ICU獲得性衰弱ppt課件

1、1 1ICU獲得性衰弱的干預與護理研究進展2 23 3目目 錄錄ICU-AWICU-AW的概念的概念ICU-AWICU-AW的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn)ICU-AWICU-AW的流行病學特征的流行病學特征ICU-AWICU-AW的影響因素的影響因素ICU-AWICU-AW的干預及護理現(xiàn)狀的干預及護理現(xiàn)狀4 4ICU-AWICU-AW概念概念早在早在1892年，美國學者年，美國學者Osler W在在The principal and practice of medicine一書中提出一書中提出wasting syndrome的概念，他論述了長期感染患者出現(xiàn)的的概念，他論述了長期感染患者出現(xiàn)的rapid

2、loss of flesh的現(xiàn)象。的現(xiàn)象。現(xiàn)代有關廢用綜合征的概念現(xiàn)代有關廢用綜合征的概念是指患者因長期臥床不活動，或活動量不足及各種刺激減少，全是指患者因長期臥床不活動，或活動量不足及各種刺激減少，全身或局部的生理功能衰退，出現(xiàn)了關節(jié)攣縮、肺部感染、褥瘡、身或局部的生理功能衰退，出現(xiàn)了關節(jié)攣縮、肺部感染、褥瘡、深靜脈血栓、便秘、肌肉萎縮等癥狀。深靜脈血栓、便秘、肌肉萎縮等癥狀。 5 5 l 1993年，年，Ramsay提出了提出了ICU獲得性衰弱（獲得性衰弱（ICU acquired weakness，ICU-AW）的概念，認為由神經(jīng)肌肉功能紊亂導致的的概念，認為由神經(jīng)肌肉功能紊亂導致的IC

3、U-AW是重癥患者的常見并發(fā)癥。是重癥患者的常見并發(fā)癥。ICU-AWICU-AW概念概念6 6ICU-AW的是指是神經(jīng)肌肉功能障礙，包括的是指是神經(jīng)肌肉功能障礙，包括:危重癥多神經(jīng)病危重癥多神經(jīng)病 critical illness polyneuropathy，CIP危重癥肌病危重癥肌病 critical illness myopathy， CIM危重癥多神經(jīng)肌?。簝烧吖泊嫖Ｖ匕Y多神經(jīng)肌病：兩者共存CINM critical illness neuromyopathyICU-AWICU-AW概念概念7 78 8 l其他的概念其他的概念lICU獲得性麻痹（獲得性麻痹（ICU-acquired p

4、aresis，ICUAP）l危重癥肌病和神經(jīng)病（危重癥肌病和神經(jīng)?。╟ritical illness myopathy and or neuropathy，CRIMYNE）l急危重癥神經(jīng)異常（急危重癥神經(jīng)異常（critical illness neuromuscular abnormalities，CINMA）9 9l對清醒合作的對清醒合作的ICU-AWICU-AW患者行床邊檢查，可發(fā)現(xiàn)四肢肌力有對稱性的下患者行床邊檢查，可發(fā)現(xiàn)四肢肌力有對稱性的下降征象，首選影響的是下肢，最后發(fā)展到四肢癱瘓，呼吸肌常受累，降征象，首選影響的是下肢，最后發(fā)展到四肢癱瘓，呼吸肌常受累，深腱反射出現(xiàn)減弱甚至消失，顱

5、神經(jīng)支配的肌肉可不受影響。深腱反射出現(xiàn)減弱甚至消失，顱神經(jīng)支配的肌肉可不受影響。ICU-AWICU-AW臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)10102010年，年，Schefold等指出等指出ICU-AW是在是在ICU的重癥患者中出現(xiàn)沒有明確的重癥患者中出現(xiàn)沒有明確原因的衰弱，臨床表現(xiàn)主要為脫機困難、輕癱或四肢癱瘓、反射減少原因的衰弱，臨床表現(xiàn)主要為脫機困難、輕癱或四肢癱瘓、反射減少和肌萎縮。和肌萎縮。1111臨床中基于肌肉骨骼無力的表現(xiàn)，臨床中基于肌肉骨骼無力的表現(xiàn)，ICU-AW的診斷方法包括的診斷方法包括:依靠醫(yī)學研究理事會評分依靠醫(yī)學研究理事會評分(Medical Research Council scor

