廣東省醫(yī)院臨床護理服務評價指南(1)

1、廣東省醫(yī)院臨床護理服務評價指南項目評價標準衡量要素結(jié)果改進措施追溯效果1.建立護士良好的社 會形象11要規(guī)范服務語言、服務態(tài)度、服務禮儀。1.2通過學習與實踐，建立尊重、有禮、和諧、友善的醫(yī)患關(guān)系，塑造護士的良好 社會形象。善2.全面履行對住院患 者的基礎(chǔ)護理責任2醫(yī)院負責安排好患者的基礎(chǔ)護理和生活護理服務，為護士全面履行護理職責和 義務提供人力、物力、財力的保障，改善護士工作條件。2.2醫(yī)院應創(chuàng)造條件逐步解決依賴患者家屬或者家屬自聘護工承擔患者生活護理 的難題，減輕患者家庭負擔，促進患者早期活動，提高醫(yī)療安全，加快功能恢復。 2.3在護士人力不足的情況下，醫(yī)院可以聘用助理護士或經(jīng)過培訓的護理

2、員，協(xié)助 護士為患者提供專業(yè)性的生活護理。2.4全面履行護理職責和義務。深化責任制整體護理，確保管床責任護士對所負責 的患者提供全程、全面、連續(xù)、專業(yè)、人性化的護理服務，確?；A(chǔ)護理和生活 護理落到實處。優(yōu)先保障危重、大手術(shù)后和生活不能自理患者的生活護理。2.5采取有效措施，嚴格控制陪護率。醫(yī)院及臨床科室都有陪護率控制指標。要根 據(jù)患者病情、護理需求和自理生活能力，分別安排護士、醫(yī)院助理護士或護理員 及患者自聘護工或陪人提供生活護理服務。需要陪護時，向患者、家屬告知其服 務范疇、內(nèi)涵和方法。盡量減少不必要的陪護。2.6建立有利于促進責任制整體護理落實的護理管理模式和政策機制。保障護士教 育訓練

3、的經(jīng)費。3.保證護士人力配置3充實臨床一線護士隊伍，護士數(shù)量配置符合國家及省標準要求，滿足臨床醫(yī)療 護理工作需要。護士數(shù)量配置與病床使用率、床位周轉(zhuǎn)率相符，保證護士臨床護 理服務全過程的需要。3.2科學合理配備護士。不同類別、級別的和護理崗位或不同層級護士崗位，護 士配備結(jié)構(gòu)、人力配置總量和層級比例不同。優(yōu)化結(jié)構(gòu)、比例恰當、重點配置。3.3采取措施嚴格限制非護理崗位安排護士，控制輔助科室護士數(shù)量，最大限度保 障臨床護理崗位護士配置。廣東省醫(yī)院臨床護理服務評價指南目 項素 要 量 衡結(jié)(續(xù))一、強化醫(yī)院責任， 完善保障措施虢設(shè) 完心 4和j弋 一 一 弼查。歸房汩士者邊息配 譏檢作翳病鮒護患府住

4、應 拿*工z到対善高行善> 費院等超品酎改提實完院 皿出算2藥注把同4 5醫(yī)4.入結(jié)4.送4.要共4.4的二、圍繞價值文化，調(diào)整護 理管理模式科位5.崗療im斜層扮劃性務次全 h 。 醫(yī)釧皤和旳理業(yè)任班安 泊酬 省騙1b量村亠口專作各者 口報 東胭總釧癢各工?；?。<3高 / 厶- kf- 9 丄-fx、 - 一 7 y腫冉配斡位根責崗診優(yōu)卿獲 據(jù)lflm力皿崗；職線會和用位 根5.5.人5.級件位一房驗5.崗廣東省醫(yī)院臨床護理服務評價指南項目評價標準衡量要素結(jié)果改進措施追溯效果(續(xù))二、圍繞價值文化，調(diào)整護理管理模式6.加強護士能力訓 練6.1規(guī)范護士崗位培訓，切實提高護士專業(yè)能力

5、。%1 建立護士畢業(yè)后三年規(guī)范化培訓制度。堅持“嚴格要求、嚴密組織、嚴謹態(tài)度”， 強化“基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能%1 建立專業(yè)護士核心能力培訓制度。確保臨床護士能力與其層級崗位相適應。對 icu、急診、手術(shù)室、血透等特殊護理崗位的護士和助產(chǎn)士實行二級準入管理。%1 建立?？谱o士培訓制度，提高臨床思維和解決問題的能力。?？谱o士要定期接 受繼續(xù)教育課程，以保持學科知識和能力的更新。%1 建立護理管理崗位培訓制度。從事護士長管理崗位以上職務人員，應當定期接 受行政管理、護理管理、人力資源管理、績效管理、質(zhì)量管理、業(yè)務技術(shù)管理等 培訓，建立科學管理理念和方法。6.2醫(yī)院對護士臨床能力的持續(xù)增長負有

