肺結(jié)核3PPT課件

1、【流行病學(xué)流行病學(xué) 】 Epidemiology全世界全世界1/31/3人被結(jié)核感染人被結(jié)核感染 每分鐘有每分鐘有1515人死于結(jié)核人死于結(jié)核8080病例分布在發(fā)展中國家病例分布在發(fā)展中國家多菌耐藥的結(jié)核菌感染率增加多菌耐藥的結(jié)核菌感染率增加第1頁/共46頁第2頁/共46頁我國第五次流調(diào)資料我國第五次流調(diào)資料 高高 感染率感染率 年發(fā)病例年發(fā)病例100100萬萬 5.55.5億近半人口感染億近半人口感染 高高 死亡率死亡率 5.45.4萬人萬人/ /年年 高高 耐藥率耐藥率 新發(fā)耐多藥結(jié)核病人新發(fā)耐多藥結(jié)核病人1010萬萬第3頁/共46頁造成流行現(xiàn)狀的原因造成流行現(xiàn)狀的原因 結(jié)核病和結(jié)核病和H

2、IVHIV碰撞碰撞 耐藥菌株不斷產(chǎn)生耐藥菌株不斷產(chǎn)生 大量移民流動(dòng)人口大量移民流動(dòng)人口 忽視結(jié)核病的防治忽視結(jié)核病的防治 專業(yè)人員培養(yǎng)不夠?qū)I(yè)人員培養(yǎng)不夠第4頁/共46頁【病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制】 Etiology, Pathogenesis第5頁/共46頁結(jié)結(jié) 核核 菌菌主要為人型，少數(shù)為牛型。主要為人型，少數(shù)為牛型。 生長緩慢，長成菌落需生長緩慢，長成菌落需4 46 6 周。周。根據(jù)生長速度的不同分為：根據(jù)生長速度的不同分為：A A群：群：生長繁殖旺盛，位于細(xì)胞外，生長繁殖旺盛，位于細(xì)胞外，致病力強(qiáng)，傳染性大，易被殺死。異致病力強(qiáng)，傳染性大，易被殺死。異煙肼效果好。煙肼效果好。B B

3、群：群：位于巨噬細(xì)胞內(nèi)，生長繁殖位于巨噬細(xì)胞內(nèi)，生長繁殖緩慢。吡嗪酰胺在緩慢。吡嗪酰胺在 pH5.5 pH1010萬萬/ml/ml 集菌法：排菌量集菌法：排菌量11萬萬/ml/ml 培養(yǎng)法：精確可靠，特異性高。培養(yǎng)法：精確可靠，特異性高。需需4-84-8周。周。 PCRPCR法：特異性高。但可假陽法：特異性高。但可假陽/ /陰性。陰性。第27頁/共46頁二二. . 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 結(jié)核好發(fā)部位結(jié)核好發(fā)部位 多型性病變多型性病變第28頁/共46頁三三. . 結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)核菌素試驗(yàn)舊結(jié)素舊結(jié)素( (Old tuberculin, OTOld tuberculin, OT) )，是，是結(jié)核菌

4、的代謝產(chǎn)物，由液體培養(yǎng)結(jié)核菌的代謝產(chǎn)物，由液體培養(yǎng)長出的結(jié)核菌提煉而成，主要含長出的結(jié)核菌提煉而成，主要含有結(jié)核蛋白可能引起非特異性反有結(jié)核蛋白可能引起非特異性反應(yīng)應(yīng)PPDPPD：由舊結(jié)素濾液中提取結(jié)核：由舊結(jié)素濾液中提取結(jié)核蛋白精制而成，不能引起非特異蛋白精制而成，不能引起非特異性反應(yīng)性反應(yīng)第29頁/共46頁方方 法法 1 1：2000 2000 的稀釋液的稀釋液0.1ml(5IU)0.1ml(5IU) 陰陰 性性 5mm20mm, 20mm, 水泡與壞死水泡與壞死 484872 72 小時(shí)觀察皮膚硬結(jié)的直徑小時(shí)觀察皮膚硬結(jié)的直徑第30頁/共46頁 強(qiáng)陽性強(qiáng)陽性 結(jié)核活動(dòng)結(jié)核活動(dòng) 陰陰 性性

