護(hù)理核心制培訓(xùn)新實用教案

1、1護(hù)理安全護(hù)理安全(nqun)的的基本保證基本保證2護(hù)理工作護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)和依據(jù)和依據(jù)3護(hù)理安全護(hù)理安全(nqun)管理的重管理的重要內(nèi)容要內(nèi)容護(hù)理工作制度護(hù)理工作制度第1頁/共79頁第一頁，共80頁。護(hù)理工作制度(zhd)-特點法規(guī)性法規(guī)性23強制性強制性嚴(yán)肅性嚴(yán)肅性4科學(xué)性1第2頁/共79頁第二頁，共80頁。主要(zhyo)內(nèi)容護(hù)理核心制度 交接班制度 查對制度 安全輸血制度 分級(fn j)護(hù)理制度 搶救工作制度 護(hù)理文書書寫制度第3頁/共79頁第三頁，共80頁。護(hù)理(hl)核心制度分級分級護(hù)理護(hù)理護(hù)理文護(hù)理文書書寫書書寫規(guī)范規(guī)范交接班交接班制度制度搶救工搶救工作制

2、度作制度查對查對制度制度核心核心制度制度安全安全(nqun)輸輸血制度血制度第4頁/共79頁第四頁，共80頁。主要(zhyo)內(nèi)容護(hù)理(hl)核心制度 交接班制度 查對制度 安全輸血制度 分級護(hù)理(hl)制度 搶救工作制度 護(hù)理(hl)文書書寫制度第5頁/共79頁第五頁，共80頁。交接班制度(zhd)1.值班人員必須堅守工作崗位，認(rèn)真履行職責(zé)。2.每班必須按時交接班，接班者提前15分鐘到科室，閱讀病室報告、護(hù)理記錄、交班記錄等。接班者未到崗或交接清楚之前，交班者不得離開崗位。3.值班者必須在交班前完成本班各項工作，有特殊情況，必須詳細(xì)交待，并與接班者共同處理好后方可離去。白班要為夜班做好物品準(zhǔn)

3、備工作，夜班為白班作好必要的藥品準(zhǔn)備。4.交接班內(nèi)容主要包括：物品、藥品，患者病情、觀察重點、治療護(hù)理要點及未完成的工作和特殊情況（如情緒(qng x)、行為異常、請假、外出）等。 第6頁/共79頁第六頁，共80頁。交接班制度(zhd)5.交接班均應(yīng)進(jìn)行書面、床旁、口頭交接，做到護(hù)理記錄寫清，口頭講清，病員床旁看清。床旁交接內(nèi)容：患者的病情（意識、面色、脈搏、呼吸，必要時測血壓），輸液滴速、有無滲漏，特殊治療，察看全身皮膚有無水腫、壓瘡、燙傷等，各種引流管（導(dǎo)管）是否通暢，有無脫落或阻塞，引流液顏色、性狀、量。6.接班者如發(fā)現(xiàn)有交待不清者，應(yīng)立即查問，接班時發(fā)現(xiàn)的問題，由交班者負(fù)責(zé)，接班后再發(fā)

4、現(xiàn)問題，則由接班者負(fù)責(zé)。7.白班護(hù)理記錄由白班護(hù)士書寫，夜班(ybn)護(hù)理記錄由夜班(ybn)護(hù)士書寫。未注冊護(hù)士或護(hù)生書寫的護(hù)理記錄，由帶教護(hù)士或護(hù)士長負(fù)責(zé)修改并簽名。第7頁/共79頁第七頁，共80頁。交接班制度(zhd) （一）值班人員必須堅守工作崗位，認(rèn)真履行職責(zé)。 （二）每班必須按時交接班，接班者提前15分鐘到科室，閱讀交班報告及醫(yī)囑本，在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。 （三）值班者必須在交班前完成本班各項工作，有特殊情況，必須詳細(xì)交待，并與接班者共同處理好后方可離去。白班要為夜班做好物品準(zhǔn)備工作，夜班為白班作好(zu ho)必要的藥品準(zhǔn)備。第8頁/共79頁第八頁，共80頁。

