廣東省醫(yī)院臨床護(hù)理服務(wù)評價指南(1)

1、廣東省醫(yī)院臨床護(hù)理服務(wù)評價指南項目評價標(biāo)準(zhǔn)衡量要素結(jié)果改進(jìn)措施追溯效果1.建立護(hù)士良好的社 會形象11要規(guī)范服務(wù)語言、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)禮儀。1.2通過學(xué)習(xí)與實踐，建立尊重、有禮、和諧、友善的醫(yī)患關(guān)系，塑造護(hù)士的良好 社會形象。善2.全面履行對住院患 者的基礎(chǔ)護(hù)理責(zé)任2醫(yī)院負(fù)責(zé)安排好患者的基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理服務(wù)，為護(hù)士全面履行護(hù)理職責(zé)和 義務(wù)提供人力、物力、財力的保障，改善護(hù)士工作條件。2.2醫(yī)院應(yīng)創(chuàng)造條件逐步解決依賴患者家屬或者家屬自聘護(hù)工承擔(dān)患者生活護(hù)理 的難題，減輕患者家庭負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者早期活動，提高醫(yī)療安全，加快功能恢復(fù)。 2.3在護(hù)士人力不足的情況下，醫(yī)院可以聘用助理護(hù)士或經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理

2、員，協(xié)助 護(hù)士為患者提供專業(yè)性的生活護(hù)理。2.4全面履行護(hù)理職責(zé)和義務(wù)。深化責(zé)任制整體護(hù)理，確保管床責(zé)任護(hù)士對所負(fù)責(zé) 的患者提供全程、全面、連續(xù)、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)，確?；A(chǔ)護(hù)理和生活 護(hù)理落到實處。優(yōu)先保障危重、大手術(shù)后和生活不能自理患者的生活護(hù)理。2.5采取有效措施，嚴(yán)格控制陪護(hù)率。醫(yī)院及臨床科室都有陪護(hù)率控制指標(biāo)。要根 據(jù)患者病情、護(hù)理需求和自理生活能力，分別安排護(hù)士、醫(yī)院助理護(hù)士或護(hù)理員 及患者自聘護(hù)工或陪人提供生活護(hù)理服務(wù)。需要陪護(hù)時，向患者、家屬告知其服 務(wù)范疇、內(nèi)涵和方法。盡量減少不必要的陪護(hù)。2.6建立有利于促進(jìn)責(zé)任制整體護(hù)理落實的護(hù)理管理模式和政策機(jī)制。保障護(hù)士教 育訓(xùn)練

3、的經(jīng)費。3.保證護(hù)士人力配置3充實臨床一線護(hù)士隊伍，護(hù)士數(shù)量配置符合國家及省標(biāo)準(zhǔn)要求，滿足臨床醫(yī)療 護(hù)理工作需要。護(hù)士數(shù)量配置與病床使用率、床位周轉(zhuǎn)率相符，保證護(hù)士臨床護(hù) 理服務(wù)全過程的需要。3.2科學(xué)合理配備護(hù)士。不同類別、級別的和護(hù)理崗位或不同層級護(hù)士崗位，護(hù) 士配備結(jié)構(gòu)、人力配置總量和層級比例不同。優(yōu)化結(jié)構(gòu)、比例恰當(dāng)、重點配置。3.3采取措施嚴(yán)格限制非護(hù)理崗位安排護(hù)士，控制輔助科室護(hù)士數(shù)量，最大限度保 障臨床護(hù)理崗位護(hù)士配置。廣東省醫(yī)院臨床護(hù)理服務(wù)評價指南目 項素 要 量 衡結(jié)(續(xù))一、強(qiáng)化醫(yī)院責(zé)任， 完善保障措施虢設(shè) 完心 4和j弋 一 一 弼查。歸房汩士者邊息配 譏檢作翳病鮒護(hù)患府住

