《房撲分類與治療》ppt課件

1、心房撲動(dòng)分類與治療心房撲動(dòng)分類與治療心律失常心律失常新進(jìn)展新進(jìn)展房撲的房撲的治療治療心房撲動(dòng)的病因心房撲動(dòng)的病因l各種心臟疾病：風(fēng)心病，冠心病，高心病，各種心臟疾病：風(fēng)心病，冠心病，高心病，l先心病，心肌病，甲亢心等先心病，心肌病，甲亢心等l緩緩- -速綜合征速綜合征l藥物作用：藥物作用：ICIC類轉(zhuǎn)復(fù)房顫類轉(zhuǎn)復(fù)房顫l預(yù)激綜合征預(yù)激綜合征l肺部疾?。悍尾考膊。篊OPDCOPD，外傷，外傷l緣由不清：心臟構(gòu)造無異常緣由不清：心臟構(gòu)造無異常房撲的房撲的治療治療心房撲動(dòng)分類心房撲動(dòng)分類l繼續(xù)性房撲繼續(xù)性房撲l 發(fā)作繼續(xù)時(shí)間大于發(fā)作繼續(xù)時(shí)間大于l 2424小時(shí)；小時(shí)；4848小時(shí)；小時(shí)；7272小時(shí)；

2、小時(shí)；1 1月月l非繼續(xù)性房撲非繼續(xù)性房撲按時(shí)間分類按時(shí)間分類房撲的房撲的治療治療根據(jù)體表心電圖分類根據(jù)體表心電圖分類l普通型普通型型；常見型；典型房撲型；常見型；典型房撲l 撲動(dòng)波在撲動(dòng)波在IIII、IIIIII、aVFaVF導(dǎo)聯(lián)倒置或負(fù)正雙向?qū)?lián)倒置或負(fù)正雙向l V1 V1導(dǎo)聯(lián)呈正向，導(dǎo)聯(lián)呈正向，V6V6導(dǎo)聯(lián)呈負(fù)向?qū)?lián)呈負(fù)向l 心房率心房率250-350250-350次次/ /分分l非普通型非普通型型；少見型；不典型房撲型；少見型；不典型房撲l 撲動(dòng)波在撲動(dòng)波在IIII、IIIIII、aVFaVF導(dǎo)聯(lián)直立導(dǎo)聯(lián)直立l V1 V1導(dǎo)聯(lián)呈負(fù)向，導(dǎo)聯(lián)呈負(fù)向，V6V6導(dǎo)聯(lián)呈正向?qū)?lián)呈正向l 心房率較

3、快，常在心房率較快，常在350-450350-450次次/ /分分心房撲動(dòng)分類心房撲動(dòng)分類房撲的房撲的治療治療型型AF-2:1AF-2:1、3:13:1心房撲動(dòng)分類心房撲動(dòng)分類 II II、IIIIII、aVFaVF導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)F F波倒波倒置置 V1 V1導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)F F波呈正向，波呈正向，V6V6導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)呈負(fù)向聯(lián)呈負(fù)向 心房率心房率300300次次/ /分分房撲的房撲的治療治療型型AF-2:1AF-2:1 5:15:1心房撲動(dòng)分類心房撲動(dòng)分類房撲的房撲的治療治療IIII型型AF-2:1AF-2:1 3:13:1心房撲動(dòng)分類心房撲動(dòng)分類F F波在波在IIII、IIIIII、aVFaVF導(dǎo)聯(lián)直立，導(dǎo)聯(lián)

4、直立，V1V1導(dǎo)聯(lián)呈負(fù)向，導(dǎo)聯(lián)呈負(fù)向，V6V6導(dǎo)聯(lián)呈正向?qū)?lián)呈正向房撲的房撲的治療治療不純房撲：房撲與房顫相互轉(zhuǎn)化不純房撲：房撲與房顫相互轉(zhuǎn)化心房撲動(dòng)分類心房撲動(dòng)分類房撲的房撲的治療治療電生理機(jī)制電生理機(jī)制lI I 型房撲：右心房內(nèi)逆鐘向折返型房撲：右心房內(nèi)逆鐘向折返心房撲動(dòng)分類心房撲動(dòng)分類房撲的房撲的治療治療電生理機(jī)制電生理機(jī)制IIII型房撲：右心房內(nèi)順鐘向折返，周長與型房撲：右心房內(nèi)順鐘向折返，周長與I I型型AFAF接近接近心房撲動(dòng)分類心房撲動(dòng)分類房撲的房撲的治療治療電生理機(jī)制電生理機(jī)制l同樣體表心電圖表現(xiàn)同樣體表心電圖表現(xiàn)IIII型的特點(diǎn)型的特點(diǎn)l右房內(nèi)沒有一個(gè)固定的大折返環(huán)路，表現(xiàn)為

