產(chǎn)房產(chǎn)后出血的監(jiān)測ppt課件

1、整理課件產(chǎn)房產(chǎn)后出血的監(jiān)測和急救 整理課件前言 產(chǎn)后出血是高危產(chǎn)科嚴重的并發(fā)癥，嚴重者危及產(chǎn)婦生命。特別是產(chǎn)婦分娩后的2小時內(nèi)這段時間內(nèi)，往往由于觀察不仔細，不能及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血，延誤病情。針對本科可能存在的問題，切合具體情況，制定本院病房產(chǎn)后出血的處理原則。 整理課件處理原則處理原則包括產(chǎn)后仔細觀察、早期診斷、及時處理、以及及時組織搶救小組等方面。密切監(jiān)測、準確評估出血量，爭取早期診斷；針對出血原因，盡快止血。補充血容量，保證生命體征平穩(wěn)及組織血供充分，防治休克。及時監(jiān)測、糾正凝血功能，預(yù)防DIC。防止感染及過敏，對癥治療。及時組織搶救小組，開展全方位的處理，從管理制度上保證搶救成功。 整理

2、課件處理流程處理流程 根據(jù)臺風(fēng)警報，把產(chǎn)后出血分成白色、綠色、黃色、紅色四個等級，分別代表產(chǎn)后出血的嚴重程度。一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，評估嚴重程度，根據(jù)不同級別采取相應(yīng)的措施。整理課件白色警報（一級處理）白色警報（一級處理） 白色警報：白色警報：有產(chǎn)后出血的傾向，出血量大于400ml，出血尚未控制。包括： （1）產(chǎn)前存在產(chǎn)后出血的高危因素，分娩后產(chǎn)后出血可能性較大。如巨大兒、羊水過多、產(chǎn)程延長、上胎剖宮產(chǎn)史等。 （2）分娩時出血較多者如娩胎盤時，或合并有胎盤胎膜殘留等。整理課件白色警報的監(jiān)測和預(yù)防白色警報的監(jiān)測和預(yù)防 主要的處理原則：根據(jù)出血量、生命體征等變化，準確評估出血量；分析產(chǎn)后出血的原因；應(yīng)

3、用一線藥物處理出血；做好進一步處理的準備。整理課件 (1) 分析高危因素： A 子宮收縮乏力：前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、宮腔感染、產(chǎn)程延長；產(chǎn)婦精神過度緊張、體質(zhì)虛弱或合并全身慢性疾病；雙胎或多胎妊娠、羊水過多、巨大兒、剖宮產(chǎn)史、子宮肌瘤、多產(chǎn)、子宮畸形；臨產(chǎn)后過多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑； B 胎盤因素：胎盤粘連、胎盤植入、胎盤過大、胎盤滯留、胎盤部分殘留；整理課件 C 軟產(chǎn)道損傷：術(shù)中軟組織有裂傷、陰道手術(shù)助產(chǎn)、急產(chǎn)、巨大兒分娩、軟組織彈性差； D 凝血功能障礙：胎盤早剝、死胎、羊水栓塞、重度子癇前期、合并有血小板減少、凝血因子缺乏或再生障礙性貧血等血液系統(tǒng)合并癥。整

4、理課件 (2) 記錄產(chǎn)后出血量及出血性狀：出血量評估以稱重法為主，務(wù)求準確。需記錄出血顏色鮮紅或暗紅，血凝塊或不凝血。整理課件產(chǎn)后出血測量流程產(chǎn)后出血測量流程 1、上臺前，多準備兩條中單、兩副手套。 2、胎兒娩出后、進行新生兒初步處理，將新生兒放置輻射臺后重新鋪臺。待羊水流盡鋪兩層中單，胎盤娩出后檢查胎盤完整性，檢查完畢交于臺下。 3、撤掉第一層中單稱重并記錄出血量。 4、重新鋪臺，檢查軟產(chǎn)道并縫合，縫合結(jié)束后檢查器械及紗布，撤臺稱重第二層中單并記錄出血量。 5、出產(chǎn)房前稱重產(chǎn)婦墊巾，合計出血量，并記錄。整理課件3. 白色警報的處理白色警報的處理 (1) 立即求助上級醫(yī)師；整理課件 (2)積極

