呼吸系統(tǒng)CT診斷學筆記

1、第四章胸部CT診斷第一節(jié) 檢查方法一、檢查前準備1.詳細的病史、體征、實驗室資料對于胸部CT的正確診斷至關重要，因此要求臨床醫(yī)師能夠比較詳細地填寫申請單，必要時CT室醫(yī)師應補充追問病史與體格檢查。2.需增強掃描者應禁食4-6h，增強前作碘過敏試驗。 3.檢查前要求患者胸部無產(chǎn)生偽影的物品，如膏藥、金屬物品等。4.掃描前要訓練病人呼吸，以取得配合，避免遺漏病灶。二、掃描與技術1. 體位一般情況下，采用將雙手置頭上的仰臥位，由于受重力作用的影響，肺內血流分布會隨體位的改變而有所變化，即所謂“墜積效應”，應注意識別。2. 增強掃描目的在于增加病變與正常組織的密度差，鑒別病變與血管斷面，觀察病變血供情

2、況，血管本身有無病變。.下列幾種情況可選用造影劑增強：A.缺少脂肪患者平掃時難以分辨縱隔結構；B.縱隔腫塊或淋巴腫難以與大血管區(qū)分；C.復雜的大血管畸形或病變；D.腫塊合并肺不張時顯示腫塊的大小范圍。.灌注及多期動態(tài)掃描：A.近年來，針對肺部孤立結節(jié)的診斷和鑒別診斷，可采用肺結節(jié)灌注掃描和多期動態(tài)掃描，通過測量和觀察肺結節(jié)的灌注參數(shù)、動態(tài)增強曲線和CT凈增值的變化，對原發(fā)性肺癌、結核瘤、炎性假瘤等疾病的鑒別提供更多的信息。B.造影劑增強時，CT圖像上血管增強最明顯，腫塊或淋巴結可輕度增強或不增強，但有時血管豐富的腫塊可明顯增強而與鄰近血管結構不易區(qū)分。C.掃描時根據(jù)檢查目的進行單期掃描或多時期

3、掃描，掃描層面與平掃層面應保持一致。D.在進行多時期掃描時，為減少放射輻射對患者的危害，可進行病灶局部掃描，但應保證一期（通常是主動脈期）包括全肺。必要時采用多時段掃描。 3.高分辨率薄層掃描采用薄層掃描技術，高分辨率(骨重建)重建法，能夠清晰顯示肺組織的細微結構，幾乎達到顯示與大體解剖標本相似的形態(tài)學改變，主要用于肺部彌漫性疾病、局限性孤立性小結節(jié)、支氣管擴張的診斷。第二節(jié) 胸部正常CT解剖一、縱隔主要層面的CT解剖1胸骨切跡平面 此層面相當于第2胸椎平面。.氣管居中，呈卵圓形低密度影，后緣因缺乏軟骨稍平坦。.氣管前方以及兩側方緊鄰甲狀腺，因后者含碘量較高，而呈高密度影。.位于兩側還有3對血

4、管斷面：頸總動脈位于氣管旁；其后外為鎖骨下動脈；頸總動脈前外為頸內靜脈，位于鎖骨后。.氣管與椎體之間為食管，腔內可含有氣體，易于識別。2胸鎖關節(jié)平面 即無名動脈平面，相當于第2-3胸椎之間。.氣管居中略偏后，其周圍可見5條血管斷面。.氣管前方粗大的血管為無名動脈，其左側為左頸總動脈，再往左后為左鎖骨下動脈。.兩側無名靜脈前為鎖骨，后為肺前緣。此層多能示左無名靜脈自左向右跨越無名動脈前，與右無名靜脈匯合成上腔靜脈。.氣管的左后方鄰接食管。3主動脈弓平面 相當于第4胸椎平面。.主動脈弓在氣管前方，從右前方斜向左后方。上腔靜脈呈橢圓形，位于主動脈弓右側。4主肺動脈窗平面 相當于第4-5胸椎間隙平面。

5、.氣管前方較粗的圓形高密度影為升主動脈。.胸椎左前方圓形高密度影為降主動脈，兩者之間的低密度區(qū)為主肺動脈窗。肺癌淋巴結轉移常累及此間隙。.升主動脈的右后方為上腔靜脈，胸椎的右前方為奇靜脈，有時可見奇靜脈前行構成奇靜脈弓，奇靜脈下連下腔靜脈系的右腰升靜脈。.胸椎左前方見有食管影，胸椎正前方為氣管，此層面氣管稍擴大呈橫橢圓形。.胸骨后方可見兩側胸膜在中線相會構成的前縱隔線。 5左肺動脈平面 相當于第5胸椎平面。.右主支氣管的斜切面呈長橢圓形，左側主支氣管因走向較直，斷面呈橢圓形，位于胸椎體前方，兩者之間后方有食管影。.左肺動脈由前方向左后外斜行，構成縱隔左側緣，其后端位于左主支氣管外側，為左肺門的

6、主要組成部分。.縱隔右側緣從前向后依次為升主動脈、上腔靜脈、右上肺動脈前支、右上葉支氣管。.奇靜脈位于脊柱右前方。奇靜脈右側鄰接肺野稱為奇靜脈食管隱窩。降主動脈位于食管左側。6右肺動脈平面 .升主動脈的左側為肺動脈干，分出的右肺動脈向右后行，形成半弧形，穿過上腔靜脈和右側中間段支氣管之間構成右肺門的主要部分。.右肺中間支氣管前緣、上腔靜脈外側有右上肺靜脈通過構成右肺門的前部；.左上葉支氣管的后方為左下肺動脈。7主動脈根部平面 .升主動脈根位于縱隔中央，其左前方為肺動脈干，構成縱隔左緣的前部，右側為右心室，構成縱隔右緣的前部。.升主動脈根部的后方為左心房，有時可見肺靜脈匯入左房。.左心房之后有食

7、管、奇靜脈、降主動脈。8心室平面.縱隔主要由左、右心室構成，升主動脈位于心腔上部的中央，右心室位于升主動脈前部，左心室位于升主動脈左側，右心房位于升主動脈右側，左心房位于升主動脈后方。.在心臟左緣心室間可見室間溝形成的小切跡，增強可見室間隔呈較低密度影。.在心包外側可見三角形小突系膈神經(jīng)影。.肺韌帶在縱隔外側呈鳥嘴狀或點狀，左側顯示率較高。二、縱隔重要間隙的CT解剖1血管前間隙.位于前縱隔，胸骨后方，向前延續(xù)為胸骨后間隙，在上腔靜脈、升主動脈、主動脈弓前方，兩側為肺組織。.這間隙通常呈三角形，它的大小和密度因不同人而差異較大，該間隙多呈脂肪密度。.除脂肪外的正常成分有頭臂靜脈和胸腺。隨著年齡增

