呼吸內(nèi)科病歷示例

1、呼吸內(nèi)科病歷示例入院記錄林長生，男， 68 歲，已婚，浙江嵊縣藉，漢族，上海越劇院退體琴師。因反復(fù)咳嗽，咯痰22年，心悸、氣急、浮腫 2年，加重半月，于 1991年 12月 7日下午門診入院?；颊咦?1969年起，每遇發(fā)作持續(xù) 710 天，經(jīng)四環(huán)素、枸櫞酸維靜寧(咳必清)等藥治療，即可好轉(zhuǎn)。每年發(fā)作 23 次，多在秋末冬初時(shí)。工作、生活不受影響。 1981 年以來，咳嗽、咯痰加重，早晚尤劇，有時(shí) 伴氣短。每日痰量約 1020ml，為白色泡沫樣，需青霉素等藥物治療方可緩解。每次持續(xù)3 個(gè)月以上，天氣轉(zhuǎn)暖，則上述癥狀緩解。上樓、干重活時(shí)，有心慌、氣急感，但日常生活尚可自理。曾多次到地段 醫(yī)院就診，

2、診斷為“慢性支氣管炎，肺氣腫” 。經(jīng)常服用止咳、祛痰、平喘藥。 1989 年冬起，咳嗽及咯 白色泡沫痰終年不停，且無明顯季節(jié)性。時(shí)有發(fā)熱，多在 38左右。痰量每日 5060ml，發(fā)熱時(shí)痰量可 增至 100ml 左右，且呈黃色膿性痰，伴氣急、氣喘、心悸、雙下肢浮腫。動(dòng)則氣急、心悸加重。曾在本 市××醫(yī)院住院三次，診斷均為慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病。經(jīng)青霉素、鏈霉素、氨茶堿、氫氯噻 嗪、氨苯蝶啶等藥治療，心悸、氣急好轉(zhuǎn)，浮腫消退。出院后，日常生活不能完全自理，有時(shí)靜臥亦覺 氣急。此次于 11月 23日受涼后，上述癥狀又發(fā)作。咯黃色膿性痰，不易咯出。心悸、氣急加重，雙下肢浮腫，

3、尿量 減少，口唇發(fā)紺。進(jìn)食少許即覺上腹部飽脹不適，并有輕度惡心。經(jīng)青霉素、鏈霉素、消咳喘、氫氯噻 嗪等藥治療未見好轉(zhuǎn)。于今日送我院求診。檢驗(yàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)11×109/L ，中性 80%，X 線胸片示“兩肺透亮度增加，肺紋理紊亂、增多，右肺下動(dòng)脈干橫徑18mm”。今日下午入院。平素身體較差，幼年曾患“麻疹、水痘、流腦、流腮”等傳染病， 1965年曾患“流感”。 1985 年經(jīng) X 線鋇餐攝 片檢查診斷為“胃下垂” ，目前仍有胃納欠佳，食后上腹部飽脹感。 1980 年因尿潴留診斷為“前列腺肥 大”。目前尚有排尿困難，夜間尿頻。出生原籍， 23歲上海， 25歲始從事琴師工作，共 40余年，有

4、長期松香接觸史。吸煙 40年，每天 10支左右； 1981年已戒煙。無飲酒嗜好。 1945年結(jié)婚，妻健在。一子三女身體健康。父于 1955年病故，死因不明。母 1957年因“肺氣腫”病故。否認(rèn)家族中有傳染病及遺傳病及遺傳病史。體格檢查 體溫 36，脈搏 10/min ，呼吸 32/min 。血壓 12.0/8.0kPa(90/60mmHg)發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，慢性重病容。神志清楚，取斜坡臥位，呼吸及語言困難。煩躁，體檢欠合作。鞏膜及皮膚未見黃染，淺表淋巴 無腫大。頭顱無異常。眼瞼無浮腫。兩側(cè)瞳孔等大同圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏，耳無膿性分泌物。鼻通氣良好。 口腔無特殊氣味，唇發(fā)紺，缺齒，扁桃體無腫大，咽

