前交叉韌帶重建術后康復ppt課件

1、在膝關節(jié)腔內前后各有一條韌帶，它們有方向上的交叉，分別為前交叉韌帶ACL和后交叉韌帶PCL，其主要功能就是防止脛骨的前后錯動及膝關節(jié)在旋轉時的不穩(wěn)。它們在維持膝關節(jié)的穩(wěn)定性方面的作用至關重要。前交叉韌帶的英文名字是anterior crucaite ligament，所以縮寫成“ACL。1限制脛骨過度前移2限制膝關節(jié) 過伸3限制脛骨的旋轉4限制伸膝位的側向活動前交叉韌帶的功能：前交叉韌帶的功能：前交叉韌帶的損傷機制：前交叉韌帶的損傷機制：由于前交叉韌帶獨特的形狀與功能，在脛骨過度的前后移位、膝關節(jié)過度由于前交叉韌帶獨特的形狀與功能，在脛骨過度的前后移位、膝關節(jié)過度的內外旋，和膝關節(jié)過度的屈伸運

2、動時，都能夠在韌帶起止點或是韌帶的的內外旋，和膝關節(jié)過度的屈伸運動時，都能夠在韌帶起止點或是韌帶的本身發(fā)生撕裂和斷裂。本身發(fā)生撕裂和斷裂。尤其是屈膝尤其是屈膝40405050位的時候，前交叉韌帶相對較松弛，假設這個姿態(tài)下位的時候，前交叉韌帶相對較松弛，假設這個姿態(tài)下有外力的損傷，就能夠會引起前交叉韌帶的斷裂或部分斷裂。伸直位受外有外力的損傷，就能夠會引起前交叉韌帶的斷裂或部分斷裂。伸直位受外力損傷經常是后外束受傷；屈膝位受外力損傷那么經常是前內束受傷。力損傷經常是后外束受傷；屈膝位受外力損傷那么經常是前內束受傷。單純的前交叉韌帶斷裂都是有急性膝外傷史的，也就是一定會有一次受傷單純的前交叉韌帶斷

3、裂都是有急性膝外傷史的，也就是一定會有一次受傷才干呵斥韌帶的斷裂。才干呵斥韌帶的斷裂。前交叉韌帶的損傷機制：前交叉韌帶的損傷機制：由于前交叉韌帶獨特的形狀與功能，在脛骨過度的前后移位、膝關節(jié)過度由于前交叉韌帶獨特的形狀與功能，在脛骨過度的前后移位、膝關節(jié)過度的內外旋，和膝關節(jié)過度的屈伸運動時，都能夠在韌帶起止點或是韌帶的的內外旋，和膝關節(jié)過度的屈伸運動時，都能夠在韌帶起止點或是韌帶的本身發(fā)生撕裂和斷裂。本身發(fā)生撕裂和斷裂。尤其是屈膝尤其是屈膝40405050位的時候，前交叉韌帶相對較松弛，假設這個姿態(tài)下位的時候，前交叉韌帶相對較松弛，假設這個姿態(tài)下有外力的損傷，就能夠會引起前交叉韌帶的斷裂或部

4、分斷裂。伸直位受外有外力的損傷，就能夠會引起前交叉韌帶的斷裂或部分斷裂。伸直位受外力損傷經常是后外束受傷；屈膝位受外力損傷那么經常是前內束受傷。力損傷經常是后外束受傷；屈膝位受外力損傷那么經常是前內束受傷。單純的前交叉韌帶斷裂都是有急性膝外傷史的，也就是一定會有一次受傷單純的前交叉韌帶斷裂都是有急性膝外傷史的，也就是一定會有一次受傷才干呵斥韌帶的斷裂。才干呵斥韌帶的斷裂。損傷后的表現(xiàn)：損傷后的表現(xiàn)：受傷的當時經常能覺得到關節(jié)內有撕斷感，隨即就會產生疼痛和關節(jié)的不穩(wěn)，受傷的當時經常能覺得到關節(jié)內有撕斷感，隨即就會產生疼痛和關節(jié)的不穩(wěn)，而摔倒等等。于是傷后就不能完成正在進展的動作，同時走路也會遭到