5、尋找出血原因并處理：宮縮乏力：促宮縮：胎兒前肩娩出后立即予縮宮素10u入液靜滴，按摩子宮，同時卡孕栓2粒含化，給予欣母沛1支宮頸注射。產(chǎn)道裂傷：及時修補軟產(chǎn)道裂傷，原則為頂端縫合可靠，組織對合良好，不留死腔。如陰道穹窿撕裂或子宮下段撕裂可考慮行開腹探查及修補術(shù)。糾正凝血功能障礙：如有凝血功能異常則針對補充血制品。整理課件 (2) 建立兩條靜脈通道；補液：補充晶體液500ml，總補液量達1000ml。 (3) 吸氧，監(jiān)測生命體征，（心電監(jiān)護）：A 心率：記錄頻率、動態(tài)觀察，是否動態(tài)增加；B 血壓：記錄頻率、變化趨勢；C 其他：呼吸、體溫、血氧飽和度。 (4) 查血常規(guī)、凝血功能、交叉配血。整理課

6、件綠色警報（二級處理）綠色警報（二級處理） 1. 綠色警報的條件：出血量超過500mL，出血還未完全得到控制者。整理課件2. 綠色警報的監(jiān)測和預(yù)防： (1) 觀察產(chǎn)婦精神狀態(tài)，皮膚溫度及色澤； (2) 記錄產(chǎn)后出血量及出血性狀、子宮高度及硬度。同時心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征及血氧飽和度等：由助產(chǎn)士觀察、記錄、匯報，醫(yī)生每30分鐘在產(chǎn)后病程錄中記錄并及時處理。 (3) 導(dǎo)尿：導(dǎo)尿。 (4) 實驗室檢查：定期復(fù)查血紅蛋白及紅細胞比容；必要時急查血小板、凝血功能、D-二聚體、肝腎功能、乳酸脫氫酶及心肌酶。整理課件3. 綠色警報的處理 1) 匯報上級醫(yī)生（副主任醫(yī)師），針對病因進行止血治療，宮縮乏力：按摩

7、及雙合診按壓子宮，繼續(xù)使用強效宮縮劑。產(chǎn)道裂傷：縫合裂傷清除血腫，如陰道壁血腫或裂傷較嚴重暴露困難者，需及時到手術(shù)室麻醉狀態(tài)下行血腫清除術(shù)或陰道壁裂傷修補術(shù)，如陰道穹窿撕裂或子宮下段撕裂可考慮行開腹探查及修補術(shù)。胎盤因素：人工剝離，清宮。凝血功能障礙：如有凝血功能異常，補充凝血因子：新鮮血漿、冷沉淀、血小板等。整理課件 (2) 開放靜脈通路，補液：補充晶體液1000ml， 備血400ml，總補液量達10001500ml。 (3) 準備輸血：出血量在500-1000mL者不需要輸血，但出血尚未停止者，需要準備輸血，包括檢查是否抽血樣在血庫以備配血、血庫是否有相應(yīng)的備血、人員是否落實，急需血液時是

8、否能及時配血成功等。臨床醫(yī)師需要打電話到血庫，要求。臨床醫(yī)師需要打電話到血庫，要求檢查配血的血樣、備血情況以及人員到位檢查配血的血樣、備血情況以及人員到位情況，要求一旦輸血能及時配血成功。情況，要求一旦輸血能及時配血成功。 (4) 產(chǎn)后需要檢查血常規(guī)，了解貧血程度，決定是否需要輸血或者補充鐵劑和維生素治療。整理課件黃色警報（三級處理）黃色警報（三級處理） 1. 黃色警報的條件：出血量超過1000mL，出血還未完全得到控制者。整理課件2. 黃色警報的監(jiān)測和預(yù)防： (1) 密觀患者皮膚粘膜色澤，皮膚溫度，靜脈充盈度； (2) 心電監(jiān)護：心電監(jiān)護：監(jiān)測生命體征，血氧飽和度，記錄產(chǎn)后出血量及性狀，記出