4、應(yīng) 拿*工z到対善高行善> 費院等超品酎改提實完院 皿出算2藥注把同4 5醫(yī)4.入結(jié)4.送4.要共4.4的二、圍繞價值文化，調(diào)整護(hù) 理管理模式科位5.崗療im斜層扮劃性務(wù)次全 h 。 醫(yī)釧皤和旳理業(yè)任班安 泊酬 省騙1b量村亠口專作各者 口報 東胭總釧癢各工?；肌?lt;3高 / 厶- kf- 9 丄-fx、 - 一 7 y腫冉配斡位根責(zé)崗診優(yōu)卿獲 據(jù)lflm力皿崗；職線會和用位 根5.5.人5.級件位一房驗5.崗廣東省醫(yī)院臨床護(hù)理服務(wù)評價指南項目評價標(biāo)準(zhǔn)衡量要素結(jié)果改進(jìn)措施追溯效果(續(xù))二、圍繞價值文化，調(diào)整護(hù)理管理模式6.加強(qiáng)護(hù)士能力訓(xùn) 練6.1規(guī)范護(hù)士崗位培訓(xùn)，切實提高護(hù)士專業(yè)能力

5、。%1 建立護(hù)士畢業(yè)后三年規(guī)范化培訓(xùn)制度。堅持“嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度”， 強(qiáng)化“基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能%1 建立專業(yè)護(hù)士核心能力培訓(xùn)制度。確保臨床護(hù)士能力與其層級崗位相適應(yīng)。對 icu、急診、手術(shù)室、血透等特殊護(hù)理崗位的護(hù)士和助產(chǎn)士實行二級準(zhǔn)入管理。%1 建立專科護(hù)士培訓(xùn)制度，提高臨床思維和解決問題的能力。?？谱o(hù)士要定期接 受繼續(xù)教育課程，以保持學(xué)科知識和能力的更新。%1 建立護(hù)理管理崗位培訓(xùn)制度。從事護(hù)士長管理崗位以上職務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)定期接 受行政管理、護(hù)理管理、人力資源管理、績效管理、質(zhì)量管理、業(yè)務(wù)技術(shù)管理等 培訓(xùn)，建立科學(xué)管理理念和方法。6.2醫(yī)院對護(hù)士臨床能力的持續(xù)增長負(fù)有

6、責(zé)任。要通過交接班、醫(yī)護(hù)共同查房、 三級護(hù)理查房、病例討論等核心工作制度及臨床講課、自學(xué)、討論、行為訓(xùn)練、 進(jìn)修、三基三嚴(yán)考試等方式，提高護(hù)士專業(yè)能力。7.創(chuàng)新護(hù)理管理體 制和機(jī)制7建立高效的護(hù)理管理組織。職責(zé)明確、權(quán)責(zé)統(tǒng)一、能級合理、管理到位、監(jiān) 管有力。各臨床護(hù)理單元建立組長制。在急診、重癥監(jiān)護(hù)病房（包括nicu、picu、 ccu、sicu等）、助產(chǎn)等高風(fēng)險專科建立護(hù)士長帶班制。7.2建立垂直管理的護(hù)理管理體制。護(hù)理部負(fù)責(zé)醫(yī)院護(hù)理隊伍的建設(shè)和管理， 在人事部門的配合下，負(fù)責(zé)各級護(hù)理管理人員推薦、考核、院內(nèi)調(diào)配、晉升、聘 任、獎懲、獎金分配等；護(hù)士培訓(xùn)經(jīng)費專項管理，由護(hù)理部統(tǒng)一調(diào)配安排；

7、病床單位、常用護(hù)理設(shè)備的更換、增添等由護(hù)理部與相關(guān)部門統(tǒng)籌協(xié)調(diào)管理； 科、區(qū)護(hù)士長在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)和科室主任業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)本科或本病區(qū)的護(hù) 理服務(wù)、安全、質(zhì)量和患者管理。7.3建立扁平化的護(hù)理管理機(jī)制。護(hù)理管理者要直接指導(dǎo)并服務(wù)于臨床護(hù)理工作， 組織并參與行政查房、業(yè)務(wù)查房、疑難病例討論、手術(shù)病例討論和不良事件根本 原因分析等工作。縮短管理半徑，提高管理效率?？谱o(hù)士長協(xié)同護(hù)理部工作，主導(dǎo)本?？频姆?wù)發(fā)展和?？谱o(hù)理內(nèi)涵建設(shè)。廣東省醫(yī)院臨床護(hù)理服務(wù)評價指南項目評價標(biāo)準(zhǔn)衡量要素結(jié)果改進(jìn)措施追溯效果（續(xù)）7.創(chuàng)新護(hù)理 管理體制和機(jī)制7.4建立激勵護(hù)士服務(wù)臨床一線、服務(wù)患者的工作機(jī)制。依據(jù)全院各臨床護(hù)