6、責任。要通過交接班、醫(yī)護共同查房、 三級護理查房、病例討論等核心工作制度及臨床講課、自學、討論、行為訓練、 進修、三基三嚴考試等方式，提高護士專業(yè)能力。7.創(chuàng)新護理管理體 制和機制7建立高效的護理管理組織。職責明確、權(quán)責統(tǒng)一、能級合理、管理到位、監(jiān) 管有力。各臨床護理單元建立組長制。在急診、重癥監(jiān)護病房（包括nicu、picu、 ccu、sicu等）、助產(chǎn)等高風險專科建立護士長帶班制。7.2建立垂直管理的護理管理體制。護理部負責醫(yī)院護理隊伍的建設(shè)和管理， 在人事部門的配合下，負責各級護理管理人員推薦、考核、院內(nèi)調(diào)配、晉升、聘 任、獎懲、獎金分配等；護士培訓經(jīng)費專項管理，由護理部統(tǒng)一調(diào)配安排；

7、病床單位、常用護理設(shè)備的更換、增添等由護理部與相關(guān)部門統(tǒng)籌協(xié)調(diào)管理； 科、區(qū)護士長在護理部領(lǐng)導和科室主任業(yè)務指導下，全面負責本科或本病區(qū)的護 理服務、安全、質(zhì)量和患者管理。7.3建立扁平化的護理管理機制。護理管理者要直接指導并服務于臨床護理工作， 組織并參與行政查房、業(yè)務查房、疑難病例討論、手術(shù)病例討論和不良事件根本 原因分析等工作?？s短管理半徑，提高管理效率?？谱o士長協(xié)同護理部工作，主導本?？频姆瞻l(fā)展和?？谱o理內(nèi)涵建設(shè)。廣東省醫(yī)院臨床護理服務評價指南項目評價標準衡量要素結(jié)果改進措施追溯效果（續(xù)）7.創(chuàng)新護理 管理體制和機制7.4建立激勵護士服務臨床一線、服務患者的工作機制。依據(jù)全院各臨床護

8、理崗 位的專業(yè)內(nèi)涵、技術(shù)難度、工作強度、風險程度和工作量，以及責權(quán)利統(tǒng)一的原 則，統(tǒng)籌并合理劃分全院臨床護理崗位的級別、護士崗位層級及相應的績效，確 保高技術(shù)含量、高風險和高工作量的崗位獲得高報酬，穩(wěn)定臨床一線護士隊伍， 促進護士合理流動。7.5根據(jù)廣東省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)護士（助產(chǎn)士）管理指導意見（粵衛(wèi)201381 號），建立崗位工資和績效工資制度。實施績效考核。實現(xiàn)不同聘用方式間護士 的同工同酬，縮小醫(yī)護績效工資剪刀差，合理提高護士的夜班勞務費。7.6建立對護理部主任和護士長的績效考核制度。三、評價體系，調(diào)整 護理質(zhì)量管理模式&建立以患者安全 為本的全面質(zhì)量管 理體系建立護理質(zhì)量持續(xù)改進

9、的長效機制。建立護理質(zhì)量管理責任體系。護理部主 任為醫(yī)院護理質(zhì)量管理責任人，護士長全面負責科室質(zhì)量管理工作，履行質(zhì)量管 理的職責。8.2建立醫(yī)療風險和患者安全工作機制。建立非懲罰性不良事件主動報告制度。 要把問責制和非懲罰制度有機結(jié)合起來，建立患者安全文化。根據(jù)臨床護理質(zhì) 量管理與控制指標，以失效模式分析（fmea）評估醫(yī)院及科室護理安全不良 事件發(fā)生及發(fā)現(xiàn)的可能性、頻率、嚴重程度，建立高危監(jiān)測指標，有效開展信息 交流。運用根本原因分析（rca）方法對重大護理安全不良事件進行分析。8.3護理部與臨床科室建立明確的質(zhì)量管理責任制。護理部為全院建立安全質(zhì)量 目標，組織質(zhì)量管理活動，定期評價分析臨床

