衛(wèi)生學：第9章健康相關行為干預

1、 作者：景匯泉單位：首都醫(yī)科大學第九章 健康行為干預目錄第一節(jié) 健康行為及其影響因素第二節(jié) 常見健康行為改變理論第三節(jié) 健康教育與健康促進第四節(jié) 健康咨詢的基本模式與原則重點難點熟悉了解掌握健康行為、健康教育、健康促進的概念；健康咨詢5A模式的基本步驟；綜合運用健康行為改變理論在臨床場所幫助患者改變行為 健康教育、健康促進的關系；健康咨詢的基本原則影響健康行為的主要因素；健康信念模式、行為改變階段模式及社會認知理論的要點；健康促進的基本策略預防醫(yī)學（第7版）重點難點熟悉了解掌握健康行為、健康教育、健康促進的概念；健康咨詢5A模式的基本步驟；綜合運用健康行為改變理論在臨床場所幫助患者改變行為 健

2、康教育、健康促進的關系；健康咨詢的基本原則影響健康行為的主要因素；健康信念模式、行為改變階段模式及社會認知理論的要點；健康促進的基本策略預防醫(yī)學（第7版）健康行為及其影響因素第一節(jié)廣義而言，健康行為（health behavior）是指人體在身體、心理、社會各方面都處于良好健康狀態(tài)下的行為模式。健康行為不僅包括個體或群體可觀察到的、外顯的行動，也包括人的思想活動和情感狀態(tài)。 預防醫(yī)學（第7版）一、行為與健康行為的概念1. 預防行為（preventive health behavior）自信健康者在無疾病癥狀情況下所采取的任何旨在維護健康、預防疾病的行為。如平衡膳食、合理運動等。從狹義上理解，K

3、asl和Cobb認為健康行為是個體為了預防疾病或早期發(fā)現疾病而采取的行為，并將健康行為定義為三類：3. 患者行為（sick-role behavior）被確診有病或自信生病者所采取的任何旨在恢復健康的行為，包括主動獲得治療、照料、靜養(yǎng)康復、主動休息等。 預防醫(yī)學（第7版）2. 疾病行為（illness behavior）不確定是否健康或自我感覺生病者所采取的任何旨在確定健康狀況或尋求恰當治療的行為。如求助行為等。 一、行為與健康行為的概念預防醫(yī)學（第7版）二、影響健康行為的因素 指為行為改變提供理由或動機的先行因素。它通常先于行為，是產生某種行為的動機或愿望，或是誘發(fā)產生某行為的因素，其中包括

4、知識、信念、價值觀、態(tài)度及自信心，以及現有技能、自我效能等1. 傾向因素（predisposing factors） 指允許行為動機或愿望得以實現的先行因素，即實現或達到某行為所必需的技術和資源，包括干預項目、服務、行為和環(huán)境改變的必需資源、行為改變所需的新技能等，如：醫(yī)務人員、醫(yī)療費用、診所的距離、政府的重視與支持等2. 促成因素（enabling factors） 指對象實施某行為后所得到的加強或減弱該行為的因素，這類因素來自行為者周圍的人，如配偶、親屬、醫(yī)生、教師、同伴、長輩等；也包括行為者自己對行為后果的感受，如社會效益、生理效益、經濟效益、心理收益等3. 強化因素（reinforci

5、ng factors） 預防醫(yī)學（第7版）二、影響健康行為的因素健康行為的生態(tài)學模型強調人的行為受多重環(huán)境的影響，若按照層次來描述它們之間的關系，則形成如圖所示的健康行為生態(tài)學模型。在這一模型中，影響人的行為有4個層次，由小到大依次為個體、人際、組織機構、社區(qū)（文化、經濟和政策）因素。該模型認為，健康行為的發(fā)生發(fā)展受到多個水平的因素影響：個體水平、家庭、朋友等人際水平；組織、群組水平；社區(qū)、社會水平。同時，在這些因素和水平間存在相互聯系，即人的行為與環(huán)境是相互作用的。健康行為的生態(tài)學模型常用健康行為改變理論第二節(jié)預防醫(yī)學（第7版）一、國內外健康教育實踐中常用的健康相關行為理論 健康信念模式 階

6、段變化理論 理性行為理論和計劃行為理論 社會營銷理論應用于個體水平的理論或“模式” 社會認知理論 社會網絡與社會支持理論應用于人際水平的理論 社區(qū)組織模型 組織階段改變理論 創(chuàng)新擴散理論應用于社區(qū)和群體水平的理論預防醫(yī)學（第7版）二、健康信念模式1.健康信念模式的基本內容 健康信念模式認為要使患者接受醫(yī)生的建議而采取某種有益健康的行為或放棄某種危害健康的行為，需要具有以下幾方面的認識。（1）感知到威脅：知覺到某種疾病或危險因素的威脅，并進一步認識到問題的嚴重性。1）對疾病嚴重性的認識（perceived seriousness of the condition）：指個體對罹患某疾病的嚴重性的看

