外科局部感染病人護理講義

1、學習目標n熟悉外科感染特點及分類、病因、病理生理、臨床表現；掌握其治療原則、護理評估、護理診斷、護理措施；n熟悉癤、癰、急性蜂窩組織炎、新生兒皮下壞疽、丹毒、急性淋巴管炎和淋巴結炎、膿腫的要領、護理評估要點及護理措施。n掌握全身化膿性感染、破傷風、氣性壞疽病人的護理評估、護理診斷及護理措施。感染是指當細菌等病原微生物侵入人體后，破壞了機體的防御功能，在一定的部位生長繁殖，人體組織對該細菌或其毒素產生一系列局部或全身的炎癥反應外科感染是指需要外科手術治療的感染，包括創(chuàng)傷、燒傷、手術、器械檢查或有創(chuàng)性檢查、治療后等并發(fā)的感染多數為幾種細菌引起的混合性感染多有顯著的局部癥狀和體征感染常較局限，隨著病

2、理發(fā)展引起化膿、壞死等，使組織遭到破壞，愈合后形成瘢痕組織，并影響功能按致病菌種類和病變性質非特異性感染（化膿性感染）特異性感染按病程急性感染：病程在3周內亞急性感染：病程超過3周未達到2個月慢性感染：病程超過2個月一、按感染發(fā)生條件分類n機會感染：機會感染：又稱條件性感染，指在人體局部或全身提抗力下降時，由非致病菌或致病力弱的病原菌所引起的感染；n二重感染：二重感染：又稱重復感染、菌群失調癥，指在一種感染的過程中出現了另一種微生物感染；n院內感染：院內感染：或稱醫(yī)源性感染，指病人在醫(yī)院內因致病微生物侵入機體而引起的感染。病菌的致病因素機體的易感性粘附因子、莢膜、微莢膜、病菌毒素、病菌數量等局

3、部原因、全身性抗感染能力降低、條件性感染二、病因1.1.細菌因素細菌因素n黏附因子及莢膜、微莢膜n病菌毒素n病菌的數量與增殖速度金黃色葡萄球菌膿液稠厚，呈黃色，不臭，易出現轉移性膿腫化膿性鏈球菌（A群鏈球菌）膿液稀薄、量大、呈淡紅色，感染易擴散。大腸桿菌膿液稠厚，常為灰白色，有惡臭或糞臭。綠膿桿菌膿液呈淡綠色，有特殊的甜腥臭味。無芽孢厭氧菌膿液惡臭，有產氣性二、病因2.2.機體的易感性機體的易感性n局部因素：皮膚和粘膜的破損；體內腔管阻塞；血管或體腔內留置導管；局部組織缺血或血流障礙；局部異物殘留。n全身因素：創(chuàng)傷、休克、糖尿病、嚴重營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、激素及化療等。三、病理生理n感染后的炎

4、癥反應感染后的炎癥反應1.局部：紅、腫、熱、痛、功能障礙2.全身：發(fā)熱、白細胞增多n感染的轉歸感染的轉歸1.炎癥局限：消退或形成膿腫2.炎癥擴散：膿毒癥、菌血癥3.轉為慢性感染：局限，但有致病菌，可反復。局部癥狀紅、腫、熱、痛和功能障礙是化膿性感染的五個典型癥狀全身癥狀輕者可無全身癥狀較重感染者可出現發(fā)熱、頭痛、腰背痛、精神不振、焦慮不安、乏力、納差、出汗、心悸等一系列全身不適癥狀嚴重感染者可出現代謝紊亂、營養(yǎng)不良、貧血、甚至并發(fā)感染性休克器官與系統功能障礙特異性表現實驗室檢查血常規(guī)檢查生化檢查細菌培養(yǎng)影像學檢查B超X線CT和MRI六、處理原則n預防原則：預防原則：增強抵抗力，減少病菌進入機體

