喉癌放射治療臨床路徑

1、喉癌放射治療臨床路徑（2017 年版 ）一、喉癌臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。1. 第一診斷為喉癌（ ICD-10 ： C32:900 ）。2. 不適合手術(shù)治療或患者不愿接受手術(shù)治療的早期（ I-H期）病例。3. 晚期病例可作計劃性術(shù)前放射治療4. 低 分 化 癌 或 未 分 化 癌 應(yīng) 首 選 放 射 治 療5. 姑息性放療。6、行喉部分或全喉切除術(shù)，術(shù)后放射治療指征：（ 1）手術(shù)切緣不凈，殘存或安全界不夠。（2）局部晚期病變?nèi)?T3、T4 病變。（3）廣泛性的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（2個）、或淋巴結(jié)包膜受侵、或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)直徑超過 3cm。（ 4）軟骨受侵。（ 5）周圍神經(jīng)受侵。（ 6）頸部軟組織

2、受侵。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會婦科腫瘤學(xué)組腫瘤放射治療學(xué) （中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社出版) 、放射治療科診療常規(guī)等1. 癥狀：聲嘶或其他喉部不適。2. 體征：喉部有新生物。3. 輔助檢查：喉鏡、CT和(或)MRI或B超等提示病變。4. 病理學(xué)明確診斷。(三) 臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為w50天。(四) 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合喉癌疾病編碼( ICD-10 ： C32:900)。3. 當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊 處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路 徑。4. 根據(jù)患者病情，可選擇檢查項目：CT或MRI或B超，下咽食管造影，肺功能，輸血準(zhǔn)備等。(五

3、) 放射治療前準(zhǔn)備。1. 必需的檢查項目：( 1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；( 2)感染性疾病篩查、肝功能、腎功能；( 3)纖維喉鏡檢查；(4) 普通模擬機(jī)定位/喉部增強(qiáng)CT掃描。( 5)頸部、腹部 B 超檢查2. 根據(jù)患者情況，可選檢查項目：1）心電圖、肺功能；2）凝血功能、腫瘤標(biāo)志物；3）食管造影檢查；4）顱腦 MRI 檢查；5）全身骨顯像。（六）放射治療方案。1. 靶區(qū)的確定：CT掃描、食管吞鋇造影均可以為靶體積 及其邊界的確定提供參考。2. 放射治療計劃：推薦使用 CT 模擬定位和三維計劃系 統(tǒng)。3. 放射治療劑量：（一）采用常規(guī)分割放療（1 根 治 性 放 療 : 原 發(fā) 灶 DT7

4、0Gy/35f/7w; 高 危 區(qū)DT60Gy/30f/6w ；低危區(qū)（預(yù)防區(qū)） DT50Gy/25f/5w（2）術(shù)前放療 : 總劑量 50Gy/25f/5w ；（3）術(shù)后放療：總劑量60Gy/30f/6w、高危區(qū)66Gy;切緣不凈， DT70Gy。（二）采用三維適形放療技術(shù)PGTV 70Gy/33fPTV1 60Gy/33fPTV2 50-54Gy/28-30f4. 同步放化療的化療方案按相應(yīng)的指南、診療規(guī)范執(zhí) 行。（七）治療中的檢查和其他治療。1. 至少每周一次體格檢查。2. 每周復(fù)查血常規(guī)。3. 密切觀察病情，針對急性毒性反應(yīng)，給予必要的治療， 避免可治療的毒性反應(yīng)造成治療中斷和劑量縮減

5、。5. 治療中根據(jù)病情復(fù)查影像學(xué)檢查，酌情對治療計劃進(jìn) 行調(diào)整或重新定位。（八）治療后復(fù)查。（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）感染性疾病篩查、肝功能、腎功能；（3）纖維喉鏡檢查；（4）喉部CT掃描。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 完成全部放射治療計劃。2. 無嚴(yán)重毒性反應(yīng)需要住院處理。3. 無需要住院處理的其他合并癥 /并發(fā)癥。（十）參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。1. 喉癌及喉癌術(shù)后放療常規(guī)元/例2. 喉癌及喉癌術(shù)后放療三維 40000-43000元/例二、喉癌放射治療臨床路徑表單適用對象：第一診斷為喉癌（ICD-10 : C32:900 ）的患者?；颊咝彰盒詣e:年齡:門診號:住院號:日期住院第1天住院第2-3天

6、住院第3-7天主要診療工作詢問病史及體格檢查交待病情書寫病歷開具檢查化驗申請初步診斷上級醫(yī)師查房和評估完成放療前檢查、準(zhǔn)備根據(jù)病理結(jié)果影像資 料等，結(jié)合患者的基礎(chǔ) 疾病和綜合治療方案， 行放療前討論，確定放 療萬案完成必要的相關(guān)科室 會診住院醫(yī)師完成上級醫(yī) 師查房記錄等病歷書 寫簽署放療知情同意書、 自費(fèi)用品協(xié)議書（如有 必要）、向患者及家屬 交待放療注意事項放療定位，定位后 CT掃 描或直接行模擬定位 CT, 或模擬機(jī)定位醫(yī)師勾畫靶區(qū)物理師初步制定計劃醫(yī)師評估并確認(rèn)計劃模擬機(jī)及加速器計劃確 認(rèn)和核對住院醫(yī)師完成必要病程 記錄上級醫(yī)師查房向患者及家屬交代病情 及放療注意事項重占八、醫(yī)囑長期醫(yī)囑

7、：放療科 1-3級護(hù)理常規(guī)飲食：普食糖尿 病飲食其它臨時醫(yī)囑：血、尿、便常規(guī)肝腎功能纖維喉鏡檢查頸部、腹部B超檢查喉部CT根據(jù)病情：骨 ECT、 頭MRI、心電圖、食道 鋇餐造影等其它長期醫(yī)囑：患者既往基礎(chǔ)用藥抗菌藥物（必要時）其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：其它特殊醫(yī)囑主要護(hù)理工作入院介紹入院評估指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)輔 助檢杳放療前準(zhǔn)備放療前宣教（正常組織 保護(hù)等）心理護(hù)理觀察患者病情變化定時巡視病房病情 變異 記錄有，原因：1.2.有，原因：1.2.有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師簽名日期住院第4-48天（放療過程）住院第49-50天（出院日）主 要 診 療 工 作放療開始上級醫(yī)師查房，注意病情變化住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書寫注意記錄患者放療后正常組織的不 良反應(yīng)的發(fā)生日期和程度上級醫(yī)師查房，對放療區(qū)域不良反應(yīng) 等進(jìn)行評估，明確是否能出院住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書寫及完成出 院記錄、病案首頁、出院證明書等， 向患者交代出院后的注意事項，如返 院復(fù)診的時間、地點，后續(xù)治療方案 及用藥方案完善出院前檢查重占八、醫(yī)囑長期醫(yī)囑：患者既往基礎(chǔ)用藥抗菌藥物（必要時）其他醫(yī)囑 臨時醫(yī)囑：同期化療正常組織放療保護(hù)劑針對放療急性反應(yīng)的對癥處理藥物復(fù)查影像學(xué)檢查調(diào)整治療計劃/重新定位其它特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：患者既往基礎(chǔ)用