大學生居民社會醫(yī)療保險服務

1、大學生居民社會醫(yī)療保險服務指南一 、醫(yī)保政策要點1、醫(yī)保全稱為城鎮(zhèn)居民社會醫(yī)療保險，是社會醫(yī)療保險的一部分，采取以政府為主導，以居民個人繳費為主，政府適度補助為輔的籌資方式，是青島市政府的一項惠民政策。參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險除了享受基本醫(yī)療保險外，還可享受大病住院醫(yī)療和大病門診醫(yī)療保障，以及部分意外傷害門診醫(yī)療保障。2、2017 年大學生個人繳費標準為 110 元/人，比 2016 年度個人繳費標準均提高 10 元，財政每人補貼 480 元，比 2016 年增加 40 元。青島市戶籍學生中享受本市最低生活保障待遇家庭、撫恤定補優(yōu)撫對象、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象的個人繳費部分，由財政給予全額補貼。屬于低保

2、邊緣家庭、重度殘疾人的個人繳費部分，由財政補貼 50%。3、大學生參加居民醫(yī)療保險是無門檻的，無論健康還是疾病都可參保。 學生自愿參保，費用自理，學校統(tǒng)一組織辦理。4、保險年度自每年 1 月 1 日至每年 12 月 31 日。（其中,新入學大學生按規(guī)定繳費后，可自入學之日起享受現(xiàn)行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險待遇；自下一年 1 月 1 日起享受新年度居民社會醫(yī)療保險待遇）5、相對于 2016 年，2017 年度個人繳費增加 10 元后，保障變化：（1）財政補貼提高 40 元（2）大病醫(yī)療保險中超限補貼支付比例由80%調為 85%，大額補貼支付比例由 65%調為 70%。- 1 -7 / 7文檔可自由編輯打

3、印二、報銷標準及流程（一）報銷標準報銷類別報銷比例無起付線，無最高支付限額支付。門診統(tǒng)籌由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按照 70%的比例支付，使用基本藥物發(fā)生的醫(yī)療費用，支付比例為 80%。一、二、三級定點醫(yī)療機構起付標準分別為 200 元、 500 元、 800 元,社區(qū)定住院和門診大病點醫(yī)療機構起付標準按照一級定點醫(yī)療機構執(zhí)行。起付標準以上的部分,報銷比例：一級醫(yī)療機構 90%，二級醫(yī)療機構 85%，三級醫(yī)療機構 80%。意外傷害醫(yī)療門診治療：由社會醫(yī)療保險基金按照規(guī)定支付。一個醫(yī)療年度最高支付 2000 元。住院治療：按基本醫(yī)療保險住院報銷標準執(zhí)行。超限保障：超出基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額

4、以上的醫(yī)療費用，報銷比例為 85%。一個年度內最高支付 40 萬元 。大病醫(yī)療保險大額保障：個人按照起付標準和自負比例負擔的醫(yī)療費用，在一個年度內累計超過大病醫(yī)療保險起付標準以上的部分，報銷比例為 70%，一個年度內最高支付 20萬元。特藥特材救助：特藥特材是指基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務項目和醫(yī)療服務設施目錄外，重大疾病治療必需、療效顯著、費用較高且難以使用其他治療方案替代的藥品或者醫(yī)用材料。符合條件的城鄉(xiāng)參保人，使用經(jīng)談判降價納入救助項大病醫(yī)療救助目的特藥特材的醫(yī)療費用，最高支付限額內的個人自費費用，支付比例為 70%。大額救助：起付標準為 5 萬元，一個年度內累計超出起付標準以上的部分

5、，支付比例為 60%。撫恤定補優(yōu)撫對象、低保和低保邊緣家庭參保人不設大額救助起付標準。一個年度內大額救助最高支付 10 萬元。（二）報銷流程1.門診統(tǒng)籌報銷普通門診醫(yī)療費實行即時報銷，只需交納應由本人負擔的費用，并在收據(jù)的記賬聯(lián)簽字。2、意外傷害報銷凡是意外傷害需要報銷的情況都要經(jīng)過意外傷害審批，可咨詢審批后才能進行下一步報銷程序，如需要出具相關情況說明，學生可說明情況，經(jīng)學院、學生處審核蓋章后用于報銷，具體可咨詢學生處教- 2 -育管理科，咨詢電話：。3、住院報銷青島定點醫(yī)療機構：辦理出院手續(xù)時出具醫(yī)?？?，刷卡與社保聯(lián)網(wǎng)，繳費時醫(yī)院將直接扣除醫(yī)保報銷部分。原籍住院：費用發(fā)生后回校開證明之后本