5、 無結(jié)核菌感染無結(jié)核菌感染 結(jié)核菌感染的時(shí)間結(jié)核菌感染的時(shí)間46月 空洞存在，痰菌連續(xù)陰性1年。 開放性結(jié)核：痰中經(jīng)常有結(jié)核菌排出。 活動(dòng)性結(jié)核：進(jìn)展期與活動(dòng)。 診斷舉例：浸潤性肺結(jié)核上 中涂（+）進(jìn)展期中第35頁/共46頁【鑒別診斷】 肺癌肺癌 肺炎肺炎 肺膿腫肺膿腫 支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張 慢性支氣管炎慢性支氣管炎 其他發(fā)熱性疾病其他發(fā)熱性疾病第36頁/共46頁【治療】一一 抗結(jié)核化學(xué)藥物治療抗結(jié)核化學(xué)藥物治療化療原則化療原則活動(dòng)性肺結(jié)核是化療的適應(yīng)癥?；顒?dòng)性肺結(jié)核是化療的適應(yīng)癥。早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程用藥早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程用藥 第37頁/共46頁影響治療因素影響治療因素 結(jié)

6、核菌結(jié)核菌 宿主宿主 藥物藥物 第38頁/共46頁 化療方法化療方法 “標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)”化療與短程化療化療與短程化療12121818個(gè)月個(gè)月/6/69 9個(gè)月，必須包括兩種殺菌藥物個(gè)月，必須包括兩種殺菌藥物 間歇用藥、兩階段用藥間歇用藥、兩階段用藥強(qiáng)化階段（開始的強(qiáng)化階段（開始的1 13 3個(gè)月）：每天用藥個(gè)月）：每天用藥鞏固階段（后鞏固階段（后4 46 6個(gè)月）：有規(guī)律的每周用藥三次個(gè)月）：有規(guī)律的每周用藥三次第39頁/共46頁化療的改進(jìn)化療的改進(jìn) 頓服方式頓服方式 療效佳，不易漏服療效佳，不易漏服 階段用藥階段用藥 強(qiáng)化和鞏固，殺菌和滅菌強(qiáng)化和鞏固，殺菌和滅菌 間歇療法間歇療法 用藥少，費(fèi)用省，

7、反應(yīng)輕用藥少，費(fèi)用省，反應(yīng)輕 短程療法短程療法 易堅(jiān)持，便督導(dǎo)，費(fèi)用低易堅(jiān)持，便督導(dǎo)，費(fèi)用低第40頁/共46頁 抗結(jié)核藥物藥名縮寫每日劑量（g)間歇療法一日量（g)制菌作用機(jī)制主要不良反應(yīng)異煙肼H，INH0.30.60.8DNA合成周圍神經(jīng)炎、偶有肝腎功能損害利福平R，RFP0.450.60.60.9mRNA合成肝功能損害、過敏反應(yīng)鏈霉素S，SM0.751.00.751.0蛋白合成聽力障礙、眩暈、腎功能損害吡嗪酰胺Z，PZA1.52.023吡嗪酸抑菌胃腸道不適、肝功能損害、高尿酸血癥、關(guān)節(jié)痛乙胺丁醇E，EMB1.751.01.52.0RNA合成視神經(jīng)炎對(duì)氨基水楊酸鈉P，PAS8121012中間

8、代謝胃腸道不適、過敏反應(yīng)、肝功能損害丙硫異煙胺1321Th0.50.750.51.0蛋白合成胃腸道不適、肝功能損害卡那霉素K，KM0.751.00.751.0蛋白合成聽力障礙、眩暈、腎功能損害卷曲霉素Cp，CPM0.751.00.751.0蛋白合成聽力障礙、眩暈、腎功能損害常用抗結(jié)核藥物成人劑量和主要不良反應(yīng)第41頁/共46頁 化療方案國家防癆規(guī)劃的結(jié)核病化療方案療程化療方案療程化療方案6個(gè)月2RHZE/4RH8個(gè)月2SRHZ/6TH或6EH2E3R3H3Z3/4R3H32SRHZ/6S3H3Z32SRHZ/4RH或4R3H3第42頁/共46頁毒性癥狀毒性癥狀高熱高熱/ / 大量胸腔積液，可用糖皮質(zhì)激素，但要用在大量胸腔積液，可用糖皮質(zhì)激素，但要用在有效抗結(jié)核藥物之后，停在抗結(jié)核藥物之前。有效抗結(jié)核藥物之后，停在抗結(jié)核藥物之前?？┭┭×靠┭×靠┭詫?duì)癥治療為主，可用小量止血藥物以對(duì)癥治療為主，可用小量止血藥物中至大量咯血中至大量咯血患側(cè)臥位，止血藥患側(cè)臥位，止血藥垂體后葉素，可酌情適量輸血垂體后葉素，可酌情適量輸血保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢二 對(duì)癥治療第43頁/共46頁預(yù)預(yù) 防防一、建立與健全防癆組織一、建立與健全防癆組織二、發(fā)現(xiàn)患者，因癥就診二、發(fā)現(xiàn)患者，因癥就診發(fā)現(xiàn)的主要渠道發(fā)現(xiàn)的