宮頸上皮內(nèi)瘤變

1、子宮頸上皮內(nèi)瘤變玄概述概念子宮頸上皮內(nèi)瘤變（為一組癌前病變的統(tǒng)稱） 包括：宮頸不典型增生 宮頸原位癌 1967年由Richart提岀 1973年被確認(rèn) 1988年被Bathasda會(huì)議統(tǒng)稱 1978年由我國采用 CIN包括宮頸非典型增生和宮頸原位癌分級(jí)CIN I CIN II CIN III反映了宮頸癌發(fā)生演進(jìn)的過程子宮頸病變的特點(diǎn)子宮頸是可看到的內(nèi)生殖器官易于直接檢視三階梯診斷步驟簡單明確（細(xì)胞學(xué)陰道鏡組織學(xué)檢查 Cytoiogy-Colposcopy- Histology,CCH )癌瘤篩查技術(shù)便于應(yīng)用子宮頸病變的特點(diǎn)子宮頸病變進(jìn)展緩慢漸進(jìn)性J消退或可逆性I HPV感染狀態(tài)病因 1 人乳頭

2、瘤病毒感染（HPV）高危：16、18、45、56型 CIN1:6、11 型 CIN3:80% 為 16 型 2吸*因（降解物尼古丁與致肺癌類似的宮頸刺激性） 3 微生物感染 （淋菌、單純皰疹病毒、滴蟲感染可增加HPV易感性） 4 免疫缺陷診斷方法（1）子宮頸/陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢測巴氏五級(jí)分類診斷法（宮頸刮片）宮頸/陰道細(xì)胞病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)TBS分類液基薄層細(xì)胞學(xué)技術(shù)（TCT）診斷方法 TBS分類法(The Bethyesa System)1988年Nationa卜Cancer Institution召集50多位專家討論制定新 的宮頸陰道細(xì)胞學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。 鱗狀上皮內(nèi)瘤變概念(squamous intra

3、epithelia lesionzSIL), 低度鱗狀上皮內(nèi)瘤變(lower squamous intraepithelial iesignzLSIL)高度鱗狀上皮內(nèi)瘤變(highsquamous intraepitheliallesionzHSIL)診斷方法 TBS與組織學(xué)之間的關(guān)系組織學(xué)TBSLISL >CINIHSIL CINIICINIII TBS分類法反映了宮頸疾病的發(fā)展過程。診斷方法液基薄層細(xì)胞學(xué)技術(shù)（Liquidased-Monolayers TCT)宮頸/陰道細(xì)胞涂片技術(shù)上革命性的進(jìn)步 使宮頸陰道細(xì)胞學(xué)診斷準(zhǔn)確率大大提高。r異常細(xì)胞的診斷率提高了 13%,低度以上病變檢出

4、率提高了65%。、可以進(jìn)行其他檢驗(yàn)如HPV-DNA檢查。診斷方法(1)傳統(tǒng)巴氏涂片與TCT優(yōu)缺點(diǎn)比較巴氏涂片取材僅限于宮頸局部取材廣泛可收集宮頸管口及穹隆細(xì)胞約20%的細(xì)胞被收集100%的細(xì)胞被收集片中血細(xì)胞、黏液遮 蓋，背景模糊細(xì)胞分布不均勻，多無血細(xì)胞、黏液，背景清晰細(xì)胞分布均勻有重疊鏡下不易觀察各種細(xì)胞易于觀察傳統(tǒng)巴氏涂片與TCT優(yōu)缺點(diǎn)比較診斷方法（1）TCT方法下的TBS分型高度病變（HSIL）診斷方法(2)人乳頭狀瘤病毒檢測(human papilloma virvuszHPV)高危型HPV與宮頸癌發(fā)生，進(jìn)展密切相關(guān)目前可以檢測的高危H PV分型有:16、18. 31、35、39、4

5、5、 51、52、56、58、59、68.£診斷方法（2）高危型HPVDNA檢測的意義可有效地，極大地減少細(xì)胞學(xué)檢測的的假陰性結(jié)果作為對(duì)細(xì)胞學(xué)檢查提示不典型鱗狀細(xì)胞（ASCUS）和低度鱗狀上 皮內(nèi)病變（LSIL）的隨訪分流，減少陰道鏡檢查及病理活檢率 與細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合進(jìn)行宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)瘤變的篩査，其篩查 效率高于單獨(dú)使用細(xì)胞學(xué)檢查 作為宮頸病變治療后的隨訪指標(biāo)診斷方法(2) HC2法(第二代雜交捕獲實(shí)驗(yàn)法)最新及敏感度高的檢測方法提高宮頸上皮內(nèi)瘤變?cè)缙谠\斷的準(zhǔn)確性CINI CINIICINIIIHC2(+)占 30%HC2(+)占 55%HC2(+)占 65% TCT+HPV D

6、NA高危檢測(HCz)是理想的子 宮頸篩查手段診斷方法(3)陰道鏡陰道鏡檢查是利用陰道鏡放大技術(shù)(1030倍)，觀察病變部位的血管和 上皮改變。選擇恰當(dāng)?shù)年幍犁R檢查起點(diǎn)是很重要的。如果以HSIL或SCC為起點(diǎn)，雖 然陰道鏡檢率較低，陽性預(yù)測值高，但使ASCUS和LSIL中相當(dāng)一部分CIN 且陽性病人漏診，所以不宜用陰道鏡檢查來作為起點(diǎn)，對(duì)這一點(diǎn)國內(nèi)外 已有共識(shí)。陰道與HC、II法HPV-DNA檢測聯(lián)合應(yīng)用能顯著提高宮頸上皮內(nèi)瘤 變的診斷水平。陰道鏡檢查對(duì)CIN的診斷價(jià)值：早期診斷宮頸癌；指導(dǎo)定位活檢，提 高早期診斷準(zhǔn)確率；在鏡下鑒別良惡性病變；病變長期隨訪的工具。 陰道鏡檢查的獨(dú)特的視勢，能直接暴露宮頸。陰道鏡檢查的局限性：檢查者必須受過專門培訓(xùn)，并要注意積累豐富 的經(jīng)驗(yàn)，才能降低漏診和誤診率，提高陰道鏡診斷CIN的準(zhǔn)確性。宮頸 管內(nèi)病灶難以暴露，容易漏診；冃前因缺乏統(tǒng)一的陰道鏡評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)， 對(duì)病變的圖像冬有竟見分歧，病菱程度分級(jí)不一致等。設(shè)備配置。診斷方法（4）活體組織學(xué)檢查（3、6、9、12、宮頸搔刮）