ICU常見重癥監(jiān)護(hù)基礎(chǔ)知識

1、1會計學(xué)ICU常見重癥監(jiān)護(hù)基礎(chǔ)知識常見重癥監(jiān)護(hù)基礎(chǔ)知識第第1階段階段第第2階段階段第第3階段階段第第4階段階段一般情況一般情況正?；蜉p度煩躁正?；蜉p度煩躁急性病容，煩躁急性病容，煩躁一般情況差一般情況差頻死感頻死感循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)容量需要增加容量需要增加高動力狀態(tài)，容量高動力狀態(tài)，容量依賴依賴休克，心輸出休克，心輸出量下降，水腫量下降，水腫血管活性藥物維持血壓，血管活性藥物維持血壓，水腫，水腫，SvO2下降下降呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)輕度呼吸性堿中輕度呼吸性堿中毒毒呼吸急促，呼吸性呼吸急促，呼吸性堿中毒，低氧血癥堿中毒，低氧血癥嚴(yán)重低氧血嚴(yán)重低氧血癥，癥，ARDS高碳酸血癥，氣壓傷高碳酸血癥，氣壓傷腎

2、腎 臟臟少尿，利尿劑反少尿，利尿劑反應(yīng)差應(yīng)差肌酐清除率下降，肌酐清除率下降，輕度氮質(zhì)血癥輕度氮質(zhì)血癥氮質(zhì)血癥，有氮質(zhì)血癥，有血液透析指征血液透析指征少尿，血透時循環(huán)不穩(wěn)少尿，血透時循環(huán)不穩(wěn)定定胃胃 腸腸 道道胃腸脹氣胃腸脹氣不能耐受食物不能耐受食物腸梗阻，腸梗阻，應(yīng)激性潰瘍應(yīng)激性潰瘍腹瀉，缺血性腸炎腹瀉，缺血性腸炎肝肝 臟臟正常或輕度膽汁正?；蜉p度膽汁淤積淤積高膽紅素血癥，高膽紅素血癥，PT延長延長臨床黃疸臨床黃疸轉(zhuǎn)氨酶升高，嚴(yán)重黃疸轉(zhuǎn)氨酶升高，嚴(yán)重黃疸代代 謝謝高血糖，胰島素高血糖，胰島素需要量增加需要量增加高分解代謝高分解代謝代謝性酸中毒，代謝性酸中毒，高血糖高血糖骨骼肌萎縮，乳酸酸中骨骼

3、肌萎縮，乳酸酸中毒毒中樞神經(jīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)系統(tǒng)意識模糊意識模糊嗜睡嗜睡昏迷昏迷昏迷昏迷血液系統(tǒng)血液系統(tǒng)正?；蜉p度異常正常或輕度異常血小板降低，白細(xì)血小板降低，白細(xì)胞增多或減少胞增多或減少凝血功能異常凝血功能異常不能糾正的凝血障礙不能糾正的凝血障礙CVPPAWPMAP原因判斷原因判斷處理原則處理原則低低低低低低血容量嚴(yán)重不足血容量嚴(yán)重不足充分補(bǔ)液充分補(bǔ)液低低低低正常正常血容量不足血容量不足適當(dāng)補(bǔ)液適當(dāng)補(bǔ)液高高高高低低心功能不全或血容量相心功能不全或血容量相對過多對過多給正性肌力藥物糾酸、血管擴(kuò)給正性肌力藥物糾酸、血管擴(kuò)張劑張劑高高高高正常正常容量血管過度收縮容量血管過度收縮擴(kuò)張血管擴(kuò)張血管正常正常

4、正常正常低低心功能不全或血容量不心功能不全或血容量不足足補(bǔ)液實驗補(bǔ)液實驗補(bǔ)液實驗：補(bǔ)液實驗：100-200ml100-200ml等滲鹽水在等滲鹽水在5-105-10分鐘內(nèi)快速滴入，如分鐘內(nèi)快速滴入，如MAPMAP升高，升高，CVPCVP不不升高或反而下降，可再增加輸入量：如升高或反而下降，可再增加輸入量：如CVPCVP立即上升立即上升294-490Pa (3-5cmH2O)294-490Pa (3-5cmH2O)，而，而MAPMAP不變，說明血容量已足，心功能不全，應(yīng)予強(qiáng)心治療。不變，說明血容量已足，心功能不全，應(yīng)予強(qiáng)心治療。第第1階段階段第第2階段階段第第3階段階段第第4階段階段一般情況一般

5、情況正?；蜉p度煩躁正?；蜉p度煩躁急性病容，煩躁急性病容，煩躁一般情況差一般情況差頻死感頻死感循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)容量需要增加容量需要增加高動力狀態(tài)，容量高動力狀態(tài)，容量依賴依賴休克，心輸出休克，心輸出量下降，水腫量下降，水腫血管活性藥物維持血壓，血管活性藥物維持血壓，水腫，水腫，SvO2下降下降呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)輕度呼吸性堿中輕度呼吸性堿中毒毒呼吸急促，呼吸性呼吸急促，呼吸性堿中毒，低氧血癥堿中毒，低氧血癥嚴(yán)重低氧血嚴(yán)重低氧血癥，癥，ARDS高碳酸血癥，氣壓傷高碳酸血癥，氣壓傷腎腎 臟臟少尿，利尿劑反少尿，利尿劑反應(yīng)差應(yīng)差肌酐清除率下降，肌酐清除率下降，輕度氮質(zhì)血癥輕度氮質(zhì)血癥氮質(zhì)血癥，有氮質(zhì)血癥，有血液透析指征血液透析指征少尿，血透時循環(huán)不穩(wěn)少尿，血透時循環(huán)不穩(wěn)定定胃胃 腸腸 道道胃腸脹氣胃腸脹氣不能耐受食物不能耐受食物腸梗阻，腸梗阻，應(yīng)激性潰瘍應(yīng)激性潰瘍腹瀉，缺血性腸炎腹瀉，缺血性腸炎肝肝 臟臟正?；蜉p度膽汁正?；蜉p度膽汁淤積淤積高膽紅素血癥，高膽紅素血癥，PT延長延長臨床黃疸臨床黃疸轉(zhuǎn)氨酶升高，嚴(yán)重黃疸轉(zhuǎn)氨酶升高，嚴(yán)重黃疸代代 謝謝高血糖，胰島素高血糖，胰島素需要量增加需要量增加高分解代謝高分解代謝代謝性酸中毒，代謝性酸中毒，高血糖高血糖骨骼肌萎縮，乳酸酸中骨骼肌萎縮，乳酸酸中毒毒中樞神經(jīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)系統(tǒng)意識模糊意識模