超微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)

1、精選ppt1超微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（SMP）在復(fù)雜腎結(jié)石治療中的應(yīng)用泌尿外科袁敬東 吳維精選ppt2SMP概述u 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）由于其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、結(jié)石清除率高，是復(fù)雜腎結(jié)石的一線治療方案u 傳統(tǒng)PCNL手術(shù)通常需要建立24F以上的標準經(jīng)皮腎通道，出血風險相對較大，嚴重者需要輸血治療、介入手術(shù)甚至切除腎臟u 隨著技術(shù)的發(fā)展和碎石工具的不斷進步，采取不同經(jīng)皮腎通道的手術(shù)方案相繼出現(xiàn)，一般將16-20F歸于微通道（mini PCNL），10-14F通道稱為超微通道（super-mini PCNL，SMP）精選ppt3SMP適應(yīng)證SMP將傳統(tǒng) PCNL 加以改進，尤其適用于

2、以下情況的復(fù)雜性腎結(jié)石患者: 腎結(jié)石橫徑大于2 cm 合并有腎積水者 多發(fā)性腎結(jié)石、EWSL后( 特別是下盞) 結(jié)石難于排出者 輸尿管軟鏡術(shù)中無法處理的下盞結(jié)石或盞頸口狹窄的盞內(nèi)結(jié)石 PCNL術(shù)后殘留的孤立小盞結(jié)石 定位困難的X線陰性腎結(jié)石者精選ppt4SMP器械和設(shè)備u 超細腎鏡（細輸尿管鏡可替代）精選ppt5SMP器械和設(shè)備u 帶吸引功能的10-14FSMP專用金屬鞘精選ppt6SMP器械和設(shè)備u 鈥激光或EMS精選ppt7SMP器械和設(shè)備u 泌尿?qū)Ｓ贸暣┐烫筋^精選ppt8SMP的優(yōu)點u 減小經(jīng)皮腎通道直徑可顯著減少術(shù)后出血并發(fā)癥的發(fā)生率u結(jié)石粉碎后可經(jīng)通道吸出，清石率顯著提高 u SM

3、P術(shù)中無需經(jīng)過輸尿管，避免了手術(shù)因素引起的輸尿管狹窄u 無需常規(guī)留置腎造瘺管，部分患者不需留置雙J管（完全無管化），術(shù)后疼痛不適感大大降低u 術(shù)后恢復(fù)快，可早期下床活動，顯著縮短住院時間，降低住院費用精選ppt9SMP的局限性u 傳統(tǒng)PCNL相比，SMP對穿刺的準確性要求更高u SMP的外鞘細小，灌注的流量相對較小，出血對視野的影響較大u SMP術(shù)中腎盂內(nèi)壓高于傳統(tǒng)PCNL，腎盂內(nèi)壓持續(xù)升高（大于30mmHg）可能增加圍手術(shù)期感染風險精選ppt10相關(guān)前期工作u 2007年開展經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）至今已完成4000余例，現(xiàn)每年完成此類手術(shù)約500例，圍手術(shù)期輸血率小于1%u 超微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（SMP）所需器械和設(shè)備我科均已配備u 項目成員前期已短期進修學習SMP相關(guān)