造口及相關(guān)護(hù)理PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1第1頁/共46頁腸造口治療師之父腸造口治療師之父Rubert Beach. Turnbull (19131981)(盧培盧培坦波坦波)第2頁/共46頁第一位造口治療師第一位造口治療師Norma Gill Thompson（諾瑪（諾瑪基爾）基爾） 第3頁/共46頁終目的專業(yè)護(hù)理人員。第4頁/共46頁造口護(hù)理造口護(hù)理301失禁護(hù)理失禁護(hù)理30 3傷口護(hù)理傷口護(hù)理302專業(yè)發(fā)展專業(yè)發(fā)展10%2第5頁/共46頁 腸造口是指因治療需要，把一段腸腸造口是指因治療需要，把一段腸管拉出腹腔，并將開口縫合于腹壁切管拉出腹腔，并將開口縫合于腹壁切口上，以排泄糞便口上，以排泄糞便,這個(gè)腹壁的出的口這個(gè)腹壁的

2、出的口就是腸造口，俗稱人工肛門。就是腸造口，俗稱人工肛門。第6頁/共46頁第7頁/共46頁癌n經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)(Hartmann手術(shù))適用于因全身一般情況差，不能耐受Miles手術(shù)或急性梗阻不宜行Dixon手術(shù)的直腸癌患者第8頁/共46頁第9頁/共46頁新增腸造口者新增腸造口者數(shù)十萬人數(shù)十萬人/年年數(shù)十萬人數(shù)十萬人/ 年年第10頁/共46頁時(shí)間乙狀結(jié)腸造口橫結(jié)腸造口降結(jié)腸造口回腸造口總計(jì)例數(shù)2008年年106（67.8%）17（11.2%）5（3.2%）27（17.8%）1522009年年128（64.9%）20（10.2%）4（2%）45（22.8%）1972010年年

3、119（56.3%）18（8.5%）1（0.4%）73（34.5%）2112011年年106（46%）8（3.4%）2（1.8%）114（49.5%）2302012年年65（23%）26（9.1%）2（1.1%）126（66.8%）283浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)統(tǒng)計(jì)浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)統(tǒng)計(jì)2013年年第11頁/共46頁2 27 7457373114114186186浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)統(tǒng)計(jì)浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)統(tǒng)計(jì)2013年年第12頁/共46頁量，因而造口者的護(hù)理顯得尤為重要。第13頁/共46頁臨時(shí)性結(jié)腸造口臨時(shí)性結(jié)腸造口永久性結(jié)腸造口永久性結(jié)腸造口回腸造口回腸造口位置位置上腹部上腹部左下腹

4、部左下腹部右腹部右腹部造口特造口特點(diǎn)點(diǎn)雙腔，突出腹壁雙腔，突出腹壁1-3cm1-3cm，直徑，直徑6-6-10cm10cm突出腹壁突出腹壁1.5-2cm1.5-2cm，直徑約，直徑約3-3-5cm5cm突出腹壁約突出腹壁約2-2-3cm3cm，直徑約，直徑約2-2-2.5cm2.5cm第14頁/共46頁臨時(shí)性造口臨時(shí)性造口結(jié)腸造口結(jié)腸造口回腸造口回腸造口糞便糞便特點(diǎn)特點(diǎn)糞便較稀糞便較稀, ,半成型半成型, ,氣體排放量大氣體排放量大糞便排放較規(guī)律糞便排放較規(guī)律, ,成型或半成成型或半成型型, ,氣體排放正常氣體排放正常流質(zhì)狀、持續(xù)排放，排流質(zhì)狀、持續(xù)排放，排泄物對(duì)皮膚的腐蝕性很泄物對(duì)皮膚的腐蝕