5、交接班制度(zhd)（四）交接班內(nèi)容主要包括(boku)：物品、藥品交接患者病情觀察重點治療、護(hù)理要點未完成的工作特殊情況（如情緒、行為異常，請假、外出）等。第9頁/共79頁第九頁，共80頁。交接班制度(zhd)（五）交接班均應(yīng)進(jìn)行書面、床旁、口頭(kutu)交接做到護(hù)理記錄寫清，口頭(kutu)講清，病員床旁看清床旁交接內(nèi)容：患者的病情（意識、面色、脈搏、呼吸，必要時測血壓），輸液滴速、有無滲漏，特殊治療，察看全身皮膚有無水腫、壓瘡、燙傷等，各種引流管（導(dǎo)管）是否通暢，有無脫落或阻塞，引流液顏色、性狀、量。第10頁/共79頁第十頁，共80頁。交接班制度(zhd)（六）接班者如發(fā)現(xiàn)病情(bng

6、qng)、治療、物品、藥品等交待不清，應(yīng)立即查問，接班時發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后再發(fā)現(xiàn)問題，則應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。交不清不接，接不清不走。第11頁/共79頁第十一頁，共80頁。交接班制度(zhd)（七）白班護(hù)理記錄應(yīng)由白班護(hù)士書寫(shxi)，夜班護(hù)理記錄由夜班護(hù)士書寫(shxi)。要求字跡整齊、清晰，內(nèi)容客觀、準(zhǔn)確、完整。如未注冊護(hù)士或護(hù)生書寫(shxi)的護(hù)理記錄，應(yīng)由帶教護(hù)士或護(hù)士長負(fù)責(zé)修改并簽名。第12頁/共79頁第十二頁，共80頁。交接班制度(zhd)提前15分鐘到科室三交、三清（口頭 書面 床旁）交不清不接，接不清不走接班(ji bn)時發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé) 接班(ji

7、 bn)后再發(fā)現(xiàn)問題，則應(yīng)由接班(ji bn)者 負(fù)責(zé)第13頁/共79頁第十三頁，共80頁。查對(chdu)制度（一）醫(yī)囑查對制度1、轉(zhuǎn)抄和處理(chl)醫(yī)囑后應(yīng)做到每班查對。并由查對者簽全名。2、對有疑問的醫(yī)囑，必須問清楚后方可執(zhí)行。第14頁/共79頁第十四頁，共80頁。查對(chdu)制度 （一）醫(yī)囑查對制度 3、搶救病員時，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士或執(zhí)行者復(fù)誦醫(yī)囑一遍，醫(yī)生(yshng)確認(rèn)無誤，護(hù)士準(zhǔn)備藥物，執(zhí)行給藥時，護(hù)士再復(fù)述醫(yī)囑內(nèi)容一遍，經(jīng)醫(yī)生(yshng)確認(rèn)無誤后，方可執(zhí)行。用過的空安瓿保留備查。 4、整理醫(yī)囑、治療、服藥單后，須經(jīng)2人查對。 5、護(hù)士長每周總查對醫(yī)囑12次。第

8、15頁/共79頁第十五頁，共80頁。查對(chdu)制度 （二）服藥、注射、輸液(shy)查對制度 三查：操作前、操作中、操作后查。 七對（十對）：對床號、姓名（反查對） 、藥名、劑量、濃度、時間和用法。（性別、年齡、藥品質(zhì)量及有效期）第16頁/共79頁第十六頁，共80頁。查對(chdu)制度3、擺藥后必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。4、易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史。使用毒、麻限劇藥時，用前經(jīng)過反復(fù)核對，用后保留安瓿。用多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。5、發(fā)藥、注射(zhsh)、輸液時，如病人提出疑問，應(yīng)及時查清后方可執(zhí)行。第17頁/共79頁第十七頁，共80頁。查對(chdu)制度（三）輸

