ICU質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)PPT課件

1、患者安全概述概念 患者安全(Patient Safety)是指在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中所采取的必要措施，以避免或預(yù)防患者不良結(jié)果或傷害，包括預(yù)防錯(cuò)誤、偏差與意外 。第1頁(yè)/共32頁(yè)患者安全概述 全球有3.5%16.6%的住院病人接受過(guò)不合理的治療 約1/10的住院病人蒙受因醫(yī)療不當(dāng)造成的不必要傷害 其中70%的不安全事件導(dǎo)致暫時(shí)性失能 14%導(dǎo)致死亡彭磷基.國(guó)際醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)醫(yī)院實(shí)踐指南M.人民衛(wèi)生出版社, 2008:176-183. 第2頁(yè)/共32頁(yè)醫(yī)療安全是當(dāng)前醫(yī)院管理中的重中之重醫(yī)院安全是管理的最終目標(biāo)第3頁(yè)/共32頁(yè)中國(guó)住院患者安全目標(biāo) 目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的

2、準(zhǔn)確性 目標(biāo)二：提高用藥安全 目標(biāo)三：建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑第4頁(yè)/共32頁(yè)中國(guó)住院患者安全目標(biāo) 目標(biāo)四：建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度 目標(biāo)五：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤 目標(biāo)六：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求第5頁(yè)/共32頁(yè)中國(guó)住院患者安全目標(biāo) 目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生 目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生 目標(biāo)九：主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件 目標(biāo)十：鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全 第6頁(yè)/共32頁(yè)指標(biāo)來(lái)源查房中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題美國(guó)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)衛(wèi)生廳評(píng)價(jià)指標(biāo)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院規(guī)章制度護(hù)理分冊(cè)JCII

3、CU質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的建立質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的建立第7頁(yè)/共32頁(yè)ICU質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的應(yīng)用選擇科室試用完善允許多種模式共存允許多種模式共存尋求最佳版本尋求最佳版本保持暢順溝通渠道保持暢順溝通渠道消除歧義消除歧義第8頁(yè)/共32頁(yè)ICU質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的應(yīng)用質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的應(yīng)用第9頁(yè)/共32頁(yè)流程管理流程管理流程改造流程改造壓瘡預(yù)防壓瘡預(yù)防依據(jù)分析結(jié)果進(jìn)行依據(jù)分析結(jié)果進(jìn)行皮膚破損皮膚破損不良事件不良事件上報(bào)上報(bào)保護(hù)性保護(hù)性約束約束第10頁(yè)/共32頁(yè)收獲與感悟一一二二三三四四五五六六建立信息管理系統(tǒng)（移動(dòng)護(hù)士站）建立信息管理系統(tǒng)（移動(dòng)護(hù)士站）護(hù)士一起參與（他控護(hù)士一起參與（他控自控）自控）構(gòu)建安全文化氛圍構(gòu)建安全文

4、化氛圍（針對(duì)系統(tǒng)（針對(duì)系統(tǒng)+非懲罰性環(huán)境）非懲罰性環(huán)境）用數(shù)據(jù)說(shuō)話(huà)，科學(xué)性強(qiáng)用數(shù)據(jù)說(shuō)話(huà)，科學(xué)性強(qiáng)指導(dǎo)性強(qiáng)指導(dǎo)性強(qiáng)便于發(fā)現(xiàn)事件苗頭便于發(fā)現(xiàn)事件苗頭第11頁(yè)/共32頁(yè)非計(jì)劃性拔管的臨床應(yīng)對(duì)第12頁(yè)/共32頁(yè)主要內(nèi)容主要內(nèi)容UEX概況概況1UEX發(fā)生原因發(fā)生原因2UEX護(hù)理對(duì)策護(hù)理對(duì)策3常見(jiàn)管道固定方法常見(jiàn)管道固定方法4第13頁(yè)/共32頁(yè)非計(jì)劃性拔管的定義非計(jì)劃性拔管的定義 (unplanned extubation, (unplanned extubation, UEXUEX) ) 是指插管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將插管拔除，也包括醫(yī)護(hù)人員操作是指插管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將插管

5、拔除，也包括醫(yī)護(hù)人員操作 不當(dāng)所致拔管。不當(dāng)所致拔管。第14頁(yè)/共32頁(yè)UEX的發(fā)生率的發(fā)生率 國(guó)外研究：國(guó)外研究：UEXUEX的發(fā)生率大概在的發(fā)生率大概在10%10%，范圍在，范圍在2.8%-20.6%2.8%-20.6%之間。之間。 氣管插管氣管插管UEXUEX的發(fā)生率：國(guó)外報(bào)道的發(fā)生率：國(guó)外報(bào)道3%-14%3%-14%； 國(guó)內(nèi)報(bào)道國(guó)內(nèi)報(bào)道3.6%-15.5%3.6%-15.5%。 Carrion MICarrion MI等的研究，胃管等的研究，胃管UEXUEX的發(fā)生率高于的發(fā)生率高于氣管插管和中心靜脈導(dǎo)管。氣管插管和中心靜脈導(dǎo)管。 各類(lèi)導(dǎo)管各類(lèi)導(dǎo)管UEXUEX，患者自主拔除占，患者自主拔