8、理崗 位的專業(yè)內(nèi)涵、技術(shù)難度、工作強(qiáng)度、風(fēng)險程度和工作量，以及責(zé)權(quán)利統(tǒng)一的原 則，統(tǒng)籌并合理劃分全院臨床護(hù)理崗位的級別、護(hù)士崗位層級及相應(yīng)的績效，確 保高技術(shù)含量、高風(fēng)險和高工作量的崗位獲得高報酬，穩(wěn)定臨床一線護(hù)士隊伍， 促進(jìn)護(hù)士合理流動。7.5根據(jù)廣東省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)士（助產(chǎn)士）管理指導(dǎo)意見（粵衛(wèi)201381 號），建立崗位工資和績效工資制度。實施績效考核。實現(xiàn)不同聘用方式間護(hù)士 的同工同酬，縮小醫(yī)護(hù)績效工資剪刀差，合理提高護(hù)士的夜班勞務(wù)費。7.6建立對護(hù)理部主任和護(hù)士長的績效考核制度。三、評價體系，調(diào)整 護(hù)理質(zhì)量管理模式&建立以患者安全 為本的全面質(zhì)量管 理體系建立護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

9、的長效機(jī)制。建立護(hù)理質(zhì)量管理責(zé)任體系。護(hù)理部主 任為醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理責(zé)任人，護(hù)士長全面負(fù)責(zé)科室質(zhì)量管理工作，履行質(zhì)量管 理的職責(zé)。8.2建立醫(yī)療風(fēng)險和患者安全工作機(jī)制。建立非懲罰性不良事件主動報告制度。 要把問責(zé)制和非懲罰制度有機(jī)結(jié)合起來，建立患者安全文化。根據(jù)臨床護(hù)理質(zhì) 量管理與控制指標(biāo)，以失效模式分析（fmea）評估醫(yī)院及科室護(hù)理安全不良 事件發(fā)生及發(fā)現(xiàn)的可能性、頻率、嚴(yán)重程度，建立高危監(jiān)測指標(biāo)，有效開展信息 交流。運用根本原因分析（rca）方法對重大護(hù)理安全不良事件進(jìn)行分析。8.3護(hù)理部與臨床科室建立明確的質(zhì)量管理責(zé)任制。護(hù)理部為全院建立安全質(zhì)量 目標(biāo)，組織質(zhì)量管理活動，定期評價分析臨床

10、護(hù)理質(zhì)量，發(fā)布質(zhì)量信息和數(shù)據(jù)， 確定質(zhì)量改進(jìn)工作重點，評價改進(jìn)效果。各科室有臨床質(zhì)量管理重點。8.4改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系。以醫(yī)院及護(hù)理目標(biāo)戰(zhàn)略，建立并動態(tài)調(diào)整護(hù) 理工作/護(hù)理管理質(zhì)量評價指標(biāo)；選擇有護(hù)理敏感度的成效指標(biāo)，建立臨床護(hù) 理質(zhì)量評價指標(biāo)體系；以患者結(jié)局為導(dǎo)向，追蹤患者臨床護(hù)理服務(wù)全過程質(zhì)量；建立護(hù)理服務(wù)效率和效益指標(biāo)評價護(hù)理質(zhì)量。8.5根據(jù)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和護(hù)理方向設(shè)置各類護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的權(quán)重。廣東省醫(yī)院臨床護(hù)理服務(wù)評價指南項目評價標(biāo)準(zhǔn)衡量要素結(jié)果改進(jìn)措施追溯效果三、改善評價體系，調(diào)整 護(hù)理質(zhì)量管理模式（續(xù)）&建立以患 者安全為本的全 面質(zhì)量管理體系8.6改進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量檢查及