8、長，胸腺逐漸退化并被脂肪替代。.血管前間隙正?？梢娦┬×馨徒Y，其短徑通常為36mm。這些小淋巴結可鈣化或無鈣化。2主肺動脈窗.位于主動脈弓下，左肺動脈上方，下段氣管和食管的左側，左肺的內側，向外前方與血管前間隙相通。.為混雜性密度，常見線條狀偽影，此間隙內含有淋巴結、動脈導管韌帶和喉返神經(jīng)。3氣管前間隙.位于氣管前壁與大血管之間，右側為上腔靜脈，左前方為主動脈弓及其3個分支，其內除脂肪組織外，還有淋巴結，如位于奇靜脈內側的奇靜脈淋巴結。.相當于氣管下端水平，升主動脈后方有心包的上隱窩。CT上大約50% 65%正常人可見這一結構，呈橢圓形，邊緣清楚，高于脂肪密度的低密度影，緊貼升主動脈后壁，容易

9、被誤認為淋巴腫。4隆突下間隙.前為右肺動脈，兩側為左、右主支氣管，后方是食管和奇靜脈，左側是左上肺靜脈的縱隔段。.此區(qū)的后外側界為右肺和縱隔，后界為降主動脈和脊柱。.該區(qū)含脂肪和結締組織，密度不甚均勻，有35個淋巴結。5膈腳后間隙.膈腳起于腰椎前縱韌帶的肌腱，膈腳后間隙的前面和兩側是膈腳，后面是脊柱。.含有脂肪、降主動脈、奇靜脈、胸導管和淋巴結。.有時膈腳內側部分呈卵圓形，勿誤為腫大的淋巴結，除主動脈外，膈腳后間隙內其他結構均小于6mm。6奇靜脈食管隱窩 縱隔在右側支氣管后有一凹陷，凹陷周圍為奇靜脈、食管和突入隱窩內的右肺下葉背段的肺嵴。三、肺門的CT解剖 肺門主要由動脈和靜脈的主支構成，肺動

10、脈及其分支較為恒定，靜脈的變異較大，左肺門血管空間關系比右側變異多。1支氣管分叉層面 支氣管分叉層面，相當于隆突水平。.兩側主支氣管呈環(huán)形低密度影。.右主支氣管前外方可見上葉尖段支氣管斷面，內側為尖段肺動脈斷面，外側為右上肺靜脈后支的斷面。.左肺門見有尖后段支氣管斷面，其前方為尖后段動脈，后方為左上肺尖靜脈支。2右上葉支氣管層面 相當于左肺動脈層面，在支氣管分叉平面下1cm處。.右上葉支氣管自右主支氣管分出，其后緣鄰接肺組織，前方為右上肺動脈的前支，呈卵圓形。.外側為右上肺靜脈后支，位于前段和后段支氣管的夾角內。.左肺門見左肺動脈主干，其外側可見尖后段支氣管斷面，其前、后方分別為左上肺動脈支和

11、左上肺靜脈支的斷面。3右中間支氣管層面 相當于右肺動脈層面。.右中間支氣管指的是上葉支氣管開口至中葉、下葉支氣管開口之間，長約3cm，CT顯示其圓形橫切面像。.右下肺動脈位于中間支氣管的前外側；右上肺靜脈的尖前支和后支位于右下肺動脈的前方和外側匯合成右上肺靜脈，并與右下肺動脈共同構成中間支氣管前方的塊狀影，邊緣不整齊。.左側主支氣管后方有左下肺動脈，在左支氣管后壁形成一輕微壓跡，該動脈及其分支造成左肺門上部輪廓不整。左支氣管的前方為左上肺靜脈。.必須指出：左上肺靜脈恒定位于左上葉支氣管前方，左下肺動脈則位于左上葉支氣管后方和下葉支氣管的外側。4右中葉支氣管層面 .中間支氣管遠端分出中葉、下葉支

12、氣管，分叉處為三角形軟組織影稱中葉嵴，嵴尖有薄層軟組織分隔中、下葉支氣管。.右下肺動脈位于中葉嵴的外方，呈卵圓形，右上肺靜脈位于中葉支氣管內側，進入左心房的上部。.左側上葉支氣管往往呈縱斷面，34的人可顯示前段與后段支氣管。.舌段支氣管靠近下葉背段支氣管，而且有舌葉動脈伴行。.左下肺動脈在左下葉支氣管后外方下行。5左右肺下葉支氣管層面 相當于背段支氣管開口以下約1 cm。.下葉支氣管分出前后基底干，基底干分支方式變異大，但在同一層面中易于辨認。.下肺靜脈由后下向前內上斜行進入左心房。.動脈分支走行相當于同級支氣管外后方，與相應支氣管伴行，靜脈則行于內后方。.基底段支氣管由外向內是前、外、后、內

13、基底支，由前向后是前、內、外、后基底支。四、肺的CT解剖1. 凸向肺內的結構：.胸廓內血管表現(xiàn)為在肺野前方胸骨旁有兩側對稱的軟組織影像凸向肺內。.第1肋軟骨有時也突入肺內。2.區(qū)分肺葉：.肺野內可見少血管帶為葉間裂影，薄層掃描可見葉間裂呈細線狀高密度影。各葉位置根據(jù)它們與葉間裂的關系進行確定。.絕大多數(shù)病人能明確辨認出斜裂的位置，故兩肺下葉很容易確定。.右上葉和右中葉可根據(jù)水平裂的位置進行推測，但當出現(xiàn)肺不張或水平不易確定時，區(qū)別右上葉與右中葉比較困難。.據(jù)HRCT上右上葉和右中葉各亞段支氣管與其伴隨肺動脈位置關系的不同可以判斷，即有上葉前段的內亞段支氣管位于其伴隨肺動脈分支的外側，而右中葉外

14、側段的內亞支和內側段的上亞支，下亞支均位于其伴隨肺動脈的內側，應用這一標準區(qū)別右上葉和中葉，準確率可100%，而且不受肺不張或肺動脈解剖變異的影響。.左上葉與左舌葉的位置只能根據(jù)各自支氣管的位置及走行方向進行估計。3.肺段：.支氣管肺段和亞肺段的CT表現(xiàn)與支氣管、血管的走行有關：.如肺段軸線與身體長軸平行，CT斷面像見支氣管為環(huán)狀，動脈為點狀，例如右上葉尖段和右下葉內側基底段的動脈斷面都表現(xiàn)為點狀；. 肺段軸線如與身體長軸垂直，則支氣管分支為縱行斷面，如右上葉前段。4.肺血管：.肺門周圍大血管分支呈圓形或卵圓形致密影，肺動脈影通常與支氣管影伴行，血管影的管徑與伴隨支氣管管徑大約相等。.肺野的血

15、管影多呈點狀或小卵圓影，分布均勻，疏密適中，熟悉它們有助于鑒別和發(fā)現(xiàn)異常的肺內小結節(jié)。直徑為1 mm以下的小結節(jié)及肺外圍長為10mm、寬為1mm的小血管分支均屬肺小葉水平的動脈和靜脈。血管影外緣光滑銳利。.當支氣管周圍或血管周圍結締組織增厚時，這些血管和支氣管與相鄰肺組織的界面則變得不規(guī)則，稱為界面征。是間質性病變的征象之一。.正常支氣管壁厚度相當于其管徑的1/6-1/10，因此管徑<23mm和距胸膜面23mm以外的正常支氣管在HRCT上也不顯示。5. 肺段的識別.可依據(jù)肺段支氣管、肺動脈分支走行，及其與葉間胸膜、肋胸膜、縱隔胸膜的關系而確定。.肺段支氣管與同名動脈位于肺段中心，而肺靜脈