9、血(sh xu)查對制度第18頁/共79頁第十八頁，共80頁。查對(chdu)制度（四）手術(shù)室查對制度1、術(shù)前準(zhǔn)備及接病員時，應(yīng)查對病員床號、姓名、性別(xngbi)、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左、右），術(shù)前用藥、藥物過敏試驗結(jié)果及配血報告。第19頁/共79頁第十九頁，共80頁。查對(chdu)制度（四）手術(shù)室查對制度 2.查無菌包的名稱(mngchng)、效期、包布有無潮濕及破損，包內(nèi)、外的滅菌標(biāo)識是否符合要求，手術(shù)器械是否齊全。第20頁/共79頁第二十頁，共80頁。查對(chdu)制度（四）手術(shù)室查對制度3、 Timeout“核對制度”第一步：手術(shù)患者麻醉實施前（開始）。病人、手術(shù)醫(yī)生、

10、麻醉師、手術(shù)巡回護(hù)士第二步：在皮膚切開前（暫停）。第三步：手術(shù)患者離開手術(shù)室之前（結(jié)束）手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)巡回護(hù)士 共同確認(rèn)患者身份(shn fen)、手術(shù)部位第21頁/共79頁第二十一頁，共80頁。查對(chdu)制度（四）手術(shù)病人查對制度4、凡體腔或深部組織手術(shù)，應(yīng)在關(guān)腹（胸）前核對紗墊、紗布、縫針、器械的數(shù)目是否與術(shù)前相符(xingf)。5、手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對后，再填寫病理檢驗單送驗。第22頁/共79頁第二十二頁，共80頁。查對(chdu)制度（五）飲食查對制度每日查對醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對病員床前飲食卡，查對床號、姓名(xngmng)及飲食種類。發(fā)飲食前

11、，查對飲食單與飲食種類是否相符。開飯時，在病員床前再查對一次。第23頁/共79頁第二十三頁，共80頁。查對(chdu)制度（六）供應(yīng)室查對制度打包時，要查對品名、數(shù)量、質(zhì)量及清潔度。發(fā)消毒滅菌物品時，要查對名稱、消毒滅菌日期、有效期及滅菌標(biāo)志?；厥?hushu)物品時，要查對數(shù)量、質(zhì)量及清潔處理情況。第24頁/共79頁第二十四頁，共80頁。查對(chdu)制度 （七）查對要求 1在抽血、給藥或輸血等各種操作時，應(yīng)至少要求同時使用二種查對的方法（不包括僅以房號、床號作為查對的依據(jù)），并要求患者自行說出本人姓名（反查對），經(jīng)核對無誤后方可執(zhí)行。 2與患者溝通。在實施(shsh)任何介入或其它有創(chuàng)高

12、危診療活動前，操作者都要用主動與病人溝通的方式，作為最后查對確認(rèn)的手段，以確保正確的病人、實施(shsh)正確的操作。（患者參與安全目標(biāo)） 3完善關(guān)鍵流程查對措施。 即在各關(guān)鍵的流程中，均有改善病人查對準(zhǔn)確性的具體措施、交接程序與記錄文件。第25頁/共79頁第二十五頁，共80頁。查對(chdu)制度3完善關(guān)鍵流程查對措施。急診、病房、手術(shù)室、ICU之間患者轉(zhuǎn)科，產(chǎn)房與病房交接按照病房與產(chǎn)房產(chǎn)婦交接制度、病房與產(chǎn)房新生兒交接制度執(zhí)行。新生兒病房與患兒家屬(jish)交接按照新生兒室安全管理制度、新生兒身份識別制度執(zhí)行。 第26頁/共79頁第二十六頁，共80頁。查對制度(zhd)-醫(yī)囑查對有疑問的

13、醫(yī)囑(yzh)必須問清楚后，方可執(zhí)行口頭(kutu)醫(yī)囑班班查對第27頁/共79頁第二十七頁，共80頁。查對制度(zhd)-服藥、注射、輸液查對制度(zhd) 三查 操作(cozu)前 操作(cozu)中 操作(cozu)后查第28頁/共79頁第二十八頁，共80頁。查對(chdu)制度-服藥、注射、輸液查對(chdu)制度 七對（十對）床號姓名(xngmng)（反查對）藥名劑量濃度時間和用法。（性別、年齡藥品質(zhì)量及有效期）第29頁/共79頁第二十九頁，共80頁。查對制度(zhd)-手術(shù)查對 病人(bngrn)正確 手術(shù)部位正確 手術(shù)器械正確 標(biāo)本正確第30頁/共79頁第三十頁，共80頁?；颊咦R