5、撲動(dòng)波形右房內(nèi)沒有一個(gè)固定的大折返環(huán)路，表現(xiàn)為撲動(dòng)波形狀多樣，撲動(dòng)周長較順鐘向房撲短，時(shí)常與房顫相互狀多樣，撲動(dòng)周長較順鐘向房撲短，時(shí)常與房顫相互轉(zhuǎn)化，普通不能勝利拖帶轉(zhuǎn)化，普通不能勝利拖帶心房撲動(dòng)分類心房撲動(dòng)分類房撲的房撲的治療治療合理分類合理分類l典型典型AFAFl 右房內(nèi)逆鐘向順序右房內(nèi)逆鐘向順序l 右房內(nèi)順鐘向順序右房內(nèi)順鐘向順序l不典型不典型AFAF這樣分型對(duì)于治療的選擇更有意義這樣分型對(duì)于治療的選擇更有意義心房撲動(dòng)分類心房撲動(dòng)分類房撲的房撲的治療治療臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l房撲易引起快心室率反響，常在房撲易引起快心室率反響，常在150150次次/ /分左右，分左右，比房顫快，其后果也較房

6、顫更為嚴(yán)重比房顫快，其后果也較房顫更為嚴(yán)重l繼續(xù)性房撲易導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改動(dòng)，引起充血繼續(xù)性房撲易導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改動(dòng)，引起充血性心衰，特別對(duì)有根底心臟病者，心臟貯藏功性心衰，特別對(duì)有根底心臟病者，心臟貯藏功能差，其后果更為嚴(yán)重能差，其后果更為嚴(yán)重房撲的房撲的治療治療診診 斷斷l(xiāng)病因診斷病因診斷l(xiāng)心電圖診斷心電圖診斷l(xiāng) 體表體表1212導(dǎo)聯(lián)心電圖導(dǎo)聯(lián)心電圖-主要手段主要手段l 食道心電圖食道心電圖-特異性更高特異性更高房撲的房撲的治療治療鑒別診斷鑒別診斷l(xiāng)F F波不清楚，傳導(dǎo)比例不規(guī)律時(shí)波不清楚，傳導(dǎo)比例不規(guī)律時(shí)-房顫？房顫？lAFAF伴伴1:11:1傳導(dǎo)傳導(dǎo)-SVT-SVT？l存在存在BBBBB

7、B或差別性傳導(dǎo)，有或差別性傳導(dǎo)，有APAP前傳前傳-室速？室速？l 按摩頸靜脈竇房室傳導(dǎo)比例發(fā)生變化按摩頸靜脈竇房室傳導(dǎo)比例發(fā)生變化, ,心室心室率減慢率減慢F F波更清楚波更清楚留意室率為留意室率為150150次次/ /分左右時(shí)，無論分左右時(shí)，無論QRSQRS是寬是寬的還是窄的，先思索房撲能否可以除外的還是窄的，先思索房撲能否可以除外房撲的房撲的治療治療AF并并LBBB鑒別診斷鑒別診斷房撲的房撲的治療治療藥物治療藥物治療l順應(yīng)證順應(yīng)證l 血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定或復(fù)律不勝利血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定或復(fù)律不勝利l藥物藥物l 洋地黃類、鈣拮抗劑、洋地黃類、鈣拮抗劑、受體阻滯劑受體阻滯劑l部分心室率下降后先變?yōu)榉款潱?/p>

8、后轉(zhuǎn)為竇律部分心室率下降后先變?yōu)榉款?，后轉(zhuǎn)為竇律l Ic Ic類或類或IIIIII類抗心律失常藥類抗心律失常藥l減慢心率，一部分轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律減慢心率，一部分轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律控制心室率控制心室率房撲的房撲的治療治療藥物治療藥物治療l部分在部分在2424小時(shí)可以自行轉(zhuǎn)為竇性心律小時(shí)可以自行轉(zhuǎn)為竇性心律lIcIc類或類或IIIIII類抗心律失常藥類抗心律失常藥l 普羅帕酮和氟卡胺的轉(zhuǎn)復(fù)律最高普羅帕酮和氟卡胺的轉(zhuǎn)復(fù)律最高l III III類中的類中的ibutilideibutilide比胺碘酮好比胺碘酮好復(fù)律與維持復(fù)律與維持房撲的房撲的治療治療非藥物治療非藥物治療l方法簡單、平安、勝利率高方法簡單、平

9、安、勝利率高l同步，能量同步，能量40-100J40-100J150J150Jl復(fù)發(fā)率高，需求繼續(xù)用藥維持復(fù)發(fā)率高，需求繼續(xù)用藥維持經(jīng)食道心房調(diào)搏復(fù)律經(jīng)食道心房調(diào)搏復(fù)律電轉(zhuǎn)律電轉(zhuǎn)律I I型房撲，勝利率幾乎型房撲，勝利率幾乎100%100%IIII型房撲，勝利率不高型房撲，勝利率不高房撲的房撲的治療治療食道電極定位食道電極定位經(jīng)粗定位后，再根據(jù)食道心電圖經(jīng)粗定位后，再根據(jù)食道心電圖F/AF/A涉及涉及V V波的大小進(jìn)展波的大小進(jìn)展細(xì)定位，在多道生理儀或心電圖機(jī)的監(jiān)測下微調(diào)電極細(xì)定位，在多道生理儀或心電圖機(jī)的監(jiān)測下微調(diào)電極至至F F波最清楚而波最清楚而V V波較小但較清楚后固定電極。波較小但較清楚