16、位于肺段邊緣(變異較大)。六、胸膜的CT解剖1.胸膜是包繞肺臟并襯在胸腔內的一層漿膜，分為臟層與壁層。2.臟層胸膜包繞兩肺并伸入葉間裂，由肺動脈與支氣管動脈雙重供血；壁層胸膜襯于胸壁、縱隔與橫膈，由體循環(huán)供血。3.壁層胸膜的淋巴管與肋間、胸骨旁、縱隔的淋巴結相交；臟層胸膜有網(wǎng)絡肺表面的淋巴管層向肺門淋巴結引流的功能。4.斜裂在肺門上區(qū)可呈凹面向前的少血管帶或細線影，在肺門區(qū)凹面向前，在肺門下區(qū)表現(xiàn)為凹面向后。右肺水平裂多與CT掃描平面平行，多位于右中間段支氣管水平，呈三角形的少血管區(qū)，人們稱之為右中肺窗。5.右肺有時存在解剖學變異，如奇葉形成，則可見奇靜脈裂，呈從前向后，凹面向內的弧線。七、橫

17、膈的CT解剖1.膈肌.是呈圓頂狀的肌肉片結構把胸腔與腹腔分開。.膈肌的兩側半球形圓頂狀部分稱膈肌的左、右葉，左右葉之間的心臟下劍突后部分呈第三個小圓頂狀結構，它包括中心肌腱和中心葉。.膈肌大部分緊貼周圍器官如肝臟、心臟和脾臟等，只有當膈肌的腹側面有脂肪或氣體，胸側是充氣的肺或膈肌兩側均有脂肪時才能顯示。2. 膈肌裂孔.主動脈裂孔約于第12胸椎水平，由其前方及兩側的隔腳及后方的椎體圍成，主動脈裂內有降主動脈、奇靜脈和半奇靜脈、胸導管等結構穿過。.食道裂孔位于主動脈裂孔的前上方，相當于第10胸推水平，有食道和迷走神經(jīng)通過。CT掃描中，主動脈裂孔最容易顯示，食道裂孔在顯示食道與胃交界處可以顯示。.正

18、常人CT不能顯示下腔靜脈孔、胸骨兩側的胸骨旁裂孔和膈肌后外方的胸腹裂孔。八、縱隔大體解剖概要1.概述：.縱隔是胸腔中份的縱向分隔。.一般認為縱隔介于兩側胸膜腔之間，并以兩側縱隔胸膜為其側界；前界為胸骨；后界為脊柱胸段；上界為胸廓上口，即由第1胸椎的上緣、第1肋骨的內側緣和胸骨的頸靜脈切跡圍成，后高前低；下界是膈。.整個縱隔的形態(tài)很不規(guī)則，總的看來是上窄下寬，前短后長。2縱隔線及縱隔間隙前聯(lián)合線，是由兩側肺的前內部分匯合于中線其胸膜互相接觸所形成，當較多脂肪充填于兩肺之間，此線就不存在，此線位于升主動脈前方從鎖骨頭水平斜行下達心臟水平，于右側不超過正中線lcm，于左側不超過正中線2cm。當一側肺

19、體積減少或膨脹，如果胸廓對稱，前聯(lián)合及氣管將明顯移位；如胸廓對稱，氣管位置正常而前聯(lián)合線明顯移位則提示有前縱隔疝。后聯(lián)合線，是由于兩側肺的后內份在食管與脊柱之間處匯合、其胸膜相互接觸而成，它位于頭臂血管的后方，從肺尖水平到主動脈弓頂部水平。3胸腺. 胸腺起源于兩側第三對咽囊，隨心包下降人胸腔，所以上自胸腔人口下至心臟大血管根部均可見胸腺影像。. 新生兒至青春期是胸腺生長發(fā)育最旺盛的階段，青春期以后胸腺不斷萎縮，逐漸為脂肪組織所代替。. 正常胸腺的CI_表現(xiàn)隨年齡而變化，一般10歲以下兒童胸腺呈四方形，前緣抵胸骨之后，后緣與縱隔大血管接觸往往呈波浪狀，密度均勻一致，與胸壁肌肉的密度相仿或稍高。.

20、 3歲以內胸腺肥大很常見，但3歲以后平靜吸氣狀態(tài)下胸腺影像一般不突向兩側超出縱隔血管邊緣。由于兒童期胸腺形態(tài)表現(xiàn)各異，但胸腺的厚度即垂直于胸腺寬度（每葉胸腺的最大經(jīng)線）的最大徑長度相對穩(wěn)定，一般不超過22mm。. 10歲以后胸腺漸呈三角形或雙葉形，一般在20歲前其密度仍不發(fā)生改變。. 20歲以后胸腺逐漸萎縮、退化，部分腺體由脂肪取代，密度略低于肌肉，形狀多為三角形，其側緣平直或稍凹陷。. 40歲左右胸腺組織大部分為脂肪組織代替。. 60歲以后胸腺組織完全萎縮。第三節(jié) 肺部基本病變CT表現(xiàn)一、支氣管病變1.管腔內軟組織腫物. 氣管、主支氣管及中間段支氣管內軟組織腫物呈息肉狀、結節(jié)狀和腫塊狀。.

21、良性腫瘤邊緣光滑，病變多在2cm以下。見于乳頭狀腺瘤、纖維瘤、平滑肌瘤、錯構瘤和軟骨瘤等。. 惡性腫瘤邊緣光滑或不光滑，基底部較寬，常合并管壁增厚。. 氣管、主支氣管內黏液栓有時類似軟組織腫物，其CT值為液體密度，咳嗽后消失。2.氣管、支氣管狹窄和梗阻. 氣管和大支氣管狹窄分為局限性和彌慢性狹窄。. 腫瘤引起的狹窄為局限性的。惡性腫瘤引起管壁增厚。. 彌慢性狹窄累及肺葉和肺段支氣管，見于支氣管結核、肺淀粉樣變等。. 肺葉、肺段支氣管局限性狹窄見于支氣管肺癌和良性腫瘤。3.氣管、支氣管管壁增厚. 正常氣管、主支氣管的管壁厚度為1mm左右。. 氣管、主支氣管惡性腫瘤使管壁增厚，為局限性或環(huán)形增厚。

22、常合并管腔狹窄及管外腫塊。. 復發(fā)性多發(fā)性軟骨炎的氣管、主支氣管軟骨腫脹、增厚。. 良性腫瘤的氣管壁無明顯增厚。. 肺葉、肺段支氣管管壁增厚合并支氣管狹窄及阻塞見于中央型肺癌。4.氣管、支氣管腔增寬. 正常氣管腔寬度為1520mm，男性平均19.5mm，女性平均17.5mm。. 主支氣管管腔寬度為右側平均15.3mm，左側平均13mm。. 巨氣管支氣管癥可使主支氣管及左、右主支氣管增寬。. 肺段以下支氣管增寬見于支氣管擴張癥。二、肺部病變（一）、結節(jié)和腫塊肺結節(jié)和腫塊主要有肉芽腫、支氣管肺癌、 錯構瘤 、轉移瘤 和支氣管腺瘤。CT檢查是肺內孤立腫瘤及腫瘤樣病變鑒別診斷的主要方法，在直徑2cm以

