中樞影像斷課件

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷 第一節(jié)第一節(jié) 腦腦檢查技術檢查技術lx線檢查：包括顱骨平片和腦血管造影。lct檢查：包括平掃、增強、cta、ct灌注lmri檢查：包括平掃、增強、mra、mrsl功能性mri：dwi、dti、pwi、fmri正常正常x線表現(xiàn)線表現(xiàn)l顱骨骨質(zhì)為高密度。l顱縫、鼻竇、乳突為低密度。l腦實質(zhì)不能明確顯示。l腦室和蛛網(wǎng)膜下腔不能分辨。ldsa檢查顯示大腦動脈環(huán)（介入放射學詳解）。 正常正常ct影像表現(xiàn)影像表現(xiàn)l顱骨：骨質(zhì)為高密度，顱底諸孔、鼻竇、乳突為低密度。l腦實質(zhì)：包括大腦（額、顳、頂、枕、島葉）、小腦、腦干（等密度改變，皮質(zhì)密度略高于髓質(zhì)）。l腦室系統(tǒng)：

2、包括雙側(cè)腦室、第三腦室和第四腦室，由室間孔和中腦導水管相連（低密度改變）。l蛛網(wǎng)膜下腔：包括腦溝、腦裂和腦池（低密度改變），其中腦池有鞍上池、側(cè)裂池、縱裂池、橋小腦角池等。l增強掃描：正常腦實質(zhì)輕度強化（等密度）；腦血管、硬腦膜、垂體及松果體等結(jié)構明顯強化（高密度）。 正常正常mr影像表現(xiàn)影像表現(xiàn)l顱骨：板障和皮下脂肪在t1wi和t2wi均為高信號；內(nèi)外板和腦膜t1wi和t2wi均為低信號。l腦實質(zhì)： t1wi腦髓質(zhì)信號高于皮質(zhì)，t2wi腦髓質(zhì)信號低于皮質(zhì)?；坠?jié)區(qū)灰質(zhì)核團同皮質(zhì)信號，由內(nèi)到外為尾狀核、內(nèi)囊、豆狀核、外囊、屏狀核、最外囊。l腦脊液： t1wi低信號，t2wi高信號，水抑制低信號

3、。l血管：因“流空效應”在t1wi和t2wi均為低信號，血流緩慢時為高信號。l增強：表現(xiàn)同ct。l腦功能成像：各有不同。顱腦基本病變顱腦基本病變ct表現(xiàn)表現(xiàn)l平掃表現(xiàn) 高密度病灶：新鮮血腫、鈣化和富血管性腫瘤。 等密度病灶：見于某些腫瘤、血腫、血管性病變等。 低密度病灶：見于炎癥、梗死、水腫、囊腫和膿腫等。 混合密度病灶：為各種密度混合存在病灶，見于某些腫瘤、血管性病變、膿腫。顱腦基本病變顱腦基本病變ct表現(xiàn)表現(xiàn)l增強表現(xiàn) 均勻性強化：見于腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤、神經(jīng)鞘瘤、動脈瘤和肉芽腫等。 非均勻性強化：見于膠質(zhì)瘤、血管畸形等。 環(huán)形強化：見于腦膿腫、結(jié)核瘤、膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。 無強化：見于腦炎、囊

4、腫、水腫等。 灌注成像：低灌注見于腦缺血，高灌注見于腦腫瘤。顱腦基本病變顱腦基本病變ct表現(xiàn)表現(xiàn)l腦結(jié)構改變 占位效應：局部腦組織推移，腦溝、裂、池、腦室變窄或閉塞，中線向?qū)?cè)移位。 腦萎縮： 皮質(zhì)萎縮腦溝、池和裂增寬。 髓質(zhì)萎縮腦室擴大。 腦積水： 交通性腦積水腦室系統(tǒng)普遍擴大。 梗阻性腦積水梗阻近側(cè)腦室擴大。 顱腦基本病變顱腦基本病變ct表現(xiàn)表現(xiàn)l顱骨改變 外傷：骨折，顱縫分離。 病變：炎癥、腫瘤。 侵犯性改變：顱內(nèi)腫瘤致顱骨受壓、吸收、破壞。顱腦基本病變顱腦基本病變mr表現(xiàn)表現(xiàn)l腫塊： 1.一般腫塊含水量高,呈長t 1長t2信號。 2.脂肪類腫塊,呈短t 1長t2信號。 3.含順磁性腫塊