10、護理質(zhì)量，發(fā)布質(zhì)量信息和數(shù)據(jù)， 確定質(zhì)量改進工作重點，評價改進效果。各科室有臨床質(zhì)量管理重點。8.4改進護理質(zhì)量評價指標體系。以醫(yī)院及護理目標戰(zhàn)略，建立并動態(tài)調(diào)整護 理工作/護理管理質(zhì)量評價指標；選擇有護理敏感度的成效指標，建立臨床護 理質(zhì)量評價指標體系；以患者結(jié)局為導向，追蹤患者臨床護理服務全過程質(zhì)量；建立護理服務效率和效益指標評價護理質(zhì)量。8.5根據(jù)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和護理方向設(shè)置各類護理質(zhì)量指標的權(quán)重。廣東省醫(yī)院臨床護理服務評價指南項目評價標準衡量要素結(jié)果改進措施追溯效果三、改善評價體系，調(diào)整 護理質(zhì)量管理模式（續(xù)）&建立以患 者安全為本的全 面質(zhì)量管理體系8.6改進臨床護理質(zhì)量檢查及

11、評價方法。對護士工作的評價應以是否以病人為 中心實施整體護理為價值判斷；以提高醫(yī)療安全、加快患者恢復速度、增進 患者滿意度為護理目標，有量化的目標值，如對重大并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)率100%, 單病種平均住院日下降時日，患者恢復生活自理功能的時日等。引導護士掌 握臨床護理服務全過程14條；關(guān)注并熟悉患者病情、心理、認知、診斷、治 療方案等，掌握?？茖２〔∏橛^察重點，同時根據(jù)患者疾病、病程、治療方式 及可能的風險等，明確患者個體化的病情觀察重點，動態(tài)及時準確評估并判斷 病情變化及其嚴重程度；特級護理患者應有護理計劃，一級護理患者有護理 重點，從生活護理、治療處置、教育指導、心理護理、早期觀察、功能訓練

12、和 專業(yè)服務等方面組織實施；護士應重視維持患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，關(guān)注身心處于 接受治療的最佳狀態(tài)，避免醫(yī)源性延遲康復。9.建立臨床三級 質(zhì)控體系9建立臨床三級質(zhì)控體系（網(wǎng)）。確保責任護士、護理組長和護士長實時、動 態(tài)質(zhì)控。建立共同抵御風險的協(xié)同工作機制。9.2正確認識質(zhì)控的概念、內(nèi)涵和方法。規(guī)范并控制護理行為遵循醫(yī)囑、診療護 理常規(guī)和技術(shù)規(guī)范；控制高危因素；控制臨床治療護理成效和患者結(jié)局，增進 良好結(jié)局，減少不良結(jié)局；慎獨，確保護士自身護理行為的準確、安全、及時、 有效。9.3建立并不斷完善各種護理工作標準操作規(guī)程（sop）。有覆蓋臨床醫(yī)療護理 服務全過程的質(zhì)量管理規(guī)章制度，有重點部門、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、薄

13、弱環(huán)節(jié)的質(zhì)量管 理標準。有?？茖２∽o理常規(guī)、臨床護理技術(shù)規(guī)范、診療護理指南等。對 制度、常規(guī)、規(guī)范的管理規(guī)范，有制定、審核、批準、發(fā)布、修訂、作廢等有統(tǒng)一流程。9.4指導責任護士做好高危評估，及時采取前瞻性的防范措施，避免不良事件的 發(fā)生，并將患者的意外傷害降低到最小程度。針對高危、高風險因素制定清晰 的護理工作標準操作規(guī)程。9.5運用臨床護理質(zhì)量管理與控制指標，監(jiān)控臨床護理質(zhì)量。廣東省醫(yī)院臨床護理服務評價指南項目評價標準衡量要素結(jié)果改進措施追溯效果(續(xù))三、改善評價體系，調(diào)整護理質(zhì)量管理 模式10 加強風險管理， 保障患者安全10.1落實衛(wèi)生部患者安全十大目標和患者安全質(zhì)量指標。10.2落實

