CRBSI預(yù)防之CVC導(dǎo)管維護(hù)

1、1會計(jì)學(xué)CRBSI預(yù)防之預(yù)防之CVC導(dǎo)管維護(hù)導(dǎo)管維護(hù)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染導(dǎo)管相關(guān)性血流感染-CRBSI相關(guān)知識相關(guān)知識CVC維護(hù)流程維護(hù)流程中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)流程圖中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)流程圖 牛牛文庫文檔分享感染例數(shù)感染例數(shù)中心靜脈導(dǎo)管留置日中心靜脈導(dǎo)管留置日4 41）置管部位的置管部位的表皮微生物表皮微生物侵入侵入皮下，并沿導(dǎo)管表面定植于導(dǎo)皮下，并沿導(dǎo)管表面定植于導(dǎo)管尖端；這是短期置管最常見管尖端；這是短期置管最常見的感染路徑的感染路徑2）通過接觸手、污染的液體或通過接觸手、污染的液體或設(shè)備導(dǎo)致導(dǎo)管或設(shè)備導(dǎo)致導(dǎo)管或?qū)Ч芙涌谥苯訉?dǎo)管接口直接被污染；被污染；3) 某些較少見的情況下，某些較少見的情況下，

2、其他部位的感染其他部位的感染可能經(jīng)血液播散至可能經(jīng)血液播散至導(dǎo)管；導(dǎo)管；4) 由于由于輸入污染的液體輸入污染的液體導(dǎo)致導(dǎo)致CRBSI。規(guī)范規(guī)范CVC維護(hù)的目的維護(hù)的目的2011 Infusion Nursing Standards of Practice(美國輸液護(hù)理學(xué)會）美國輸液護(hù)理學(xué)會）CVC維護(hù)流程維護(hù)流程 牛牛文庫文檔分享CVC維護(hù)流程維護(hù)流程 牛牛文庫文檔分享環(huán)境符合無菌要求，環(huán)境符合無菌要求，物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備1評估穿刺部位，評估穿刺部位，備皮，采取備皮，采取合適體位合適體位23患者及家屬知患者及家屬知情同意情同意深靜脈穿刺包深靜脈穿刺包1個個無菌巾和隔離衣無菌巾和隔離衣 1%利多卡

3、因利多卡因5 ml 5 ml注射器注射器 NS500ml 1瓶瓶無菌手套無菌手套2副副無菌紗布無菌紗布消毒用碘伏消毒用碘伏 3 M透明敷貼透明敷貼CVC維護(hù)流程維護(hù)流程 牛牛文庫文檔分享協(xié)助醫(yī)生協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行深靜脈穿進(jìn)行深靜脈穿刺，嚴(yán)格執(zhí)行刺，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操無菌技術(shù)操作作 。（。（做到做到無菌屏障最大無菌屏障最大化化）觀察病情觀察病情嚴(yán)密觀察病情嚴(yán)密觀察病情變化：術(shù)中盡變化：術(shù)中盡量給予關(guān)心、量給予關(guān)心、體貼及耐心細(xì)體貼及耐心細(xì)致地解釋、指致地解釋、指導(dǎo)。導(dǎo)。對個別躁動不對個別躁動不安的患者要約安的患者要約束四肢，必要束四肢，必要時(shí)可適當(dāng)?shù)貞?yīng)時(shí)可適當(dāng)?shù)貞?yīng)用小劑量鎮(zhèn)靜用小劑量鎮(zhèn)靜劑劑。對躁動不

4、安對躁動不安的患者的患者CVC維護(hù)流程維護(hù)流程 牛牛文庫文檔分享用用10ml鹽水鹽水注射器預(yù)沖注射器預(yù)沖接頭待用接頭待用用安爾碘棉簽用安爾碘棉簽消毒導(dǎo)管接頭消毒導(dǎo)管接頭外壁，并消毒外壁，并消毒導(dǎo)管接頭下皮導(dǎo)管接頭下皮膚膚用預(yù)沖式?jīng)_洗器用預(yù)沖式?jīng)_洗器以脈沖式正壓封以脈沖式正壓封管，在接頭下標(biāo)管，在接頭下標(biāo)注日期（一般每注日期（一般每3天更換一次）天更換一次）1 1更換接頭，沖洗導(dǎo)管，封管更換接頭，沖洗導(dǎo)管，封管用空的用空的10ml注射注射器回抽殘留在管器回抽殘留在管段的液體，約段的液體，約2-3ml，見血即可，見血即可，棄去。用棄去。用10ml鹽鹽水以脈壓式?jīng)_管水以脈壓式?jīng)_管（三）、置管后維護(hù)流