5、呈短t 1短t2 信號。 4.鈣化和骨化腫塊，呈長t 1短t2 信號。l囊腫： 1.含液囊腫,呈長t 1長t2信號。 2.含粘液蛋白和類脂囊腫，短t 1長t2信號。l水腫 ：腦組織水腫呈長t 1長t2信號。顱腦基本病變顱腦基本病變mr表現(xiàn)表現(xiàn)l出血： 1.急性血腫: t 1wi和t2wi呈等或稍低信號。 2.亞急性血腫：血腫周圍信號增高并向中心延伸。 3.慢性血腫： t 1wi和t2wi均呈高信號。 4.囊變期：呈長t 1長t2信號，周圍低信號環(huán)明顯。l梗塞： 1.超急性期：t 1wi和t2wi正常，彌散像呈高信號。 2.急性期：呈長t 1長t2信號，彌散像呈略高信號。 3.纖維性修復期：呈長

6、t 1短t2 或長t2信號。顱腦疾病診斷顱腦疾病診斷1、腦腫瘤及囊腫：膠質(zhì)瘤，腦膜瘤，垂體瘤，顱 咽管瘤、神經(jīng)鞘瘤，蛛網(wǎng)膜囊腫。2、顱腦外傷：顱骨骨折，顱內(nèi)血腫，腦挫裂傷。3、腦血管疾?。耗X梗塞、腦出血、腦血管畸形。4、感染性疾?。耗X膿腫，腦炎，腦結(jié)核，寄生蟲。5、脫髓鞘病變：多發(fā)性硬化。6、先天性疾?。夯屹|(zhì)異位，胼胝體發(fā)育不良。7、精神疾?。篴d、抑郁癥、精神分裂征。星形細胞瘤星形細胞瘤l顱內(nèi)最常見腫瘤。l病理分為1-4級，1級良性，2級良惡性交界，3級以上為惡性。lct：好發(fā)于白質(zhì)。 1-2級：腫瘤呈低密度，分界清楚，占位效應輕，無或輕度強化，周圍水腫較輕。 3-4級：腫瘤混雜密度，邊界不

7、清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)有壞死、鈣化和出血，不規(guī)則環(huán)形伴壁結(jié)節(jié)強化，占位效應和瘤周水腫明顯 。lmr：t 1wi呈稍低或混雜信號， t 2wi呈均勻或不均勻性高信號，增強呈花環(huán)狀強化，dwi呈略高信號，dti可以顯示腦白質(zhì)破壞。l鑒別： 1級低密度無強化腫瘤應與以下病變鑒別： 1）腦梗死： 2）蛛網(wǎng)膜囊腫： 3）膽脂瘤： 環(huán)形強化腫瘤應與以下病變鑒別： 1）腦膿腫： 2）轉(zhuǎn)移瘤： 3）血管母細胞瘤。星形細胞瘤星形細胞瘤膠質(zhì)瘤膠質(zhì)瘤膠質(zhì)瘤膠質(zhì)瘤腦膜瘤腦膜瘤l起源于：蛛網(wǎng)膜粒帽細胞。l好發(fā)于：矢狀竇旁、腦凸面、蝶骨嵴、嗅溝、橋小腦角、大腦鐮或小腦幕，少數(shù)位于腦室。lct：1.多以廣基與硬腦膜相連。 2.