7、法，包括人們對疾病引起的臨床后果的判斷，如死亡、傷殘、疼痛等；對疾病引起的社會后果的判斷，如工作煩惱、失業(yè)、家庭矛盾、社會關系受影響等。2）對疾病易感性的認識（perceived susceptibility to an ill-health condition）：指個體對自己罹患某疾病或陷入某種疾病狀態(tài)的可能性的認識，包括對醫(yī)生判斷的接受程度和自己對疾病發(fā)生、復發(fā)可能性的判斷等。預防醫(yī)學（第7版）（2）行為評價：對采取某種行為或放棄某種行為的結果的估計，相信這種行為與上述疾病或危險因素有密切聯系。包括認識到該行為可能帶來的好處，同時也認識到采取行動可能遇到的困難。1）對行為有效性的認識（pe

8、rceived benefits of specified action）：指人們對于實施或放棄某種行為后，能否有效降低患病的危險性或減輕疾病后果的判斷，包括減緩病痛，減少疾病產生的社會影響等。2）對實施或放棄行為的障礙的認識（perceived barriers to take that action）：指人們對采取該行動的困難的認識。如有些預防措施花費太大、可能帶來痛苦、與日常生活的時間安排有沖突、不方便等。二、健康信念模式預防醫(yī)學（第7版）二、健康信念模式3）自我效能：指一個人對自己實施或放棄某一行為的能力的自信，相信自己一定能通過努力成功地采取一個導致期望結果（如戒煙）的行動。自我效能

9、的重要作用在于當認識到采取某種行動會面臨的障礙時，需要有克服障礙的信心，才能完成這種行動。4）行為線索：指的是誘發(fā)健康行為發(fā)生的因素，是導致個體行為改變的“最后推動力”，指任何與健康問題有關的促進個體行為改變的關鍵事件和暗示，包括內在和外在兩方面。內在線索包括身體出現不適的癥狀等，外在的線索包括傳媒有關健康危害行為嚴重后果的報道、醫(yī)生的勸告、家人或朋友的患病體驗等。預防醫(yī)學（第7版）二、健康信念模式2. 健康信念模式的應用 健康信念模式的核心是個人對疾病易感性和嚴重性的認識，對預防性行為的相對益處和障礙的認識。因此干預措施的目標是改變個人不切實際的想法。健康行為選擇是一系列健康信念模式中核心信

10、念起作用的結果，可以用于解釋多種健康行為。然而，健康信念模式同樣存在著不足和缺陷：第一，一些研究認為，感知疾病的嚴重性與健康信念模式的理論假設相矛盾。第二，健康信念模式假設所有的個體都具有自由選擇特定行為的機會，但這一假設有一定的適用條件。預防醫(yī)學（第7版）三、行為改變的階段變化理論1. 行為變化階段（stages of change） 行為改變的階段變化理論認為人的行為變化通常需要經過以下5個階段。（1）無打算階段 處于該階段的人，在未來6個月中沒有改變自己行為的考慮，或有意堅持不改（2）打算階段 處于該階段的人打算在未來（6個月內）采取行動，改變疾病危險行為（3）準備階段 進入“準備階段”

11、的人將于未來1個月內改變行為（4）行動階段 在此階段的人，在過去的6個月中目標行為已經有所改變（5）行為維持階段 處于此階段的人已經維持新行為狀態(tài)長達6個月以上，已達到預期目的預防醫(yī)學（第7版）與健康信念模式不同的是，階段變化理論是從一個動態(tài)的過程來描述人們的行為變化，而健康信念模式則是從行為誘發(fā)因素的角度來探討人們行為變化的原因。但是兩者并非割裂的。在無打算階段以及打算階段，可以利用健康信念模式，使患者認識到行為導致疾病的嚴重性與易感性，以及行為改變的好處與障礙，從而提高行為改變的動機。1. 行為變化階段三、行為改變的階段變化理論預防醫(yī)學（第7版）2. 階段變化理論的局限性 對環(huán)境的影響作用