5、程（三）、置管后維護(hù)流程連接新接頭連接新接頭CVC維護(hù)流程維護(hù)流程 牛牛文庫文檔分享2011 Infusion Nursing Standards of Practice(美國輸液護(hù)理學(xué)會）美國輸液護(hù)理學(xué)會）CVC維護(hù)流程維護(hù)流程 牛牛文庫文檔分享CVC維護(hù)流程維護(hù)流程 牛牛文庫文檔分享CVC維護(hù)流程維護(hù)流程 牛牛文庫文檔分享CVC維護(hù)流程維護(hù)流程 牛牛文庫文檔分享CVC維護(hù)流程維護(hù)流程 牛牛文庫文檔分享注意左手已經(jīng)污染，注意左手已經(jīng)污染，保持右手無菌狀態(tài)。保持右手無菌狀態(tài)。CVC維護(hù)流程維護(hù)流程 牛牛文庫文檔分享CVC維護(hù)流程維護(hù)流程 牛牛文庫文檔分享CVC維護(hù)流程維護(hù)流程 牛牛文庫文檔分享

6、CVC維護(hù)流程維護(hù)流程 牛牛文庫文檔分享5/6置置 6/6換換CVC維護(hù)流程維護(hù)流程 牛牛文庫文檔分享CVC維護(hù)流程維護(hù)流程 牛牛文庫文檔分享v (1)(1)配藥、給藥時(shí)配藥、給藥時(shí)無菌操作無菌操作。持續(xù)液體輸入時(shí)按藥液性。持續(xù)液體輸入時(shí)按藥液性質(zhì)、醫(yī)囑要求安排好質(zhì)、醫(yī)囑要求安排好輸液順序及速度輸液順序及速度（可選用輸液調(diào)節(jié)（可選用輸液調(diào)節(jié)器、泵等），液體配置后最長器、泵等），液體配置后最長24h24h內(nèi)輸完，單瓶脂肪乳內(nèi)輸完，單瓶脂肪乳類制劑不超過類制劑不超過12h12h。v (2)(2)掌握掌握藥物配伍禁忌藥物配伍禁忌，避免藥物沉淀粘附，避免藥物沉淀粘附v (3)(3)輸入脂肪乳、白蛋白、

7、血制品等輸入脂肪乳、白蛋白、血制品等大分子液體后大分子液體后應(yīng)用應(yīng)用20ml20ml生理鹽水脈沖正壓生理鹽水脈沖正壓沖洗管路沖洗管路。v (4)(4)加強(qiáng)巡視，避免輸液走空、回血、堵管。加強(qiáng)巡視，避免輸液走空、回血、堵管。v （5 5）導(dǎo)管回血處理，分離接頭，抽掉回流的血液，用）導(dǎo)管回血處理，分離接頭，抽掉回流的血液，用20ml20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管；排盡輸液管內(nèi)血液，如無法生理鹽水脈沖式?jīng)_管；排盡輸液管內(nèi)血液，如無法沖洗干凈，立即更換；如污染了三通管、輸液接頭等立沖洗干凈，立即更換；如污染了三通管、輸液接頭等立即更換。即更換。CVC維護(hù)流程維護(hù)流程 牛牛文庫文檔分享CVC維護(hù)流程維護(hù)流程

8、 牛牛文庫文檔分享CVC維護(hù)流程維護(hù)流程 牛牛文庫文檔分享（五）管路維護(hù)（五）管路維護(hù)（7 7）間歇使用的）間歇使用的CVCCVC，按，按S-A-S-HS-A-S-H順序：順序：v 使用前先抽回血確定管路通暢，用使用前先抽回血確定管路通暢，用20ml20ml生理鹽水脈沖正生理鹽水脈沖正壓沖洗管路壓沖洗管路S Sv 再給藥再給藥A Av 給完藥后先用給完藥后先用20ml20ml生理鹽水脈沖正壓沖管生理鹽水脈沖正壓沖管S Sv 再用再用5ml5ml肝素鹽水脈沖正壓封管肝素鹽水脈沖正壓封管H HCVC維護(hù)流程維護(hù)流程 牛牛文庫文檔分享v 所謂脈沖正壓封管指將封管液所謂脈沖正壓封管指將封管液推一下停一