8、形態(tài)多呈類圓形；3.境界清楚，邊緣光滑。4.呈等或略高密度，常見點狀鈣化。 5.瘤周水腫輕或無。6.鄰近骨質(zhì)多增生。7.均勻顯著強化。lmr：t 1wi呈等或稍高信號， t 2wi呈等或高信號，均勻強化，常見“腦膜尾” 征。l鑒別：星形膠質(zhì)細胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤和腦膿腫。腦膜瘤腦膜瘤腦膜瘤腦膜瘤垂體瘤垂體瘤l直徑小于10mm為微腺瘤，大于10mm為大腺瘤。l侵犯：向上穿鞍隔入鞍上池；向下侵入蝶竇；向兩側(cè)侵入海綿竇。lct： 鞍內(nèi)腫塊呈等或略高密度，內(nèi)常有低密度灶，均勻或不均勻或環(huán)形強化，突入鞍上和海綿竇。lmr：大腺瘤t 1wi呈稍低信號， t2wi呈等或略高信號，均勻或不均勻強化。微腺瘤動態(tài)增強掃描

9、，呈延遲強化；間接征象有垂體上緣膨突，垂體柄偏移。l鑒別：腦膜瘤、顱咽管瘤。垂體瘤垂體瘤顱咽管瘤顱咽管瘤l來源于胚胎顱咽管的殘留細胞。l可分為囊性和實性，好發(fā)生鈣化。lct：鞍上池類圓形腫塊；低密度囊實性；囊壁殼狀鈣化。 囊壁和實性部分呈不均勻強化；伴梗阻性腦積水。lmr：t 1wi呈高、等、低或混雜信號。 t 2wi多為高信號。 增強囊壁和實性部分強化。l鑒別： 1.完全囊性時應與表皮樣囊腫和皮樣囊腫鑒別。 2.完全實性時應與垂體瘤和生殖細胞瘤鑒別。顱咽管瘤顱咽管瘤聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤l成人后顱窩橋小腦角區(qū)常見腫瘤，多源于聽神經(jīng)鞘膜。l特征性臨床表現(xiàn)是聽力突然喪失。lct：1.橋小腦角區(qū)等、低或

10、混雜密度腫塊。 2.骨窗內(nèi)聽道錐形擴大。 3.瘤周輕-中度水腫。 4.幕上腦積水（四腦室受壓）。 5.均勻、不均勻或環(huán)形強化。lmr：無創(chuàng)傷診斷內(nèi)耳道小于3mm的小腫瘤。l鑒別：腦膜瘤 ，膽脂瘤。聽聽神神經(jīng)經(jīng)瘤瘤轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤l多發(fā)于中老年人。l常見原發(fā)灶有肺癌、乳腺癌、前列腺癌、腎癌。lct ： 1.常位于皮髓質(zhì)交界區(qū)。 2.多發(fā)或單發(fā)結(jié)節(jié)、腫塊。 3.高密度出血常見。 4.水腫明顯，呈小結(jié)節(jié)大水腫。 5.結(jié)節(jié)狀或環(huán)形強化。lmr： 呈長t 1長t 2信號，瘤內(nèi)出血呈短t1和長t2信號。 mri更易發(fā)現(xiàn)腦干和小腦轉(zhuǎn)移灶。l鑒別：多發(fā)膠質(zhì)瘤和腦膿腫鑒別。轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤腦轉(zhuǎn)移腦轉(zhuǎn)移瘤瘤顱骨損傷顱骨損

11、傷 1.線性骨折。 2.顱縫分離：大于2mm 3.凹陷性骨折：多見嬰幼兒 4.粉碎性骨折。 5.穿通性骨折。顱骨凹陷性骨折顱骨凹陷性骨折腦挫裂傷腦挫裂傷l腦挫裂傷包括腦挫傷和腦裂傷。l腦挫傷：腦內(nèi)散在出血灶，靜脈淤血和腦腫脹。l腦裂傷：伴有腦膜、腦或血管撕裂。lct：低密度水腫區(qū)內(nèi)散在斑點狀高密度出血灶，伴有占位效應。lmr：腦水腫t1wi呈等或稍低信號，t2wi呈高信號。血腫信號與其出血時期有關。腦腦挫挫裂裂傷傷腦內(nèi)外血腫腦內(nèi)外血腫l硬膜外血腫和硬膜下血腫。l蛛網(wǎng)膜下腔出血表現(xiàn)為腦溝、裂及池密度增高，形成鑄型。l外傷性腦內(nèi)血腫好發(fā)于額顳葉深部，多發(fā)較重的是彌漫性軸索損傷。l腦外傷后遺癥包括腦