23、下肺內孤立結節(jié)的各種影像檢查中CT是最為有效的診斷技術。1.結節(jié)的密度 可分為實性密度、磨玻璃密度和混合密度。.實性密度結節(jié)見于各種良、惡性腫瘤。.磨玻璃密度結節(jié)可見于炎癥、局灶性腺瘤增生和肺癌。.鈣化為病變中的高密度灶，CT值一般為IOOHu以上。2cm以下的肺癌很少有鈣化。直徑2cm以下結節(jié)出現(xiàn)鈣化多為結核球及錯構瘤。有鈣化的良性病變中2cm以下者占96.7%。.脂肪在結節(jié)內表現(xiàn)為CT值為-50-90Hu的低密度區(qū)，見于錯構瘤。.空泡征是指結節(jié)內的小病灶性透光區(qū)，直徑約數(shù)毫米?？张菡髟诜伟┲幸娪谠缙谀[瘤，有此征的早期肺癌約占1/5至半數(shù)。良性結節(jié)中局灶性機化性肺炎可有此征。.支氣管氣像或細

24、支氣管氣像是結節(jié)內寬度為1.5cm以上的條狀含氣影像，也見于早期肺癌，在良性病變中偶見于慢性炎性腫塊。MPR重建表明有些空泡征是結節(jié)內含氣支氣管的橫斷面影像。2.結節(jié)的邊緣征象 邊緣毛糙，表現(xiàn)為病變邊界有細小的毛刺，此為肺癌的常見征象 .良性病變邊緣毛糙不清，見于炎癥及肉芽腫。邊緣清楚的結節(jié)以良性病灶多見，但轉移瘤的邊緣多較清楚。部分周圍型肺癌，特別是4cm以上的病變也可表現(xiàn)為邊緣清楚。病灶邊緣是否清楚或毛糙對腫塊結節(jié)病灶良、惡性鑒別有重要意義，但不是絕對指征。.分葉征是指腫瘤邊緣呈分弧狀輪廓。肺癌分葉征較良性病變多見。肺癌分葉征是因腫瘤各部生長速度不同所致。良性球、塊形病變肺葉比較少見。但有

25、少數(shù)良性病變邊緣有輕度的凹凸不平表現(xiàn)。較大的結核球可由多個病灶融合而成，在Cr及X線上均可見有明顯的分葉表現(xiàn)。3.結節(jié)周圍的征象血管集束征是指病變鄰近的血管向腫瘤集聚，此征象在肺癌比良性結節(jié)多見。4.胸膜凹陷征 .與胸膜之間的線形或三角形影像，2cm以下的肺癌多見，約占半數(shù)左右。.肺結核及其他炎性結節(jié)因纖維粘連也可形成類似影像，但發(fā)生率較肺癌為低。.肺癌的胸膜凹陷征可表現(xiàn)為凹陷的胸膜伸入到腫瘤內，腫瘤表面形成凹陷切跡，稱為“胸膜凹陷相關切跡”。這是由于肺癌的胸膜凹陷是由腫瘤內部的瘢痕牽拉所致。而結核球引起的胸膜凹陷僅到病變邊緣，這類胸膜凹陷是由于病變表面的纖維組織牽拉所引起。.病灶周圍的衛(wèi)星灶

26、多見于結核球，發(fā)生率為39.1%一80%。5.引流支氣管為與病灶相連的支氣管影像。正常時支氣管不能顯示。由于結核球內干酪樣壞死物經(jīng)支氣管引流，引起支氣管內膜結核，使管壁增厚，因而可使支氣管影像顯示。6.肺內單發(fā)球形病灶的CT征象有十余種。對于鑒別良、惡性結節(jié)有診斷價值的征象不僅從形態(tài)上，而且從發(fā)生率上予以重視。其中邊緣征象為87%特征密度征象為35%，病灶周圍征象為50%。對于周圍型肺癌有診斷意義的征象為分葉征，邊緣毛糙等，發(fā)生率共為90%。而對于良性腫塊、結節(jié)病灶有診斷意義的征象為邊緣光滑，清楚，或邊緣模糊不清，其占84.2%。在病變密度上，空洞和（或）鈣化在良性病變較多見，而空泡征是周圍型

27、肺癌的早期表現(xiàn)，衛(wèi)星灶在結核球多見，胸膜凹陷征在惡性病變較良性多見。胸膜凹陷相關切跡是肺癌的特點。（二）、空洞和空腔病變1空洞病變多見于肺結核、肺癌、肺膿瘍。其他病變如轉移瘤、韋氏肉芽腫及肺吸蟲病等也可表現(xiàn)為空洞影像。.根據(jù)空洞的數(shù)目可對于病變進行分類。A.單發(fā)空洞的常見疾病為肺結核、肺癌和肺膿瘍。B.多發(fā)空洞為肺結核、轉移瘤、韋氏肉芽腫和肺吸蟲病。多發(fā)空洞中，肺結核以中上肺野多見，血源性的肺膿腫，轉移瘤可位于各個部位，但以中下肺野多見。肺吸蟲為兩肺多發(fā)。.空洞的部位對于診斷有參考價值。A.肺結核空洞好發(fā)于兩肺上葉尖、后段和下葉背段。下肺結核空洞較少見。B.肺膿瘍空洞以肺的下垂部多見，但也見于

28、其他部位。C.肺癌空洞可發(fā)生在任何部位，和結核相比，下部較多見。.空洞壁厚度及壁結構也有重要的參考價值。A.空洞壁的厚度一般以3mm為界，薄壁空洞小于3mm，見于肺結核。B.厚壁空洞大于3mm，見于肺結核、肺癌及肺膿瘍。C.肺結核厚壁空洞外緣光滑、清楚，內緣可凹凸不平或較平滑。D.肺癌空洞外緣具有周圍型肺癌的特點，即有分葉、毛糙，但也可清楚，其壁薄厚不均，內緣凹凸不平，可見壁結節(jié)。E.急性肺膿瘍空洞外緣有模糊不清的炎性浸潤陰影，內壁光滑。F.空洞內有結節(jié)或球形病變者見于肺結核、肺膿瘍，為殘存的壞死物或合并霉菌球。G.空洞內有液平面似肺膿瘍?yōu)槎嘁姟?空洞周圍病變：A.肺結核空洞有引流支氣管連向肺