14、別確認(rèn)(qurn)制度 至少使用兩種以上方法不準(zhǔn)單獨使用房間號、床號 實行(shxng)雙向查對（反查對） 使用腕帶標(biāo)識第31頁/共79頁第三十一頁，共80頁。查對(chdu)制度嚴(yán)格查對制度,做到”五個準(zhǔn)確”準(zhǔn)確的藥物(right drug)準(zhǔn)確的劑量(right dose)準(zhǔn)確的途徑(right route)準(zhǔn)確的時間(shjin)(right time)準(zhǔn)確的患者(right client)第32頁/共79頁第三十二頁，共80頁。安全保證安全保證(bozhng)認(rèn)真核對認(rèn)真核對質(zhì)量管理理念：質(zhì)量管理理念：正確正確(zhngqu)的做事，做的做事，做正確正確(zhngqu)的事的事第一次就

15、把事情做正確第一次就把事情做正確(zhngqu)。保證措施保證措施-制度、規(guī)范制度、規(guī)范第33頁/共79頁第三十三頁，共80頁。主要(zhyo)內(nèi)容護(hù)理核心制度 交接班制度 查對制度 安全輸血制度.doc 分級(fn j)護(hù)理制度 搶救工作制度 護(hù)理文書書寫制度第34頁/共79頁第三十四頁，共80頁。安全(nqun)輸血制度-合血合血醫(yī)囑(yzh)貼條碼核對(h du)床旁核對抽血登記核對再次床旁核對交接送檢一次只抽一人一對一原則 第35頁/共79頁第三十五頁，共80頁。安全(nqun)輸血制度（二）輸血（包括全血和成分輸血）1輸血前“三查”：即查血液的有效期、血液的質(zhì)量、血液的包裝是否完好無

16、損 2輸血前由二名醫(yī)護(hù)人員核對(h du)交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，即“八對”： 對姓名、床號、住院號、血袋號、血型（含Rh 因子） 、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類、血量。 第36頁/共79頁第三十六頁，共80頁。安全輸血(sh xu)制度（二）輸血（包括全血和成分輸血）3輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員共同核對病歷牌中輸血醫(yī)囑、病人血型（已進(jìn)行血型鑒定者，含Rh 因子）以及(yj)以往輸血情況，與本次交叉配血報告單血型是否一致，了解患者診斷和輸血目的。4、輸血時，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷、輸血醫(yī)囑單、交叉配血報告單及血袋共同到患者床旁進(jìn)行雙人“三查八對”，確認(rèn)無誤后方可輸入，操作完畢再次雙人“三查八對

17、” 。 第37頁/共79頁第三十七頁，共80頁。安全(nqun)輸血制度（三）輸血注意事項1、輸血時嚴(yán)格執(zhí)行一次只輸一人（一對一原則）。多人輸血時應(yīng)分別核對，單獨執(zhí)行。2、取回的血應(yīng)盡快輸用。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加其他藥物，如需稀釋(xsh)只能用靜脈注射生理鹽水。第38頁/共79頁第三十八頁，共80頁。安全(nqun)輸血制度（三）輸血(sh xu)注意事項連續(xù)輸用不同供血者的血液時，兩袋血之間用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血(sh xu)器。輸血(sh xu)過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血(sh xu)不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異