5、部充血，伸舌居中。桶狀胸，肋間隙增寬。吸氣時(shí) 呈三凹征。兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱， 節(jié)律規(guī)則。未觸及胸膜摩擦感及握雪感。 叩診兩肺反響增強(qiáng)， 呈過清音。 兩肺呼吸音較弱，呼氣音延長，兩肺上部可聞及干性羅音，兩肩胛下區(qū)可聞細(xì)濕羅音。心前區(qū)無隆起。劍突下可見心尖搏動(dòng)，范圍較彌散。未觸及細(xì)震顫。心界叩不出，心率104/min ，心律齊，各瓣音區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，肝肋緣下 3cm，劍突下 5cm，質(zhì)中，邊緣鈍，輕度觸痛；脾未觸及。全腹未 觸及包塊，無壓痛及反跳痛，無移動(dòng)性濁音。腸鳴音正常。肛門、外生殖器無異常。直腸指診，前列腺 肥大，質(zhì)中，表面光滑，中央溝消失。脊柱、四肢無畸形，運(yùn)動(dòng)無障礙，關(guān)節(jié)無紅腫

6、，無杵狀指、趾， 雙下肢小腿以下呈凹陷性浮腫，肱二頭肌腱、肱三頭肌腱、膝腱、跟腱反射正常，巴彬斯奇征、克尼格 征、布魯辛斯基征陰性。檢驗(yàn) 血紅蛋白 156.0g/L，紅細(xì)胞 4.8×1012/L(480萬)，白細(xì)胞 11×109/L(11000/ l)，中性 80%，淋巴 15%，嗜酸 2%，嗜堿 1%，單核 2%。X 線胸片示兩肺透亮度增加， 肺紋理紊亂、 增多。右肺下動(dòng)脈干橫徑 18mm 心影大小正常。最后診斷( 1991-12-8) 初步診斷1慢性支氣管炎急性發(fā)作 1慢性支氣管炎急性發(fā)作慢性阻塞性肺氣腫，呼吸衰竭 慢性阻塞性肺氣腫，呼吸衰竭肺功能級(jí) 慢性肺源性心臟病，

7、心力衰竭慢性肺源性心臟病，心力衰竭 肺功能級(jí)，心功能級(jí)心功能級(jí) 2胃下垂2胃下垂 3前列腺肥大 4缺齒，入院病歷姓名 林長生 工作單位職別 上海越劇院退休琴師性別 男 住址 上海市新豐路 351弄 4 號(hào)年齡 68 歲 入院日期 1990-12-7婚否 已 病史采集日期 1990-12-7 14:30籍貫 浙江省嵊縣 病史記錄日期 1990-12-7民族 漢 病史陳述者 本人主訴 反復(fù)咳嗽、咯痰 22年，心悸、氣急、浮腫 2 年，加重半月?，F(xiàn)病史 患者自 1969年始，每遇天氣轉(zhuǎn)冷， 即有咳嗽咯痰， 清晨咳嗽較劇， 痰量少，白色粘稠。 無氣急、氣喘、咯血及盜汗。每次持續(xù)約 710天，經(jīng)服四環(huán)素

8、、枸櫞酸維靜寧(咳必清)等藥即可好轉(zhuǎn)。每年發(fā)作 23 次，多在秋末冬初時(shí)。工作、生活不受影響。 1981 年以來，咳嗽、咯痰加重，早晚尤劇，有時(shí)伴氣急 每日痰量約 1020ml，為白色泡沫樣。紅青霉素等藥物治療可緩解。每次持續(xù)約 3 個(gè)月以上，天氣轉(zhuǎn)暖 時(shí)上述癥狀緩解。上樓、干重活有心悸、氣急感，但日常生活尚可自理。曾多次到地段醫(yī)院就診，診斷 為慢性氣管炎、肺氣腫。常服用止咳、化痰、平喘藥。 1989年冬始，咳嗽、咯痰終年不停，無明顯季節(jié) 性。時(shí)有發(fā)熱(多在 38左右)。痰量每日 50 60ml，仍為白色泡沫樣。發(fā)熱時(shí)，痰呈黃色膿性，痰量 可增至 100ml 左右，伴有氣急、心悸、胸悶、雙下肢