12、軟化、腦萎縮、腦穿通畸形囊腫。類別形態(tài)跨顱縫跨中線占位效應部位預后硬膜外血腫梭形不跨顱縫可跨中線較輕位于受傷部位同側(cè)較好硬膜下血腫新月形?？顼B縫不跨中線較重位于受傷部位對側(cè)較差硬膜外血腫硬膜外血腫硬膜下血腫硬膜下血腫蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血腦出血l好發(fā)于基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦橋和小腦。l分為急性期、吸收期和囊變期。lct表現(xiàn)：急性期（3天內(nèi)）為邊界清楚的類圓形均勻高密 度影，周圍輕度水腫，局部腦室受壓移位；吸收期（3-7天）血腫周圍變模糊，水腫帶增寬，血腫縮小、密度減低；囊變期(2月以后)遺留大小不等的囊腔。lmr表現(xiàn)： 急性期： t 1wi呈等信號， t 2wi呈稍低信號。 亞急性和慢

13、性期：t 1wi和t 2wi呈高信號。 囊變期： t 1wi呈低信號，t 2wi呈高信號。腦腦出出血血腦出血腦出血腦梗死腦梗死l缺血性腦梗死：與血管供血區(qū)一致的扇形低密度影；皮髓質(zhì)同時受累；占位效應輕；增強腦回樣強化。l出血性腦梗死：常發(fā)生于梗塞一周后；低密度灶內(nèi)出現(xiàn)點片狀高密度影；占位效應較明顯。l腔隙性腦梗死：中老年人多見；缺血灶10mm-15mm；好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、腦干和小腦。l腦梗死m(xù)r特點：比ct敏感性高，發(fā)病早期局部腦回腫脹、腦溝變窄，dwi明顯高信號，隨后出現(xiàn)長t 1長t 2信號。l鑒別：1.膠質(zhì)瘤：多不規(guī)則強化。 2.轉(zhuǎn)移瘤：多呈均勻或環(huán)形強化。腦梗塞腦梗塞腦梗塞腦梗塞動脈瘤

14、動脈瘤l蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見原因，好發(fā)于顱底動脈環(huán)。lct：直接征象為瘤體，間接征象為sah。 型（無血栓型）：平掃呈圓形高密度影，增強均勻強化。 型（部分血栓型）：平掃中心或偏心性高密度區(qū)，增強中 心和瘤壁強化，呈“靶征”。 型（完全血栓型）：平掃呈等密度，可有弧形或斑點狀鈣化，增強瘤壁環(huán)形強化。lmr：動脈瘤瘤腔在t 1wi和t 2wi呈低信號，如內(nèi)有血栓則 呈高低相間混雜信號。ldsa：確診。動脈瘤動脈瘤腦血管畸形腦血管畸形l分類：動靜脈畸形、靜脈畸形、毛細血管畸形、大腦大靜脈瘤和海綿狀血管瘤。lavm最常見，由供血動脈、畸形血管和引流靜脈構成。lc t：不規(guī)則混雜密度灶；可有鈣化；斑