11、評價方法。對護(hù)士工作的評價應(yīng)以是否以病人為 中心實施整體護(hù)理為價值判斷；以提高醫(yī)療安全、加快患者恢復(fù)速度、增進(jìn) 患者滿意度為護(hù)理目標(biāo)，有量化的目標(biāo)值，如對重大并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)率100%, 單病種平均住院日下降時日，患者恢復(fù)生活自理功能的時日等。引導(dǎo)護(hù)士掌 握臨床護(hù)理服務(wù)全過程14條；關(guān)注并熟悉患者病情、心理、認(rèn)知、診斷、治 療方案等，掌握?？茖２〔∏橛^察重點，同時根據(jù)患者疾病、病程、治療方式 及可能的風(fēng)險等，明確患者個體化的病情觀察重點，動態(tài)及時準(zhǔn)確評估并判斷 病情變化及其嚴(yán)重程度；特級護(hù)理患者應(yīng)有護(hù)理計劃，一級護(hù)理患者有護(hù)理 重點，從生活護(hù)理、治療處置、教育指導(dǎo)、心理護(hù)理、早期觀察、功能訓(xùn)練

12、和 專業(yè)服務(wù)等方面組織實施；護(hù)士應(yīng)重視維持患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，關(guān)注身心處于 接受治療的最佳狀態(tài)，避免醫(yī)源性延遲康復(fù)。9.建立臨床三級 質(zhì)控體系9建立臨床三級質(zhì)控體系（網(wǎng)）。確保責(zé)任護(hù)士、護(hù)理組長和護(hù)士長實時、動 態(tài)質(zhì)控。建立共同抵御風(fēng)險的協(xié)同工作機(jī)制。9.2正確認(rèn)識質(zhì)控的概念、內(nèi)涵和方法。規(guī)范并控制護(hù)理行為遵循醫(yī)囑、診療護(hù) 理常規(guī)和技術(shù)規(guī)范；控制高危因素；控制臨床治療護(hù)理成效和患者結(jié)局，增進(jìn) 良好結(jié)局，減少不良結(jié)局；慎獨，確保護(hù)士自身護(hù)理行為的準(zhǔn)確、安全、及時、 有效。9.3建立并不斷完善各種護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（sop）。有覆蓋臨床醫(yī)療護(hù)理 服務(wù)全過程的質(zhì)量管理規(guī)章制度，有重點部門、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、薄

13、弱環(huán)節(jié)的質(zhì)量管 理標(biāo)準(zhǔn)。有專科專病護(hù)理常規(guī)、臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范、診療護(hù)理指南等。對 制度、常規(guī)、規(guī)范的管理規(guī)范，有制定、審核、批準(zhǔn)、發(fā)布、修訂、作廢等有統(tǒng)一流程。9.4指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士做好高危評估，及時采取前瞻性的防范措施，避免不良事件的 發(fā)生，并將患者的意外傷害降低到最小程度。針對高危、高風(fēng)險因素制定清晰 的護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。9.5運用臨床護(hù)理質(zhì)量管理與控制指標(biāo)，監(jiān)控臨床護(hù)理質(zhì)量。廣東省醫(yī)院臨床護(hù)理服務(wù)評價指南項目評價標(biāo)準(zhǔn)衡量要素結(jié)果改進(jìn)措施追溯效果(續(xù))三、改善評價體系，調(diào)整護(hù)理質(zhì)量管理 模式10 加強(qiáng)風(fēng)險管理， 保障患者安全10.1落實衛(wèi)生部患者安全十大目標(biāo)和患者安全質(zhì)量指標(biāo)。10.2落實