5、性很強(qiáng)強(qiáng), ,腸氣較多腸氣較多, ,味濃味濃人群人群較廣較廣55 6555 65歲歲30 5030 50歲歲相關(guān)相關(guān)疾病疾病大腸或直腸梗阻大腸或直腸梗阻直腸癌或肛管癌，大腸或肛直腸癌或肛管癌，大腸或肛門先天性的畸形，結(jié)腸、直門先天性的畸形，結(jié)腸、直腸、肛門等外傷與穿孔腸、肛門等外傷與穿孔潰瘍性結(jié)腸炎、息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、息肉、CrohnsCrohns病病第15頁/共46頁護(hù)理不當(dāng)可能會(huì)出現(xiàn)以下現(xiàn)象：護(hù)理不當(dāng)可能會(huì)出現(xiàn)以下現(xiàn)象： 大便溢出大便溢出 皮膚過敏皮膚過敏 異味異味弧獨(dú)弧獨(dú) 自我形象紊亂自我形象紊亂第16頁/共46頁1心理障礙：心理障礙：手術(shù)前期手術(shù)前期的的抵抗、恐懼、抵抗、恐懼、絕望、

6、疑慮、絕望、疑慮、緊張、焦慮、緊張、焦慮、抑郁反應(yīng)；抑郁反應(yīng)；恢復(fù)期恢復(fù)期的的不安、焦躁、不安、焦躁、自卑、依賴；自卑、依賴；康復(fù)期康復(fù)期的的自閉、絕望自閉、絕望。2 認(rèn)知障礙：認(rèn)知障礙：（知識(shí)缺乏）（知識(shí)缺乏）腸造口手術(shù)腸造口手術(shù)會(huì)會(huì)改變病人改變病人原有的正常原有的正常的生理排便的生理排便方式，方式，給病給病人日常生活人日常生活造成諸多不造成諸多不便，便，生活質(zhì)生活質(zhì)量受到極大量受到極大影響影響。 3造口護(hù)理用品造口護(hù)理用品使用：使用：80年代年代使用使用的國產(chǎn)黏膠造的國產(chǎn)黏膠造口袋，口袋，黏貼性黏貼性差差。90年代后年代后進(jìn)進(jìn)口用品有適合口用品有適合不同患者需要不同患者需要的一件式和兩的一

7、件式和兩件式等，黏膠件式等，黏膠底盤對(duì)皮膚較底盤對(duì)皮膚較好，但好，但價(jià)格較價(jià)格較貴貴。 4造口并發(fā)癥造口并發(fā)癥的防治：的防治：常見的并發(fā)常見的并發(fā)癥有造口位癥有造口位置不當(dāng)、造置不當(dāng)、造口壞死、造口壞死、造口回縮、造口回縮、造口脫垂、造口脫垂、造口疝；造口口疝；造口周圍皮膚護(hù)周圍皮膚護(hù)理不當(dāng)，可理不當(dāng)，可引起造口周引起造口周圍皮炎，增圍皮炎，增加了患者的加了患者的痛苦。痛苦。 第17頁/共46頁第18頁/共46頁一件式造口袋一件式造口袋二件式造口袋二件式造口袋造口袋選擇造口袋選擇第19頁/共46頁第20頁/共46頁Gwen B. Turnbull 第21頁/共46頁第22頁/共46頁第23頁/

8、共46頁第24頁/共46頁 不飲酒，避免進(jìn)食容易產(chǎn)氣和異味的食物不飲酒，避免進(jìn)食容易產(chǎn)氣和異味的食物, 做到粗細(xì)糧做到粗細(xì)糧和葷素食搭配；進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，避免一次進(jìn)食多種和葷素食搭配；進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，避免一次進(jìn)食多種食物。食物。 讓病人了解各種造口袋的優(yōu)、缺點(diǎn)及適用性，幫助病讓病人了解各種造口袋的優(yōu)、缺點(diǎn)及適用性，幫助病人選擇適合的造口用品，告知皮膚保護(hù)劑的種類、作人選擇適合的造口用品，告知皮膚保護(hù)劑的種類、作用及使用方法用及使用方法 。 教會(huì)病人預(yù)防造口周圍皮炎、毛囊炎、造口脫垂、造教會(huì)病人預(yù)防造口周圍皮炎、毛囊炎、造口脫垂、造口狹窄、便秘、腹瀉等等的方法口狹窄、便秘、腹瀉等等的方法 。第2