18、常情況按輸血(sh xu)反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序處理。 。第39頁/共79頁第三十九頁，共80頁。輸血查對(chdu)制度 標(biāo)本正確標(biāo)本正確輸血查對輸血查對第一次第一次:2:2人查對人查對, ,血庫血庫第二次第二次:2:2人查對人查對( (醫(yī)囑、病歷醫(yī)囑、病歷(bngl)(bngl)牌、血袋、牌、血袋、合血單）合血單）第三次：第三次：2 2人查對人查對( (醫(yī)囑、病歷醫(yī)囑、病歷(bngl)(bngl)牌、血袋、牌、血袋、合血單、病人）合血單、病人）一次只能輸一人。一次只能輸一人。第40頁/共79頁第四十頁，共80頁。主要(zhyo)內(nèi)容護(hù)理核心制度(zhd) 交接班制度(zhd) 查對制度(zh

19、d) 安全輸血制度(zhd) 分級護(hù)理制度(zhd) 搶救工作制度(zhd) 護(hù)理文書書寫制度(zhd)第41頁/共79頁第四十一頁，共80頁。分級(fn j)護(hù)理制度分級依據(jù)(yj)患者病情生活自理能力第42頁/共79頁第四十二頁，共80頁。分級護(hù)理(hl)制度 1、特級護(hù)理(hl)： （1）病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者； （2）重癥監(jiān)護(hù)患者； （3）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者； （4）嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者； （5）使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者； （6）實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者； （7）其他有生命危險，需要嚴(yán)密

20、監(jiān)護(hù)生命體征的患者。第43頁/共79頁第四十三頁，共80頁。分級(fn j)護(hù)理制度特級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點：（1）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征（2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施（3）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入(chr)量；（4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實施安全措施；（5）保持患者的舒適和功能體位；（6）實施床旁交接班。第44頁/共79頁第四十四頁，共80頁。分級(fn j)護(hù)理制度 2、一級護(hù)理： （1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者； （2）手術(shù)(shush)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者； （3）生活完全不能自理且病情不

21、穩(wěn)定的患者 （4）生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。第45頁/共79頁第四十五頁，共80頁。分級(fn j)護(hù)理制度 一級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點： （1）每小時巡視患者，觀察患者病情變化； （2）根據(jù)患者病情，測量生命體征； （3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施； （4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實施安全措施； （5）提供(tgng)護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。第46頁/共79頁第四十六頁，共80頁。分級(fn j)護(hù)理制度 3、二級護(hù)理： （1）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者(hunzh)； （2）生活部分自理的患者(hunzh)。

22、 二級護(hù)理患者(hunzh)的護(hù)理包括以下要點： （1）每2小時巡視患者(hunzh)，觀察患者(hunzh)病情變化； （2）根據(jù)患者(hunzh)病情，測量生命體征； （3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施； （4）根據(jù)患者(hunzh)病情，正確實施護(hù)理措施和安全措施 （5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。第47頁/共79頁第四十七頁，共80頁。護(hù)理(hl)工作制度 4、三級護(hù)理： （1）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者； （2）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。 三級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點： （1）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化 （2）根據(jù)患者病情，測量生命體征； （3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治

23、療、給藥措施； （4）提供護(hù)理相關(guān)(xinggun)的健康指導(dǎo)。 第48頁/共79頁第四十八頁，共80頁。分級護(hù)理(hl)制度密切觀察患者的生命體征和病情變化正確(zhngqu)實施治療、給藥及護(hù)理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)；根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；基礎(chǔ)護(hù)理/?？谱o(hù)理提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。第49頁/共79頁第四十九頁，共80頁。法律責(zé)任(f l z rn) 觀察(gunch)病情變化觀察觀察(gunch)及時及時報告報告及時及時記錄記錄及時及時第50頁/共79頁第五十頁，共80頁。分級(fn j)護(hù)理制度 護(hù)理(hl)并發(fā)癥預(yù)防壓瘡壓瘡管理管理(gunl)跌倒跌倒預(yù)防預(yù)防