5、的機會。（如環(huán)境因素、患者的術前準備、皮膚準備和消毒、嚴格遵循無菌原則、正確處理傷口、增強抵抗力、合理使用抗生素等）n治療原則：治療原則：消除感染因素和毒性物質（如膿液和壞死組織），積極控制感染，促進提高人體抗感染和組織修復能力。局部處理非手術治療手術治療患部制動局部用藥：魚石脂軟膏、硫酸鎂溶液等物理治療：超短波、紅外線等膿腫切開引流嚴重感染器官切除全身治療支持治療抗生素治療對癥治療六、治療原則n局部處理局部處理1.保護感染部位：患肢制動抬高、休息2.局部用藥：外敷藥物3.物理治療：局部熱敷、超短波或紅外線輻射療法4.手術治療：局部形成膿腫，應行膿腫切開引流六、治療原則n全身治療全身治療1.應

6、用抗生素：注意合理使用，根據細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗結果選擇；2.支持療法：休息，提供豐富能量、蛋白質、維生素的飲食，維持體液平衡和營養(yǎng)狀況；3.中醫(yī)中藥：清熱解毒類中藥4.對癥治療八、護理措施n局部治療的護理局部治療的護理1.抬高患肢、局部制動：可促進靜脈和淋巴回流，減輕局部腫脹和疼痛，利于炎癥局限；2.局部理療：促進血液循環(huán)，減少滲出，消除腫脹，減輕疼痛，利于炎癥的吸收和消退，或使感染局限，形成膿腫，防止擴散。3.藥物外敷：聚維酮碘、魚石脂軟膏等，促進炎癥消退和局限；4.配合手術：術前準備，術后護理。八、護理措施n全身治療的護理全身治療的護理1.合理使用抗生素：了解藥物過敏史、做好過敏試驗、

7、有計劃分次給藥、注意配伍禁忌、觀察療效和不良反應等；2.加強支持治療：提高機體抗感染能力，促進機體損傷組織的修復；3.對癥護理：針對全身中毒癥狀者、高熱者、疼痛劇烈者予以對癥護理。癤是指皮膚單個毛囊和所屬皮脂腺的化膿性感染常見致病菌是金黃色葡萄球菌多發(fā)生在頭、面、頸部、背部、腋窩、腹股溝部、會陰部和小腿多個癤同時或反復發(fā)生在身體不同部位，稱為癤病一、癤n臨床表現：臨床表現： 初起局部出現紅、腫、痛的小結節(jié)，逐漸增大呈錐形隆起。數日后，結節(jié)中央因組織壞死可變軟，出現黃白色小膿栓。膿栓脫落，膿液流出，局部炎癥即可消退愈合。有的癤無膿栓（無頭癤）； 面部“危險三角區(qū)”內的癤，切勿擠壓或挑撥，以免引起

8、顱內化膿性感染。臨床表現局部癥狀全身癥狀面部“危險三角區(qū)”的癤被擠壓時，致病菌可經內眥靜脈、眼睛脈進入顱內，引起顱內化膿性海綿狀靜脈竇炎癤處理原則初期可用熱敷或物理療法（超短波或紅外線），也可外敷魚石脂軟膏等出現膿頭，在其頂部涂石炭酸膿腫有波動感時，及時切開引流對全身反應嚴重的，要注意全身治療，如休息、加強營養(yǎng)、抗生素治療等癰是由多個相鄰毛囊和所屬皮脂腺、汗腺及其周圍組織的急性化膿性感染常見致病菌是金黃色葡萄球菌常發(fā)生于頸項部、背部及上唇部臨床表現局部癥狀紫紅色浸潤區(qū)蜂窩狀改變火山口狀潰瘍全身癥狀唇癰可引起顱內化膿性海綿狀靜脈竇炎二、癰n臨床表現臨床表現 開始為小片皮膚腫硬、色暗紅，界限不清，

9、表面上有幾個凸出點或膿點，疼痛較輕。繼續(xù)發(fā)張，腫硬范圍增大，膿點增大增多，中央為紫紅色炎性浸潤，破潰后成蜂窩狀如同“火山口”狀，期內含有壞死組織和膿液。 常伴有全身癥狀，如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、食欲不佳，WBC增多，處理不當，可引起敗血癥、膿血癥。 癰二、癰n處理原則處理原則1.局部處理：早期治療和癤相同。早期可用50%MgSO4濕敷；癰范圍大、中央壞死組織較多者及時切開排膿（+或+切口），清除壞死組織，膿液排出。以充分減壓、排出膿液，并每日更換敷料，促進肉芽組織生長，較大創(chuàng)面者需植皮。2.全身治療：光譜抗生素、酌情休息、加強營養(yǎng)。癰的切開引流急性蜂窩織炎是皮下、筋膜下、肌肉間隙或深部蜂窩組織的一種急性

