官兵體檢中血脂異常的診斷治療問題及對(duì)策

1、官兵體檢中血脂異常的診斷治療問題及對(duì)策【關(guān)鍵詞】 高脂血癥；早期診斷 作為動(dòng)脈粥樣硬化性疾病和心血管事件的主要危險(xiǎn)因素，血脂異常越來越受到關(guān)注。因此，血脂異常高危人群的早期發(fā)現(xiàn)、定期監(jiān)測(cè)、規(guī)范治療和強(qiáng)化預(yù)防，應(yīng)成為控制心血管疾病發(fā)病的重要措施之一。近兩年我區(qū)部隊(duì)官兵體檢中血脂偏高、脂肪肝均有上升趨勢(shì)。在平時(shí)除積極做好官兵認(rèn)識(shí)血脂異常對(duì)機(jī)體影響的宣傳和教育工作外，還應(yīng)要求其加強(qiáng)正確的身體鍛煉和改變不良的飲食習(xí)慣。但在血脂異常診斷治療中存在的問題，也不容忽視。1 診斷治療中存在的問題1.1 診斷中存在的問題不少血脂異常的患者，由于沒有明顯癥狀，常在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，早期得不到及時(shí)診斷。有的醫(yī)生對(duì)中華醫(yī)學(xué)

2、會(huì)提出的中國人血脂異常的防治建議尚不了解，遇到患者，不能及時(shí)作出診斷。1.2 治療中存在的問題部分血脂異常的患者，由于無明顯不適，不懂得治療的重要性。也有一些患者擔(dān)心服用調(diào)脂（降脂）藥物有副作用，治療不積極。不少診斷明確的患者，以為非藥物治療可以代替藥物治療，遲遲不服用調(diào)脂藥。尚有服用調(diào)脂藥的患者，復(fù)查血脂時(shí)發(fā)現(xiàn)不正常卻不及時(shí)就醫(yī)調(diào)整藥物。有的醫(yī)生對(duì)血脂異?；颊邞?yīng)該何時(shí)開始服用調(diào)脂藥，血脂要調(diào)到什么樣的指標(biāo)水平心中無數(shù)。2 對(duì)策2.1 早期診斷血脂異常在動(dòng)脈粥樣硬化（AS）的發(fā)生發(fā)展及其所致的心血管事件（CVE）中起非常重要的作用。從臨床流行病學(xué)，一級(jí)及二級(jí)冠心病預(yù)防及冠脈病變回縮等大量資料中

3、證實(shí)血中總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG ）及（或）低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高是冠心病發(fā)病最主要的危險(xiǎn)因素之一。因此能否早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷血脂異常是基層醫(yī)生所面臨的重要任務(wù)。一般來說，25歲以上成人都應(yīng)進(jìn)行血脂測(cè)定1。強(qiáng)調(diào)檢測(cè)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化，然后依據(jù)1997年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制訂的血脂異常防治建議2，盡早及時(shí)、正確的診斷。2.2 規(guī)范治療凡是具有血脂異常的人，從預(yù)防冠心病的觀點(diǎn)看，都需要調(diào)整血脂3。國外著名的“4S”、“WOS”、“CAER”、“LIPID”、及“TexCAPS ”等5個(gè)里程碑式的冠心病一級(jí)及二級(jí)預(yù)防研究提示，通過一定程度的降低TC、TG及LDL-C的水平，升高HDL-C（高密

4、度脂蛋白膽固醇）水平，可以明顯減少包括急性心肌梗塞及冠心病死亡的各種冠心病事件，并且減少病死率。因此，從危險(xiǎn)分層來講，冠心病及其它動(dòng)脈粥樣硬化患者、糖尿病合并血脂異?；颊呤钦{(diào)脂治療的重點(diǎn)人群。 調(diào)脂治療是在非藥物治療的基礎(chǔ)上合理用藥，按血脂異常患者簡(jiǎn)易分型選擇相應(yīng)的調(diào)脂藥。目前主張從作用機(jī)理明確，臨床證實(shí)最多的從以下4 大類西藥中選擇：他汀類、貝特類、煙酸、膽酸鰲合劑。高膽固醇血癥首選他汀類藥物；高甘油三酯血癥選用貝特類；混合型高血脂癥宜首選煙酸。一般從小劑量開始，逐漸加量，必要時(shí)聯(lián)合用藥，最終達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)水平。 調(diào)脂的規(guī)范治療是：危險(xiǎn)分層、目標(biāo)防治、綜合調(diào)整、長(zhǎng)期堅(jiān)持。2.3 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)從臨床的角

5、度應(yīng)分為兩個(gè)方面：首先調(diào)脂藥物在個(gè)別患者中可以引起胃腸道功能紊亂、失眠、肌肉觸痛、肝源性轉(zhuǎn)氨酶升高、甚至橫紋肌溶解癥等。所以對(duì)服用調(diào)脂藥的患者要定期隨訪，把服藥中可能出現(xiàn)的反應(yīng)明白地告訴患者，警惕不良反應(yīng)的發(fā)生，以便及時(shí)處理。另一方面血脂異常的本質(zhì)是脂質(zhì)代謝異常，目前還沒有理想的藥物治療。很多患者用藥即使有效，停藥后血脂水平又回到用藥前的狀態(tài)。由此治療達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)水平之后，應(yīng)依據(jù)血脂檢測(cè)將調(diào)脂藥物逐漸減量，以最小劑量將血脂維持在標(biāo)準(zhǔn)水平，并推動(dòng)患者長(zhǎng)期服藥，甚至終身服藥。這樣既有效又經(jīng)濟(jì)，還能減少藥物的毒副作用。也有主張4在血脂達(dá)標(biāo)后可以先停藥，監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)血脂升高再服藥的報(bào)道?？傊ㄆ陔S訪、嚴(yán)密

6、監(jiān)測(cè)是合理用藥的基礎(chǔ)，也是治療成功的關(guān)鍵。2.4 強(qiáng)化預(yù)防據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前部隊(duì)28歲以上人群中，脂肪肝、血脂異?；疾÷始s為25% ，同時(shí)也是心血管疾病患病率提升的預(yù)兆。面臨這種嚴(yán)峻的形勢(shì)，作為醫(yī)生要不斷學(xué)習(xí)，努力為血脂異?；颊咛峁└哔|(zhì)量的健康教育服務(wù)。積極宣傳有關(guān)疾病的預(yù)防知識(shí)，提高患者對(duì)所患疾病的認(rèn)識(shí)水平，耐心、周到地指導(dǎo)他們科學(xué)膳食，糾正不良生活方式，合理用藥，把防與治有機(jī)的結(jié)合起來。 “預(yù)防為主、防治結(jié)合”是控制心血管病的根本方針和策略。健康教育作為防治疾病一項(xiàng)投資少、收益高的重要措施，已被當(dāng)今許多國家認(rèn)可。在我國心血管病健康教育逐步走向成熟階段，不僅需要廣大醫(yī)務(wù)人員不厭其煩地宣傳、灌輸，更需要廣大官兵自覺自愿主動(dòng)積極地接受吸收，只有這樣，心血管病的預(yù)防才不會(huì)成為空話。每一個(gè)醫(yī)生都應(yīng)在預(yù)防為主，防治結(jié)合的過程中把預(yù)防心血管病的工作引向深入，為使官兵有一個(gè)健康的體魄作好保健工作?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1陸宗良.血脂異常的治療J.中國醫(yī)刊，2001，36（5）：17-19.2血脂異常防治政策專題組.血脂異常防治建議J.中華心血管病雜志，19