29、門。B.肺癌空洞可引起近端支氣管狹窄及梗阻。C.肺結核周圍有衛(wèi)星灶，為斑點狀或條索狀，有的空洞可見條索狀陰影，呈放射狀，與空洞相連，但其分布不均。D.肺癌空洞有阻塞性肺炎，其炎性影像多分布在病變的遠肺門側。.空洞大?。悍谓Y核空洞以23cm多見，較大空洞少見。肺癌及肺膿瘍空洞空洞一般較大，多在4cm以上。2空腔.空腔壁較空洞壁薄，一般為1mm左右?？涨灰娪谙忍煨苑文夷[和肺大皰。金黃色葡萄球菌引起肺氣囊也屬于空腔病變。這些病變均為單發(fā)或多發(fā)。.先天性肺囊腫可發(fā)生于肺部任何部位。肺大皰在肺尖和肺底胸膜下。.先天性肺囊腫大小可從12cm至lOcm以上。肺大皰可從數(shù)毫米至占據(jù)相當一個肺葉范圍以上。.肺大

30、皰的壁較先天性肺囊腫薄，有時部分肺大泡壁顯示不清。.二者合并感染均可出現(xiàn)液平面。肺囊腫合并感染有時類似急性肺膿瘍。.肺囊腫內有結節(jié)或球形影像考慮為合并霉菌球。.若囊壁局限增厚或有壁結節(jié)為癌變表現(xiàn)。（三）、肺葉肺不張肺不張的CT形態(tài)為病變肺部體積減少及密度增高。肺葉肺不張分為阻塞性和瘢痕性肺不張。阻塞性肺不張常見原因為中央型肺癌、支氣管內腫瘤、異物和支氣管內膜結核。瘢痕性肺不張見于肺結核和慢性肺炎。綜合分析肺不張的形態(tài)、密度，支氣管和胸內淋巴結的改變對于多數(shù)病變可做出正確診斷。1阻塞性肺不張.右上葉肺不張正常右上葉內側為縱隔，上部及外側為胸壁，下方及后部分別為水平葉間裂及斜裂。A.輕度肺不張時右

31、上葉輕度向前移位。B.當右上葉嚴重肺不張時，多數(shù)情況向內上移位，形成與縱隔相連的帶狀或三角形影像。此種影像的形成一方面因右中葉代C.償性膨脹，主要是中葉外側段向上移位，另一方面是由于右下葉向上移位位于肺不張的后部，斜裂形成其后緣。D.右下葉背段的部分肺組織可位于肺不張后內緣與縱隔之間，使肺不張形成較淺的“V”形后緣。E.有時右中葉肺組織上升至縱隔與肺不張之間，可使右上葉肺不張向前外或后方移位。F.如果原有右上葉與胸膜粘連，則限制右上葉的移動使肺不張向胸膜粘連的部位移位。.中葉肺不張右中葉內側為心臟，前外側為胸壁，上方及后方分別為水平葉間裂及斜裂。A.右中葉肺不張時呈三角形影像，其尖端指向胸壁，

32、底部與右心緣相連。B.右中葉體積嚴重縮小呈帶狀或線狀，相應的葉間裂隨右中葉肺不張而移位。.下葉肺不張A.右下葉前緣為斜裂，后、外側為胸壁，內及下方分別與縱隔及膈相鄰。B.右下葉肺不張時因前方的肺組織代償膨脹而向后內側移位，甚者可收縮到脊柱旁。.右上葉及右中葉聯(lián)合肺不張A.右上葉及右中葉向前內側移位，位于縱隔旁。B.在主動脈上方CT層面，前部為肺不張影像，后半部為膨脹的右下葉，在氣管隆突平面肺不張呈三角形，與縱隔及前胸壁相連，尖端位于肺門側。.左上葉肺不張左上葉內側為縱隔，前外側為胸壁，后部經(jīng)斜裂與左下葉毗鄰。A.左上葉肺不張時向前上方移位，在氣管分支以上的CT層面肺不張前緣與前胸壁相連，內側連

33、向縱隔。B.肺不張的后緣形成“V”形輪廓，因其與斜裂為邊界，又稱“V”形斜裂，其尖端指向內后方。“V”形輪廓的形成是由于左上葉肺不張時左下葉背段代償性膨脹，占據(jù)左上葉后部的空間。C.由于肺動脈和支氣管的限制，肺不張的后緣受到牽拉，形成“V”形，尖端指向肺門方向。D.約有半數(shù)以上的左上葉阻塞性肺不張未能出現(xiàn)“V”形影像，可能原因為病變引起的上葉支氣管向內移位，肺不張程度較輕或縱隔胸膜粘連。E.在較下部位CT層面，“V”形影像消失，肺不張與縱隔相連，這可能是在肺門處左上葉受到肺門結構向內的牽拉作用。.左下葉肺不張左下葉的前上方為斜裂，后外方為胸壁，內側為心臟，下方為膈。左下葉肺不張時向后內方移位，

34、位于主動脈及脊柱旁。.瘢痕性的肺不張 A.瘢痕性肺不張由肺葉內嚴重纖維化而引起氣腔萎陷及體積縮小。B.由于肺葉內纖維化病變分布不均及各肺段內病變嚴重程度不同，或合并胸膜粘連，可使肺葉支氣管移位，肺不張有可能向任何方向移位，以兩上葉及中葉表現(xiàn)最為明顯。C.和阻塞性肺不張葉相比，肺不張的體積減少較嚴重，邊緣有明顯凹陷狀，也可呈扁丘狀緊貼于胸壁或縱隔，有時類似肺尖部或胸膜病變。2肺不張的鑒別診斷.肺不張的密度肺不張影像內有含氣支氣管影像，表明肺葉支氣管通暢，或有輕度狹窄，也偶見于支氣管嚴重狹窄、梗阻的早期階段，因氣體尚未完全吸收所致。肺不張影像密度均勻見于支氣管完全梗阻，多見于中央型肺癌，也見于支氣

35、管結核。肺不張內有支氣管擴張的含氣影像、空洞及鈣化，見于結核。.肺葉支氣管狹窄、梗阻肺葉支氣管局限性狹窄或突然截斷系由中央型肺癌所致，較長范圍的狹窄，或同時累及主支氣管及肺段支氣管者見于支氣管結核合并結核性肺不張。.縱隔及肺門淋巴結腫大縱隔淋巴結腫大以肺癌多見，也見于肺結核。肺門部腫塊突出于肺不張影像之外時，形成類似S形的表現(xiàn)。左上葉肺不張合并肺門腫塊時，肺不張的“V”形后緣與縱隔之間可見腫塊，或使“V”形的形態(tài)消失。肺門部腫塊見于中央型肺癌。.CT增強表現(xiàn)： A.阻塞性肺不張時CT增強檢查可見肺不張區(qū)域有明顯強化，阻塞的支氣管內潴留黏液不能強化，因而形成條狀及結節(jié)狀低密度灶，此征象稱為黏液支