14、廣東省靜脈治療等?？谱o理領(lǐng)域十大安全質(zhì)量目標。10.3做好高危評估，預防并發(fā)癥。65歲以上或有跌倒、墜床風險的患者（高齡、意 識不清、運動障礙、視力障礙、服用鎮(zhèn)靜催眠藥物等）要進行跌倒高危評估；對于 皮膚感覺障礙、運動障礙、傷口、大小便失禁、心功能不全、休克、昏迷、營養(yǎng)不 良、代謝紊亂、高齡、消瘦、水腫等患者，或長期臥床、生活自理能力低下、自我 認知障礙的患者進行壓瘡風險評估；對于存在長期臥床、制動、血管損傷和（或） 血液高凝狀態(tài)等因素的患者進行深靜脈血栓形成（dvt）高危風險評估。10.4護士應熟悉危重患者搶救制度、急救技術(shù)和生命支持技術(shù)。11營造安全正性 工作環(huán)境11病室環(huán)境清潔、整齊、安

15、靜、有秩序，照明設(shè)施無故障。定時開窗通風。床單 /被套/枕套清潔無異味。11.2落實探視制度。醫(yī)護人員、探視人員宜說話輕、走路輕、開關(guān)門輕、手機無聲。 治療車輪定期上油減少噪音。夜間各項治療應盡可能集中完成，病房調(diào)低燈光，保 證患者睡眠。11.3病區(qū)設(shè)施安全。床欄、電源、門窗等，要充分考慮住院患者的特點，為老年人、 兒童、手術(shù)患者提供安全輔助設(shè)施和工具。11.4各種床邊警示標識齊備。11.5消防通道通暢，防火器材完好，逃生路線圖指引清晰。廣東省醫(yī)院臨床護理服務評價指南項目評價標準衡量要素結(jié)果改進措施追溯效果四、鎳整體責任，調(diào)整護士工作模式12.改革臨床護士 工作模式12落實管床責任制。原則上每

16、個護士分管患者（床）數(shù)不超過8人。12.2落實“護士床邊工作制二逐步實現(xiàn)護士常態(tài)情況下在病房或患者身邊工作的臨床 護理服務模式。密切觀察或監(jiān)護患者，早期發(fā)現(xiàn)病情變化，預防并發(fā)癥風險。12.3建立護士“床邊記錄制二護理記錄應主要記錄患者病情變化的數(shù)據(jù)，要確立專科 觀察重點和符合患者疾病及治療進程的病情觀察重點，保證護士及時觀察、發(fā)現(xiàn)病情 變化，并有效處理和記錄。護理記錄應體現(xiàn)個性化、表格化、數(shù)字化和動態(tài)化，避免 重復記錄。護理措施盡量通過醫(yī)囑或護囑表達。12.4明確管床責任護士的職責和義務。12.5根據(jù)臨床護理服務全過程，調(diào)整護理工作流程和秩序，保證醫(yī)療護理工作的同步 協(xié)調(diào)。建立醫(yī)生護士聯(lián)合查房

17、工作機制。管床醫(yī)生和管床護士共同制定治療處置和護 理計劃，確保醫(yī)療安全、治療成效，加快患者生理功能恢復。12.6以連續(xù)、均衡、層級、責任、彈性為原則，調(diào)整護士排班模式。建立二線和三線 值班制度，增加高峰工作段、薄弱時間段、夜班的護士人力，提高各班護理人力和能 力的均衡性。12.7指導合理調(diào)整各班次的工作量，建立合理工作秩序和工作流程，確保各班工作量 均衡。合理減輕夜班工作強度。13.建立基礎(chǔ)護理 服務公示制度13.1要在病房公示并落實基礎(chǔ)護理服務項目。根據(jù)綜合醫(yī)院分級護理指導原則（試 行），醫(yī)院各病區(qū)應當根據(jù)患者特點，細化分級護理和基礎(chǔ)護理服務項目、服務內(nèi) 涵和工作標準，更加符合患者?？茖２≈?/p>

18、療護理需要，包括病區(qū)/病房住院環(huán)境、晨間、 晚間生活護理的基本工作內(nèi)容、要求。13.2對實施基礎(chǔ)護理和生活護理的人員資質(zhì)、職責，有明確制度要求，相關(guān)支持系統(tǒng) 健全。13.3責任護士能幫助生活不能自理的患者保持身體的清潔舒適和生理需要，對康復期 患者促進其自理能力的恢復。13.4病區(qū)有對基礎(chǔ)護理質(zhì)量評價和改進的資料，能真實地反映基礎(chǔ)護理的過程。13.5建立責任制護理的首診負責制和問責制。廣東省醫(yī)院臨床護理服務評價指南項目評價標準衡量要素結(jié)果改進措施追溯效果五、深化專業(yè)內(nèi)涵，建立臨床護理服務全過程14.建立臨床診 療護理服務全過 程制度14.1做好入院患者的護理。妥善安排病房與床單位，幫助其盡快熟

