前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)ppt課件

1、在膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)前后各有一條韌帶，它們有方向上的交叉，分別為前交叉韌帶ACL和后交叉韌帶PCL，其主要功能就是防止脛骨的前后錯動及膝關(guān)節(jié)在旋轉(zhuǎn)時的不穩(wěn)。它們在維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性方面的作用至關(guān)重要。前交叉韌帶的英文名字是anterior crucaite ligament，所以縮寫成“ACL。1限制脛骨過度前移2限制膝關(guān)節(jié) 過伸3限制脛骨的旋轉(zhuǎn)4限制伸膝位的側(cè)向活動前交叉韌帶的功能：前交叉韌帶的功能：前交叉韌帶的損傷機(jī)制：前交叉韌帶的損傷機(jī)制：由于前交叉韌帶獨(dú)特的形狀與功能，在脛骨過度的前后移位、膝關(guān)節(jié)過度由于前交叉韌帶獨(dú)特的形狀與功能，在脛骨過度的前后移位、膝關(guān)節(jié)過度的內(nèi)外旋，和膝關(guān)節(jié)過度的屈伸運(yùn)

2、動時，都能夠在韌帶起止點(diǎn)或是韌帶的的內(nèi)外旋，和膝關(guān)節(jié)過度的屈伸運(yùn)動時，都能夠在韌帶起止點(diǎn)或是韌帶的本身發(fā)生撕裂和斷裂。本身發(fā)生撕裂和斷裂。尤其是屈膝尤其是屈膝40405050位的時候，前交叉韌帶相對較松弛，假設(shè)這個姿態(tài)下位的時候，前交叉韌帶相對較松弛，假設(shè)這個姿態(tài)下有外力的損傷，就能夠會引起前交叉韌帶的斷裂或部分?jǐn)嗔?。伸直位受外有外力的損傷，就能夠會引起前交叉韌帶的斷裂或部分?jǐn)嗔选Ｉ熘蔽皇芡饬p傷經(jīng)常是后外束受傷；屈膝位受外力損傷那么經(jīng)常是前內(nèi)束受傷。力損傷經(jīng)常是后外束受傷；屈膝位受外力損傷那么經(jīng)常是前內(nèi)束受傷。單純的前交叉韌帶斷裂都是有急性膝外傷史的，也就是一定會有一次受傷單純的前交叉韌帶斷

3、裂都是有急性膝外傷史的，也就是一定會有一次受傷才干呵斥韌帶的斷裂。才干呵斥韌帶的斷裂。前交叉韌帶的損傷機(jī)制：前交叉韌帶的損傷機(jī)制：由于前交叉韌帶獨(dú)特的形狀與功能，在脛骨過度的前后移位、膝關(guān)節(jié)過度由于前交叉韌帶獨(dú)特的形狀與功能，在脛骨過度的前后移位、膝關(guān)節(jié)過度的內(nèi)外旋，和膝關(guān)節(jié)過度的屈伸運(yùn)動時，都能夠在韌帶起止點(diǎn)或是韌帶的的內(nèi)外旋，和膝關(guān)節(jié)過度的屈伸運(yùn)動時，都能夠在韌帶起止點(diǎn)或是韌帶的本身發(fā)生撕裂和斷裂。本身發(fā)生撕裂和斷裂。尤其是屈膝尤其是屈膝40405050位的時候，前交叉韌帶相對較松弛，假設(shè)這個姿態(tài)下位的時候，前交叉韌帶相對較松弛，假設(shè)這個姿態(tài)下有外力的損傷，就能夠會引起前交叉韌帶的斷裂或部

4、分?jǐn)嗔?。伸直位受外有外力的損傷，就能夠會引起前交叉韌帶的斷裂或部分?jǐn)嗔?。伸直位受外力損傷經(jīng)常是后外束受傷；屈膝位受外力損傷那么經(jīng)常是前內(nèi)束受傷。力損傷經(jīng)常是后外束受傷；屈膝位受外力損傷那么經(jīng)常是前內(nèi)束受傷。單純的前交叉韌帶斷裂都是有急性膝外傷史的，也就是一定會有一次受傷單純的前交叉韌帶斷裂都是有急性膝外傷史的，也就是一定會有一次受傷才干呵斥韌帶的斷裂。才干呵斥韌帶的斷裂。損傷后的表現(xiàn)：損傷后的表現(xiàn)：受傷的當(dāng)時經(jīng)常能覺得到關(guān)節(jié)內(nèi)有撕斷感，隨即就會產(chǎn)生疼痛和關(guān)節(jié)的不穩(wěn)，受傷的當(dāng)時經(jīng)常能覺得到關(guān)節(jié)內(nèi)有撕斷感，隨即就會產(chǎn)生疼痛和關(guān)節(jié)的不穩(wěn)，而摔倒等等。于是傷后就不能完成正在進(jìn)展的動作，同時走路也會遭到