14、廣東省靜脈治療等?？谱o(hù)理領(lǐng)域十大安全質(zhì)量目標(biāo)。10.3做好高危評估，預(yù)防并發(fā)癥。65歲以上或有跌倒、墜床風(fēng)險的患者（高齡、意 識不清、運動障礙、視力障礙、服用鎮(zhèn)靜催眠藥物等）要進(jìn)行跌倒高危評估；對于 皮膚感覺障礙、運動障礙、傷口、大小便失禁、心功能不全、休克、昏迷、營養(yǎng)不 良、代謝紊亂、高齡、消瘦、水腫等患者，或長期臥床、生活自理能力低下、自我 認(rèn)知障礙的患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險評估；對于存在長期臥床、制動、血管損傷和（或） 血液高凝狀態(tài)等因素的患者進(jìn)行深靜脈血栓形成（dvt）高危風(fēng)險評估。10.4護(hù)士應(yīng)熟悉危重患者搶救制度、急救技術(shù)和生命支持技術(shù)。11營造安全正性 工作環(huán)境11病室環(huán)境清潔、整齊、安

15、靜、有秩序，照明設(shè)施無故障。定時開窗通風(fēng)。床單 /被套/枕套清潔無異味。11.2落實探視制度。醫(yī)護(hù)人員、探視人員宜說話輕、走路輕、開關(guān)門輕、手機(jī)無聲。 治療車輪定期上油減少噪音。夜間各項治療應(yīng)盡可能集中完成，病房調(diào)低燈光，保 證患者睡眠。11.3病區(qū)設(shè)施安全。床欄、電源、門窗等，要充分考慮住院患者的特點，為老年人、 兒童、手術(shù)患者提供安全輔助設(shè)施和工具。11.4各種床邊警示標(biāo)識齊備。11.5消防通道通暢，防火器材完好，逃生路線圖指引清晰。廣東省醫(yī)院臨床護(hù)理服務(wù)評價指南項目評價標(biāo)準(zhǔn)衡量要素結(jié)果改進(jìn)措施追溯效果四、鎳整體責(zé)任，調(diào)整護(hù)士工作模式12.改革臨床護(hù)士 工作模式12落實管床責(zé)任制。原則上每

16、個護(hù)士分管患者（床）數(shù)不超過8人。12.2落實“護(hù)士床邊工作制二逐步實現(xiàn)護(hù)士常態(tài)情況下在病房或患者身邊工作的臨床 護(hù)理服務(wù)模式。密切觀察或監(jiān)護(hù)患者，早期發(fā)現(xiàn)病情變化，預(yù)防并發(fā)癥風(fēng)險。12.3建立護(hù)士“床邊記錄制二護(hù)理記錄應(yīng)主要記錄患者病情變化的數(shù)據(jù)，要確立?？?觀察重點和符合患者疾病及治療進(jìn)程的病情觀察重點，保證護(hù)士及時觀察、發(fā)現(xiàn)病情 變化，并有效處理和記錄。護(hù)理記錄應(yīng)體現(xiàn)個性化、表格化、數(shù)字化和動態(tài)化，避免 重復(fù)記錄。護(hù)理措施盡量通過醫(yī)囑或護(hù)囑表達(dá)。12.4明確管床責(zé)任護(hù)士的職責(zé)和義務(wù)。12.5根據(jù)臨床護(hù)理服務(wù)全過程，調(diào)整護(hù)理工作流程和秩序，保證醫(yī)療護(hù)理工作的同步 協(xié)調(diào)。建立醫(yī)生護(hù)士聯(lián)合查房

17、工作機(jī)制。管床醫(yī)生和管床護(hù)士共同制定治療處置和護(hù) 理計劃，確保醫(yī)療安全、治療成效，加快患者生理功能恢復(fù)。12.6以連續(xù)、均衡、層級、責(zé)任、彈性為原則，調(diào)整護(hù)士排班模式。建立二線和三線 值班制度，增加高峰工作段、薄弱時間段、夜班的護(hù)士人力，提高各班護(hù)理人力和能 力的均衡性。12.7指導(dǎo)合理調(diào)整各班次的工作量，建立合理工作秩序和工作流程，確保各班工作量 均衡。合理減輕夜班工作強(qiáng)度。13.建立基礎(chǔ)護(hù)理 服務(wù)公示制度13.1要在病房公示并落實基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項目。根據(jù)綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則（試 行），醫(yī)院各病區(qū)應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者特點，細(xì)化分級護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項目、服務(wù)內(nèi) 涵和工作標(biāo)準(zhǔn)，更加符合患者?？茖２≈?/p>