9、浮腫。動(dòng)則氣急、心悸加重。去年在本市東海醫(yī)院 住院三次，診斷均為慢性肺源性心臟病。經(jīng)青霉素、鏈霉素、氨茶堿、氫氯噻嗪、氨苯蝶啶等藥物治療， 心悸、氣急好轉(zhuǎn)，浮腫消退。出院后日常生活不能自理，有時(shí)靜臥亦覺氣急。今年 11月 23日受涼后，上述癥狀又發(fā)作。痰為黃色膿性，不易咯出，心悸、氣急、雙下肢明顯浮腫、尿量減 少，口唇、指端發(fā)紺，進(jìn)食少許即覺上腹部飽脹不適，伴惡心，無嘔吐。經(jīng)慶大霉素、氨茶堿、消咳喘、 氫氯噻嗪治療未見好轉(zhuǎn)。今日下午來我院就診，血像：白細(xì)胞 11×109/L(11000/ l)，中性 80%，胸部透 視提示慢性支氣管炎、兩下肺感染、肺氣腫，今日下午收容入院。過去史 平

10、素身體較差。幼年曾患“麻疹” 、“水痘”、“流腮”，10歲患“流腦”，1965年患“流感”。近 10 年未 作預(yù)防接種。系統(tǒng)回顧五官器：無畏光、迎風(fēng)流淚及經(jīng)常流膿涕史，無嗅覺及聽力障礙史。牙因齲病拔除。呼吸系：過去無咳嗽、咯痰、咯血、呼吸困難史。 循環(huán)系：過去無心悸、氣急、發(fā)紺、浮腫、心前區(qū)疼痛史。消化系：無慢性腹痛、腹瀉、嘔血、黑便史。 1978 年經(jīng) X 線鋇餐攝片檢查，診斷“胃下垂” 。目前仍有胃納欠 佳，食后上腹部飽脹感。血液系：無頭暈、鼻出血、齒齲出血及皮下瘀斑史。 泌尿系：無尿頻、尿急、尿痛史， 1980 年因排尿困難，曾診斷“前列腺肥大” 。目前尚有排尿困難，夜間尿頻。 神經(jīng)精神

11、系：無頭痛、頭昏、昏厥、抽搐及意識(shí)障礙史。運(yùn)動(dòng)系：無游走性關(guān)節(jié)疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙、骨折史。內(nèi)分泌系：無怕熱、多汗多飲、多食、視力障礙史。外傷、手術(shù)史：無中毒及藥物等過敏史：無個(gè)人史 出生原籍， 23歲來滬，至今未去外地。無血吸蟲疫水接觸史。吸煙 40年，每日 10支左右， 1981年已 戒煙無飲酒史。擔(dān)任琴師 40 年，有長期松香接觸史。 1976年退休。妻健在。家族史 父 1955 年病故，死因不明。母 1957 年死于肺氣腫。否認(rèn)家族中遺傳病史及慢性傳染病史。一子三女 身體均健康。體格檢查般情況 體溫 36.1，脈搏 104/min,呼吸 32/min, 血壓 12.0/8.0kPa發(fā)育正常，