6、除占76%-92%76%-92%。 GCSGCS昏迷指數(shù)越高，患者自我拔管的風(fēng)險(xiǎn)就越高。昏迷指數(shù)越高，患者自我拔管的風(fēng)險(xiǎn)就越高。第15頁(yè)/共32頁(yè)UEXUEX的危害的危害增加院內(nèi)感染增加插管率費(fèi)用增加住院天數(shù)延長(zhǎng)危及生命、死亡損傷第16頁(yè)/共32頁(yè)UEX發(fā)生的原因發(fā)生的原因第17頁(yè)/共32頁(yè)UEX臨床護(hù)理對(duì)策臨床護(hù)理對(duì)策妥善固定妥善固定5加強(qiáng)培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)理操作加強(qiáng)培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)理操作1制定防制定防UEX預(yù)案及應(yīng)急處理方案預(yù)案及應(yīng)急處理方案2加強(qiáng)健康教育加強(qiáng)健康教育3適當(dāng)有效約束及鎮(zhèn)靜適當(dāng)有效約束及鎮(zhèn)靜4提供舒適護(hù)理提供舒適護(hù)理6第18頁(yè)/共32頁(yè)UEX護(hù)理對(duì)策護(hù)理對(duì)策1.1.加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，規(guī)范操

7、作：加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，規(guī)范操作： 制定管道安全護(hù)理指引，把管道固定方法和約束帶的使制定管道安全護(hù)理指引，把管道固定方法和約束帶的使用方法作為病區(qū)在職培訓(xùn)項(xiàng)目，重點(diǎn)培訓(xùn)、考核新入科用方法作為病區(qū)在職培訓(xùn)項(xiàng)目，重點(diǎn)培訓(xùn)、考核新入科護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士。護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士。 翻身或更換床單位時(shí)至少兩名護(hù)士各站病床兩邊翻身或更換床單位時(shí)至少兩名護(hù)士各站病床兩邊。思想上重視思想上重視行動(dòng)上一致行動(dòng)上一致第19頁(yè)/共32頁(yè)UEX護(hù)理對(duì)策護(hù)理對(duì)策2.制定防UEX預(yù)案及應(yīng)急處理方案 急危重癥護(hù)理工作指引急危重癥護(hù)理工作指引 神經(jīng)科專(zhuān)科護(hù)理指引神經(jīng)科專(zhuān)科護(hù)理指引 醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度告制度 脫管

8、后應(yīng)急處理脫管后應(yīng)急處理第20頁(yè)/共32頁(yè)UEX護(hù)理對(duì)策護(hù)理對(duì)策3.3.加強(qiáng)健康教育加強(qiáng)健康教育 置管前：置管前：講解置管目的、講解置管目的、意義、重要性、脫管對(duì)疾病意義、重要性、脫管對(duì)疾病治療帶來(lái)的影響、適當(dāng)約束治療帶來(lái)的影響、適當(dāng)約束的目的等。的目的等。 置管中：置管中：配合要點(diǎn)配合要點(diǎn) 置管后：置管后：巡視、傾聽(tīng)、安巡視、傾聽(tīng)、安撫撫 探視時(shí)間段 ：迎接家屬，迎接家屬，守在床旁，解釋?zhuān)嵝盐鹱允卦诖才?，解釋?zhuān)嵝盐鹱孕兴山饧s束帶、勿接觸管道。行松解約束帶、勿接觸管道。 第21頁(yè)/共32頁(yè)UEX護(hù)理對(duì)策護(hù)理對(duì)策4.4.適當(dāng)有效約束及鎮(zhèn)靜：適當(dāng)有效約束及鎮(zhèn)靜： 簽署約束知情同意書(shū)。簽署約束知

9、情同意書(shū)。 肢體約束加手指約束，松緊以能插進(jìn)兩指為宜。肢體約束加手指約束，松緊以能插進(jìn)兩指為宜。 主動(dòng)鎮(zhèn)靜，客觀評(píng)價(jià)鎮(zhèn)靜效果（主動(dòng)鎮(zhèn)靜，客觀評(píng)價(jià)鎮(zhèn)靜效果（BISBIS） 第22頁(yè)/共32頁(yè)UEX護(hù)理對(duì)策護(hù)理對(duì)策5.5.妥善固定管道：妥善固定管道：選材，方法選材，方法 第23頁(yè)/共32頁(yè)UEX護(hù)理對(duì)策護(hù)理對(duì)策6.6.提供舒適護(hù)理：提供舒適護(hù)理： 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛；鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛； 關(guān)心患者留置管道的關(guān)心患者留置管道的舒適度，選材質(zhì)柔軟、舒適度，選材質(zhì)柔軟、管徑較小的鼻胃管、氣管徑較小的鼻胃管、氣管插管；管插管； 及時(shí)巡視，滿(mǎn)足需求及時(shí)巡視，滿(mǎn)足需求第24頁(yè)/共32頁(yè)附：管道固定方法第25頁(yè)/共32頁(yè)口腔分泌物多者的口腔分泌物多者的固定方