18、療護(hù)理需要，包括病區(qū)/病房住院環(huán)境、晨間、 晚間生活護(hù)理的基本工作內(nèi)容、要求。13.2對實施基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理的人員資質(zhì)、職責(zé)，有明確制度要求，相關(guān)支持系統(tǒng) 健全。13.3責(zé)任護(hù)士能幫助生活不能自理的患者保持身體的清潔舒適和生理需要，對康復(fù)期 患者促進(jìn)其自理能力的恢復(fù)。13.4病區(qū)有對基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評價和改進(jìn)的資料，能真實地反映基礎(chǔ)護(hù)理的過程。13.5建立責(zé)任制護(hù)理的首診負(fù)責(zé)制和問責(zé)制。廣東省醫(yī)院臨床護(hù)理服務(wù)評價指南項目評價標(biāo)準(zhǔn)衡量要素結(jié)果改進(jìn)措施追溯效果五、深化專業(yè)內(nèi)涵，建立臨床護(hù)理服務(wù)全過程14.建立臨床診 療護(hù)理服務(wù)全過 程制度14.1做好入院患者的護(hù)理。妥善安排病房與床單位，幫助其盡快熟

19、悉環(huán)境，及時通知管床 醫(yī)師初步診治。14.2協(xié)助醫(yī)生體格檢查。安排患者各種實驗檢查、采集標(biāo)本、聯(lián)系預(yù)約特殊檢查，跟進(jìn)檢 查、檢驗或影像學(xué)結(jié)果，及時報告醫(yī)生；熟練掌握危急值報告項目及處理；觀察患者身體 活動能力和自理能力，按照首次護(hù)理單的護(hù)理項目，做好觀察、測量、評估和記錄。14.3嚴(yán)密觀察病情，動態(tài)監(jiān)護(hù)患者。責(zé)任護(hù)士應(yīng)根據(jù)?？茖２√攸c和個體化需求，明確每 個病例的病情觀察重點，連續(xù)、全面、及時、動態(tài)實施觀察。主動詢問患者感覺（受）， 細(xì)致觀察患者臉色、情緒、飲食、排泄等基本生理改變，閱讀患者體溫單、醫(yī)師記錄、護(hù) 理記錄，及時收集患者檢驗、影象學(xué)等客觀資料，發(fā)現(xiàn)病情變化要及時判斷好轉(zhuǎn)或加重。14

20、.4提出護(hù)理診斷，增強(qiáng)治療成效。責(zé)任護(hù)士要把護(hù)理定位在觀察、評估、判斷和處理患 者對存在的或潛在的健康問題（傷病）的反應(yīng)。根據(jù)患者癥狀、體征、病史、認(rèn)知、實驗 室或影像學(xué)數(shù)據(jù)、診斷、醫(yī)囑、心理和社會反應(yīng)及病程進(jìn)展和病情變化趨勢，提出護(hù)理診 斷，判斷治療效果，關(guān)注治療風(fēng)險和副作用，盡量滿足和緩解傷病或治療過程給患者在功 能、情感、社會等整體方面帶來的改變和個性化需求。14.5準(zhǔn)確執(zhí)行診療計劃和醫(yī)囑，確保療效與安全。護(hù)士掌握和理解醫(yī)囑的目的，及時準(zhǔn) 確落實各項治療措施；加強(qiáng)與醫(yī)師溝通，反映患者治療效果和需要，提出護(hù)理級別的建 議；做好藥物治療、觀察與預(yù)防副作用，明確使用藥物的作用與副作用的觀察重點

