第十二注射給藥法

1、第十二章第十二章 給藥給藥 第四節(jié)第四節(jié) 注射給藥法注射給藥法 l注射給藥法（administering injection）將無菌藥液或生物制劑注入體內(nèi)的方法 l分類皮內(nèi)注射皮下注射肌內(nèi)注射靜脈注射及動(dòng)脈注射 122靜脈注射皮內(nèi)注射肌肉注射皮下注射第四節(jié)第四節(jié) 注射給藥法注射給藥法l優(yōu)點(diǎn)吸收快，血藥濃度迅速升高，吸入量準(zhǔn)確適用于因各種原因不宜口服給藥的患者，口服藥物效果不佳的患者。l缺點(diǎn) 組織損傷、疼痛、潛在并發(fā)癥不良反應(yīng)出現(xiàn)迅速（過敏反應(yīng))，處理相對(duì)困難 12 7第四節(jié)第四節(jié) 注射給藥法注射給藥法l注射原則 l注射前準(zhǔn)備l藥液抽吸法128一、注射原則一、注射原則l嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則 l嚴(yán)

2、格執(zhí)行查對(duì)制度 l嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度 l選擇合適的注射器和針頭 l選擇合適的注射部位 l現(xiàn)配現(xiàn)用注射藥液 l注射前排盡空氣 l注藥前檢查回血 l掌握合適的進(jìn)針角度和深度 l應(yīng)用減輕患者疼痛的注射技術(shù) 12 9一、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則一、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則l環(huán)境：注射環(huán)境必須符合無菌操作要求。l護(hù)士：注射前必須洗手、戴口罩、衣帽整潔。12 10一、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則一、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則l注射部位：按要求對(duì)注射部位的皮膚進(jìn)行消毒:棉簽蘸2%碘酊，以注射點(diǎn)為中心向外螺旋形涂擦消毒，消毒直徑大于5cm；待干后，用75%乙醇以同樣方法脫碘?；蚴褂?.5%碘伏涂擦兩遍，不需脫碘。12 11一、嚴(yán)

3、格遵守?zé)o菌操作原則一、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則l藥液，注射器和針頭：應(yīng)保持注射用物的無菌，并保持注射器空筒的內(nèi)壁、活塞、乳頭和針頭的針梗、針尖及針?biāo)▋?nèi)壁無菌。12 12二、正確備藥，嚴(yán)格查對(duì)制度l做好“三查八對(duì)”，仔細(xì)檢查藥物的質(zhì)量，若發(fā)現(xiàn)藥物有渾濁、變質(zhì)、變色、沉淀、過期或者藥瓶有裂痕等現(xiàn)象均不可使用。若同時(shí)注射多種藥物時(shí)，應(yīng)注意查對(duì)有無配伍禁忌。三、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度l確保一人一套注射用物：包括注射器，針頭，止血帶，棉墊。l注射后的用物不可隨便丟棄，需按消毒隔離制度和一次性用物處理原則進(jìn)行處理。四、選擇合適的注射器和針頭l根據(jù)藥物劑量、粘稠度、刺激性的強(qiáng)弱和注射部位的不同來選擇合適的注射器和

4、針頭。注射器應(yīng)完整無損、不漏氣；針頭銳利、無溝、無彎曲、無銹；注射器和針頭型號(hào)必須合適，并緊密銜接。一次性注射器需在有效期內(nèi)使用，且包裝需密閉。五、選擇合適的注射部位l選擇安全注射部位，避開局部神經(jīng)和血管（動(dòng)靜脈注射除外）l皮膚表面無受損、疤痕、色素沉著及其他皮膚疾病。l注射部位組織無炎癥、無硬塊。l長(zhǎng)期注射的患者，應(yīng)經(jīng)常更換注射部位。六藥物應(yīng)臨時(shí)抽取，現(xiàn)配現(xiàn)用l注射溶液，混懸液，油劑等劑型藥物時(shí)，應(yīng)在規(guī)定注射時(shí)間臨時(shí)抽取，即刻注射；注射粉劑和結(jié)晶劑型時(shí)，應(yīng)在注射時(shí)現(xiàn)配現(xiàn)用，以防藥物效價(jià)降低或被污染。七、注射前排盡空氣l注射前，排盡注射器內(nèi)空氣，特別是動(dòng)脈注射，靜脈注射，以防氣體進(jìn)入血管形成栓