10、彌漫性化膿性感染致病菌多為乙型溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌特點為迅速擴散不易局限，與正常組織無明顯界限急性蜂窩織炎新生兒蜂窩織炎（新生兒皮下壞疽）三、急性蜂窩織炎n臨床表現臨床表現1.淺表急性蜂窩織炎:局部皮膚和組織的紅腫、疼痛，邊界不清，并向四周蔓延，中央部位常出現缺血性壞色，若病變的部位組織疏松則疼痛較輕。2.深部急性蜂窩織炎：表面紅腫不明顯，但有局部組織腫脹和深壓痛，全身癥狀明顯，如寒戰(zhàn)、高熱、乏力等。3.一些特殊部位，如口底、頜下、頸部等處的蜂窩織炎可致喉頭水腫而壓迫氣管，引起呼吸困難甚至窒息。三、急性蜂窩織炎n治療原則治療原則1.局部處理：局部制動抬高，理療，外敷藥物。形成膿腫

11、應切開引流和清除壞死組織；口底、頜下、頸部等處的蜂窩織炎應早期切開減壓，以防喉頭水腫、壓迫氣管；厭氧菌感染者，用3%雙氧水沖洗傷口和濕敷。2.全身治療：應用抗生素（首選青霉素，疑有厭氧菌感染時加用甲硝唑）和支持治療。丹毒是皮膚及其網狀淋巴管的急性炎癥常見致病菌為-溶血性鏈球菌好發(fā)于面部，其次是四肢（下肢）病變特點為蔓延很快，病變區(qū)域與周圍正常組織界限清楚，很少有組織壞死或局部化膿，且有接觸性傳染性丹毒臨床表現局部癥狀全身癥狀處理原則局部處理：抬高患處，局部用50%硫酸鎂濕熱敷等全身應用抗生素（青霉素），注意休息，治療足癬等丹毒與蜂窩織炎的區(qū)別四、丹毒n臨床表現臨床表現：片狀皮膚紅疹、微隆起、色

12、鮮紅、中間稍淡、周圍深、界限清楚；局部有燒灼樣痛，有的可起水皰，附近淋巴結常腫大，有觸痛，很少化膿破潰。n治療原則治療原則：局部可用50%MgSO4濕熱敷；全身應用抗生素。接觸病人后，應洗手消毒，防止醫(yī)源性感染，與丹毒相關的足癬、潰瘍、鼻竇炎等應積極治療，避免復發(fā)。致病菌經皮膚、粘膜損傷處或其他感染病灶經組織淋巴間隙進入淋巴管內所引起的淋巴管及其周圍淋巴結的急性感染常見致病菌為金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌五、急性淋巴管炎和淋巴結炎n急性淋巴管炎：致病菌經過破損的皮膚、粘膜和其他感染病灶侵入淋巴流，引起淋巴管及其周圍組織的急性炎癥。n急性淋巴結炎：急性淋巴管炎擴散到局部的淋巴結，或化膿性病灶，經

13、淋巴管蔓延到所屬區(qū)域淋巴結。n致病菌主要為金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌。五、急性淋巴管炎和淋巴結炎n臨床表現臨床表現1.急性淋巴管炎：（1）網狀淋巴管炎：丹毒（2）管狀淋巴管炎：多見于四肢，下肢更常見，因足癬而致。淺層病灶表面出現一條或多條“紅線”，沿紅線可有紅斑、壓痛、硬結；深層無表面紅線，但患肢腫脹，有壓痛。2.急性淋巴結炎：輕者局部淋巴結腫大、疼痛和觸痛，與周圍軟組織界限清楚，表面皮膚正常；重者局部有紅腫熱痛，多個淋巴結融合形成腫塊，可形成膿腫。五、急性淋巴管炎和淋巴結炎n處理原則處理原則1.局部：管狀淋巴管炎伴有紅線條時，可予以局部外敷黃金散、玉露散或呋喃西林濕熱敷；急性淋巴結炎時，若