9、5頁/共46頁 造口周圍皮膚使用軟毛巾及溫水清洗造口周圍皮膚使用軟毛巾及溫水清洗，由內(nèi)向外擦洗，不需使用任何皂液或消，由內(nèi)向外擦洗，不需使用任何皂液或消毒液。毒液。 衣著上要寬松，可以淋浴，患者可以衣著上要寬松，可以淋浴，患者可以根據(jù)自己的愛好和身體的耐力適當(dāng)參加體根據(jù)自己的愛好和身體的耐力適當(dāng)參加體育鍛煉，避免劇烈活動(dòng)，減少彎腰動(dòng)作以育鍛煉，避免劇烈活動(dòng)，減少彎腰動(dòng)作以保護(hù)造口，告知旅行和工作的注意事項(xiàng)等保護(hù)造口，告知旅行和工作的注意事項(xiàng)等。 第26頁/共46頁對(duì)患者進(jìn)行訪問和咨詢指導(dǎo)，尤其是對(duì)早期患者生活細(xì)節(jié)進(jìn)行的指導(dǎo)，將對(duì)患者的信心恢復(fù)有很大的幫助。隨著年齡的增大，患者的自理能力下降，對(duì)

10、老年造口患者應(yīng)予以特殊的關(guān)心和照顧。第27頁/共46頁第28頁/共46頁根據(jù)造口大小修剪底根據(jù)造口大小修剪底盤盤正確粘貼造口袋底盤正確粘貼造口袋底盤第29頁/共46頁第30頁/共46頁第31頁/共46頁第32頁/共46頁第33頁/共46頁造口旁疝7 造口脫垂6造口皮膚黏膜分離3造口回縮5造口端壞死2造口狹窄4造口出血1后期并發(fā)癥早期并發(fā)癥第34頁/共46頁造口出血：造口出血： 造口黏膜有豐富的毛細(xì)血造口黏膜有豐富的毛細(xì)血管，在更換造口袋或清潔造管，在更換造口袋或清潔造口時(shí)，容易損傷。少許滲血，口時(shí)，容易損傷。少許滲血，只需用清潔紙巾或棉紗稍加只需用清潔紙巾或棉紗稍加壓迫就可止血。但滲血不斷壓迫

11、就可止血。但滲血不斷或顏色異常，或有血從造口或顏色異常，或有血從造口內(nèi)部流出則應(yīng)該看醫(yī)生或到內(nèi)部流出則應(yīng)該看醫(yī)生或到造口門診咨詢。造口門診咨詢。 第35頁/共46頁第36頁/共46頁造口回縮：造口回縮： 由于造口者體重增加，由于造口者體重增加，腹部脂肪增多引起造口回腹部脂肪增多引起造口回縮或內(nèi)陷，底盤粘貼不牢縮或內(nèi)陷，底盤粘貼不牢導(dǎo)致糞便滲漏?？蛇x用凸導(dǎo)致糞便滲漏?？蛇x用凸面底盤，或用防漏膏、防面底盤，或用防漏膏、防漏條填與凹陷部位，嚴(yán)重漏條填與凹陷部位，嚴(yán)重者咨詢?cè)炜谥委煄?。者咨詢?cè)炜谥委煄?。?7頁/共46頁-5順后改用食指，探入至第二指關(guān)節(jié)。每天一次，長期進(jìn)行。若情況嚴(yán)重，則應(yīng)看醫(yī)生。第38頁/共46頁造口旁疝：造口旁疝： 輕者可使用一件式造口輕者可使用一件式造口袋，減輕外部