12、營養(yǎng)中等。神志清楚，慢性重病容，斜坡臥位。呼吸及言語困難，煩躁，體檢欠合作。皮膚 色澤尚正常，彈性較差，無水腫、皮疹或皮下出血，未見血管蛛及皮下結(jié)節(jié) 。淋巴結(jié) 兩頜下及兩腹股溝均可觸及黃豆大的淋巴結(jié) 12 個(gè)，質(zhì)軟，無壓痛或粘連。其余淺表淋巴結(jié)未觸及頭部 頭顱：無畸形，發(fā)花白、較稀疏，頂稍禿。 眼部：眉毛無脫落，眼瞼無水腫及下垂，無倒睫。眼球無突出、凹陷及震顫，運(yùn)動(dòng)自如。瞼結(jié)膜稍充血，無出血、水腫、顆粒、濾泡及疤痕。鞏膜無黃染。角膜透明，無潰瘍、斑翳。瞳孔兩側(cè)等大同圓，對(duì)光反應(yīng)、 調(diào)節(jié)反應(yīng)靈敏。耳部：耳廓無畸形，外耳道無分泌物，乳突部無壓痛，聽力正常。 鼻部：鼻翼無扇動(dòng)，無鼻阻塞、流涕，鼻中隔

13、無偏曲，鼻竇無壓痛。 口腔：無特殊氣味。唇發(fā)紺，無皰疹及口角糜爛?？谇徽衬o潰瘍、出血及色素沉著， 缺齒。齒齦顏色正常，無出血、腫脹、溢膿及色素沉著。伸舌居中。扁桃體不腫大，懸雍垂居中，咽部急性充血，聲音略嘶啞。頸部 對(duì)稱，頸無抵抗，未見頸動(dòng)脈搏動(dòng)，可見頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性。氣管居中。甲狀腺不大， 未觸及細(xì)震顫，無血管雜音。胸部 胸廓桶狀，肋間隙增寬，輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)。胸壁無靜脈怒張及壓痛。雙乳部無壓痛，未觸及腫 塊。肺臟 視診：呼吸運(yùn)動(dòng)兩側(cè)對(duì)稱，節(jié)律規(guī)則。觸診：兩側(cè)語顫減弱，無胸膜摩擦感及皮下氣腫握雪感。叩診：兩肺反響增強(qiáng)，呈過清音，兩側(cè)肺下界在肩胛下角線第 11 肋間，呼吸

14、移動(dòng)度不明顯。聽診：兩肺呼吸音較弱，呼氣音延長，兩側(cè)肩胛下區(qū)可聞及細(xì)濕羅音，兩肺上部可聞及干羅音。未聞及胸膜 摩擦音。心臟 視診：心前區(qū)無隆起。劍突下可見心尖搏動(dòng)，范圍較彌散。 觸診：劍突下可觸及心尖搏動(dòng)，未觸及細(xì)震顫。叩診：心濁音界叩不清。聽診：心音弱，心率 104/min ，律齊，各瓣音區(qū)未聞病理性雜音。腹部 視診：腹部平坦，腹壁無靜脈曲張，未見腸型及蠕動(dòng)波，腹式呼吸存在。觸診：腹壁柔軟，全腹無壓痛及反跳痛；肝下緣在鎖骨中線肋緣下 3，質(zhì)中等，邊緣鈍，觸痛輕；脾未觸及全腹未觸及包塊。叩診：肝上界右鎖骨中線第 6 肋間，無移動(dòng)性濁音，兩季肋部及腎區(qū)無叩擊痛。聽診：腸鳴音正常，胃區(qū)無振水聲，肝

15、、脾區(qū)未聞摩擦音，未聞及血管雜音。外陰及肛門 發(fā)育正常，無包皮過長，尿道口無壓痛，無分泌物，陰囊皮膚無脫屑、皸裂、腫脹、睪丸正常， 無觸痛。肛門無痔、瘺。直腸指診，前列腺 o 肥大，質(zhì)中，表面光滑，中央溝消失。脊柱及四肢 脊柱無畸形，無壓痛及叩擊痛；肋脊角無壓痛及叩擊痛；四肢無畸形，無杵狀指、趾，無靜脈曲 張；雙下肢小腿以下有凹陷性浮腫，肌張力及肌力正常，未見肌萎縮；關(guān)節(jié)無紅腫、畸形及運(yùn)動(dòng)障礙； 甲床無血管搏動(dòng)，股動(dòng)脈及肱動(dòng)脈無槍擊音，橈動(dòng)脈搏動(dòng)正常，血管壁硬度無特殊。神經(jīng)系 四肢運(yùn)動(dòng)及感覺良好。膝腱反射、跟腱反射、肱二頭肌腱反射，肱三頭肌腱反射、腹壁反射、提睪反射均可引出，兩側(cè)對(duì)稱。巴彬斯奇