5、影響。而摔倒等等。于是傷后就不能完成正在進(jìn)展的動作，同時走路也會遭到影響。受傷之后，多數(shù)會很快就出現(xiàn)關(guān)節(jié)積血，也就是膝關(guān)節(jié)很快就會腫脹起來。同受傷之后，多數(shù)會很快就出現(xiàn)關(guān)節(jié)積血，也就是膝關(guān)節(jié)很快就會腫脹起來。同時由于猛烈的疼痛，膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉會逐漸出現(xiàn)維護(hù)性的痙攣，膝關(guān)節(jié)就會時由于猛烈的疼痛，膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉會逐漸出現(xiàn)維護(hù)性的痙攣，膝關(guān)節(jié)就會自然的固定在略微屈曲的姿態(tài)，本人不敢活動也害怕任何人搬動本人的腿。也自然的固定在略微屈曲的姿態(tài)，本人不敢活動也害怕任何人搬動本人的腿。也會由于斷裂的韌帶嵌入關(guān)節(jié)間隙以及腫脹出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖，就是膝關(guān)節(jié)覺得會由于斷裂的韌帶嵌入關(guān)節(jié)間隙以及腫脹出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖，就是

6、膝關(guān)節(jié)覺得“卡卡住，不能彎曲也不能伸直。住，不能彎曲也不能伸直。前交叉韌帶斷裂之后前交叉韌帶斷裂之后6 6周就屬于陳舊行損傷了。陳舊的前交叉韌帶斷裂能夠由周就屬于陳舊行損傷了。陳舊的前交叉韌帶斷裂能夠由于膝關(guān)節(jié)的腫脹和疼痛曾經(jīng)衰退，而沒有什么明顯的病癥。更多的時候是會產(chǎn)于膝關(guān)節(jié)的腫脹和疼痛曾經(jīng)衰退，而沒有什么明顯的病癥。更多的時候是會產(chǎn)生關(guān)節(jié)的不穩(wěn)，細(xì)微繼續(xù)的膝關(guān)節(jié)疼痛和腫脹，還有下樓或者是跑動和忽然停生關(guān)節(jié)的不穩(wěn)，細(xì)微繼續(xù)的膝關(guān)節(jié)疼痛和腫脹，還有下樓或者是跑動和忽然停頓以及轉(zhuǎn)身的時候關(guān)節(jié)的錯動。頓以及轉(zhuǎn)身的時候關(guān)節(jié)的錯動。由于交叉韌帶是在膝關(guān)節(jié)的內(nèi)部，不象髕腱和內(nèi)外側(cè)副韌帶一樣在體表可以經(jīng)過

7、觸診來觸摸到，即使常規(guī)X射線檢查也不能對前交叉韌帶損傷作出準(zhǔn)確診斷。MRI是目前診斷該病最敏感的無創(chuàng)檢查手段。同時，MRI還可對膝關(guān)節(jié)的其他合并損傷進(jìn)展診斷。前交叉韌帶損傷可以有不同的MRI表現(xiàn)，但只需斷裂或者部分?jǐn)嗔眩紤?yīng)該進(jìn)展早期重建，以提高手術(shù)療效，減少后遺癥。 前交叉韌帶里面并沒有血管，它的營養(yǎng)物質(zhì)來源主要是由關(guān)節(jié)囊內(nèi)的滑液和附著在韌帶外表的毛細(xì)血管網(wǎng)來供應(yīng)的。所以前交叉韌帶斷裂之后本人是不能愈合的！在臨床上，對于前交叉韌帶的斷裂，經(jīng)常是經(jīng)過保守療法或者是韌帶重建手術(shù)來進(jìn)展治療的。 保守治療：用支具制動、消炎陣痛藥物、物理治療、加強(qiáng)肌力訓(xùn)練； 手術(shù)治療：關(guān)節(jié)鏡下ACL重建術(shù)-目前最正確

8、的外科手術(shù)。自體、異體髕腱和腘繩肌腱半腱肌/股薄肌腱移植重建為最常用的3種方法。膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷經(jīng)過及時的手術(shù)治療和正規(guī)的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練后，療效良好，可以恢復(fù)大部分的運(yùn)動功能及日常生活才干，同時也大大減少了前交叉韌帶損傷后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。假設(shè)失去了早期修復(fù)的時機(jī)，常遺留下不同程度的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)容易反復(fù)受傷，加速關(guān)節(jié)軟骨、半月板等構(gòu)造的損傷，導(dǎo)致肌肉萎縮或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。晚期韌帶重建方法很多，但遠(yuǎn)期效果不理想，不能完全恢復(fù)原韌帶的功能，常遺留不同程度的關(guān)節(jié)功能妨礙，許多患者被迫因此接受人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)?？祻?fù)治療可以消炎、消腫、止痛，改善血液循環(huán)，促進(jìn)組織修復(fù)，減少疤痕，防止粘連，對