15、點狀或弧形強化； 缺乏水腫和占位；可合并血腫、sah及腦萎縮。lmr：表現(xiàn)為擴張流空的畸形血管團，鄰近腦實質(zhì)內(nèi)混雜 或低信號灶。ldsa：可直接顯示畸形血管團、供血動脈和引流靜脈。avm伴血腫伴血腫腦膿腫腦膿腫l化膿菌進入腦內(nèi)所致炎性病變，多為耳源性。lct表現(xiàn): 急性炎癥期：大片低密度灶，伴占位效應，無強化。 化膿性壞死期：低密度區(qū)內(nèi)更低密度，呈輕度強化。 膿腫形成期：等密度環(huán)，內(nèi)為低密度并可見氣泡影， 增強呈環(huán)形強化（壁完整、光滑、均勻，有分隔）。lmri表現(xiàn)：囊腔呈長t1長t2信號，增強薄壁環(huán)形強化；dwi膿腔特異性高信號。l鑒別：應與惡性膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、術后肉芽腫、慢性血腫鑒別。 腦膿

16、腫腦膿腫結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎l腦膜彌漫性炎性反應，伴腦結(jié)核球、結(jié)核性腦膿腫等。lct表現(xiàn): .早期可無異常表現(xiàn)；腦底池有滲出時，其密度增高，增強腦膜廣泛強化，伴肉芽腫形成結(jié)節(jié)狀強化。 .腦內(nèi)病灶平掃為等或低密度，增強環(huán)狀或結(jié)節(jié)狀強化。lmri表現(xiàn): 腦底池結(jié)構不清，t1wi信號增高，t2wi信號更高。 結(jié)核瘤t1wi呈略低信號，t2wi呈低等或略高信號。 增強同ct表現(xiàn)。 腦囊蟲病腦囊蟲病l 腦實質(zhì)型: ct表現(xiàn)為腦實質(zhì)內(nèi)散布多發(fā)性低密度影，多位于皮髓質(zhì)交界區(qū)，囊腔內(nèi)可見致密點狀囊蟲頭節(jié)，囊蟲死亡后呈小點狀鈣化。 mri小囊主體呈均勻長t1長t2信號，內(nèi)偏心性小結(jié)節(jié)呈短t1長t2信號。囊壁

17、和頭節(jié)有輕度強化。 l腦室型：以第四腦室常見，伴腦室擴大或腦積水。l腦膜型：病灶多位于蛛網(wǎng)膜下腔，和腦膜粘連，間接顯示腦室、池擴大。腦囊蟲病腦囊蟲病腦囊蟲病腦囊蟲病病毒性腦炎病毒性腦炎l由病毒引起的炎癥反應，常見單純皰疹病毒。lct表現(xiàn): 平掃表現(xiàn)為片狀低密度，伴輕度占位效應， 主要累及額顳葉； 增強病變呈不均勻強化或不強化。lmri表現(xiàn): t1wi低信號增高，t2wi高信號更高。 增強呈斑片狀或腦回樣強化。 鑒別：需要與其它腦炎、低級別膠質(zhì)瘤鑒別。 病毒性腦炎病毒性腦炎腦脫髓鞘病變腦脫髓鞘病變l多發(fā)性硬化最常見，多見于中年婦女。lct：側(cè)腦室周圍多灶性低或等密度區(qū)，無占位效應。 活動期病灶有

18、強化，慢性期無強化。lmr：冠狀面上病灶呈條狀垂直于腦室，稱為“直角 脫髓鞘改變”，較有特征性。 tiwi呈稍低或等信號，t2wi呈高信號。 病灶具有時間和空間變化，可同時發(fā)于脊髓。鑒別：需與皮層下動脈硬化性腦病、多發(fā)性腦梗死鑒別。多發(fā)性硬化多發(fā)性硬化灰質(zhì)異位灰質(zhì)異位l妊娠期2-4月神經(jīng)元移行異常。l單側(cè)或雙側(cè)襯有皮層的腦裂伸入額葉或頂葉的白質(zhì)內(nèi)。l呈腦灰質(zhì)信號表現(xiàn)。l常合并腦裂畸形或巨腦回?；屹|(zhì)異位灰質(zhì)異位胼胝體發(fā)育不全胼胝體發(fā)育不全l胼胝體發(fā)育不良可為全部或部分。l常合并透明隔和穹窿缺如、腦積水及脂肪瘤。l影像學表現(xiàn): .側(cè)腦室額角和體部間距增寬，兩側(cè)腦室分離。 .側(cè)腦室三角和后角擴大，呈