36、氣管征。黏液支氣管征見于中央型肺癌和支氣管內膜結核。B.由于中央型肺癌的肺門腫塊增強不明顯，在肺不張影像內形成低密度區(qū)。因而增強掃描可以顯示位于肺不張內腫塊。C.CT增強在肺葉、肺段或其他形態(tài)病灶中出現(xiàn)血管強化影像，稱為血管造影征，見于細支氣管肺泡癌和惡性淋巴瘤。（四）彌漫性肺間質病變CT影像為兩肺廣泛分布的肺間質結構的異常，分為間質纖維化及非間質纖維化病變兩類。肺間質纖維化包括多種慢性間質性肺疾病。常見的有特發(fā)性肺間質纖維化、慢性支氣管炎合并肺間質纖維化、膠原病性肺間質纖維化（結締組織病等引起）、結節(jié)病、過敏性肺炎的終末期及塵肺等。無纖維化的肺間質疾病主要有間質性肺水腫和癌性淋巴管炎等。1肺

37、間質病變的HRCT征象.小葉核的異常小葉核增大表現(xiàn)為小葉中心點狀或“Y”形影像，病理上為小葉內支氣管血管周圍間質增厚。A.小葉核位于肺小葉中心部，距胸膜面或小葉間隔約lcm左右。相鄰小葉核之間距離約為一個小葉的寬度。B.小葉內間質增粗：表現(xiàn)為小葉內的細線狀、細網(wǎng)狀 、放射線狀影像，也可使肺臟固有結構如小葉間隔、支氣管血管束及胸膜邊緣毛糙，稱為界面征。.小葉內間質增厚的病理基礎: 小葉內細支氣管血管周圍間質及肺泡間隔的間質增厚。此征象主要位于肺的外圍部分。.小葉間隔增厚正常小葉間隔在HRCT上不易顯示。A.小葉間隔增厚表現(xiàn)為與胸膜垂直的細線狀影像，長度約為2cm左右。B.小葉間隔模糊表示周圍肺泡

38、浸潤及小葉間隔有纖維增生。C.具有結節(jié)及串珠狀改變的小葉間隔見于癌性淋巴管炎、塵肺及結節(jié)病，邊清、光滑者見于腫瘤或肺水腫。.支氣管血管束異常在肺間質病變時支氣管血管束可增粗，變細或正常。但支氣管血管束正常寬度的標準尚無明確的指標。氣管血管束明顯增粗多合并有形態(tài)的異常。A.支氣管血管束變細合并有分布稀疏多見于肺氣腫。B.支氣管血管束異常形態(tài)可有以下表現(xiàn)：邊緣毛糙，是因為支氣管血管束周圍有肺間質纖維化。小葉內間質增厚及蜂窩改變均可使支氣管血管束邊緣毛糙及呈不規(guī)則狀。C.合并結節(jié)：癌性淋巴管炎、結節(jié)病及塵肺均可使支氣管血管束合并結節(jié)。D.支氣管壁增厚：多見于慢性支氣管炎合并的肺間質病變，支氣管壁炎性

39、增厚，管腔擴張，可出現(xiàn)軌道征。E.支氣管血管束均勻增厚，邊緣光滑，表示為血管病變，見于間質性肺水腫。F.肺間質病變引起的支氣管血管束異常多合并肺小葉內間質及小葉間隔的異常和蜂窩。G.非肺間質病變引起的支氣管血管束增粗多不合并其他間質性改變。.胸膜下弧線影像A.此征象為在胸膜下lcm內與胸膜平行的線形影像。其長度多為llOcm左右，以下葉后、外側基底段、背段，上葉后段多見，而位于肺臟前部的肺段少見.B.胸膜下弧線影像與生理性的肺下垂部線形影像不同，生理性的胸膜下線位于肺臟最下垂部，而胸膜下弧線影像，雖然在肺臟后部多見，但多超過一個肺段的范圍，并可位于肺部的非下垂部位，變換體位其形態(tài)及位置無變化。

40、C.此征象的病理基礎一般認為是細支氣管周圍的纖維化病變及肺萎縮。D.胸膜下弧線影像多見于石棉肺患者、特發(fā)性肺間質纖維化、膠原病性肺間質纖維化、慢性支氣管合并的肺間質纖維化、煤工塵肺、結節(jié)病及肺炎癥后的肺間質改變。.蜂窩狀影像蜂窩為多發(fā)集聚的囊腔。A.囊壁為大量纖維組織增生的肺泡壁，肺泡導管壁及細支氣管壁，有些蜂窩表面有腺體化生、鱗狀上皮化生、纖毛柱狀上皮細胞或柱狀上皮細胞。B.根據(jù)蜂窩的大小，可分為直徑3mm以下，3Smm及5mm以上。膠原病肺間質纖維化的蜂窩多在3mm以下，直徑5mm以上的蜂窩多見于特發(fā)性肺間質纖維化。C.蜂窩好發(fā)于下葉、肺臟邊緣部及后部。D.蜂窩嚴重處因肺固有結構破壞，肺間

41、質病變其他表現(xiàn)如小葉間隔增厚、小葉內間質增厚及胸膜下弧線影像均不易顯示。.牽拉性支氣管擴張此征象發(fā)生在肺間質纖維化的嚴重部位。常與蜂窩同時存在。支氣管擴張呈不規(guī)則的管狀。末稍支氣管擴張有時也表現(xiàn)為蜂窩狀，但常合并不規(guī)則的支弋管形態(tài)。.磨玻璃密度呈小片、大片狀，彌漫分布，見于特發(fā)性肺間質纖維化、膠原病的肺間質病變的早期和活動期。2病變的分布小葉內間質增厚、小葉間隔增厚、胸膜下弧線影像及早期的蜂窩表現(xiàn)多分布于肺臟的邊緣部位。這些CT征象的解剖基礎均位于小葉范圍內，而肺小葉在肺臟的外圍部分發(fā)育完善。3動態(tài)變化.間質病變的早期改變一般為小葉內間質增厚、小葉間隔增厚及胸膜下弧線影像，病變進展后可發(fā)展到蜂

42、窩改變或牽拉性支氣管擴張。.纖維化性肺間質病變進展緩慢，一般經(jīng)l一2個月無明顯動態(tài)變化。.急性間質性肺炎在一個月內可有顯著的變化，非纖維化的間質病變動態(tài)變化較快。.間質性肺水腫可在數(shù)日內有顯著變化。.癌性淋巴管炎可進行性加重。（五）、肺泡充實性病變1.概述：.表現(xiàn)為肺內廣泛的肺泡實變影像及磨玻璃密度影像，病變范圍為肺葉、肺段或多葉、多段及彌漫多發(fā)。.主要見于各種病原菌引起的炎癥、過敏性肺炎、肺水腫、休克肺、肺泡蛋白沉著癥等。.主要病理改變?yōu)榉闻萸粌瘸溆瘽{液性、滲出性或血性液體、炎性細胞或其他成分。.分析病變的CT影像形態(tài)，在肺內的分布及動態(tài)變化對于鑒別診斷有重要意義。2病變形態(tài).肺泡實變影像的