19、悉環(huán)境，及時通知管床 醫(yī)師初步診治。14.2協(xié)助醫(yī)生體格檢查。安排患者各種實驗檢查、采集標本、聯(lián)系預約特殊檢查，跟進檢 查、檢驗或影像學結(jié)果，及時報告醫(yī)生；熟練掌握危急值報告項目及處理；觀察患者身體 活動能力和自理能力，按照首次護理單的護理項目，做好觀察、測量、評估和記錄。14.3嚴密觀察病情，動態(tài)監(jiān)護患者。責任護士應根據(jù)?？茖２√攸c和個體化需求，明確每 個病例的病情觀察重點，連續(xù)、全面、及時、動態(tài)實施觀察。主動詢問患者感覺（受）， 細致觀察患者臉色、情緒、飲食、排泄等基本生理改變，閱讀患者體溫單、醫(yī)師記錄、護 理記錄，及時收集患者檢驗、影象學等客觀資料，發(fā)現(xiàn)病情變化要及時判斷好轉(zhuǎn)或加重。14

20、.4提出護理診斷，增強治療成效。責任護士要把護理定位在觀察、評估、判斷和處理患 者對存在的或潛在的健康問題（傷病）的反應。根據(jù)患者癥狀、體征、病史、認知、實驗 室或影像學數(shù)據(jù)、診斷、醫(yī)囑、心理和社會反應及病程進展和病情變化趨勢，提出護理診 斷，判斷治療效果，關(guān)注治療風險和副作用，盡量滿足和緩解傷病或治療過程給患者在功 能、情感、社會等整體方面帶來的改變和個性化需求。14.5準確執(zhí)行診療計劃和醫(yī)囑，確保療效與安全。護士掌握和理解醫(yī)囑的目的，及時準 確落實各項治療措施；加強與醫(yī)師溝通，反映患者治療效果和需要，提出護理級別的建 議；做好藥物治療、觀察與預防副作用，明確使用藥物的作用與副作用的觀察重點

21、，正 確安排藥物配制與使用的時間；做好圍手術(shù)期護理，促進患者術(shù)后早期康復；正確運 用支持患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的護理措施，解決患者生理和治療需要。14.6對疑難危重患者和惡性腫瘤患者應制定全面?zhèn)€體化的護理計劃或護理重點。包括治療 處置（醫(yī)囑）、生活護理、教育指導、心理護理、功能訓練等。14.7由責任組長或?qū)？谱o士等負責評價與核準住院患者護理計劃或護理重點的適宜性。廣東省醫(yī)院臨床護理服務評價指南項目評價標準衡量要素結(jié)果改進措施追溯效果(續(xù))五、深化專業(yè)內(nèi)涵，調(diào)整臨床護理服務模式（續(xù)）14建立臨 床診療護理服務 全過程制度14.8規(guī)范使用激素、抗菌藥物和腫瘤化學治療等特殊藥物，規(guī)范使用腸道外營養(yǎng)療法、輸血

22、 法等，深化?？谱o理內(nèi)涵，改善患者結(jié)局。14.9根據(jù)病情和自理能力，安排患者生活護理。安排患者飲食、個人衛(wèi)生、臥位和身體活動、 排泄等護理；增進患者舒適；鼓勵術(shù)后患者早期活動、早期恢復生理功能和自理能力。根據(jù) 病情和自理能力調(diào)整護理級別。14.10提供教育指導，關(guān)注患者安全、療效和心理。選擇關(guān)鍵時點開展健康教育。門急診護 士在患者住院前提供疾病產(chǎn)生、治療過程及好處和風險，住院后指導方向位置、飲食安排、 開飯時間、探視規(guī)則和應急呼叫等；重大治療或手術(shù)前教育指導患者備皮、抽血化驗、禁食 禁水時間、麻醉訪視等；重大檢查、治療或手術(shù)后指導患者如何應對身體反應；出院前教育 指導患者家庭治療、定時隨訪、功

23、能鍛煉等事項。14.11督導患者康復訓練。根據(jù)患者病情和治療特點，制定康復訓練計劃，提供早期、個性 化、量化的康復訓練，明確功能鍛煉的次數(shù)、活動范圍、活動方式、活動順序和活動程度。 14.12以患者感受為主導改善服務。最大限度減少患者身體裸露；與病人充分溝通；與患者 保持目光交流；不在公共場所或與無關(guān)人員談論患者病情；體貼入微，為行動不便患者主導 提供幫助或方便；進患者病房前要敲門；營造溫馨安靜的環(huán)境。14.13落實醫(yī)院感染預防與控制措施。執(zhí)行標準預防技術(shù)，落實消毒隔離措施，準確實施無 菌技術(shù)。保證患者和醫(yī)務人員安全。14.14出院隨訪和延續(xù)護理。經(jīng)治醫(yī)生和護士根據(jù)病情對出院患者提供服藥指導、