6、e, MRCscore)來測定來測定 。MRC-score得分范得分范 圍圍060分，分，0分為四肢癱瘓，分為四肢癱瘓，60分為肌力正分為肌力正常常,低于低于48分可診斷為分可診斷為ICU-AW。檢查需要患者能清醒地回應以下簡單命令中的至少檢查需要患者能清醒地回應以下簡單命令中的至少3個：睜開、個：睜開、閉上眼睛；看著我；伸舌；點頭；皺眉。閉上眼睛；看著我；伸舌；點頭；皺眉。 昏迷患者可通過肌電圖昏迷患者可通過肌電圖(EMG)或神經(jīng)功能檢查或神經(jīng)功能檢查(NCS)來診斷。來診斷。肌肉組織的病理活組織檢查（肌肉組織的病理活組織檢查（biopsy）。）。ICU-AWICU-AW臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)12

7、12MRC-score(醫(yī)學研究理事會評分醫(yī)學研究理事會評分)Willian D. Schweickert, MD;Jesse Hall,MD.ICU-Acquired WeaknessJ.CHEST,2007,131:1541-1549. 1313ICU-AWICU-AW導致的后果：導致的后果：呼吸機脫機時間的延長呼吸機脫機時間的延長ICUICU住院時間延長住院時間延長感染、炎癥控制時間的延長感染、炎癥控制時間的延長器官功能恢復時間的延長器官功能恢復時間的延長 . .1414 l隨著醫(yī)療護理技術的不斷發(fā)展，重癥患者的存活率有了極大提高。同時，隨著醫(yī)療護理技術的不斷發(fā)展，重癥患者的存活率有了極

8、大提高。同時，ICU-AWICU-AW發(fā)病也相繼得到各國的重視。發(fā)病也相繼得到各國的重視。l機械通氣大于機械通氣大于4 47 7天的患者出現(xiàn)天的患者出現(xiàn)ICU-AWICU-AW可達可達33%33%82%82%。l以電生理學異常確診以電生理學異常確診ICU-AWICU-AW，發(fā)現(xiàn)在機械通氣時間，發(fā)現(xiàn)在機械通氣時間 7d7d的患者中的患者中CIMCIM和和CIPCIP的發(fā)病率為的發(fā)病率為58%58%。l有學者研究發(fā)現(xiàn)，機械通氣時間有學者研究發(fā)現(xiàn)，機械通氣時間 7d7d的患者，有的患者，有25%25%出現(xiàn)典型的出現(xiàn)典型的ICU-AWICU-AW。l膿毒癥及多器官衰竭患者膿毒癥及多器官衰竭患者ICU-

9、AWICU-AW的發(fā)病率的發(fā)病率50%50%100%100%。ICU-AWICU-AW流行病現(xiàn)狀流行病現(xiàn)狀1515 l 近年來國外越來越重視對近年來國外越來越重視對ICU-AWICU-AW的研究，多項研究結果顯示，的研究，多項研究結果顯示，ICUICU患者出現(xiàn)患者出現(xiàn)ICU-AWICU-AW主要有以下主要有以下5 5個影響因素：個影響因素：l全身性炎癥全身性炎癥l多器官功能障礙多器官功能障礙l糖代謝異常：高糖血癥糖代謝異常：高糖血癥l藥物治療：糖皮質激素、神經(jīng)阻滯劑藥物治療：糖皮質激素、神經(jīng)阻滯劑l制動制動ICU-AWICU-AW影響因素影響因素1616l全身性炎癥全身性炎癥l初期可能與低血壓

10、和血流減少改變了肌肉的能量及營養(yǎng)物質的初期可能與低血壓和血流減少改變了肌肉的能量及營養(yǎng)物質的供應有關；供應有關；l后期則與炎癥介質的釋放，增加了毛細血管的通透性，使毒性后期則與炎癥介質的釋放，增加了毛細血管的通透性，使毒性物質易于通過，產(chǎn)生神經(jīng)病變有關。物質易于通過，產(chǎn)生神經(jīng)病變有關。l多器官功能障礙多器官功能障礙l是是CINMCINM的獨立危險因素的獨立危險因素lCINMCINM可能是多器官功能衰竭的一個受累系統(tǒng)，是繼循環(huán)功能、可能是多器官功能衰竭的一個受累系統(tǒng)，是繼循環(huán)功能、腎功能、肝功能衰竭后的神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的衰竭腎功能、肝功能衰竭后的神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的衰竭1717l糖代謝異常：高糖血癥糖代謝