16、征及克尼格征陰性。檢驗(yàn)及其他檢查血像：紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 4.8×1012/L(480萬/l),血紅蛋白 156g/l ,白細(xì)胞計(jì)數(shù) 11×109/L(11000)，中性 80%,淋巴 15% 單核 2%，嗜酸 2%，嗜堿 1%。胸部 X 線片：兩肺透亮度增加，紋理增多、紊亂，肋間隙增寬，右肺下動(dòng)脈干橫徑18mm。心影大小正常。小結(jié)患者因反復(fù)咳嗽、咯痰 22年，心悸、氣急、浮腫 2 年，加重半月收容入院。自 1962年始，每遇冬季咳嗽、咯 痰發(fā)作， 710 天即可好轉(zhuǎn)，每年發(fā)作 23 次，1974年以來逐漸加重，每次持續(xù)三個(gè)月以上，天氣轉(zhuǎn)暖 方可緩解。上樓、干重活時(shí)有氣急感。 19

17、82 年冬始，咳嗽、咯痰終年不停，受涼后加重，伴有心悸、氣 急、下肢浮腫。近兩年靜臥亦覺氣急，日常生活不能自理。半月前受涼后，上述癥狀又發(fā)作。于今日收 容入院。母因“肺氣腫”于 1950年病故。患者擔(dān)任琴師 40余年，有長期松香接觸史。 體檢：體溫 36.1， 脈搏 104/min ，呼吸 32/min 。血壓 12.0/8.0kPa(90/60mmHg)。神志清，慢性重病容，口唇，指端發(fā)紺。 頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性，肺氣腫征。兩肺上部可聞干羅音，兩肩胛下區(qū)聞細(xì)濕羅音。心尖搏 動(dòng)劍突下明顯。肝肋緣下 3cm，質(zhì)中、邊緣鈍，脾未及。雙下肢凹陷性浮腫。血像：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11×109

18、/L(11000)，中性 80%。胸片提示慢性氣管炎，肺氣腫；右肺下動(dòng)脈干橫徑 18mm。最后診斷( 1990-12-8) 初步診斷1.慢性支氣管炎急性發(fā)作 1.慢性支氣管炎急性發(fā)作慢性阻塞性肺氣腫，呼吸衰竭 慢性阻塞性肺氣腫，呼吸衰竭肺功能級(jí) 慢性肺源性心臟病，心力衰竭度慢性肺源性心臟病，心力衰竭，心功能級(jí) 3.前列腺肥大2.胃下垂 3.前列腺肥大 4.缺齒，病程 記 錄1990- 12-7 診斷討論及診療計(jì)劃林福根，男， 68歲，浙江嵊縣籍，上海越劇院退休琴師 。因反復(fù)咳嗽、咯痰 22年，心悸、氣急、浮腫 2 年， 加重半月，于 1991-12-7，14:30入院。(一)診斷討論分析病情，

19、提出診斷及其依據(jù)如下：1慢性支氣管炎急性發(fā)作有長期、反復(fù)和逐漸加重的咳嗽、咯痰表現(xiàn)；1981年以后每年咳嗽、咯痰均在 月以上，近兩年終年不停；無肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、支氣管氣喘等疾病的證據(jù)根據(jù) 1979 年由全國慢 支會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 慢性支氣管炎診斷當(dāng)無疑問。 近半月受涼后， 咳嗽、 咯黃色膿性痰， 肺部有干、 濕羅音，白細(xì)胞 11×109/L ，中性 80%，為慢性支氣管炎急性發(fā)作表現(xiàn)。2慢性阻塞性肺氣腫 68歲之老年男性；有 22 年咳嗽、咯痰史，并有逐漸加重的呼吸困難， 開始僅在上樓、 干重活時(shí)氣急，近兩年靜臥亦覺氣急；體檢有肺氣腫征； X 線示兩肺透亮度增加，肋間隙增寬。