5、影響。而摔倒等等。于是傷后就不能完成正在進展的動作，同時走路也會遭到影響。受傷之后，多數(shù)會很快就出現(xiàn)關節(jié)積血，也就是膝關節(jié)很快就會腫脹起來。同受傷之后，多數(shù)會很快就出現(xiàn)關節(jié)積血，也就是膝關節(jié)很快就會腫脹起來。同時由于猛烈的疼痛，膝關節(jié)周圍的肌肉會逐漸出現(xiàn)維護性的痙攣，膝關節(jié)就會時由于猛烈的疼痛，膝關節(jié)周圍的肌肉會逐漸出現(xiàn)維護性的痙攣，膝關節(jié)就會自然的固定在略微屈曲的姿態(tài)，本人不敢活動也害怕任何人搬動本人的腿。也自然的固定在略微屈曲的姿態(tài)，本人不敢活動也害怕任何人搬動本人的腿。也會由于斷裂的韌帶嵌入關節(jié)間隙以及腫脹出現(xiàn)關節(jié)絞鎖，就是膝關節(jié)覺得會由于斷裂的韌帶嵌入關節(jié)間隙以及腫脹出現(xiàn)關節(jié)絞鎖，就是

6、膝關節(jié)覺得“卡卡住，不能彎曲也不能伸直。住，不能彎曲也不能伸直。前交叉韌帶斷裂之后前交叉韌帶斷裂之后6 6周就屬于陳舊行損傷了。陳舊的前交叉韌帶斷裂能夠由周就屬于陳舊行損傷了。陳舊的前交叉韌帶斷裂能夠由于膝關節(jié)的腫脹和疼痛曾經衰退，而沒有什么明顯的病癥。更多的時候是會產于膝關節(jié)的腫脹和疼痛曾經衰退，而沒有什么明顯的病癥。更多的時候是會產生關節(jié)的不穩(wěn)，細微繼續(xù)的膝關節(jié)疼痛和腫脹，還有下樓或者是跑動和忽然停生關節(jié)的不穩(wěn)，細微繼續(xù)的膝關節(jié)疼痛和腫脹，還有下樓或者是跑動和忽然停頓以及轉身的時候關節(jié)的錯動。頓以及轉身的時候關節(jié)的錯動。由于交叉韌帶是在膝關節(jié)的內部，不象髕腱和內外側副韌帶一樣在體表可以經過

7、觸診來觸摸到，即使常規(guī)X射線檢查也不能對前交叉韌帶損傷作出準確診斷。MRI是目前診斷該病最敏感的無創(chuàng)檢查手段。同時，MRI還可對膝關節(jié)的其他合并損傷進展診斷。前交叉韌帶損傷可以有不同的MRI表現(xiàn)，但只需斷裂或者部分斷裂，都應該進展早期重建，以提高手術療效，減少后遺癥。 前交叉韌帶里面并沒有血管，它的營養(yǎng)物質來源主要是由關節(jié)囊內的滑液和附著在韌帶外表的毛細血管網來供應的。所以前交叉韌帶斷裂之后本人是不能愈合的！在臨床上，對于前交叉韌帶的斷裂，經常是經過保守療法或者是韌帶重建手術來進展治療的。 保守治療：用支具制動、消炎陣痛藥物、物理治療、加強肌力訓練； 手術治療：關節(jié)鏡下ACL重建術-目前最正確

8、的外科手術。自體、異體髕腱和腘繩肌腱半腱肌/股薄肌腱移植重建為最常用的3種方法。膝關節(jié)前交叉韌帶損傷經過及時的手術治療和正規(guī)的術后康復訓練后，療效良好，可以恢復大部分的運動功能及日常生活才干，同時也大大減少了前交叉韌帶損傷后相關并發(fā)癥的發(fā)生。假設失去了早期修復的時機，常遺留下不同程度的膝關節(jié)不穩(wěn)。不穩(wěn)定的關節(jié)容易反復受傷，加速關節(jié)軟骨、半月板等構造的損傷，導致肌肉萎縮或創(chuàng)傷性關節(jié)炎。晚期韌帶重建方法很多，但遠期效果不理想，不能完全恢復原韌帶的功能，常遺留不同程度的關節(jié)功能妨礙，許多患者被迫因此接受人工關節(jié)置換手術?？祻椭委熆梢韵住⑾[、止痛，改善血液循環(huán)，促進組織修復，減少疤痕，防止粘連，對

