血液灌流技術(shù)PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1-吸附再循環(huán)系統(tǒng)（吸附再循環(huán)系統(tǒng)（MARS）。）。第1頁(yè)/共56頁(yè)現(xiàn)仍普遍習(xí)慣稱為：現(xiàn)仍普遍習(xí)慣稱為：CRRTCRRT；第2頁(yè)/共56頁(yè)第3頁(yè)/共56頁(yè)第4頁(yè)/共56頁(yè)第5頁(yè)/共56頁(yè)500 5000 50000500 5000 50000第6頁(yè)/共56頁(yè) 跨膜壓（跨膜壓（TMPTMP）：半透膜兩側(cè)的壓力差）：半透膜兩側(cè)的壓力差 溶劑的移動(dòng)溶劑的移動(dòng) 從壓力高的一側(cè)向壓力低的一側(cè)從壓力高的一側(cè)向壓力低的一側(cè) 增加壓力差可以增加溶劑的超濾增加壓力差可以增加溶劑的超濾 壓力差消失時(shí)超濾作用終止壓力差消失時(shí)超濾作用終止第7頁(yè)/共56頁(yè)溶質(zhì)從濃度高的一側(cè)通過半透膜向濃度低的一側(cè)移動(dòng)溶質(zhì)從濃度高

2、的一側(cè)通過半透膜向濃度低的一側(cè)移動(dòng) 第8頁(yè)/共56頁(yè)鉀尿素肌酐第9頁(yè)/共56頁(yè)Dialysate inDialysate out第10頁(yè)/共56頁(yè) 跨膜壓（跨膜壓（TMPTMP）：半透膜兩側(cè)的壓力差）：半透膜兩側(cè)的壓力差 溶質(zhì)的移動(dòng)溶質(zhì)的移動(dòng) 隨隨溶劑移動(dòng)溶劑移動(dòng) 從從壓力高的一側(cè)向壓力高的一側(cè)向壓力低的一側(cè)壓力低的一側(cè)第11頁(yè)/共56頁(yè)鉀尿素肌酐Positive Pressure第12頁(yè)/共56頁(yè)(ReplacementSolution(Convection)第13頁(yè)/共56頁(yè)第14頁(yè)/共56頁(yè)具有豐富網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的樹脂空間具有豐富網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的樹脂空間構(gòu)型，具有豐富的比表面積，構(gòu)型，具有豐富的比表

3、面積，在在300-1200300-1200/g/g范圍范圍第15頁(yè)/共56頁(yè)吸附容量雖然大，吸附容量雖然大，但畢竟有限但畢竟有限第16頁(yè)/共56頁(yè)優(yōu)點(diǎn)：相容性好，優(yōu)點(diǎn)：相容性好， 不需要血不需要血 漿分離器，漿分離器， 成本較低成本較低不足：清除效率相對(duì)不足：清除效率相對(duì) 低，凝血風(fēng)險(xiǎn)低，凝血風(fēng)險(xiǎn) 增加增加第17頁(yè)/共56頁(yè)優(yōu)點(diǎn)：清除效率高優(yōu)點(diǎn)：清除效率高，凝血風(fēng)險(xiǎn)降低，凝血風(fēng)險(xiǎn)降低不足：需要血漿分不足：需要血漿分離器，成本較高離器，成本較高第18頁(yè)/共56頁(yè)細(xì)胞成細(xì)胞成分分血漿區(qū)血漿區(qū)血細(xì)胞血細(xì)胞置換液置換液廢棄液廢棄液血漿成分血漿成分一棄：分離棄掉含毒素血漿一棄：分離棄掉含毒素血漿一補(bǔ)：補(bǔ)

4、充正常血漿一補(bǔ)：補(bǔ)充正常血漿第19頁(yè)/共56頁(yè)動(dòng)脈血路動(dòng)脈血路靜脈血路靜脈血路新鮮冰凍血漿新鮮冰凍血漿超濾分離出血漿超濾分離出血漿廢棄血漿新鮮血漿血細(xì)胞第20頁(yè)/共56頁(yè)第21頁(yè)/共56頁(yè) 血血 液液 濾濾 過過 血血 液灌流液灌流 血血 漿置換漿置換 血血 液液 透透 析析 清清 除除 方方 法法膜孔徑膜孔徑 m , MW1 500D膜孔徑膜孔徑0.10 m, MW5 000D膜孔徑膜孔徑0.2006.0 m, MW6 000 000D不同血液凈化手段清除物質(zhì)各有側(cè)重不同血液凈化手段清除物質(zhì)各有側(cè)重第22頁(yè)/共56頁(yè)第23頁(yè)/共56頁(yè)第24頁(yè)/共56頁(yè)第25頁(yè)/共56頁(yè)第26頁(yè)/共56頁(yè)第2