9、入量，記錄宮縮情況（具體同前），由監(jiān)測者每15分鐘記錄一次； (3) 中心靜脈壓：中心靜脈壓：中心靜脈置管，檢測中心靜脈壓并給藥； (4) 記出入量：記出入量：特別是記錄尿量，據(jù)此判斷血容量和補液量，同時在補液充足時判斷腎功能。 (5) 實驗室檢查：實驗室檢查：具體同前，根據(jù)病情確定復(fù)查時間。血常規(guī)、凝血功能、電解質(zhì)等。整理課件3黃色警報的處理 (1) 啟動產(chǎn)房搶救小組啟動產(chǎn)房搶救小組，搶救小組由產(chǎn)房主任組織。請麻醉科醫(yī)生到場協(xié)助搶救； (2) 如前述止血方案均未有效止血，考慮行球囊填塞，必要時行開腹子宮壓迫縫合及子宮動脈上行支結(jié)扎治療； (3) 補液、輸血：補充晶體液1500ml，按失血量的

10、70%輸血，前1/2液體快速輸入。整理課件 (4) 吸氧； (5) 抗感染、抗過敏治療； (6) 如出現(xiàn)少尿，予利尿治療； (7) 必要時予強心升壓治療（西地蘭、多巴胺、腎上腺素）。整理課件紅色警報（一級處理）紅色警報（一級處理） 1紅色警報的條件：出血量超過1500mL，出血還未完全得到控制者。整理課件2. 紅色警報的監(jiān)測和預(yù)防： (1) 監(jiān)測生命體征，血氧飽和度，中心靜脈壓，記錄產(chǎn)后出血量及性狀，記出入量，記錄宮縮情況（具體同前），由監(jiān)測者每15分鐘記錄一次； (2) 實驗室檢查：同前，酌情縮短復(fù)查時間。整理課件3紅色警報的處理 (1) 由產(chǎn)科主任組織搶救。必要時請示醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)由產(chǎn)科主任組織

11、搶救。必要時請示醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，告危重；，告危重； (2) 繼續(xù)抗休克治療及病因治療，如前述止血治療均無效，考慮開腹手術(shù)進行子宮壓迫縫合或子宮動脈結(jié)扎或全子宮切除術(shù)； (3)多學(xué)科團隊協(xié)作搶救(麻醉科、血液科、MICU) (4)早期輸血及止血復(fù)蘇（MTP）補液： (5)呼吸管理及容量管理。整理課件3紅色警報的處理 （6）DIC的治療。 （7）使用血管活性物質(zhì)。 （8）糾正酸中毒。 （9）應(yīng)用抗生素。 (10)重要臟器功能保護。 整理課件根據(jù)陰道出血的時間及性狀推測出血的原因根據(jù)陰道出血的時間及性狀推測出血的原因 A 胎兒娩出后陰道流血，色鮮紅軟產(chǎn)道裂傷 B 胎兒娩出后陰道流血，色暗紅胎盤因素 C 胎

12、盤娩出后陰道流血子宮收縮乏力、胎盤或胎膜殘留 D 陰道持續(xù)流血且血液不凝凝血功能障礙 E 失血表現(xiàn)明顯而陰道流血不多隱匿性軟產(chǎn)道損傷、腹腔內(nèi)出血整理課件生命體征的檢測生命體征的檢測呼吸及體溫異常呼吸困難、低體溫貧血、低血容量性休克呼吸困難、胸痛、暈厥、血氧飽和度降低肺栓塞呼吸困難、肺部小水泡濕羅音、血氧飽和度降低肺水腫根據(jù)血壓及心率（休克指數(shù)）推斷出血量整理課件 休克指數(shù)(脈率/收縮壓)正常為0.54， 休克指數(shù) 估計失血量 占循環(huán)比例 10 1000 23% 15 1500 33% 20 2000 43% 收縮壓：=1000ml。整理課件根據(jù)血壓及中心靜脈壓判斷補液量是否充足根據(jù)血壓及中心靜