6、人前往社保中心報銷，需準備報銷相關材料：戶籍證明、學籍證明、住院病歷發(fā)票、藥品費用明細清單、醫(yī)院級別證明、銀行卡和身份證復印件、門診病歷、化驗報告單等 ，以上所列均為參考，具體咨詢異地住院報銷管理科。4、相關咨詢電話科室聯(lián)系電話本地住院管理科（本地住院報銷）85773962/86112903異地住院報銷管理科（異地住院報銷）86010871/86882374/86130922門診統(tǒng)籌管理科85763090/86130921門診大病與異地醫(yī)療管理科85756138/86162560意外傷害審批管理85767550/86112913醫(yī)保綜合處（三）持卡注意事項1、醫(yī)保卡需學生本人持身份證到制卡銀行

7、激活方可使用。2、醫(yī)?？J簽約校醫(yī)院，就診時應攜帶本人社會保障卡。接診醫(yī)生應及時建立普通門診病歷。每次就診結束后應將門診病歷交定點醫(yī)療機構集中保管。3、醫(yī)?？ㄈ缬衼G失，本人持身份證到制卡銀行辦理掛失補辦。市北校區(qū) 中國工商銀行四方支行或者中國工商銀行臺東支行黃島校區(qū) 中國工商銀行青島開發(fā)區(qū)支行（青島市香江路 57 號）- 3 -持卡就醫(yī)流程：參保人員到定點醫(yī)療機構就醫(yī)掛號處（出示社?？ɑ蜥t(yī)?？ā⑹?次選點出示有效身份證件診室就診住院：辦理住院登記手續(xù)收費處辦理結賬手續(xù)（出示社?？ɑ蜥t(yī)保卡）住院治療檢查、治療、取藥辦理出院結算（出示社?？ɑ蜥t(yī)?？ǎ┤?、常見問題匯總1、什么情況下學生需要補繳？答

8、：本市戶籍，2014 年度起有未參保的年份。外地戶籍，在青島上學，2014 年度起有中斷繳費的年份。以上兩者均需補繳中斷年份的醫(yī)保費，自繳費次月起按照規(guī)定享受相應的居民醫(yī)保待遇。補繳期間發(fā)生的醫(yī)療費用不能補報。注意：因出國、休學等原因整年不在學校的學生，出具相關證明后，無需補繳中斷年度的醫(yī)保費用。2、已經(jīng)有農(nóng)村合作醫(yī)療保險的學生，是否還需要投保？答：青島地區(qū)從 2015 年開始都是居民醫(yī)療保險，如果是外地學生，家里一直給繳費的話，為方便學生，倡導學生在校繳費參保。3、忘記自己幾年沒有繳費的學生，是直接辦理 2017 年度醫(yī)保，還是先補繳，再投保？- 4 -答：登陸青島市人力資源和社會保障局網(wǎng)站

9、輸入身份證號進行查詢，（ylbxcx.jsp&qtcxV=5）確認是否中斷繳費，如果沒有中斷就正常續(xù)繳，反之需要補繳中斷年份的醫(yī)保費用。4、外省或外市的學生在家已經(jīng)入保并且繳納過 2017 年的費用，是否需要簽放棄確認函？在學校期間發(fā)生情況家里的醫(yī)保是否給報銷？答：所有未學校參保的學生均需簽放棄青島市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險確認函。在校期間發(fā)生住院等報銷，詳情需要咨詢其在家里的醫(yī)保辦。5、青島地區(qū)的學生高中已經(jīng)有醫(yī)?？?，是否可以繼續(xù)使用？答：青島地區(qū)學生如有醫(yī)保卡無需新辦，可繼續(xù)繳費使用。6、青島地區(qū)的學生能否在社區(qū)繳費，不在學校參保？答：根據(jù)規(guī)定，學生均在學校參保，社區(qū)不負責

10、學生參保事宜，且學校參保學生個人繳費比社區(qū)居民檔要低。7、剛參加醫(yī)保，醫(yī)?？ㄟ€在制卡中，但是需要辦理住院報銷怎么辦？答：可持身份證到制卡銀行辦理臨時卡應急使用，不會影響正常報銷。8、新生參保工作尚未開始，但是需要辦理住院報銷業(yè)務怎么辦？答：新生參保后從入學之日起享受保險待遇，領取醫(yī)保卡前產(chǎn)生的住院費用可在醫(yī)?？ㄏ掳l(fā)后到醫(yī)院辦理報銷。9、如何打印醫(yī)保繳費證明？答：登陸青島市人社局網(wǎng)站-網(wǎng)上辦事-居民醫(yī)療保險-輸入身份證號和打印年度（任一參保年度均可）-點擊打印-生成信息-打印使用即可。- 5 -10、畢業(yè)生就業(yè)后，要參加職工保險，學生醫(yī)?？ㄔ趺刺幚?？答：學生畢業(yè)參加工作后，如果在青島地區(qū)工作，持身份證、醫(yī)?？ǖ街瓶ㄣy行