9、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷手術(shù)后康復(fù)或非手術(shù)治療都有很好的療效?？祻?fù)治療的目的是最大限制地恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能，改善患者的生存質(zhì)量。因此，為防止患者因長期制動所致的膝關(guān)節(jié)的功能妨礙，必需早期介入康復(fù)。本方案應(yīng)在康復(fù)科醫(yī)生的指點(diǎn)下執(zhí)行。 由于每位患者病情不盡一樣，詳細(xì)進(jìn)展康復(fù)鍛煉時要結(jié)合患者的詳細(xì)情況，制定適宜的個性化的康復(fù)方案。前交叉韌帶重建術(shù)后要佩戴可裝配支具或鉸鏈?zhǔn)街Ь?6周，除膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練外，相鄰關(guān)節(jié)的自動活動可以 盡早開場。 康復(fù)鍛煉中會存在疼痛，是不可防止的。如疼痛在練習(xí)停頓半小時內(nèi)可減弱或消逝，那么不會對組織呵斥損傷，可以繼續(xù)堅(jiān)持康復(fù)鍛煉。肌肉力量練習(xí)該當(dāng)貫穿康復(fù)方案的一直。每次應(yīng)練習(xí)至肌肉有酸脹

10、疲勞感為宜，充分休憩后再進(jìn)展下一組。肌肉力量的提高是恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的關(guān)鍵要素，該當(dāng)堅(jiān)持鍛煉。膝關(guān)節(jié)的腫脹會伴隨著整個練習(xí)過程，直至膝關(guān)節(jié)屈伸活動角度及肌肉力量根本恢復(fù)正常時，膝關(guān)節(jié)腫脹才會逐漸衰退。假設(shè)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹忽然加重，應(yīng)調(diào)整練習(xí)，減少活動量，必要時應(yīng)及時回醫(yī)院復(fù)查。功能鍛煉后即刻給予冰敷1520分鐘。如平常感到關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可以繼續(xù)冰敷，每日23次。功能鍛煉：功能鍛煉： 第二階段鍛煉方案：1.繼續(xù)以上練習(xí) 2.添加俯臥位屈膝練習(xí) 3.終末伸膝肌肉力量練習(xí)：在膝關(guān)節(jié)接近伸直的范圍內(nèi)020度進(jìn)展伸膝關(guān)節(jié)力量鍛煉，每日4次，每次12組，每組20個，組間休憩2分鐘。4.抗阻的踝跖屈訓(xùn)練

11、：對抗外界阻力的情況下，腳尖用力向下踩 。 5.膝關(guān)節(jié)活動度的鍛練：被動屈膝0100度，自動屈膝080度 6.足沿墻面下滑訓(xùn)練 7.站立位：直腿抬高訓(xùn)練，勾腿訓(xùn)練 進(jìn)展到第三階段的規(guī)范：1.自動膝關(guān)節(jié)屈伸活動度 090度 2.膝關(guān)節(jié)腫脹進(jìn)一步減輕第三階段鍛煉方案：1.髕骨松動 2. 膝關(guān)節(jié)活動度練習(xí) 被動膝關(guān)節(jié)屈伸活動度：0105度， 自動活動度：090度； 3.可以進(jìn)展俯臥位屈膝 、站立位屈膝的鍛煉4.肌力訓(xùn)練： 直腿抬高：可以抗阻力髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、后伸抗阻訓(xùn)練微蹲訓(xùn)練股四頭肌的抗阻訓(xùn)練 腘繩肌的抗阻訓(xùn)練 5.負(fù)重及平衡訓(xùn)練：在康復(fù)科治療師指點(diǎn)下訓(xùn)練平行杠內(nèi)患肢部分負(fù)重訓(xùn)練從25%開場，重

12、心前后、左右轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 游泳池內(nèi)行走20分鐘 功率自行車訓(xùn)練 15分鐘 進(jìn)展到第四階段的規(guī)范：1.膝關(guān)節(jié)自動屈伸活動度 0125度 2.股四頭肌力量到達(dá)健側(cè)60% 3.腘繩肌力量到達(dá)健側(cè)80% 此階段患者可以完全脫離拐杖行走此階段患者可以完全脫離拐杖行走第四階段鍛煉方案：1.熱身：功率自行車 15分鐘 2.髕骨松動 3.膝關(guān)節(jié)屈伸活動度： 被動膝關(guān)節(jié)屈伸活動度到達(dá)0140度，自動膝關(guān)節(jié)屈伸活動度到達(dá)0120度 4.力量訓(xùn)練 ： 單腿提足跟訓(xùn)練功率自行車抗阻力訓(xùn)練蹲起訓(xùn)練平衡訓(xùn)練： 在鞏固地面上訓(xùn)練單足站立，或運(yùn)用平衡板訓(xùn)練 上下臺階訓(xùn)練 髖關(guān)節(jié)抗阻訓(xùn)練：前屈、后伸、外展、內(nèi)收 股四頭肌耐力訓(xùn)練 5.本體覺得訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練 6.重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 7.向后行走 8.步態(tài)訓(xùn)練進(jìn)展到第五階段的規(guī)范：1.加強(qiáng)力量，耐力 2.開