鍛煉計劃和防止關節(jié)脫位注意事項的小冊子套有關出院后家庭鍛煉計劃和防止關節(jié)脫位注意事項的小冊子是很有必要的。內容包括睡姿、坐姿、自行上、下床指導、如是很有必要的。內容包括睡姿、坐姿、自行上、下床指導、如何由站至坐或由坐至站、體位指導；肌肉和關節(jié)活動訓練及負何由站至坐或由坐至站、體位指導；肌肉和關節(jié)活動訓練及負重指導；日?；顒又笇У?。重指導；日?；顒又笇У?。1 1睡姿睡姿 睡眠時要放枕頭在兩腿中間，轉身時要以沒有做手術睡眠時要放枕頭在兩腿中間，轉身時要以沒有做手術的一邊向上，臥在床上時勿交疊雙腳，可請康復治療師為你設的一邊向上，臥在床

40、上時勿交疊雙腳，可請康復治療師為你設計床或坐椅的適當高度及提供改裝家具方法。計床或坐椅的適當高度及提供改裝家具方法。2 2坐姿坐姿 坐椅時要經(jīng)常保坐椅時要經(jīng)常保持髖關節(jié)彎曲不大于持髖關節(jié)彎曲不大于90 。避免坐矮椅或軟沙發(fā)，若避免坐矮椅或軟沙發(fā)，若必須坐矮椅時，先要將關必須坐矮椅時，先要將關節(jié)置換的腿伸直。不應屈節(jié)置換的腿伸直。不應屈身向前、墊高腿或交疊雙身向前、墊高腿或交疊雙腿（圖腿（圖9）。）。3自行上、下床將助行器放在健側腿旁，向床邊移動身體；將自行上、下床將助行器放在健側腿旁，向床邊移動身體；將健腿移到床下，防止手術髖外旋；健肢在前，患肢在后，雙手健腿移到床下，防止手術髖外旋；健肢在前

41、，患肢在后，雙手扶住助行器，利用健肢和雙手的支撐力挺髖站起。扶住助行器，利用健肢和雙手的支撐力挺髖站起。4如何由站至坐或由坐至站如何由站至坐或由坐至站 慢慢將身體移后直至慢慢將身體移后直至“好腳好腳”觸觸到到椅邊，坐下前，先將患肢向椅邊，坐下前，先將患肢向前伸出，前伸出，N,N椅子扶手支撐椅子扶手支撐身體緩緩坐下，勿使身體前身體緩緩坐下，勿使身體前傾。起立時，應先將身體移傾。起立時，應先將身體移到椅邊，伸出患肢，并利用到椅邊，伸出患肢，并利用椅子扶手把身體撐起椅子扶手把身體撐起(圖圖10)。5如廁如廁時，使用坐便器，不可蹲著，站起及坐下時要先把如廁如廁時，使用坐便器，不可蹲著，站起及坐下時要先

42、把患肢伸直，好腿慢慢屈膝坐下?；贾熘保猛嚷プ?。6正確更衣穿褲時先患側后健側，以長柄鉗或穿衣輔助器勾住正確更衣穿褲時先患側后健側，以長柄鉗或穿衣輔助器勾住褲頭，放低至地面，先伸直患肢，并把褲管套上，然后穿另一褲頭，放低至地面，先伸直患肢，并把褲管套上，然后穿另一邊，把褲頭拉高至大腿，站起來把褲穿好。脫褲時：把褲頭推邊，把褲頭拉高至大腿，站起來把褲穿好。脫褲時：把褲頭推至低過臀部，慢慢坐下，將褲推低過膝，先把健肢抽出，然后至低過臀部，慢慢坐下，將褲推低過膝，先把健肢抽出，然后才用長柄鉗或穿衣輔助器把另一邊褲管抽出，切勿提高做了手才用長柄鉗或穿衣輔助器把另一邊褲管抽出，切勿提高做了手術的

43、一邊腿或彎身脫褲。穿襪在伸髖屈膝時進行。穿鞋穿無需術的一邊腿或彎身脫褲。穿襪在伸髖屈膝時進行。穿鞋穿無需系鞋帶的鞋，可用長柄鞋抽，可避免髖關節(jié)過分屈曲，又可站系鞋帶的鞋，可用長柄鞋抽，可避免髖關節(jié)過分屈曲，又可站著，一雙手扶著適當高度的家具或床邊，把患肢向后屈起，然著，一雙手扶著適當高度的家具或床邊，把患肢向后屈起，然后穿鞋。后穿鞋。7注意合理調節(jié)飲食注意合理調節(jié)飲食 保證營養(yǎng)但避免體重過度增加，戒煙保證營養(yǎng)但避免體重過度增加，戒煙戒酒；拄拐杖時盡量不單獨活動；棄拐外出時使用手杖，這戒酒；拄拐杖時盡量不單獨活動；棄拐外出時使用手杖，這一方面是自我保護，另一方面也向周圍人群作暗示，以防意一方面是

44、自我保護，另一方面也向周圍人群作暗示，以防意外。進行一切活動時，應盡量減少患髖的負重度及各側方應外。進行一切活動時，應盡量減少患髖的負重度及各側方應力。力。8揀物揀物 揀物時不能彎腰，而應向前跨出健膝，屈曲病腿蹲揀物時不能彎腰，而應向前跨出健膝，屈曲病腿蹲下揀物。下揀物。五、注意事項及禁忌活動 人工髖關節(jié)置換術后，特別是康復早期，關節(jié)相應的肌人工髖關節(jié)置換術后，特別是康復早期，關節(jié)相應的肌肉、韌帶、軟組織等尚未完全恢復到正常狀態(tài)。為防止關節(jié)肉、韌帶、軟組織等尚未完全恢復到正常狀態(tài)。為防止關節(jié)脫位，延長人工關節(jié)的使用壽命，尤其是對于非骨水泥固定脫位，延長人工關節(jié)的使用壽命，尤其是對于非骨水泥固定

45、型的病人或者是下肢支持力不足的病人需要使用拐杖（腋杖）型的病人或者是下肢支持力不足的病人需要使用拐杖（腋杖）來過渡術后功能康復階段；日常生活中有些體位和活動要避來過渡術后功能康復階段；日常生活中有些體位和活動要避免：由髖關節(jié)前方切口進行手術的病人要做到三不：即不盤免：由髖關節(jié)前方切口進行手術的病人要做到三不：即不盤腿、不側臥、不蹺二郎腿，更不允許去壓大腿企圖適應這一腿、不側臥、不蹺二郎腿，更不允許去壓大腿企圖適應這一位置。位置。 如果一定要側臥。側臥前將兩腿之間夾一軟墊，如枕頭等，如果一定要側臥。側臥前將兩腿之間夾一軟墊，如枕頭等，以避免手術的髖關節(jié)過度內收。由髖關節(jié)后切口進行手術的病以避免手術的髖關節(jié)過度內收。由髖關節(jié)后切口進行手術的病人要避免髖關節(jié)過度內旋和屈曲，保持正確的坐姿，不能長時人要避免髖關節(jié)過度內旋和屈曲，保持正確的坐姿，不能長時問蹲著（如蹲廁）或坐過矮的凳子，以防屈髖超過問蹲著（如蹲廁）或坐過矮的凳子，以防屈髖超過 90 以上，以上，造成髖關節(jié)后脫位。術后造成髖關節(jié)后脫位。術后68 周內避免周內避免|生生活。生生活。 此外，康復早期應在旁人的幫助下穿襪、鞋，以免過度