12、考慮較少；此模式是對行為變化的描述性解釋，而不是原因性解釋；各階段間的劃分和相互關系不夠明確。三、行為改變的階段變化理論預防醫(yī)學（第7版）社會認知理論的主要觀點認為：個體的行為既不是單由內部因素驅動，也不是單由外部刺激控制，而是由行為、個人的認知及其他內部因素、環(huán)境三者之間交互作用決定。這就是社會認知理論的核心思想“三元交互決定論”。四、社會認知理論社會認知理論預防醫(yī)學（第7版）概念定義應用環(huán)境客觀存在的外部因素提供機會和社會支持情境個人對外部環(huán)境的理解修正錯誤概念，促進健康規(guī)范行為能力執(zhí)行特定行為的知識和技能通過技能培訓，促進主動學習結果預期預期的行為結果模擬健康行為的有利結果結果期望對特定

13、的行為結果的價值的判斷，把預期的行為結果量化展示行為改變的有意義的結果自我控制對針對目標的行為或行為實施的個人調節(jié)提供目標設定、決策、問題解決、自我監(jiān)督和自我獎勵的機會四、社會認知理論（一）社會認知理論的主要概念社會認知理論的概念及其在健康教育中的應用預防醫(yī)學（第7版）概念定義應用觀察學習通過觀察其他人的行為和結果而形成自己行為的過程提供目標行為的角色模式強化對行為的應答，可進一步增強或減弱該行為發(fā)生的可能性促使自我獎勵和激勵自我效能個人對實施某特定行為并克服困難的信心通過能確保成功的小步驟來開始行為改變；尋找該種改變的特點情感性應答反應個人處理感情刺激的策略和戰(zhàn)術提供處理緊張和解決問題的培訓

14、，包括實踐針對因情景而產生的情緒的應對技能交互決定論在個人、行為和環(huán)境的動態(tài)交互影響中形成行為 考慮促使行為改變的多種因素，包括環(huán)境改變、技能和個人變化四、社會認知理論社會認知理論的概念及其在健康教育中的應用 1. 環(huán)境與行為的交互作用 （1）環(huán)境對行為的作用：環(huán)境是非常廣義的概念，可具體為物質、經濟、文化、政策等環(huán)境因素。（2）行為對環(huán)境的作用：不論是個體行為還是群體行為都會影響環(huán)境。 2. 環(huán)境與個人的交互作用（1）環(huán)境對個人的作用：環(huán)境可以影響個人的感知，也能夠影響屬于感知的自我效能和結果期望等方面。（2）個人對環(huán)境的作用：個人對環(huán)境作用的方面，一般來說，這里的個人指的是群體而非個體。

15、預防醫(yī)學（第7版）（二）三元交互決定論四、社會認知理論預防醫(yī)學（第7版）3. 個人與行為的交互作用 （1）個人對行為的作用：個體的認知會支配和控制其行為。 （2）行為對個人的作用：行為會影響個人的感知。4. 三元交互的整體性 雖然我們可以分解三元交互決定論的兩兩交互關系，但是個人、行為與環(huán)境是一個整體，即三者一起共同作用。（二）三元交互決定論四、社會認知理論預防醫(yī)學（第7版）（三）社會認識理論常見應用形式1. 通過提高自我效能來改變健康相關行為 自我效能理論2. 以三元交互決定論為理論框架的健康促進項目 “北卡雷利阿項目”在健康教育與健康促進領域，社會認知理論的應用有兩種常見方式：四、社會認知

16、理論健康教育與健康促進第三節(jié)是有計劃地應用循證的教學原理與技術，為學習者提供獲取科學的健康知識、樹立健康觀念、掌握健康技能的機會，幫助他們作出有益健康的決定和有效且成功地執(zhí)行有益健康的生活行為方式的過程。（一）健康教育的定義預防醫(yī)學（第7版）一、健康教育的概念預防醫(yī)學（第7版）一、健康教育的概念（二）健康教育的五個主要環(huán)節(jié)健康教育是由健康教育的教學者（健康教育工作者）把健康相關的信息（health related information）借以教學活動（educational activities）傳達給學習者（learner），從而把人類有關醫(yī)學或健康科學的知識和技術轉化為有益于人們健康的行為

17、。教育者健康相關的信息教學活動學習者效果 增權（empowerment）：是指人們增強對決定他們生命事件掌控力的過程，即有能力對決定自身健康的問題作出明智的選擇。 增權的核心是：它不能夠被給予，必須是自己獲得。 健康相關法律是借以法律的條文禁止或取締違法行為。（三）健康教育與增權預防醫(yī)學（第7版）一、健康教育的概念1. 健康素養(yǎng)的定義（四）健康教育與健康素養(yǎng)預防醫(yī)學（第7版）一、健康教育的概念健康素養(yǎng)（health literacy）是在進行與醫(yī)療服務、疾病預防和健康促進有關的日?；顒訒r，獲取、理解、評價和應用健康信息來做出健康相關決定以維持或提高生活質量的知識、動機和能力。2016年1月6日