24、深靜脈深靜脈血栓血栓第51頁/共79頁第五十一頁，共80頁。壓瘡管理制度壓瘡的預(yù)防加強危重病人護(hù)理，避免壓瘡發(fā)生高危(o wi)病人定期進(jìn)行危險因素評估壓瘡高危(o wi)病人床旁交接“壓瘡評估及護(hù)理單”跟隨病歷走.第52頁/共79頁第五十二頁，共80頁。壓瘡管理制度是否難免(nnmin)壓瘡評估因素-基本條件 昏迷 偏癱心力衰竭 腫瘤脊柱骨轉(zhuǎn)移 高位截癱 其它：骨盆骨折 生命體征不穩(wěn) 第53頁/共79頁第五十三頁，共80頁。壓瘡管理制度是否難免壓瘡評估因素-可選條件 高齡（70歲） 清蛋白(dnbi)30g/L 極度消瘦 極度肥胖 大小便失禁 其它： 基本條件（1）項可選條件1項 難免壓瘡

25、第54頁/共79頁第五十四頁，共80頁。防跌倒(di do)管理制度評估的主要內(nèi)容:1、年齡在65歲或以上2、記憶力減退(jintu)、注意力分散3、日常生活需要輔助或其他人協(xié)助4、過去三個月曾跌倒5、行動有困難6、視力有問題7、聽觸覺功能減退(jintu)8、認(rèn)知不良9、體位性低血壓、暈厥、眩暈、頭暈第55頁/共79頁第五十五頁，共80頁。防跌倒(di do)管理制度評估的主要內(nèi)容:10、泌尿系統(tǒng)失調(diào)：尿頻、夜尿癥。11、中風(fēng)、帕金森癥、步態(tài)異常（蹣跚步態(tài)、偏癱步態(tài)、慌張步態(tài)）。12、使用四種(s zhn)以上藥物：鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥、抗抑郁藥、利尿藥、降壓藥、降糖藥、緩瀉藥、抗凝藥、抗精神病藥。跌

26、倒危機分級：0級：以上各項均無1級：以上任何1-3項2級：以上任何4-12項第56頁/共79頁第五十六頁，共80頁。防跌倒(di do)管理制度評估要求：有跌倒風(fēng)險的病人:每周評估一次，或當(dāng)病人情況轉(zhuǎn)變或病人跌倒后，重新評估導(dǎo)致風(fēng)險因素，并配合病人情況調(diào)整護(hù)理措施。暫時無跌倒風(fēng)險的病人：病人情況轉(zhuǎn)變或病人跌倒后，重新評估導(dǎo)致跌倒的風(fēng)險因素，并結(jié)合病人情況，調(diào)整合適(hsh)的護(hù)理措施。（防跌倒評估表跟隨病歷走）第57頁/共79頁第五十七頁，共80頁。防跌倒(di do)管理制度1.對患者（或）家屬進(jìn)行跌倒預(yù)防的宣傳教育對患者（或）家屬進(jìn)行跌倒預(yù)防的宣傳教育2.上床欄上床欄3.建議家屬或護(hù)工陪護(hù)

27、建議家屬或護(hù)工陪護(hù)4.呼叫器易于患者使用并做好指導(dǎo)呼叫器易于患者使用并做好指導(dǎo)5.指導(dǎo)患者常用物品放于易取處指導(dǎo)患者常用物品放于易取處6.指導(dǎo)患者選擇合適的鞋及衣褲指導(dǎo)患者選擇合適的鞋及衣褲7.指導(dǎo)病人避免突然改變姿勢，轉(zhuǎn)換姿勢要慢，沒有眩暈或不適指導(dǎo)病人避免突然改變姿勢，轉(zhuǎn)換姿勢要慢，沒有眩暈或不適時才起步時才起步8.指導(dǎo)患者離床活動時應(yīng)有人陪伴指導(dǎo)患者離床活動時應(yīng)有人陪伴9.協(xié)助個人衛(wèi)生，鼓勵患者在床上大小便并指導(dǎo)使用合適的助行協(xié)助個人衛(wèi)生，鼓勵患者在床上大小便并指導(dǎo)使用合適的助行器具器具10.對患者使用合適的身體約束（上肢、下肢、軀干）對患者使用合適的身體約束（上肢、下肢、軀干）11.建