11、異常：高糖血癥l研究顯示，嚴格的胰島素治療能夠顯著降低研究顯示，嚴格的胰島素治療能夠顯著降低CINMCINM的發(fā)生率，可的發(fā)生率，可能與胰島素的神經(jīng)保護作用降低了高血糖的毒性作用有關能與胰島素的神經(jīng)保護作用降低了高血糖的毒性作用有關l藥物治療：糖皮質激素、神經(jīng)阻滯劑藥物治療：糖皮質激素、神經(jīng)阻滯劑l糖皮質激素類藥物：動物實驗顯示，皮質類固醇可造成粗肌絲糖皮質激素類藥物：動物實驗顯示，皮質類固醇可造成粗肌絲缺失、選擇性肌萎縮和肌肉興奮性消失。缺失、選擇性肌萎縮和肌肉興奮性消失。l神經(jīng)肌肉阻滯劑：藥物性去神經(jīng)支配導致肌肉萎縮神經(jīng)肌肉阻滯劑：藥物性去神經(jīng)支配導致肌肉萎縮l制動制動l嚴格臥床的健康成人

12、，肌力每天降低嚴格臥床的健康成人，肌力每天降低1%1%。l對于機械通氣、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療、對于機械通氣、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療、CRRTCRRT等情況下，患者體位受限，等情況下，患者體位受限，影響肌蛋白的合成和分解平衡影響肌蛋白的合成和分解平衡1818Willian D. Schweickert, MD;Jesse Hall,MD.ICU-Acquired WeaknessJ.CHEST,2007,131:1541-1549. 1919ICU-AWICU-AW國外治療、護理現(xiàn)狀國外治療、護理現(xiàn)狀 國外針對國外針對ICU-AWICU-AW治療護理研究較多，多為嚴謹?shù)碾S機對照研究。多項研治療護理研究較多，多為嚴

13、謹?shù)碾S機對照研究。多項研究均發(fā)現(xiàn)，早期對究均發(fā)現(xiàn)，早期對ICUICU多為全封閉式管理，患者病情重，住院時間長，無家多為全封閉式管理，患者病情重，住院時間長，無家屬留陪，預防屬留陪，預防ICU-AWICU-AW需要患者的主動參與，提高需要患者的主動參與，提高ICUICU醫(yī)務人員對醫(yī)務人員對ICU-AWICU-AW認認識，并在識，并在ICUICU日常醫(yī)療服務中制定系統(tǒng)的預防日常醫(yī)療服務中制定系統(tǒng)的預防ICU-AWICU-AW服務是必要的。服務是必要的。ICU-AWICU-AW干預及護理現(xiàn)狀干預及護理現(xiàn)狀2020lICU-AWICU-AW的干預現(xiàn)狀：的干預現(xiàn)狀：l（1 1）床上被動活動和經(jīng)皮電肌肉刺

14、激）床上被動活動和經(jīng)皮電肌肉刺激l（2 2）懸吊運動療法）懸吊運動療法l（3 3）ADLADL鍛煉鍛煉l（4 4）互動視頻游戲）互動視頻游戲l（5 5）音樂振動療法）音樂振動療法Early Mobilization 2121Meg Zomorodi, Darla Topley, Maire McAnaw. Developing a Mobility Protocol for Early Mobilization of Patients in a Surgical/Trauma ICU. Critical Care Research and Practice，201222222323實施方案將患

15、者活動分為實施方案將患者活動分為6 6個級別：個級別：床上坐起（坐椅子的姿勢）床上坐起（坐椅子的姿勢）坐在床旁坐在床旁2 2人攙扶站在床旁人攙扶站在床旁站在床旁，雙腿重心交替，單腿支撐，交替換步站在床旁，雙腿重心交替，單腿支撐，交替換步在協(xié)助下走到在協(xié)助下走到5 5英尺外的椅子處英尺外的椅子處在協(xié)助下走在協(xié)助下走50-10050-100英尺英尺24242525Early MobilizationEarly Mobilization的障礙的障礙患者疾病嚴重度患者疾病嚴重度鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜各種導管、導線、生命支持設備的使用等各種導管、導線、生命支持設備的使用等患者譫妄患者譫妄 患者安全的顧慮患者安全的顧慮262627272828 國內針對國內針對ICU-AWICU-AW治療護理研究較少，經(jīng)檢索國內