新生兒敗血癥(共22張課件)

五、新生兒敗血癥

neonatalsepticemia

定義

是指新生兒期各種致病菌侵入血循環(huán)，并在血液中生長(zhǎng)繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身性感染一、病因非特異性特異性產(chǎn)前感染（宮內(nèi)）產(chǎn)時(shí)感染（產(chǎn)道）產(chǎn)后感染（環(huán)境、護(hù)理）（一）防御機(jī)能差（二）圍生期感染機(jī)會(huì)多出生后感染途徑---

臍部、皮膚、口腔、呼吸道、消化道（三）病原菌：葡萄球菌屬最常見(jiàn)，次為大腸桿菌屬。產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)感染（生后3天內(nèi)）

國(guó)內(nèi)常見(jiàn)

產(chǎn)后感染（出生3天后）

國(guó)外常見(jiàn)李斯特菌、大腸桿菌葡萄球菌、腸球菌葡萄球菌、大腸桿菌B組溶血性鏈球菌大腸桿菌二、臨床表現(xiàn)早期不典型為其最大特點(diǎn)兩種類(lèi)型早發(fā)型：出生7天內(nèi)，產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí)感染，G-桿菌為主,呈多器官暴發(fā)型表現(xiàn)，死亡率15-50%晚發(fā)型：出生7天后，多為產(chǎn)后感染，金葡菌及綠膿桿菌多見(jiàn)，死亡率10-20%二、臨床表現(xiàn)不吃、不哭、不動(dòng)、反應(yīng)不好

全身癥狀

早期表現(xiàn)不典型繼而“四不癥”

特殊表現(xiàn)黃疸、肝脾腫大、出血傾向或休克

精神萎、哭聲弱、吃奶差、體溫不穩(wěn)定

原發(fā)病表現(xiàn)

并發(fā)癥表現(xiàn)化膿性腦膜炎、中毒性腸麻痹、肺炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、化膿性關(guān)節(jié)炎和骨髓炎等。

3、臍部無(wú)紅腫及膿性分泌物，皮膚、皮下組織完整無(wú)損。主要①吃奶差，拒奶，哭聲低精神反應(yīng)差，體溫不升。1、維持體溫穩(wěn)定：萬(wàn)古霉素(穩(wěn)可信)金葡菌，鏈球菌早期不典型為其最大特點(diǎn)臍部保持干燥，勤洗臀部，勤換尿布。應(yīng)在使用抗生素之前作，抽血時(shí)必須嚴(yán)格消毒。②支持療法：靜脈補(bǔ)液糾正酸中毒及維持電解質(zhì)平衡，休克患兒應(yīng)用血漿、白蛋白擴(kuò)容。3、加強(qiáng)皮膚護(hù)理：體溫平穩(wěn)后每4小時(shí)1次；1、介紹預(yù)防新生兒感染的方法：＞7d皮膚、臍部④白細(xì)胞27×109/L，中性88%，淋巴12%。(3)目前治療的原則包括：①抗菌療法。③其他治療：注意保暖，臍部護(hù)理，黃疸較重應(yīng)及時(shí)光療，靜注免疫球蛋白等。五、新生兒敗血癥

neonatalsepticemia三、輔助檢查1．外周血象：白細(xì)胞總數(shù)<5×109／L或>20×109／L、中性粒細(xì)胞桿狀核細(xì)胞所占比例≥0．20、出現(xiàn)中毒顆?；蚩张?、血小板計(jì)數(shù)<100×109／L有診斷價(jià)值。三、輔助檢查2．細(xì)菌培養(yǎng)：血培養(yǎng)：應(yīng)在使用抗生素之前作，抽血時(shí)必須嚴(yán)格消毒。腦脊液、尿培養(yǎng)：其他：胃液、外耳道分泌物、咽拭子、皮膚拭子、臍殘端、肺泡灌洗液(氣管插管患兒)等細(xì)菌培養(yǎng)，陽(yáng)性僅證實(shí)有細(xì)菌定植但不能確立敗血癥的診斷。