13、脈壓判斷補液量是否充足1）血壓低，中心靜脈壓低血容量不足；2） 血壓低，中心靜脈壓高心功能障礙，需強心升壓；3） 血壓正常，中心靜脈壓低血容量不足；4） 血壓正常，中心靜脈壓高心功能不全或補液過多。整理課件搶救小組的組織原則 指揮者指揮者：全面掌握病情，決定搶救級別，做出決定，總結(jié)病情，具體下醫(yī)囑者。 實施者實施者：執(zhí)行具體操作，如上臺手術(shù)、處理；落實醫(yī)囑是否執(zhí)行、何時執(zhí)行；進行家屬談話。 觀察記錄者：觀察記錄者：觀察生命體征，出血量，尿量、子宮高度等病情發(fā)展過程，主要在病人旁邊觀察，及時了解病情變化；及時收集各種信息，記錄以上的處理過程，書寫醫(yī)囑及病史；及時匯報各種信息，輸血量、補液量等；在

14、未換班時全程陪護，完成介紹病情及交班的任務(wù)。整理課件 聯(lián)系人聯(lián)系人：對內(nèi)聯(lián)系手術(shù)室、化驗、輸血、藥物；對外聯(lián)系會診、通知上級醫(yī)生，及時與家屬溝通；同時在本小組中擔(dān)任著機動的角色。關(guān)鍵性的家屬談話由上級醫(yī)生進行，聯(lián)系人負責(zé)記錄。 搶救小組由以上五個角色組成，但在實際急救的過程中，往往人員不一定完全符合。當(dāng)人員過少時，如晚上值班，一個人擔(dān)任兩個角色，每一個人記住自己擔(dān)任角色的任務(wù)。當(dāng)病情嚴重，且人員充足時，一個角色可以由多個人擔(dān)任，如觀察者可以由兩個人擔(dān)任，一個人負責(zé)記錄，一個人負責(zé)觀察各項指標，或者共同負責(zé)。整理課件產(chǎn)后出血防治的質(zhì)量控制產(chǎn)后出血防治的質(zhì)量控制整理課件本次產(chǎn)后出血搶救是否存在問題

15、的評判本次產(chǎn)后出血搶救是否存在問題的評判 1 技術(shù)因素： A 發(fā)現(xiàn)異常產(chǎn)后出血是否及時； B 尋找病因時間把握是否得當(dāng)，是否主次分明； C 針對病因治療時間及方式的選擇是否合適； D 補液時間、量、速度、種類是否合理； E 輸血是否適時，輸血量及種類是否正確； F 各項檢查是否及時而合理，復(fù)查時間是否得當(dāng)； G 對癥或?qū)Ξ惓z驗結(jié)果的處理是否合適；整理課件 2 非技術(shù)因素： A 醫(yī)護合作銜接是否流暢； B 轉(zhuǎn)運、送化驗等所需時間是否過長； C 化驗結(jié)果回報是否及時，輔助超聲、心電圖等檢查是否及時到位； D 血液到位所需時間是否合理； E 其它是否有耽誤搶救寶貴時間的限速點。整理課件產(chǎn)后出血演習(xí)：產(chǎn)后出血演習(xí)： 1演習(xí)內(nèi)容 1 每月一次，在上班后的第一個星期； 2 取上海市產(chǎn)科討論的危重病例作為演習(xí)內(nèi)容； 3 模擬時間點，描述病情進展（或可采用寫小卡片的形式？）； 4 主管醫(yī)生給出相應(yīng)檢測及處理方案； 5 進行評分。 2評分標準： （1） 思路是否清晰，重點突出； （2） 考慮是否周全，甚少遺漏； （3） 檢查是否及時，詳略得當(dāng)； （4） 處理是否得體，對癥下藥。 整理課件 3. 劇本 患者*，