21、，正 確安排藥物配制與使用的時間；做好圍手術(shù)期護(hù)理，促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù)；正確運 用支持患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的護(hù)理措施，解決患者生理和治療需要。14.6對疑難危重患者和惡性腫瘤患者應(yīng)制定全面?zhèn)€體化的護(hù)理計劃或護(hù)理重點。包括治療 處置（醫(yī)囑）、生活護(hù)理、教育指導(dǎo)、心理護(hù)理、功能訓(xùn)練等。14.7由責(zé)任組長或?qū)？谱o(hù)士等負(fù)責(zé)評價與核準(zhǔn)住院患者護(hù)理計劃或護(hù)理重點的適宜性。廣東省醫(yī)院臨床護(hù)理服務(wù)評價指南項目評價標(biāo)準(zhǔn)衡量要素結(jié)果改進(jìn)措施追溯效果(續(xù))五、深化專業(yè)內(nèi)涵，調(diào)整臨床護(hù)理服務(wù)模式（續(xù)）14建立臨 床診療護(hù)理服務(wù) 全過程制度14.8規(guī)范使用激素、抗菌藥物和腫瘤化學(xué)治療等特殊藥物，規(guī)范使用腸道外營養(yǎng)療法、輸血

22、 法等，深化?？谱o(hù)理內(nèi)涵，改善患者結(jié)局。14.9根據(jù)病情和自理能力，安排患者生活護(hù)理。安排患者飲食、個人衛(wèi)生、臥位和身體活動、 排泄等護(hù)理；增進(jìn)患者舒適；鼓勵術(shù)后患者早期活動、早期恢復(fù)生理功能和自理能力。根據(jù) 病情和自理能力調(diào)整護(hù)理級別。14.10提供教育指導(dǎo)，關(guān)注患者安全、療效和心理。選擇關(guān)鍵時點開展健康教育。門急診護(hù) 士在患者住院前提供疾病產(chǎn)生、治療過程及好處和風(fēng)險，住院后指導(dǎo)方向位置、飲食安排、 開飯時間、探視規(guī)則和應(yīng)急呼叫等；重大治療或手術(shù)前教育指導(dǎo)患者備皮、抽血化驗、禁食 禁水時間、麻醉訪視等；重大檢查、治療或手術(shù)后指導(dǎo)患者如何應(yīng)對身體反應(yīng)；出院前教育 指導(dǎo)患者家庭治療、定時隨訪、功

23、能鍛煉等事項。14.11督導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)患者病情和治療特點，制定康復(fù)訓(xùn)練計劃，提供早期、個性 化、量化的康復(fù)訓(xùn)練，明確功能鍛煉的次數(shù)、活動范圍、活動方式、活動順序和活動程度。 14.12以患者感受為主導(dǎo)改善服務(wù)。最大限度減少患者身體裸露；與病人充分溝通；與患者 保持目光交流；不在公共場所或與無關(guān)人員談?wù)摶颊卟∏?；體貼入微，為行動不便患者主導(dǎo) 提供幫助或方便；進(jìn)患者病房前要敲門；營造溫馨安靜的環(huán)境。14.13落實醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施。執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)，落實消毒隔離措施，準(zhǔn)確實施無 菌技術(shù)。保證患者和醫(yī)務(wù)人員安全。14.14出院隨訪和延續(xù)護(hù)理。經(jīng)治醫(yī)生和護(hù)士根據(jù)病情對出院患者提供服藥指導(dǎo)、

24、營養(yǎng)指導(dǎo)、 康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等服務(wù)，包括生活和工作中的注意事項。交代患者出院后繼續(xù)治療、門診復(fù)診 或轉(zhuǎn)往社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或其他醫(yī)院的注意事項，予以必要的居家照顧知識，保證出院后治 療和護(hù)理的連續(xù)性。廣東省醫(yī)院臨床護(hù)理服務(wù)評價指南項目評價標(biāo)準(zhǔn)衡量要素結(jié)果改進(jìn)措施追溯效果(續(xù))五 深化專業(yè)內(nèi)涵 提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量15.建立護(hù)士 層級責(zé)任制15明確各級職責(zé)，分層級落實責(zé)任。%1 護(hù)士長每日需評估本科室重點觀察及密切監(jiān)護(hù)患者，熟悉患者病程及治療護(hù)理。配合病區(qū)醫(yī)療 業(yè)務(wù)開展和治療需要，合理安排護(hù)理資源，確保護(hù)理與醫(yī)療治療的一致性及其成效，確保患者安 全和醫(yī)療質(zhì)量。根據(jù)責(zé)任護(hù)士能力分配患者數(shù)量，并能適時予以

