鼻腔腫瘤診斷及鑒別診斷

1、編輯課件甘肅省放射學(xué)會甘肅省放射學(xué)會 疑難病例討論疑難病例討論編輯課件 女性，42歲。 主訴：鼻塞頭痛半年。 現(xiàn)病史：入院前半年無明顯誘因自覺鼻腔通氣不暢，睡眠中張口呼吸，伴睡眠中呼吸暫停?；颊呔驮\于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，提示“鼻息肉”。我院門診“阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、鼻腔腫物” 收治。 既往史：于2006年行胃部息肉手術(shù)。 病例病例1 1 編輯課件請大家觀察圖像請大家觀察圖像編輯課件編輯課件編輯課件請大家分析診斷請大家分析診斷問題問題1 1 病變起源何種組織？良惡性如何？A.骨組織起源、惡性B.軟組織起源、良性C.骨組織起源、良性D.軟組織起源、惡性編輯課件請大家分析診斷請大家分析診斷問題問題

2、2 根據(jù)以上臨床、影像資料，該病例最可能的診斷是哪一項？ A.血管瘤 B.息肉 C.內(nèi)翻乳頭狀瘤 D.神經(jīng)鞘瘤 E.腺樣囊性癌編輯課件編輯課件u神經(jīng)鞘瘤常見于頭頸部，發(fā)生在鼻腔及鼻竇少見，僅占頭頸部神經(jīng)鞘瘤的4%。u好發(fā)于鼻篩區(qū)、其次為上頜竇，蝶竇、額竇相對少見，極罕見于嗅球。u三叉神經(jīng)眼支、上頜支或自主神經(jīng)（頸動脈叢的交感 和蝶腭神經(jīng)節(jié)的副交感纖維）。編輯課件多發(fā)生于25-55歲，無明顯性別差異,多單側(cè)發(fā)病。早期癥狀不典型,就診時病變多已較大,常見的癥狀包括鼻阻、流涕、鼻出血、嗅覺減退，面頰部隆起、疼痛、麻木或感覺異常，眼球突出、復(fù)視、視力減退，頭痛等。編輯課件u境界清楚，球狀，質(zhì)韌，黃褐色

3、，為實(shí)性到黏液樣和囊性組織，常伴出血。u鏡下腫瘤由細(xì)胞較多的伴有Verocay 小體的A 區(qū)和細(xì)胞成分少黏液樣的B區(qū)組成。腫瘤細(xì)胞可排列成柵欄狀，在B 區(qū)?？梢姷綌U(kuò)張的脈管，血栓形成和血管周透明樣變。編輯課件uCT表現(xiàn)：多為密度均勻的膨脹性生長的軟組織腫塊，有囊變、壞死者可呈混雜密度，增強(qiáng)后輕-中度不均勻強(qiáng)化。 不論良惡性，腫瘤周圍骨質(zhì)均不同程度吸收、破不論良惡性，腫瘤周圍骨質(zhì)均不同程度吸收、破壞或受壓變薄，一般不出現(xiàn)周圍骨質(zhì)增生、硬化。壞或受壓變薄，一般不出現(xiàn)周圍骨質(zhì)增生、硬化。uMRI表現(xiàn)：多呈等T1等或稍長T2軟組織腫塊，有時腫塊內(nèi)可見條狀更長T1、T2信號影，增強(qiáng)多呈中度不均勻強(qiáng)化，以