5、塞；排氣時(shí)避免藥液浪費(fèi)。靜脈空氣栓塞l空氣栓塞是在輸液或輸血過程中，以及人為因素下造成的空氣進(jìn)入機(jī)體內(nèi)靜脈，直至心臟，引起血液循環(huán)障礙的現(xiàn)象。如進(jìn)入的空氣量較少，不會(huì)產(chǎn)生太大的危害；如進(jìn)入的空氣量較大，則會(huì)引起機(jī)體嚴(yán)重缺氧，造成立即死亡的嚴(yán)重后果?？諝馑ㄈR床表現(xiàn)l典型的癥狀，一般迅速進(jìn)入血循環(huán)的空氣在100毫升左右時(shí)，即可導(dǎo)致心力衰竭，表現(xiàn)為胸部感到異常不適，隨即發(fā)生呼吸困難和紫紺，這時(shí)應(yīng)立即組織搶救。空氣栓塞產(chǎn)生的過程：l空氣進(jìn)入靜脈后，沿各級(jí)靜脈首先被帶到右心房，再進(jìn)入右心室。如空氣量少，則被右心室壓入肺動(dòng)脈，并分散到肺小動(dòng)脈內(nèi)，最后進(jìn)入毛細(xì) 血管，因而損害較??；空氣栓塞產(chǎn)生的過程：l如

6、空氣量大，隨著心臟跳動(dòng)，使空氣與血液混合成泡沫狀，并隨血液循環(huán)到全身，如進(jìn)入肺動(dòng)脈，可阻塞其分支，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)，引起 嚴(yán)重缺氧而造成機(jī)體死亡；如進(jìn)入心臟冠狀動(dòng)脈，可阻塞冠脈循環(huán)，引起嚴(yán)重的心功能障礙，造成機(jī)體死亡。引起空氣栓塞的因素：l主要是在輸液或輸血時(shí)空氣未排盡，橡膠管連接不緊有漏縫，加壓輸液或無人在旁邊看守等情況下，造成空氣進(jìn)入機(jī)體靜脈而引起的。會(huì)引起局部器官的血液循環(huán)障礙，造成局部器官的缺氧和功能異常?？諝馑ㄈ奶幚硪c(diǎn)l（1） 解除進(jìn)氣的因素l（2） 立即給氧l（3） 讓病人取頭低足高左側(cè)臥位，使空氣進(jìn)入右心室，當(dāng)血循環(huán)到右心室，氣泡會(huì)隨氧氣溶解到血液中空氣栓塞的處理要點(diǎn)l（4

7、） 空氣較多時(shí)，影響到心臟排血，要行右心室穿刺l（5） 必要時(shí)送高壓氧艙治療空氣栓塞的處理要點(diǎn)l（6） 對(duì)癥處理輸液前要排盡空氣，輸液過程中，值班護(hù)士要及時(shí)巡視密切觀察，即使更換液體，以免空氣進(jìn)入靜脈形成栓塞。l當(dāng)發(fā)現(xiàn)空氣進(jìn)入體內(nèi)時(shí)，立即夾注靜脈管道，防止空氣進(jìn)一步進(jìn)入。l空氣栓塞的處理要點(diǎn)l讓患者處于頭低足高左側(cè)臥位，使空氣進(jìn)入右心室，避開肺動(dòng)脈入口，由于心臟的跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，同時(shí)通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理?？諝馑ㄈ奶幚硪c(diǎn)l立刻給患者吸純氧，有條件者可行高壓氧治療。l如有腦性抽搐可應(yīng)用安定，也可應(yīng)用激素減少腦水腫、應(yīng)用肝素和小分子右旋糖酐改善循環(huán)。l空氣栓