25、指導(dǎo)幫助。%1 ?？谱o(hù)士或組長能指導(dǎo)護(hù)士和解決患者的臨床疑難問題，能前瞻性預(yù)見病情變化及轉(zhuǎn)歸，指導(dǎo) 護(hù)士采取有效的預(yù)防/防范措施；評估護(hù)理計劃的正確性和實施的有效性；提供各種?？谱o(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。%1 高級責(zé)任護(hù)士或組長負(fù)責(zé)高技術(shù)、高風(fēng)險工作；直接承擔(dān)本專科危重癥患者/復(fù)雜疑難?？苹颊?的專責(zé)護(hù)理和個案管理；%1 責(zé)任護(hù)士通過醫(yī)護(hù)共同查房，及時與主管醫(yī)師溝通等方式，認(rèn)知病情、治療方案和患者需要， 制定護(hù)理計劃，確保護(hù)理的連續(xù)性和同質(zhì)性；為患者提供康復(fù)和健康指導(dǎo)；根據(jù)病情進(jìn)展和自理 能力，與醫(yī)師商定并及時調(diào)整護(hù)理級別；15.2?？谱o(hù)士和護(hù)士長要平衡護(hù)理常規(guī)與個體化護(hù)理需要之間的關(guān)系，護(hù)士要兼顧按照醫(yī)囑、

26、護(hù) 理常規(guī)采取護(hù)理措施與主動觀察病情、根據(jù)患者需求和護(hù)理問題，制定個性化的護(hù)理計劃之間的 平衡。15.3護(hù)士應(yīng)及時評估、判斷和處理患者病情、生理功能、心理反應(yīng)和生活自理能力，及時準(zhǔn)確指 導(dǎo)臥床患者做他能夠做的事情，協(xié)助患者做他不能做的事情，教育指導(dǎo)患者早期活動，促進(jìn)患者 早日恢復(fù)生理功能和生活自理能力，防止醫(yī)源性恢復(fù)延遲，從而減少因不能進(jìn)食、飲水而可能導(dǎo) 致的水電解質(zhì)平衡紊亂，或因長期臥床可能導(dǎo)致的深靜脈血栓、肺炎、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、褥 瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥。15.4責(zé)任護(hù)士“負(fù)責(zé)”并分層級落實患者的生活護(hù)理。對病情穩(wěn)定、康復(fù)期的患者，由責(zé)任護(hù)士安 排助理護(hù)士或經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理員予以生活護(hù)理

27、，并由責(zé)任護(hù)士跟進(jìn)質(zhì)量；對病情危重、疑難、 復(fù)雜、不穩(wěn)定、手術(shù)后24-72小時、特殊檢查或治療、老年及新生兒、衰弱及有高危因素或并發(fā)癥 患者，如iii度壓瘡、dvt、肺栓塞等，責(zé)任護(hù)士直接負(fù)責(zé)患者生活護(hù)理。提供生活護(hù)理時，評估 患者病情、肢體或關(guān)節(jié)活動度和自理能力，決定照顧的程度，支持并幫助患者全身或局部的早期 活動。15.5夜班護(hù)士具有崗位需要的專業(yè)技術(shù)，熟練掌握觀察病情與應(yīng)急能力、基礎(chǔ)護(hù)理和搶救配合等 臨床護(hù)理技術(shù)。二線夜班護(hù)士（護(hù)士長）具有解決危重癥患者問題和突發(fā)事件處理能力。廣東省醫(yī)院臨床護(hù)理服務(wù)評價指南項目評價標(biāo)準(zhǔn)衡量要素結(jié)果改進(jìn)措施追溯效果(續(xù))五、深化專業(yè)內(nèi)涵，提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量（續(xù)）15.建立 護(hù)士層級 責(zé)任制15.6對臨床疑難護(hù)理問題，及時開展護(hù)理查房、會診。通過查房進(jìn)行護(hù)理評估，涉及其 他