3．病原菌抗原檢測(cè)（一)及時(shí)、正確地應(yīng)用抗菌藥物

①早用藥②靜脈、聯(lián)合給藥③療程足：（二）處理局部病灶（三）對(duì)癥和支持療法：注意保溫，供給足夠熱卡和液體，維持血糖和血電解質(zhì)在正常水平。輸血、血漿。四、治療原則是指新生兒期各種致病菌侵入血循環(huán)，并在血液中生長(zhǎng)繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身性感染氣促、憋氣、口唇青紫、口吐白沫等。3、臍部無(wú)紅腫及膿性分泌物，皮膚、皮下組織完整無(wú)損。頭孢三嗪(菌必治)G-菌，耐青霉素葡萄球菌3、建議母乳喂養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。臍部、皮膚、口腔、呼吸道、消化道②支持療法：靜脈補(bǔ)液糾正酸中毒及維持電解質(zhì)平衡，休克患兒應(yīng)用血漿、白蛋白擴(kuò)容。(3)目前治療的原則包括：①抗菌療法。為主,呈多器官暴發(fā)型表現(xiàn)，死亡率護(hù)理新生兒前、后洗手，避免與感染病人接觸；體溫平穩(wěn)后每4小時(shí)1次；苯唑西林 耐青霉素葡萄球菌（2）按囑靜脈輸入抗生素（及時(shí)、足量、規(guī)則、足療程）（2）體溫過(guò)低時(shí)：保暖，護(hù)理操作集中進(jìn)行。自出生第10天開(kāi)始皮膚發(fā)黃，并逐漸加深，吃奶差，今日拒奶，母妊娠時(shí)HbsAg(－)。診斷依據(jù)：新生兒臨床表現(xiàn)常非特異性。發(fā)病日期原發(fā)感染灶＞7d

皮膚、臍部

＜7d

生殖、消化、泌尿

治療（1）

藥物選擇球菌感染桿菌感染常用藥物新青霉素II頭孢三代

氨芐青霉素頭孢三代治療（2）

抗生素在未明確病原之前，應(yīng)聯(lián)合用藥結(jié)合血培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，及時(shí)調(diào)整用藥給藥途徑靜脈滴注療程：一般7~14天，有并發(fā)癥用3－4周抗菌藥物

主要病原青霉素G

肺炎球菌，鏈球菌，青霉素敏感的葡菌，G-球菌氨芐西林

嗜血流感桿菌，G-桿菌，G+球菌苯唑西林

耐青霉素葡萄球菌羧芐西林

綠膿桿菌，變形桿菌，多數(shù)大腸桿菌，沙門(mén)菌哌拉西林

綠膿桿菌，變形桿菌，大腸桿菌，肺炎鏈球菌頭孢拉定

金葡菌，鏈球菌，大腸桿菌頭孢呋新(西力欣)

G-桿菌，G+球菌頭孢噻肟(凱福隆)

G-菌，G+菌，需氧菌，厭氧菌頭孢三嗪(菌必治)

G-菌，耐青霉素葡萄球菌頭孢他啶(復(fù)達(dá)欣)

綠膿，腦膜炎球菌，G-桿菌，G+厭氧球菌紅霉素

G+菌，衣原體，支原體，螺旋體，立克次體萬(wàn)古霉素(穩(wěn)可信)

金葡菌，鏈球菌(泰能)

對(duì)絕大多數(shù)G-、G+需氧和厭氧菌有強(qiáng)大殺菌作用甲硝唑(滅滴靈)

厭氧菌五、護(hù)理診斷：1、有體溫改變的危險(xiǎn)。2、皮膚完整性受損。3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)。4、潛在并發(fā)癥：化腦、肺炎等。六、預(yù)期目標(biāo)：1、體溫維持在正常。2、能進(jìn)食并維持所需的營(yíng)養(yǎng)，體重顯示正常。3、臍部無(wú)紅腫及膿性分泌物，皮膚、皮下組織完整無(wú)損。七、護(hù)理措施：（一）一般護(hù)理：1、提供適宜的環(huán)境：陽(yáng)光，空氣，溫、濕度，安靜，清潔消毒。2、避免交互感染：3、準(zhǔn)確采集各種化驗(yàn)標(biāo)本：4、密切觀察病情：5、做好心理護(hù)理：（二）對(duì)癥護(hù)理：