20、根 據(jù)患者勞動(dòng)力喪失，靜臥亦有氣短及紺，故判斷為呼吸衰竭、肺功能。目前神志清楚，無肺性腦病表 現(xiàn)。3慢性肺源性心臟病， 心力衰竭度 有慢支、 阻塞性肺氣腫病史； 目前靜臥時(shí)， 仍有右心功能不全表現(xiàn)； 頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性、肝臟腫大壓痛、下肢浮腫等； X 線示右肺下動(dòng)脈干橫徑 15mm 患者于 14:30入院后，仍訴氣急、心悸、痰咯不出。即予低流量持續(xù)吸氧，速尿20mg靜脈推注，口服淡竹瀝油30ml及氨茶堿 0.1g,5%葡萄糖鹽水 500ml加青霉素 240萬 U 靜脈滴入。半小時(shí)后排尿約 300ml，自覺心悸、 氣急稍有好轉(zhuǎn)。（二）診斷計(jì)劃1今天起連續(xù)送痰培養(yǎng)三天，并行藥敏試驗(yàn)。2

21、立即抽血行血?dú)夥治鰴z查。3明晨抽血查電解質(zhì)及肝、腎功能。明日下午行心電圖檢查。4低流量持續(xù)吸氧。5予祛痰、止咳、解痙劑。6抗菌治療：青霉素靜滴，好轉(zhuǎn)后改肌注；丁胺卡那霉素肌注。7必要時(shí)應(yīng)用強(qiáng)心利尿劑、呼吸興奮劑等。注意治療過程有無電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡現(xiàn)象。劉長海 /吳明山1991- 12-8 今日上午羅主治醫(yī)師巡診，聽取了病史報(bào)告，經(jīng)補(bǔ)充問診及體檢后，對(duì)病情作了如下分析： 1同意慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病的診斷。認(rèn)為根據(jù)患者慢性咳嗽、咯痰史22 年，每年發(fā)作持續(xù)在 3 個(gè)月以上，又排除了風(fēng)心、結(jié)核等慢性心肺疾患，慢性支氣管炎診斷可以成立。關(guān)于 慢性阻塞性肺氣腫的診斷不能僅

22、憑桶狀胸等體征即下肺氣腫診斷。因?yàn)槔夏耆诵乩昂髲揭嘣龃螅谂R 床上沒有重要意義。慢性阻塞性肺氣腫是指在慢性氣道阻塞的基礎(chǔ)上發(fā)生的肺氣腫，在病理上應(yīng)存在肺 泡腔擴(kuò)大和肺泡壁的破壞。這種肺氣腫都有較明顯的肺功能減退。此患者自 1981 年以來，上樓、干重 活時(shí)氣急，即是肺功能減退表現(xiàn)。因此，慢性阻塞性肺氣腫的診斷亦可成立。慢性肺心病的診斷也是比 較明確的：患者有慢性阻塞性肺疾患病史， X 線右肺下動(dòng)脈干直徑 15mm，目前又有明顯的右心功能 不全表現(xiàn)。因此，同意慢性肺心病的診斷，另外，還可參考心電圖等檢查的結(jié)果。2根據(jù)患者咳嗽、 咯黃膿痰、痰量增加， 兩肺有干、濕羅音，周圍血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，