8、塞的處理要點(diǎn)l患者病情穩(wěn)定后，詳細(xì)、據(jù)實(shí)的記錄空氣進(jìn)入原因、空氣量及處理過程。l繼續(xù)觀察并記錄，直至證明患者完全脫離危險(xiǎn)為止。八、注射前檢查回血l進(jìn)針以后，注射藥液前，應(yīng)先抽動(dòng)活塞，檢查有無回血。動(dòng)脈注射，靜脈注射不許見回血后方可注射藥液，皮下和肌內(nèi)注射時(shí)見無回血才能注射，如有回血，須拔出針頭重新進(jìn)針，不可將藥物注入血管內(nèi)。九、掌握合適的進(jìn)針角度和深度l依據(jù)不同注射目的，掌握好不同的進(jìn)針角度和深度，進(jìn)針時(shí)需要注意不可將針梗全部刺入注射部位，防止折斷針梗增加處理的難度。十、熟練掌握無痛注射技術(shù)l注射前做好解釋工作l注射時(shí)分散患者注意力l協(xié)助患者取舒適的臥位，放松局部肌肉l注射時(shí)要“兩快一慢加均勻

9、”l進(jìn)針，拔針快，推藥速度緩慢并均勻。十、熟練掌握無痛注射技術(shù)l注射刺激性強(qiáng)的藥物應(yīng)選擇細(xì)長(zhǎng)型號(hào)的針頭，進(jìn)針要深。l同時(shí)注射多種藥物時(shí)，要先注射刺激性弱的，再注射刺激性強(qiáng)的藥物。一、注射原則一、注射原則l各種注射法的進(jìn)針角度和深度1234二、注射前準(zhǔn)備二、注射前準(zhǔn)備 【用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備】注射盤（亦稱基礎(chǔ)治療盤） 注射器及針頭 注射藥液 治療車下層備 注射本或注射卡 1235病房用的治療盤抽吸藥液抽吸藥液【方法方法】洗手，戴口罩，查對(duì)藥物 吸取藥液（1）自小安瓿內(nèi)吸取藥液（2）自大安瓿內(nèi)吸取藥液（3）自密封瓶?jī)?nèi)吸取藥液 排盡空氣 保持無菌 洗手 【注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)】嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則和查對(duì)制度

10、 避免污染、保證準(zhǔn)確根據(jù)藥液的性質(zhì)抽取藥液 藥液抽吸時(shí)間 1237藥液抽吸目的l藥液抽吸技術(shù)是為各種注射所準(zhǔn)備評(píng)估l患者病情，診斷和治療的情況l患者意識(shí)狀態(tài)，自理能力和對(duì)給藥計(jì)劃的認(rèn)知和合作程度。l患者注射部位的皮膚狀況，局部有無疤痕，硬結(jié)，炎癥，色素沉著。l藥物過敏試驗(yàn)前要詢問用藥史，過敏史和家族史。護(hù)士準(zhǔn)備l衣帽整潔，清洗雙手，戴口罩。用物準(zhǔn)備l注射盤，針頭，注射器，注射卡，消毒液，藥液，治療車下備污水桶2個(gè)。核對(duì)l核對(duì)藥液的名稱，濃度，劑量及有效期檢查藥液有無變色，渾濁等變質(zhì)現(xiàn)象。l嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則和查對(duì)制度。吸取藥液l自密閉瓶?jī)?nèi)抽取藥液l從安掊內(nèi)吸取藥液。評(píng)價(jià)l嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無菌操作原則，無污染。l劑量準(zhǔn)確，未浪費(fèi)藥液。l排盡空氣。抽吸藥液注意事項(xiàng)l嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無菌操作原則l抽吸藥液時(shí)手不可觸及活塞，以免污染藥液，