1、維持體溫穩(wěn)定：（1）體溫過(guò)高時(shí)：調(diào)節(jié)環(huán)境溫、濕度，多喂水，物理降溫（減少包蓋、溫水浴等）。（2）體溫過(guò)低時(shí)：保暖，護(hù)理操作集中進(jìn)行。（3）監(jiān)測(cè)：體溫波動(dòng)大時(shí)每1-2小時(shí)測(cè)體溫1次；降溫處理后30分鐘復(fù)測(cè)一次；體溫平穩(wěn)后每4小時(shí)1次；病情穩(wěn)定后每日測(cè)2次。2、保證營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)：應(yīng)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，少量多次，耐心哺喂；或胃管鼻飼、靜脈營(yíng)養(yǎng)等方法。每日測(cè)體重1次。3、加強(qiáng)皮膚護(hù)理：（1）臍炎的護(hù)理：用3%過(guò)氧化氫和70%乙醇清洗，再用2%碘酊涂抹；若有肉芽形成，可用5~10%硝酸銀溶液點(diǎn)灼。（2）

皮膚膿皰疹的護(hù)理：用無(wú)菌針頭刺破（刺破前、后用乙醇消毒），吸去膿液，然后涂抗生素軟膏；患處周?chē)恼Ｆつw，須每隔2~3小時(shí)用70%乙醇涂抹。4、

預(yù)防化膿性腦膜炎或肺炎：（1）控制感染，清除感染病灶；（2）按囑靜脈輸入抗生素（及時(shí)、足量、規(guī)則、足療程）（3）支持療法：輸白細(xì)胞、免疫球蛋白等。（4）密切觀察病情：化膿性腦膜炎征象：面色青灰、哭聲低弱、尖叫、吸吮無(wú)力、嘔吐頻繁、前囟飽滿、雙眼凝視、驚厥等。肺炎征象：氣促、憋氣、口唇青紫、口吐白沫等。八、健康教育：1、介紹預(yù)防新生兒感染的方法：居室保持清潔、用具常消毒；護(hù)理新生兒前、后洗手，避免與感染病人接觸；口腔內(nèi)上皮珠、兩頰部脂肪墊不可挑割；不可擠壓乳房結(jié)節(jié)；臍部保持干燥，勤洗臀部，勤換尿布。2、指導(dǎo)家長(zhǎng)學(xué)會(huì)觀察新生兒的異常情況。3、建議母乳喂養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。男嬰，13天，因皮膚發(fā)黃3天，今日拒奶而住院。足月分娩，出生時(shí)Apgarkg，生后第二天皮膚發(fā)黃，第六天已消退。自出生第10天開(kāi)始皮膚發(fā)黃，并逐漸加深，吃奶差，今日拒奶，母妊娠時(shí)HbsAg(－)。kg，體溫35.6℃，心率120次/分，呼吸42次/分，哭聲低，反應(yīng)差，全身皮膚黃染明顯，鞏膜發(fā)黃，前囟平，心肺（－）。臍部殘端有膿性分泌物滲出，腹略脹氣，肝肋下3cm，脾肋下1cm可觸及，質(zhì)軟。血白細(xì)胞27×109/L，中性88%，淋巴12%。(1)目前的診斷及診斷依據(jù)。(2)進(jìn)一步作哪些檢查？(3)目前治療的原則包括哪幾方面？(4)護(hù)理診斷及護(hù)理措施？(1)目前診斷：新生兒敗血癥；新生兒臍炎。診斷依據(jù)：新生兒臨床表現(xiàn)常非特異性。主要①吃奶差，拒奶，哭聲低精神反應(yīng)差，體溫不升。②皮膚黃疸退而復(fù)現(xiàn)。③臍部