43、密度比血管密度高，病變內不能見到血管影像。病理基礎為肺泡腔氣體全部或大部被病理組織取代。病變內可見支氣管氣相，即實變影像內可見支氣管分支的透亮影。見于各種肺炎、肺水腫、肺出血性疾病等。.磨玻璃密度 A.磨玻璃密度是指肺部陰影密度低而且均勻，在其影像區(qū)可見血管影像。B.磨玻璃密度影像病理改變?yōu)榉闻萸粌炔糠殖溆仔约毎驘o定形物質，肺泡壁及肺泡間隔輕度增厚。C.也有的作者認為磨玻璃密度影像是肺間質病變，病理上可見胸膜下及呼吸性細支氣管周圍巨噬細胞枳聚，肺間質水腫，也可發(fā)生呼吸性細支氣管炎及中等量的肺泡腔內巨噬細胞聚集。D.某些活動性但可以恢復的病變可產(chǎn)生磨玻璃密度影像，如肺水腫、肺泡蛋白沉著癥、各

44、種原因的肺泡炎、過敏性肺炎等。也見于肺間質病變的活動期或早期階段。3病變分布肺泡病變一般按肺單位分布，即為腺泡、肺小葉、肺段或肺葉實變。.腺泡及小葉實變多沿支氣管走行分布。.有些肺泡病變在兩肺融合成大片狀影像，分布在肺野中內帶，其外帶病變較少或正常，稱為肺邊緣透明帶，此征象見于肺蛋白沉著癥及中央型肺水腫。4動態(tài)變化.彌漫性肺泡病變動態(tài)變化一般較快，在l2周內病變可明顯吸收或增大，見于急性炎癥、肺水腫及肺出血性病變。.腺泡狀、小葉性影像可融合成較大的結節(jié)影。.肺段、肺葉影像吸收過程中經(jīng)歷小葉及腺泡影像的階段。（六）、多發(fā)性結節(jié)及粟粒病變 多發(fā)性結節(jié)及粟粒病變一般在HRCT清楚顯示。根據(jù)結節(jié)的分布

45、及來源不同可分為以下4種：.血源性的結節(jié)，如急性粟粒型肺結核，真菌及血源性轉移瘤。.淋巴管周圍結節(jié)，病變淋巴管周圍，如癌性淋巴管炎及結節(jié)病。.小氣管疾病結節(jié)，見于感染細支氣管炎，為末端細支氣管的黏液栓塞及擴張。.小葉中心結節(jié)，如過敏性肺炎，呼吸性細支氣管炎，閉塞性細支氣管炎和導致機化性肺炎的閉塞性細支氣管炎。1. 病變分布 .血源性結節(jié)在肺內均勻、彌散分布，并可達胸膜下及葉間裂。.淋巴管周圍結節(jié)分布較局限，可達胸膜，也沿小葉中心支氣管血管柬及小葉間隔分布，故稱為間質性結節(jié)。.小氣道結節(jié)及小葉中心結節(jié)均位于小葉中心部位，距胸膜及小葉間隔約5-lOmm2.病變大?。?急性粟粒肺結核，約25mm大小

46、，且大小均勻。.轉移瘤大小不均，數(shù)毫米到數(shù)厘米。.小葉中心結節(jié)一般較大。3.病變邊緣：.小葉中心結節(jié)多為磨玻璃密度，邊緣模糊。.小氣道結節(jié)邊緣清楚，結節(jié)呈圓形或短線狀，與支氣管血管束相連形成“樹芽”樣表現(xiàn)，稱為“樹芽”征 。.其他結節(jié)邊緣較清楚或較模糊。（七）肺氣腫肺氣腫分為小葉中心型肺氣腫，全小葉型肺氣腫、間隔旁肺氣腫和瘢痕旁肺氣腫等4型。1.小葉中心型肺氣腫 .CT檢查在肺內可見散在的無邊緣的低密度氣囊，周圍的肺組織正?；蚧菊?。.常規(guī)CT可以發(fā)現(xiàn)直徑lcm以上的病變，HRCT能夠顯示23mm的低密度氣囊。.此型肺氣腫多見于中上肺，中內帶比外帶多見。.病理上為23級呼吸性細支氣管擴張，其

47、位置相當于小葉中央部位。.病變進展后可累及全小葉。2.全小葉性肺氣腫.CT表現(xiàn)為兩肺廣泛性密度減低，肺內支氣管血管束變細，稀疏，小葉間隔變薄、數(shù)目減少。.胸廓前后徑及橫徑增加。膈肌位置下降。可合并肺動脈高壓及肺心病。.本病往往根據(jù)支氣管血管束、胸廓的改變結合肺密度異常才可診斷，對于輕度的病變CT診斷較為困難。3.間隔旁肺氣腫. CT表現(xiàn)為胸膜下局限性低密度區(qū)，一般為lcm以下，多數(shù)病變長軸與胸膜平行，多個間隔旁肺氣腫可相互融合，其間有線形的分隔。. 病理上是肺氣腫位于肺小葉的外圍部肺泡。4.瘢痕旁肺氣腫. CT上此型肺氣腫為肺臟纖維化瘢痕病變周圍的異常的含氣腔隙。. 引起此型肺氣腫的纖維化或瘢

48、痕病變常見為肺結核、塵肺大塊纖維化灶。5.小葉中心型、全小葉型及間隔旁肺氣腫常見于慢性支氣管炎、各種原因的肺間質纖維化及支氣管哮喘等。肺氣腫可融合成肺大皰，表現(xiàn)為含氣空腔影像，位于肺臟的邊緣部位。（八）肺門腫塊CT上判斷肺門腫塊是根據(jù)肺門的徑線增大、密度增高及肺門血管結構異常進行綜合分析。肺門腫塊的常見原因有淋巴結腫大、支氣管腫瘤及血管異常。淋巴結腫大多見于結核、結節(jié)病、塵肺、轉移瘤、惡性淋巴瘤及巨淋巴結增殖癥等。腫瘤多為中央型肺癌，少數(shù)為腺瘤，血管性病變?yōu)閯用}瘤及靜脈瘤。1病變部位.淋巴結腫大位于支氣管分叉部，支氣管腫瘤位于支氣管旁和周圍，血管性腫塊與肺動脈和肺靜脈相連。.淋巴結腫大及血管性

49、腫塊可為單和雙側，支氣管肺癌、結核及轉移瘤一般為單側，結節(jié)病可為雙側。2病變形態(tài)A.淋巴結性腫塊為圓形或分葉狀。B.支氣管肺炎可為圍繞支氣管的球形或沿支氣管生長的長圓形，或為不規(guī)則狀。血管性腫塊為圓形。C.肺門腫塊為軟組織密度，但可發(fā)生鈣化。結核鈣化為斑片或斑點狀，塵肺鈣化為斑點狀，蛋殼狀或完全鈣化。少數(shù)中央型肺炎也可有鈣化，為斑點或斑片狀。.在分析肺門腫塊時還應注意支氣管、肺內及縱隔的異常。A.淋巴結性腫塊支氣管可正常，或僅有外壓性狹窄，可合并縱隔淋巴結腫大。B.中央型肺癌引起支氣管狹窄、阻塞及肺內阻塞性改變，肺門及縱隔淋巴結常有轉移。C.血管性腫塊可合并血管栓塞。CT血管成像肺血管性腫塊可