18、，國家衛(wèi)計委發(fā)布了中國居民健康素養(yǎng)基本知識與技能（2015年版），即中國居民健康素養(yǎng)66條，從基本知識和理念、健康生活方式與行為、基本技能等三個方面來做健康教育和健康促進，其目的是提高全民健康素養(yǎng)水平。2. 健康素養(yǎng)的理論框架（四）健康教育與健康素養(yǎng)預防醫(yī)學（第7版）一、健康教育的概念根據健康素養(yǎng)的定義以及其應用的層面，世界衛(wèi)生組織歐洲區(qū)辦事處（EU WHO）從健康信息處理過程中所涉及的獲取、了解、評價及應用4個過程以及在醫(yī)療服務、疾病預防和健康促進3個層面所形成的12個維度，構建了健康素養(yǎng)整合模型的理論框架。健康素養(yǎng)整合模型的理論框架渥太華憲章指出，健康促進（health promotion

19、）是“促使人們維護和提高他們自身健康的過程”。同時指出，健康促進是一個綜合的社會政治過程，它不僅包含了加強個人素質和能力的行動，還包括改變物質、社會環(huán)境以及經濟條件，從而削弱它們對大眾及個人健康的不良影響。2005年，世界衛(wèi)生組織曼谷憲章又重新把健康促進定義為“增加人們對健康及其決定因素的控制能力，從而促進健康的過程”。（一） 健康促進的定義預防醫(yī)學（第7版）二、健康促進的概念（二） 健康促進的行動策略預防醫(yī)學（第7版）二、健康促進的概念營造支持性環(huán)境強化社區(qū)行動發(fā)展個人技能調整衛(wèi)生服務方向制定健康的公共政策渥太華憲章指出了健康促進的5大行動領域。健康促進的5大行動領域（三）健康促進的3項基本

20、策略預防醫(yī)學（第7版）二、健康促進的概念1. 倡導（advocate） 是指提出有益的觀點或主張，并盡力爭取其他人給予支持的一種社會活動2. 增強能力（enable） 是指增強人們控制健康決定因素的能力，與增權同義，包括健康素養(yǎng)的提高以及在健康方面作出正確選擇和決定的能力3. 協調（mediate） 控制健康的影響因素，實現健康的愿望，僅僅靠衛(wèi)生部門是不能達到的，需要協調各利益相關方，建立伙伴關系，共同努力渥太華憲章指明了健康促進的三個基本策略。健康共治（governance for health）是指各級政府及其相關部門以“整個政府和全社會的路徑”（whole-of-governments

21、and whole-of-society approach）引導社會組織、企業(yè)和公眾為了健康和福祉共同采取的行動。（四）健康共治預防醫(yī)學（第7版）二、健康促進的概念健康共治模式圖健康促進是健康教育發(fā)展到一定階段后的產物。健康促進實質上是政治和社會運動，通過健康共治，制定和實施健康的公共政策和動員全社會的參與，來營造健康的支持性環(huán)境，使“健康的選擇成為簡單的選擇”。而健康教育是幫助個體和群體掌握健康知識和技能，提高健康素養(yǎng)等內化的作用，做出“健康的選擇”，提高自我保健能力，養(yǎng)成有益于健康的行為和生活方式的過程。（四）健康教育與健康促進的關系預防醫(yī)學（第7版）二、健康促進的概念健康咨詢的基本模式與

22、原則第四節(jié)預防醫(yī)學（第7版）一、健康咨詢的基本模式“5A模式”咨詢指的是一個有需求的個體（通常是患者）與一個能提供支持和鼓勵的個體（咨詢者）接觸，通過討論使有需求的個體獲得自信并找到解決問題的辦法。在臨床場所，醫(yī)務人員在為個體或家庭提供服務的過程中，有許多可提供健康咨詢服務的機會。健康咨詢可以作為治療的一部分而提供給患者，也可以是疾病預防和健康促進的重要手段之一。這是由于咨詢可幫助人們了解到他們自己能努力做什么來避免疾病的發(fā)生和提高生活質量。預防醫(yī)學（第7版）一、健康咨詢的基本模式“5A模式”健康咨詢的5A模式5A模式：評估（Ask/Assess，包括行為、病情、知識、技能、自信心）；勸告（Advise，指提供有關健康危害的相關信息，行為改變的益處等）；達成共識（Agree，指根據患者的興趣、能力共同設定一個改善健康/行為的目標）；協助（Assist，為患者找出行動可能遇到的障礙，幫助確定正確的策略、解決問題的技巧及獲得社會支持）；安排隨訪（Arrange，指明確隨訪的時間、方式與行動計劃