9、下推一下停一下，在管路內(nèi)形，在管路內(nèi)形成渦流利于將所用管壁沖凈，成渦流利于將所用管壁沖凈，剩剩0.5ml0.5ml時(shí)邊推邊夾閉導(dǎo)管時(shí)邊推邊夾閉導(dǎo)管（無針）確保管路內(nèi)無回血。無針）確保管路內(nèi)無回血。v 鋼針方法鋼針方法：將針尖留在肝素帽內(nèi)少許，脈沖式推注封管液：將針尖留在肝素帽內(nèi)少許，脈沖式推注封管液剩剩0.5-1ml時(shí)，時(shí)，一邊推一邊推封管液，封管液，一邊拔一邊拔針頭（針頭（推液速度大推液速度大于拔針?biāo)俣扔诎吾標(biāo)俣龋_保留置導(dǎo)管內(nèi)充滿封管液，使導(dǎo)管內(nèi)無），確保留置導(dǎo)管內(nèi)充滿封管液，使導(dǎo)管內(nèi)無藥液或血液。藥液或血液。CVC維護(hù)流程維護(hù)流程 牛牛文庫文檔分享減少管路斷開機(jī)會，減少管路斷開機(jī)會，沖

10、封管應(yīng)在每日沖封管應(yīng)在每日8AM換輸液器前、液換輸液器前、液體輸完撤輸液器時(shí)完成。如果輸液過程中使用了三通，不體輸完撤輸液器時(shí)完成。如果輸液過程中使用了三通，不要在最后位置沖管（三通內(nèi)回血不易沖凈，增加感染機(jī)要在最后位置沖管（三通內(nèi)回血不易沖凈，增加感染機(jī)會）。會）。CVC維護(hù)流程維護(hù)流程 牛牛文庫文檔分享（五）管路維護(hù)（五）管路維護(hù)CVC維護(hù)流程維護(hù)流程 牛牛文庫文檔分享Image Info www.wizdata.co.kr Note to customers : This image has been licensed to be used within this PowerPoint

11、template only. You may not extract the image for any other use. CVC維護(hù)流程維護(hù)流程 牛牛文庫文檔分享出現(xiàn)以下情況，應(yīng)及時(shí)找護(hù)士尋求幫助：出現(xiàn)以下情況，應(yīng)及時(shí)找護(hù)士尋求幫助：穿刺點(diǎn)滲血不止；穿刺點(diǎn)滲血不止；敷料受污染，或貼膜潮濕、卷邊、松脫等；敷料受污染，或貼膜潮濕、卷邊、松脫等；出現(xiàn)寒顫、發(fā)熱等；出現(xiàn)寒顫、發(fā)熱等；穿刺點(diǎn)局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，有滲液或膿性分泌物等穿刺點(diǎn)局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，有滲液或膿性分泌物等；導(dǎo)管漏水、回縮、外移、脫出等；導(dǎo)管漏水、回縮、外移、脫出等；CVC維護(hù)流程維護(hù)流程 牛牛文庫文檔分享 牛牛文庫文檔

12、分享中心靜脈導(dǎo)管（中心靜脈導(dǎo)管（CVC）維護(hù)流程）維護(hù)流程 牛牛文庫文檔分享1、貼膜注明日期、時(shí)間2、保持無張力粘貼貼膜3、移除邊沿框型離型紙，加壓撫平粘貼部位4、沿管道方向塑型5、將貼膜更換時(shí)間的膠帶，粘貼在貼膜上6、二次固定，再貼上注明置管時(shí)間及長度的膠帶 牛牛文庫文檔分享 牛牛文庫文檔分享導(dǎo)管類導(dǎo)管類型型更換或者重更換或者重新留置新留置穿刺點(diǎn)敷料的更穿刺點(diǎn)敷料的更換換給藥裝置的更換給藥裝置的更換輸液更換間隔輸液更換間隔中心靜中心靜脈導(dǎo)管脈導(dǎo)管包括包括PICC和透析和透析導(dǎo)管導(dǎo)管不要常規(guī)更不要常規(guī)更換導(dǎo)管換導(dǎo)管紗布敷料每紗布敷料每2天天更換一次，透明更換一次，透明貼膜每貼膜每7天更換天更換

13、一次。更換導(dǎo)管一次。更換導(dǎo)管、敷料潮濕、松、敷料潮濕、松動或染污時(shí)，或動或染污時(shí)，或者檢查穿刺點(diǎn)時(shí)者檢查穿刺點(diǎn)時(shí)予以更換。予以更換。輸液管路和其他輸液管路和其他附帶裝置的更換附帶裝置的更換間隔間隔一般超過于一般超過于72小時(shí)小時(shí)。輸注血。輸注血液、血液制品、液、血液制品、脂肪乳的管路，脂肪乳的管路，應(yīng)在開始輸注后應(yīng)在開始輸注后24小時(shí)內(nèi)更換。小時(shí)內(nèi)更換。普通輸液液體的普通輸液液體的最長輸液時(shí)間尚最長輸液時(shí)間尚未確定，包括不未確定，包括不含脂肪乳的靜脈含脂肪乳的靜脈營養(yǎng)。含脂肪乳營養(yǎng)。含脂肪乳的靜脈營養(yǎng)應(yīng)在的靜脈營養(yǎng)應(yīng)在開始輸注后開始輸注后24小小時(shí)內(nèi)給完時(shí)內(nèi)給完 牛牛文庫文檔分享 牛牛文庫文檔