50、有明顯強化。三、胸膜病變1.胸腔積液.CT可發(fā)現(xiàn)少量的胸腔游離積液，液體位于胸腔的外圍部及下部。.大量的胸腔積液時肺部受壓，引起外壓性肺不張，不張的肺臟向肺門方向移位，密度增高，可見含氣支氣管像。增強掃描時肺不張強化，可判斷液體與肺不張的界線。.包裹性胸腔積液的CT表現(xiàn)為胸壁下扁丘狀影像，液體周圍有一層軟組織密度的胸膜包裹。包裹的胸膜可較薄或較厚，也可發(fā)生鈣化。當有氣體進入形成氣液平，成為包裹性液氣胸。.葉間積液為位于水平葉間裂和斜裂內的半圓形或梭形水樣密度影像，邊緣光滑，可合并葉間胸膜增厚。2.胸膜增厚.CT表現(xiàn)為胸壁下方的局限性和廣泛性高密度影像。可合并鈣化，嚴重的胸膜增厚及鈣化可使胸廓變

51、小，肋間隙變窄縱隔向患側移位。.廣泛胸膜增厚可引起支氣管擴張，并可合并肺內病變。.HRCT能夠清楚的顯示肺與胸膜交界處的解剖形態(tài)，有助于輕微的胸膜增厚的診斷。輕度的臟層胸膜增厚在HRCT上表現(xiàn)為線形高密度影像，可顯示厚度為1mm左右的胸膜病變。.增厚的臟層胸膜與胸壁結構之間有時可見薄層的脂肪影像。脂肪的厚度可為l4mm，使臟層胸膜與肋骨、肋問肌、肋間靜脈及肌肉之間分界清楚。3. 胸膜結節(jié)及腫塊.局限性胸膜腫塊呈扁丘狀和半球形，基底位于胸膜，向肺內突出。.常見的單發(fā)的胸膜結節(jié)及腫塊為局限性間皮瘤、畸胎瘤及轉移瘤等。結核也可有此表現(xiàn)。.脂肪瘤的CT值在- 50Hu以下。.合并肋骨破壞者多為轉移瘤。

52、.多發(fā)、彌漫性胸膜結節(jié)及腫瘤多見于胸膜轉移瘤及彌漫性間皮瘤，多合并胸腔積液。.彌漫型間皮瘤常與胸膜廣泛增厚并存。4.氣胸及液氣胸.氣胸的CT表現(xiàn)為肺臟與胸壁之間的無肺結構區(qū)域，肺臟不同程度受壓，氣體位于胸腔的上部。.少量氣胸時，肺臟輕度受壓。大量氣胸時，肺臟明顯受壓，縱隔向對側移位明顯，并可見縱隔疝。.液氣胸時可見氣液平。.縱隔氣腫時在縱隔周圍有氣腫帶，有時可形成皮下氣腫。5.膈病變 .形態(tài)異常膈胸膜增厚時可見膈的邊緣失去光滑的形態(tài)，表現(xiàn)不規(guī)則和有條狀影像，多見于結核及慢性炎癥。.膈的局限性腫塊為球形或扁丘形隆起，見于平滑肌瘤、囊腫、包蟲病及轉移瘤。.囊腫及包蟲病CT值為水樣密度，平滑肌瘤及轉

53、移瘤為實性腫塊，有強化。.位置異常：A.兩側膈位置下降見于肺氣腫。B.兩側膈的位置升高見于腹水、肺間質纖維化、妊娠及腹部巨大腫瘤。C.一側膈位置升高見于肺不張、膈麻痹及腹部腫瘤。第四節(jié) 氣管、支氣管疾病一、氣管狹窄1.病理：.先天性氣管軟骨發(fā)育異常或胚胎期前腸分隔氣管與食管過程障礙可引起氣管狹窄。先天性氣管狹窄分為局限性與彌漫性兩種。A. 局限性氣管狹窄的氣管腔內有環(huán)形或新月形膈膜。B. 氣管全長均狹窄稱為彌漫性氣管狹窄，氣管狹窄程度從上端至分歧部逐漸加重。.后天的氣管病變如外傷、手術及氣管內長期滯留導管可引起氣管狹窄。2.臨床表現(xiàn)：喘憋、呼吸困難及上呼吸道反復感染。3.CT表現(xiàn)：.氣管內腔橫

54、斷面各個徑線變小，氣管軟骨的異常鈣化及軟骨環(huán)缺如。.氣管外傷性狹窄時氣管腔內有肉芽組織或息肉形成的軟組織影像。.肺內有肺氣腫或斑片狀炎癥影像。.螺旋CT掃描三維重建用以顯示氣管的形態(tài)。二、先天性支氣管閉鎖1.病理：.好發(fā)于兩肺上葉尖后段支氣管開口處，以左上葉尖后段多見。也可位于肺葉或次肺段支氣管。.閉鎖遠端支氣管因黏液潴留而發(fā)生支氣管擴張。相應組織發(fā)育正常，由側支通氣而含氣。2.臨床：患者無特征性的病史和體征，約1/3病人有氣短、咳嗽等癥狀。3.CT表現(xiàn)：.黏液栓塞的支氣管與CT掃描層面平行時為“V”形、“Y”形或多個分支條狀影像。.支氣管與CT層面垂直時為結節(jié)狀影像，為黏液性密度，CT值為-

55、520Hu，黏液濃縮后為3050Hu。.遠端肺組織密度減低。三、先天性支氣管囊腫1.病理：先天性支氣管囊腫又稱為先天性肺囊腫。先天性支氣管囊腫可發(fā)生在縱隔內或肺內（縱隔支氣管囊腫見縱隔病變），肺內支氣管囊腫由小支氣管發(fā)生。.病理上見囊腫壁較薄，有軟骨、平滑肌和黏液腺體等結構。.若囊腫不與支氣管相通則囊內充滿黏液。囊腫與支氣管相通后形成含氣或液氣囊腫。.支氣管囊腫分為單發(fā)及多發(fā)囊腫，多發(fā)性支氣管囊腫可合并吏氣管肺發(fā)育不良。2.臨床：.患者多在30歲以下，可無癥狀。.較大囊腫壓迫肺臟引起呼吸困難。.反復感染可引起咳嗽、發(fā)熱、胸痛及咯血等癥狀。3.CT表現(xiàn)：.單發(fā)含液囊腫表現(xiàn)為圓形或橢圓形囊狀影像，邊緣光滑清楚。大小一般為35cm，較大囊腫可占據(jù)一側胸腔。.少數(shù)囊腫因有間隔而呈淺弧狀。CT值為±10Hu左右。.單發(fā)含氣或液氣囊腫呈薄壁空腔，壁厚Imm或lrmn以下，邊緣清楚。含氣液囊腫可有大小不等量的液平。.合并急性感染者囊腫外緣模糊。反復感染后引起囊壁增厚。.多發(fā)性支氣管囊腫可發(fā)生在一個肺葉、一側肺或雙肺。多數(shù)囊腫為含氣或有液平。.合并支氣管肺發(fā)育不全使病變肺葉或肺體積縮小。反復感染者可使肺葉或肺段實變，其內有單發(fā)或多發(fā)的囊腔。.增強掃描無強化。四、支氣管擴