4、邊緣區(qū)域強(qiáng)化為主。影像表現(xiàn)編輯課件鼻息肉鼻息肉大多數(shù)發(fā)生于鼻腔，可向鼻竇生長，原發(fā)于鼻竇者極為罕見。組織學(xué)上大多數(shù)為水腫性、少數(shù)為出血壞死性。水腫性MRI多為明顯長T2信號，增強(qiáng)后周邊增生、肥厚的黏膜明顯強(qiáng)化，內(nèi)容物一般無強(qiáng)化。出血壞死性CT平掃多表現(xiàn)密度不均的軟組織腫塊，MRI病灶信號混雜，增強(qiáng)呈漸進(jìn)性結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化編輯課件編輯課件血管瘤：血管瘤：p發(fā)生于脈管組織的鼻腔常見良性腫瘤。p病理分類可分為毛細(xì)血管瘤，海綿狀血管瘤。本病可發(fā)生于任何年齡，但多見于青壯年，病因不清。 pCT示軟組織腫塊，內(nèi)可見片狀高密度影，臨近骨質(zhì)受壓變形、吸收或破壞。MRI信號不均勻，其內(nèi)可見流空信號及出血信號，增強(qiáng)后明

5、顯均勻強(qiáng)化。 編輯課件編輯課件內(nèi)翻乳頭狀瘤：內(nèi)翻乳頭狀瘤：u常見良性上皮性腫瘤，手術(shù)后容易復(fù)發(fā)。u大多起源于中鼻道附近的鼻腔外側(cè)壁，更易向鼻腔生長，可通過竇口-鼻道復(fù)合體侵犯上頜竇。u軟組織密度腫塊，內(nèi)部見鈣化或殘留骨，鄰近骨質(zhì)受壓、膨脹、重塑，偶見局部骨質(zhì)硬化。u在MRI T2WI或增強(qiáng)T1WI上，外觀多呈卷曲腦回狀。編輯課件編輯課件編輯課件腺樣囊性癌：腺樣囊性癌：p常見低度惡性腫瘤，鼻腔、鼻竇、口腔是小涎腺腺樣囊性癌的常見部位，預(yù)后與其組織分型相關(guān)。p病理：肉眼觀呈荔枝肉樣白色新生物，鏡下見粘膜上皮下癌組織呈篩狀和實(shí)性團(tuán)塊樣結(jié)構(gòu)，篩孔內(nèi)有粘多糖填充，實(shí)性團(tuán)塊腫瘤細(xì)胞小，胞質(zhì)少。編輯課件孤立

6、性纖維瘤：孤立性纖維瘤：l少見的梭形細(xì)胞腫瘤，可發(fā)生于全身任何部位。發(fā)病年齡范圍廣，5070歲多見，無明顯性別差異。lCT平掃為略低密度軟組織腫塊；T1WI多呈低或等信號，T2WI信號多變。l增強(qiáng)掃描早期呈明顯強(qiáng)化，部分為輕中度強(qiáng)化，靜脈期及延遲掃描仍持續(xù)強(qiáng)化，瘤體較大時強(qiáng)化不均。l10-15%具有侵襲性，若腫瘤邊界不清，則提示侵襲性可能。編輯課件編輯課件腺樣囊性癌：腺樣囊性癌：p鼻腔或鼻竇不規(guī)則形腫塊（生姜塊樣），也可呈息肉樣表現(xiàn)。腫塊密度（信號）不均,呈篩孔樣改變。p腫瘤易沿神經(jīng)生長，容易沿翼腭窩、圓孔及卵圓孔浸潤生長。p容易出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，破壞形式不一，腫塊內(nèi)多見殘存骨組織。編輯課件腺樣囊性癌腺樣囊性癌編輯課件嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤：嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤：p篩骨篩板或鼻腔嗅區(qū)粘膜嗅神經(jīng)的惡性腫瘤，約占鼻腔的2%-3%。p男性多于女性，11-20歲、40-60歲為發(fā)病高峰。p單側(cè)鼻腔中后部腫塊，腫瘤較小時局限于鼻腔，密度均勻；腫瘤較大時內(nèi)可見點(diǎn)狀壞死、鈣化和骨化，對周圍骨質(zhì)破壞明顯。T1WI呈稍低信號，T2WI以稍高信號為主，增強(qiáng)明顯強(qiáng)化。編輯課件編輯課件p多發(fā)生于鼻腔前部，最易累及鼻前庭、鼻翼、鼻背及鄰近面部軟組織。p局限型表現(xiàn)為等密度