14、分享36361）置管部位的置管部位的表皮微生物表皮微生物侵入侵入皮下，并沿導(dǎo)管表面定植于導(dǎo)皮下，并沿導(dǎo)管表面定植于導(dǎo)管尖端；這是短期置管最常見管尖端；這是短期置管最常見的感染路徑的感染路徑2）通過接觸手、污染的液體或通過接觸手、污染的液體或設(shè)備導(dǎo)致導(dǎo)管或設(shè)備導(dǎo)致導(dǎo)管或?qū)Ч芙涌谥苯訉?dǎo)管接口直接被污染；被污染；3) 某些較少見的情況下，某些較少見的情況下，其他部位的感染其他部位的感染可能經(jīng)血液播散至可能經(jīng)血液播散至導(dǎo)管；導(dǎo)管；4) 由于由于輸入污染的液體輸入污染的液體導(dǎo)致導(dǎo)致CRBSI。用用10ml鹽水鹽水注射器預(yù)沖注射器預(yù)沖接頭待用接頭待用用安爾碘棉簽用安爾碘棉簽消毒導(dǎo)管接頭消毒導(dǎo)管接頭外壁，并

15、消毒外壁，并消毒導(dǎo)管接頭下皮導(dǎo)管接頭下皮膚膚用預(yù)沖式?jīng)_洗器用預(yù)沖式?jīng)_洗器以脈沖式正壓封以脈沖式正壓封管，在接頭下標(biāo)管，在接頭下標(biāo)注日期（一般每注日期（一般每3天更換一次）天更換一次）1 1更換接頭，沖洗導(dǎo)管，封管更換接頭，沖洗導(dǎo)管，封管用空的用空的10ml注射注射器回抽殘留在管器回抽殘留在管段的液體，約段的液體，約2-3ml，見血即可，見血即可，棄去。用棄去。用10ml鹽鹽水以脈壓式?jīng)_管水以脈壓式?jīng)_管（三）、置管后維護(hù)流程（三）、置管后維護(hù)流程連接新接頭連接新接頭CVC維護(hù)流程維護(hù)流程 牛牛文庫文檔分享CVC維護(hù)流程維護(hù)流程 牛牛文庫文檔分享v (1)(1)配藥、給藥時(shí)配藥、給藥時(shí)無菌操作無菌

16、操作。持續(xù)液體輸入時(shí)按藥液性。持續(xù)液體輸入時(shí)按藥液性質(zhì)、醫(yī)囑要求安排好質(zhì)、醫(yī)囑要求安排好輸液順序及速度輸液順序及速度（可選用輸液調(diào)節(jié)（可選用輸液調(diào)節(jié)器、泵等），液體配置后最長器、泵等），液體配置后最長24h24h內(nèi)輸完，單瓶脂肪乳內(nèi)輸完，單瓶脂肪乳類制劑不超過類制劑不超過12h12h。v (2)(2)掌握掌握藥物配伍禁忌藥物配伍禁忌，避免藥物沉淀粘附，避免藥物沉淀粘附v (3)(3)輸入脂肪乳、白蛋白、血制品等輸入脂肪乳、白蛋白、血制品等大分子液體后大分子液體后應(yīng)用應(yīng)用20ml20ml生理鹽水脈沖正壓生理鹽水脈沖正壓沖洗管路沖洗管路。v (4)(4)加強(qiáng)巡視，避免輸液走空、回血、堵管。加強(qiáng)巡視，避免輸液走空、回血、堵管。v （5 5）導(dǎo)管回血處理，分離接頭，抽掉回流的血液，用）導(dǎo)管回血處理，分離接頭，抽掉回流的血液，用20ml20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管；排盡輸液管內(nèi)血液，如無法生理鹽水脈沖式?jīng)_管；排盡輸液管內(nèi)血液，如無法沖洗干凈，立即更換；如污染了三通管、輸液接頭等立沖洗干凈，立即更換；如污染了三通管、輸液接頭等立即更換。即