14、有原發(fā)感染，先處理原發(fā)灶，若形成膿腫，還應穿刺抽膿或切開引流。2.全身：及時、合理使用抗生素。膿腫是在身體各部位發(fā)生急性感染后，病灶局部的組織發(fā)生壞死、液化而形成的膿液積聚，其周圍有一完整的膿腔壁將膿液包繞常見致病菌為金黃色葡萄球菌膿腫臨床表現局部癥狀全身癥狀表淺膿腫：波動感深部膿腫：深壓痛結核桿菌引起的膿腫：寒性膿腫處理原則膿腫已有波動感或穿刺抽得膿液，即應作切開引流術血常規(guī)檢查白細胞總數及中性粒細胞計數增高血培養(yǎng)常在寒戰(zhàn)發(fā)作時抽血檢查，陽性率高膿液細菌培養(yǎng)或涂片檢查常做培養(yǎng)及藥敏血生化檢查B超檢查七、甲溝炎、指頭炎n定義定義 甲溝炎：甲溝炎：甲溝及其周圍組織的感染。常在發(fā)生微小的刺傷、挫傷

15、、新皮倒刺、指甲剪得過深等甲溝皮膚損傷引起。 指頭炎：指頭炎：手指末節(jié)掌面皮膚下組織的急性化膿性感染。多因手指刺傷引起。 兩者的致病菌多為金黃色葡萄球菌。 甲甲 溝溝 炎炎七、甲溝炎、指頭炎n臨床表現臨床表現1.甲溝炎：甲溝的一側皮膚紅腫熱痛，有的可以自行緩解，有的迅速化膿，可向甲下蔓延成膿腫，不及時治療可發(fā)展為指骨骨髓炎。2.指頭炎：早期指頭輕度腫脹、發(fā)紅、刺痛，繼之腫脹加重、劇烈、跳痛，患肢下垂時加劇。指動脈受壓時，出現搏動性跳痛。感染進一步加重可造成組織缺血壞死，治療不及時，可引起指骨缺血性壞死，形成慢性骨髓炎，傷口經久不愈。七、甲溝炎、指頭炎n治療原則：治療原則： 甲溝炎：早期熱敷、理

16、療、外用藥物，膿腫形成后切開引流，若為甲下膿腫，應拔甲。 指頭炎：早期抬高患肢、理療或熱敷，無好轉應及早在末節(jié)患肢側面切開引流和減壓。 全身治療：使用抗生素，止痛。八、急性化膿性腱鞘炎和滑囊炎n定義：定義：急性化膿性腱鞘炎是手指屈肌腱鞘的急性化膿性感染，常因直接刺傷所致，腱鞘炎蔓延至手掌的滑液囊可引起化膿性滑囊炎。n致病菌多為金黃色葡萄球菌。八、急性化膿性腱鞘炎和滑囊炎n臨床表現臨床表現 急性腱鞘炎：急性腱鞘炎：患指半屈曲狀；明顯腫脹、疼痛，皮膚張力增加；伸指運動或觸及肌腱處加劇疼痛；整個腱鞘有壓痛。 急性滑囊炎：急性滑囊炎：橈側滑囊炎繼發(fā)于拇指腱鞘炎，表現為拇指腫脹、微屈、不能外展和伸直，拇

17、指中節(jié)及大魚際腫脹壓痛。尺側滑囊炎多繼發(fā)于小指腱鞘炎，表現為小指及環(huán)指半屈狀，小指和小魚際處腫脹壓痛。八、急性化膿性腱鞘炎和滑囊炎n治療原則：治療原則： 急性化膿性腱鞘炎：早期非手術治療，無效及時切開引流，防止發(fā)生肌腱缺血、壞死。 滑囊炎：一旦確診，立即切開引流。 抗生素全身治療。九、手掌深部間隙感染n定義：定義：手掌深部間隙分為尺側的掌中間隙和橈側的魚際間隙，均在屈肌腱的深面，兩個間隙可因手掌深部刺傷或手指屈肌腱鞘炎蔓延而引起感染。致病菌多為金黃色葡萄球菌。n臨床表現：臨床表現：1.掌中間隙感染：掌心凹陷消失，局部隆起，皮膚緊張，壓痛明顯，手背組織疏松腫脹明顯，中指、環(huán)指、小指半屈狀，被動伸直時疼痛加重。2.魚際間隙感染