28、議不要離床活動建議不要離床活動護(hù)理(hl)措施第58頁/共79頁第五十八頁，共80頁。防跌倒(di do)管理制度認(rèn)定和報告 患者發(fā)生跌倒時，當(dāng)班護(hù)士立即至患者身邊，通知醫(yī)生，檢查傷情，判斷摔傷原因，及時采取相應(yīng)措施，做好護(hù)理記錄，盡可能將墜床或跌倒危害降至最低限度。同時填寫墜床或跌倒事件(shjin)報告單，匯報護(hù)士長，且24h內(nèi)匯報護(hù)理部。第59頁/共79頁第五十九頁，共80頁。各種管道(gundo)護(hù)理要點有引流管的患者應(yīng)注意以下五點：固定妥善，保持通暢；銜接緊密，不得進(jìn)氣；連接準(zhǔn)確，不得接錯；嚴(yán)格無菌，不得倒流；密切(mqi)觀察，準(zhǔn)確記錄。第60頁/共79頁第六十頁，共80頁。觀察觀

29、察(gunch)及時準(zhǔn)確，報及時準(zhǔn)確，報告及時告及時治療處置治療處置 及時及時(jsh)正確正確基礎(chǔ)基礎(chǔ)(jch)(jch)護(hù)理與專護(hù)理與專科護(hù)理科護(hù)理 病人安全病人安全ABCD分級護(hù)理重點第61頁/共79頁第六十一頁，共80頁。主要(zhyo)內(nèi)容護(hù)理核心(hxn)制度 交接班制度 查對制度 安全輸血制度 分級護(hù)理制度 搶救工作制度.doc 護(hù)理文書書寫制度第62頁/共79頁第六十二頁，共80頁。搶救工作制度(zhd) （二）保證搶救藥品及器材裝備的供應(yīng) “四定”-定人保管(bogun)，定位放置，定量貯存，定期檢查，用后及時補充。 完好率100%。第63頁/共79頁第六十三頁，共80頁。搶

30、救工作制度(zhd) 醫(yī)生未到之前，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情及時給氧、吸痰、測量血壓，建立靜脈通道，行人工呼吸和胸外心臟按壓(ny)，配血、止血等。并及時提供診斷依據(jù)。第64頁/共79頁第六十四頁，共80頁。搶救工作制度(zhd) 3、搶救病員時，執(zhí)行口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度。醫(yī)師(ysh)下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士或執(zhí)行者復(fù)誦醫(yī)囑一遍，醫(yī)生確認(rèn)無誤，護(hù)士準(zhǔn)備藥物，執(zhí)行給藥時，護(hù)士再復(fù)述醫(yī)囑內(nèi)容一遍，經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)無誤后，方可執(zhí)行。用過的空安瓿保留備查 。 4、及時與病人家屬及單位聯(lián)系。 5、搶救完畢，除做好搶救記錄（6h內(nèi)完成），登記和消毒外，須做好搶救小結(jié)，以便總結(jié)經(jīng)驗，改進(jìn)工作。第65頁/共79頁第六十五頁，共8

31、0頁。主要(zhyo)內(nèi)容護(hù)理核心(hxn)制度 交接班制度 查對制度 安全輸血制度 分級護(hù)理制度 搶救工作制度 護(hù)理文書書寫制度第66頁/共79頁第六十六頁，共80頁。護(hù)理文書書寫(shxi)制度 臨床護(hù)理文書-是指護(hù)士在臨床護(hù)理活動過程中形成的全部文字、符號(fho)、圖標(biāo)等資料的總合。 是護(hù)士觀察、評估、判斷患者問題，以及為解決患者護(hù)理問題而執(zhí)行醫(yī)囑、護(hù)囑、或?qū)嵤┳o(hù)理行為的記錄，有利于保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，減少醫(yī)療糾紛。 第67頁/共79頁第六十七頁，共80頁。護(hù)理文書書寫(shxi)制度臨床護(hù)理(hl)文書包括：體溫單醫(yī)囑單護(hù)理(hl)記錄單入院評估單護(hù)理(hl)計劃單（護(hù)囑單）手術(shù)護(hù)理(hl)記錄單壓瘡和跌倒評估單手術(shù)安全核對單等 第68頁/共79頁第六十八頁，共80