24、營養(yǎng)指導、 康復訓練指導等服務，包括生活和工作中的注意事項。交代患者出院后繼續(xù)治療、門診復診 或轉(zhuǎn)往社區(qū)衛(wèi)生服務中心或其他醫(yī)院的注意事項，予以必要的居家照顧知識，保證出院后治 療和護理的連續(xù)性。廣東省醫(yī)院臨床護理服務評價指南項目評價標準衡量要素結(jié)果改進措施追溯效果(續(xù))五 深化專業(yè)內(nèi)涵 提高臨床護理服務質(zhì)量15.建立護士 層級責任制15明確各級職責，分層級落實責任。%1 護士長每日需評估本科室重點觀察及密切監(jiān)護患者，熟悉患者病程及治療護理。配合病區(qū)醫(yī)療 業(yè)務開展和治療需要，合理安排護理資源，確保護理與醫(yī)療治療的一致性及其成效，確?；颊甙?全和醫(yī)療質(zhì)量。根據(jù)責任護士能力分配患者數(shù)量，并能適時予以

25、指導幫助。%1 ?？谱o士或組長能指導護士和解決患者的臨床疑難問題，能前瞻性預見病情變化及轉(zhuǎn)歸，指導 護士采取有效的預防/防范措施；評估護理計劃的正確性和實施的有效性；提供各種?？谱o理標準。%1 高級責任護士或組長負責高技術(shù)、高風險工作；直接承擔本專科危重癥患者/復雜疑難?？苹颊?的專責護理和個案管理；%1 責任護士通過醫(yī)護共同查房，及時與主管醫(yī)師溝通等方式，認知病情、治療方案和患者需要， 制定護理計劃，確保護理的連續(xù)性和同質(zhì)性；為患者提供康復和健康指導；根據(jù)病情進展和自理 能力，與醫(yī)師商定并及時調(diào)整護理級別；15.2專科護士和護士長要平衡護理常規(guī)與個體化護理需要之間的關(guān)系，護士要兼顧按照醫(yī)囑、

26、護 理常規(guī)采取護理措施與主動觀察病情、根據(jù)患者需求和護理問題，制定個性化的護理計劃之間的 平衡。15.3護士應及時評估、判斷和處理患者病情、生理功能、心理反應和生活自理能力，及時準確指 導臥床患者做他能夠做的事情，協(xié)助患者做他不能做的事情，教育指導患者早期活動，促進患者 早日恢復生理功能和生活自理能力，防止醫(yī)源性恢復延遲，從而減少因不能進食、飲水而可能導 致的水電解質(zhì)平衡紊亂，或因長期臥床可能導致的深靜脈血栓、肺炎、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、褥 瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥。15.4責任護士“負責”并分層級落實患者的生活護理。對病情穩(wěn)定、康復期的患者，由責任護士安 排助理護士或經(jīng)過培訓的護理員予以生活護理

27、，并由責任護士跟進質(zhì)量；對病情危重、疑難、 復雜、不穩(wěn)定、手術(shù)后24-72小時、特殊檢查或治療、老年及新生兒、衰弱及有高危因素或并發(fā)癥 患者，如iii度壓瘡、dvt、肺栓塞等，責任護士直接負責患者生活護理。提供生活護理時，評估 患者病情、肢體或關(guān)節(jié)活動度和自理能力，決定照顧的程度，支持并幫助患者全身或局部的早期 活動。15.5夜班護士具有崗位需要的專業(yè)技術(shù)，熟練掌握觀察病情與應急能力、基礎(chǔ)護理和搶救配合等 臨床護理技術(shù)。二線夜班護士（護士長）具有解決危重癥患者問題和突發(fā)事件處理能力。廣東省醫(yī)院臨床護理服務評價指南項目評價標準衡量要素結(jié)果改進措施追溯效果(續(xù))五、深化專業(yè)內(nèi)涵，提高臨床護理服務質(zhì)量（續(xù)）15.建立 護士層級 責任制15.6對臨床疑難護理問題，及時開展護理查房、會診。通過查房進行護理評估，涉及其 他