9、膝關節(jié)韌帶損傷手術后康復或非手術治療都有很好的療效?？祻椭委煹哪康氖亲畲笙拗频鼗謴完P節(jié)的功能，改善患者的生存質量。因此，為防止患者因長期制動所致的膝關節(jié)的功能妨礙，必需早期介入康復。本方案應在康復科醫(yī)生的指點下執(zhí)行。 由于每位患者病情不盡一樣，詳細進展康復鍛煉時要結合患者的詳細情況，制定適宜的個性化的康復方案。前交叉韌帶重建術后要佩戴可裝配支具或鉸鏈式支具46周，除膝關節(jié)康復訓練外，相鄰關節(jié)的自動活動可以 盡早開場。 康復鍛煉中會存在疼痛，是不可防止的。如疼痛在練習停頓半小時內可減弱或消逝，那么不會對組織呵斥損傷，可以繼續(xù)堅持康復鍛煉。肌肉力量練習該當貫穿康復方案的一直。每次應練習至肌肉有酸脹

10、疲勞感為宜，充分休憩后再進展下一組。肌肉力量的提高是恢復關節(jié)穩(wěn)定性的關鍵要素，該當堅持鍛煉。膝關節(jié)的腫脹會伴隨著整個練習過程，直至膝關節(jié)屈伸活動角度及肌肉力量根本恢復正常時，膝關節(jié)腫脹才會逐漸衰退。假設出現(xiàn)膝關節(jié)腫脹忽然加重，應調整練習，減少活動量，必要時應及時回醫(yī)院復查。功能鍛煉后即刻給予冰敷1520分鐘。如平常感到關節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可以繼續(xù)冰敷，每日23次。功能鍛煉：功能鍛煉： 第二階段鍛煉方案：1.繼續(xù)以上練習 2.添加俯臥位屈膝練習 3.終末伸膝肌肉力量練習：在膝關節(jié)接近伸直的范圍內020度進展伸膝關節(jié)力量鍛煉，每日4次，每次12組，每組20個，組間休憩2分鐘。4.抗阻的踝跖屈訓練

11、：對抗外界阻力的情況下，腳尖用力向下踩 。 5.膝關節(jié)活動度的鍛練：被動屈膝0100度，自動屈膝080度 6.足沿墻面下滑訓練 7.站立位：直腿抬高訓練，勾腿訓練 進展到第三階段的規(guī)范：1.自動膝關節(jié)屈伸活動度 090度 2.膝關節(jié)腫脹進一步減輕第三階段鍛煉方案：1.髕骨松動 2. 膝關節(jié)活動度練習 被動膝關節(jié)屈伸活動度：0105度， 自動活動度：090度； 3.可以進展俯臥位屈膝 、站立位屈膝的鍛煉4.肌力訓練： 直腿抬高：可以抗阻力髖關節(jié)內收、外展、后伸抗阻訓練微蹲訓練股四頭肌的抗阻訓練 腘繩肌的抗阻訓練 5.負重及平衡訓練：在康復科治療師指點下訓練平行杠內患肢部分負重訓練從25%開場，重

12、心前后、左右轉移訓練 游泳池內行走20分鐘 功率自行車訓練 15分鐘 進展到第四階段的規(guī)范：1.膝關節(jié)自動屈伸活動度 0125度 2.股四頭肌力量到達健側60% 3.腘繩肌力量到達健側80% 此階段患者可以完全脫離拐杖行走此階段患者可以完全脫離拐杖行走第四階段鍛煉方案：1.熱身：功率自行車 15分鐘 2.髕骨松動 3.膝關節(jié)屈伸活動度： 被動膝關節(jié)屈伸活動度到達0140度，自動膝關節(jié)屈伸活動度到達0120度 4.力量訓練 ： 單腿提足跟訓練功率自行車抗阻力訓練蹲起訓練平衡訓練： 在鞏固地面上訓練單足站立，或運用平衡板訓練 上下臺階訓練 髖關節(jié)抗阻訓練：前屈、后伸、外展、內收 股四頭肌耐力訓練 5.本體覺得訓練膝關節(jié)穩(wěn)定性訓練 6.重心轉移訓練 7.向后行走 8.步態(tài)訓練進展到第五階段的規(guī)范：1.加強力量，耐力 2.開