23、說明肺部有急性感染。 同意慢性支氣管炎急性發(fā)作的診斷。3通過詢問病史，患者訴有時(shí)間突感心前區(qū)不適、氣喘。羅醫(yī)師指出，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在病理上25%肺心病合并冠心病。此患者雖無明顯的心絞痛病史，但結(jié)合患者年高，有夜間陣發(fā)性呼吸困難，有合并冠心病的可 能。囑抽血查血 4 脂，心前區(qū)不適明顯時(shí)，即查心電圖。治療方面，基本同意原計(jì)劃，目前治療重點(diǎn)應(yīng)放在積極控制感染、改善呼吸功能方面。還可適當(dāng)使用強(qiáng)心利尿 劑，但肺心病患者缺氧心肌對(duì)洋地黃敏感，較易中毒，故使用劑量宜小，應(yīng)為常規(guī)洋地黃化量的一半左 右。同時(shí)根據(jù)血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)檢查結(jié)果，注意糾正酸堿失衡和電解紊亂。老年人應(yīng)用氨基糖甙類藥物 應(yīng)慎重。劉長海 /吳

24、明山1991-12-11 今日上午鄧主任查房。匯報(bào)了病情。羅主治醫(yī)師作了補(bǔ)充。鄧主任除同意入院后診斷及處理外，并 作以下分析和指示：1慢性肺源性心臟病的病因 最覺見者為慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫。約占 80%。此病人從病史、體征、 X 線檢查均支持慢支、肺氣腫。但還應(yīng)注意排除引起肺心病的其他病因。例如：重癥肺結(jié)核、支氣管擴(kuò) 大等引起的嚴(yán)重毀損肺，但本病人病史、 X 線片中無明顯依據(jù)。彌漫性致纖維化肺泡炎，該病的慢性 型雖有慢性咳嗽、咯痰，但程度較戲，以進(jìn)行性呼吸困難及發(fā)紺為特征； X 線特點(diǎn)為彌慢性小結(jié)節(jié)影或 蜂窩狀改變；血?dú)馓攸c(diǎn)早期可僅有 PaO2降低 ,PaCO2可正常，后期也出現(xiàn)高碳酸血

25、癥；尚有其他免疫學(xué) 指標(biāo)異常， 如類風(fēng)濕因子陽性、 免疫球蛋白含量升高等。 但該病如無肺的病理學(xué)檢查， 臨床診斷較困難。 此病人臨床及 X 線表現(xiàn)均不支持本病， 但可行免疫學(xué)檢查及血?dú)夥治鲆再Y鑒別。塵肺， 此病人除有長 期松香接觸史外，無其他粉塵接觸史，作為琴師接觸松香不能算吸入性有害粉塵，而且松香粉塵大小及 濃度均不致達(dá)到吸入致病的程度。胸廓疾病、肺血管疾病較少見，此病人也無這方面證據(jù)。2抗感染問題慢支急性發(fā)作期的致病細(xì)菌除常見的肺炎球菌、鏈球菌、嗜血流感桿菌外，近年來報(bào)告其他革蘭 陰性桿菌，如綠膿桿菌、大腸桿菌、變形桿菌、肺炎克雷白桿菌等混合感染增加，對(duì)前兩種菌宜用青霉 素 G ，流感桿菌

26、感染則宜使用氨芐青霉素，后列各菌感染則宜用氨基糖甙類抗生素或第二、三代頭孢菌 素，如系耐青霉素葡萄球菌或其他致病菌感染，則應(yīng)根據(jù)藥敏調(diào)整用藥。劉長海 /吳明山1991-12-24 階段小結(jié)68歲男性。因反復(fù)咳嗽、咯痰 22年，心悸、氣急、浮腫 2年，加重半月，于 12月 7 日入院。入院后血?dú)夥治?結(jié)果：pH7.31,PaO26.7kPa(52.5mmHg),PaCO28.6kPA(64.8mmH。gB)E-2.8mmol/L 。心電圖檢查： 肺性 P波， 電軸右偏，右室肥大。痰培養(yǎng)三次陰性。肝、腎功能正常。膽固醇4.66mmol/L(180mg/dl) ，甘油三酯1.7mmol/l(150mg/dl) ，尿、糞常規(guī)正常。經(jīng)青霉素