19、“蝙蝠翼”狀。 .三腦室擴大并位置升高。 .mri可直觀顯示胼胝體缺如部位、程度。 .合并脂肪瘤表現(xiàn)為雙高信號。胼胝體發(fā)育不全胼胝體發(fā)育不全chiari畸形畸形l又稱小腦扁桃體下疝畸形,系先天性后腦發(fā)育異常。lct表現(xiàn)為幕上腦積水，椎管上端后部可見類圓形軟組織，為下疝的小腦扁桃體。lmri矢狀面上，小腦扁桃體變尖，下疝于枕骨大孔平面以下3mm可疑，5mm或以上可以確診；第四腦室和延髓可變形、向下移位。根據(jù)程度分為1-3型。l可并發(fā)脊髓空洞和幕上腦積水。chiari畸形畸形腦脊膜膨出腦脊膜膨出 第二節(jié)第二節(jié) 脊髓脊髓檢查技術檢查技術lx線：包括脊椎平片和脊髓造影。lct：包括平掃和增強掃描。lm

20、r：包括平掃、增強、mra、mrm。脊髓正常影像表現(xiàn)脊髓正常影像表現(xiàn)lx線：平片僅顯示椎骨順序排列，與后方椎弓形成椎管。 脊髓造影蛛網(wǎng)膜下腔呈高密度，其內(nèi)脊髓呈等密度。lct ：骨性椎管正常前后徑腰椎大于15mm，胸椎大于12mm，頸椎大于10mm。 椎管內(nèi)軟組織呈等密度，中為脊髓，周圍包繞蛛網(wǎng)膜下腔，共同組成硬膜囊。lmr：t1wi椎體及脊髓呈等高信號，蛛網(wǎng)膜下腔呈低信號。t2wi椎體及脊髓呈等低信號，蛛網(wǎng)膜下腔呈高信號。mrm顯示高信號的蛛網(wǎng)膜下腔和低信號的脊髓。脊髓基本病變影像表現(xiàn)脊髓基本病變影像表現(xiàn)lx線：平片可以觀察椎管和周圍骨質(zhì)情況。 脊髓造影可以顯示異常增多的脊髓血管。lct ：

21、在平片基礎上，顯示椎間盤、硬膜囊等，對脊髓及椎管內(nèi)占位的顯示能力較差。lmr：可以顯示脊髓內(nèi)出血、壞死、變性、腫塊等基本病變。lmrm：判斷椎管內(nèi)占位的部位。椎管腫瘤椎管腫瘤l髓內(nèi)腫瘤（室管膜瘤和星形細胞瘤）；mr示脊髓增粗，髓內(nèi)異常信號，周圍蛛網(wǎng)膜下腔變窄。l髓外硬膜下腫瘤（神經(jīng)根源性腫瘤和脊膜瘤）：mr示椎管內(nèi)異常信號，壓迫脊髓移位，患側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬。l髓外硬膜外腫瘤（轉(zhuǎn)移瘤）：mr示椎管內(nèi)異常信號，患側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔變窄，與病灶界限清楚（硬膜）。lmr特點：t1wi等或低信號，t2wi等或高信號。 增強大多呈明顯均勻或不均勻強化。室管膜瘤室管膜瘤星形細胞瘤星形細胞瘤脊膜瘤脊膜瘤脊髓損傷脊髓損傷l急性期分為水腫、挫傷、出血、橫斷。l慢性期分為囊變、軟化、萎縮。lct：顯示高密度髓內(nèi)或椎管內(nèi)出血。lmr：水腫呈等t1長t2信號。 出血呈短t1長t2信號。 軟化呈長t1長t2信號。脊柱復合傷脊柱復合傷視神經(jīng)脊髓炎視神經(jīng)脊髓炎l視神經(jīng)和脊髓的多發(fā)脫髓鞘病變。lct：表現(xiàn)無診斷價值。lmr：脊髓多個節(jié)段受累，急性期為