10、后固定電極。非藥物治療非藥物治療經(jīng)食道心房調(diào)搏復(fù)律經(jīng)食道心房調(diào)搏復(fù)律房撲的房撲的治療治療復(fù)律方法復(fù)律方法刺激程序：刺激程序：S1S1S1S1分級(jí)遞增，步長分級(jí)遞增，步長10-2010-20次次/ /分分起始頻率：較起始頻率：較F F波頻率快波頻率快20-3020-30次次/ /分分起搏電壓：先從低電壓開場，迅速增至起搏電壓：先從低電壓開場，迅速增至25-35V25-35V繼續(xù)刺激時(shí)間：開場繼續(xù)刺激時(shí)間：開場2-4s/2-4s/次次 可分級(jí)遞增至可分級(jí)遞增至10s10s，步長，步長2s2s非藥物治療非藥物治療經(jīng)食道心房調(diào)搏復(fù)律經(jīng)食道心房調(diào)搏復(fù)律房撲的房撲的治療治療非藥物治療非藥物治療經(jīng)食道心房調(diào)

11、搏復(fù)律經(jīng)食道心房調(diào)搏復(fù)律房撲的房撲的治療治療非藥物治療非藥物治療經(jīng)食道心房調(diào)搏復(fù)律經(jīng)食道心房調(diào)搏復(fù)律房撲的房撲的治療治療誘發(fā)誘發(fā)AFAF非藥物治療非藥物治療經(jīng)食道心房調(diào)搏復(fù)律經(jīng)食道心房調(diào)搏復(fù)律房撲的房撲的治療治療 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)l操作簡單：儀器操作簡單：儀器-食道電極、程控刺激器及多食道電極、程控刺激器及多導(dǎo)生理儀導(dǎo)生理儀( (可用心電圖機(jī)替代可用心電圖機(jī)替代) )l副作用小，易被患者接納：食道電極在患者吞副作用小，易被患者接納：食道電極在患者吞咽飲料同時(shí)很容易進(jìn)入食道咽飲料同時(shí)很容易進(jìn)入食道( (惡心反響劇烈時(shí)惡心反響劇烈時(shí), ,可噴霧麻醉喉咽部可噴霧麻醉喉咽部) )；選擇適當(dāng)?shù)钠鸩妷杭岸?；選擇

12、適當(dāng)?shù)钠鸩妷杭岸剃嚧碳?，患者容易耐受。陣刺激，患者容易耐受。非藥物治療非藥物治療?jīng)食道心房調(diào)搏復(fù)律經(jīng)食道心房調(diào)搏復(fù)律房撲的房撲的治療治療 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)平安：心房刺激平安：心房刺激, , 無室顫危險(xiǎn)，復(fù)律后，出現(xiàn)竇無室顫危險(xiǎn)，復(fù)律后，出現(xiàn)竇房結(jié)抑制時(shí)，可用刺激器暫時(shí)起搏，逐漸減慢房結(jié)抑制時(shí)，可用刺激器暫時(shí)起搏，逐漸減慢刺激頻率至竇性心律出現(xiàn)刺激頻率至竇性心律出現(xiàn)勝利率高，復(fù)發(fā)后，可再次復(fù)律。勝利率高，復(fù)發(fā)后，可再次復(fù)律。非藥物治療非藥物治療經(jīng)食道心房調(diào)搏復(fù)律經(jīng)食道心房調(diào)搏復(fù)律房撲的房撲的治療治療導(dǎo)管射頻消蝕術(shù)導(dǎo)管射頻消蝕術(shù)l線性消融線性消融l IVC IVC與與TCTC峽部峽部 - - 雙向傳導(dǎo)阻滯雙向傳導(dǎo)阻滯l單點(diǎn)消融單點(diǎn)消融l 與心臟手術(shù)后瘢痕有關(guān)的房撲與心臟手術(shù)后瘢痕有關(guān)的房撲 - - 標(biāo)測折返環(huán)標(biāo)測折返環(huán)出口出口l房室結(jié)消融房室結(jié)消融+PM - +PM - 控制心室率控制心室率l 反復(fù)發(fā)作的非典型房撲，藥物無效，線消融不反復(fù)發(fā)作的非典型房撲，藥物無效，線消融不勝利者勝利者房撲的房撲的治療治療峽部線性消融為目前規(guī)范方法峽部線性消融為目前規(guī)范方法方法成熟