5、7頁(yè)/共56頁(yè)第28頁(yè)/共56頁(yè)第29頁(yè)/共56頁(yè)第30頁(yè)/共56頁(yè)nn急性胰腺炎及危重癥急性胰腺炎及危重癥第31頁(yè)/共56頁(yè)第32頁(yè)/共56頁(yè)第33頁(yè)/共56頁(yè)第34頁(yè)/共56頁(yè)第35頁(yè)/共56頁(yè)第36頁(yè)/共56頁(yè)第37頁(yè)/共56頁(yè)腔靜脈導(dǎo)管的腔靜脈導(dǎo)管的靜脈管（藍(lán)色靜脈管（藍(lán)色端管）或與靜端管）或與靜脈穿刺針連接。脈穿刺針連接。第38頁(yè)/共56頁(yè)第39頁(yè)/共56頁(yè)n9.病人如有出血傾向，結(jié)束時(shí)給病人如有出血傾向，結(jié)束時(shí)給予適量魚精蛋白中和肝素（過敏予適量魚精蛋白中和肝素（過敏體質(zhì)者慎用），魚精蛋白用量體質(zhì)者慎用），魚精蛋白用量為為肝素輸入量的肝素輸入量的50% 。第40頁(yè)/共56頁(yè)第41頁(yè)

6、/共56頁(yè)第42頁(yè)/共56頁(yè)第43頁(yè)/共56頁(yè) 密切觀察生命體征和意識(shí)的改變?cè)谘簝艋芮杏^察生命體征和意識(shí)的改變?cè)谘簝艋^程中有部分血液在體外循環(huán)，血容量相對(duì)過程中有部分血液在體外循環(huán)，血容量相對(duì)不足，易發(fā)生低血壓、脈搏加快等癥狀。因不足，易發(fā)生低血壓、脈搏加快等癥狀。因此，在血液凈化過程中測(cè)血壓、脈搏、呼吸，此，在血液凈化過程中測(cè)血壓、脈搏、呼吸，每半小時(shí)每半小時(shí)1 1次，并做好記錄。次，并做好記錄。 密切觀察患者神志、面色、反應(yīng)等，仔細(xì)詢密切觀察患者神志、面色、反應(yīng)等，仔細(xì)詢問患者有無(wú)頭痛等不適，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者有無(wú)問患者有無(wú)頭痛等不適，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者有無(wú)血壓異常、失衡綜合征的發(fā)生，一旦遇到

7、上血壓異常、失衡綜合征的發(fā)生，一旦遇到上述異常情況應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并配合醫(yī)生及述異常情況應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并配合醫(yī)生及時(shí)處理。時(shí)處理。 患者如有發(fā)熱、寒戰(zhàn)，應(yīng)積極進(jìn)行處理。在患者如有發(fā)熱、寒戰(zhàn)，應(yīng)積極進(jìn)行處理。在治療過程中，出現(xiàn)血壓降低，心率加快，均治療過程中，出現(xiàn)血壓降低，心率加快，均可通過調(diào)整血流量和用藥后順利完成治療?？赏ㄟ^調(diào)整血流量和用藥后順利完成治療。第44頁(yè)/共56頁(yè)第45頁(yè)/共56頁(yè)第46頁(yè)/共56頁(yè)關(guān)閉血泵，穿刺部位加壓止血。關(guān)閉血泵，穿刺部位加壓止血。n灌流結(jié)束時(shí)，最好采用空氣回灌流結(jié)束時(shí)，最好采用空氣回血法回血！血法回血！第47頁(yè)/共56頁(yè)第48頁(yè)/共56頁(yè)第49頁(yè)/共56頁(yè)肝素用量不