殘疾人康復訓練

1、殘疾人康復訓練康復訓練的內(nèi)容：一、視力：盲人定向行走訓練、低視力視功能訓練、日常生活技能訓練、社會適應訓練等。二、聽力語言：聽覺語言能力訓練、語言矯治、雙語訓練、手語指導等。三、肢體：運動功能訓練、生活自理訓練、社會適應訓練等。四、智力：運動能力訓練、感知能力訓練、認知能力訓練等。五、精神：社會適應訓練、作業(yè)訓練、娛（體）療等盲人定向行走訓練一、視力殘疾的有關概念1. 視力殘疾的定義： 視力殘疾是指由于各種原因?qū)е码p眼視力低下并且不能矯正或視野縮 小，以致影響其日常生活和社會參與。視力殘疾包括盲和低視力。第一章 基本概念及康復基本知識2. 視力殘疾的分級 （此為第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查殘疾標準

2、）類 別?級別 ?最佳矯正視力盲 ？一級？無光感v；或視野半徑v 5度 ？二級？v；或視野半徑v 10度低視力 ？三級？?四級？二、什么是定向與行走1. 定向 ：是指個人運用感覺信息確定自己在環(huán)境中的位置以及確認自己與其他物體之間關 系、物體與物體之間關系的心理過程。2. 行走 ：是個人在定向的基礎上依靠肢體在環(huán)境中空間位置的變化移動即從一個地方移動到另一個地方。3.定向通常與行走密切相關因為定向的主要目的即為行走服務， 定向是行走的前提， 是行走方向性、 正確性的根本保證， 沒有定向的行走是典型的“瞎撞” ，所以，定向也為行走服務；但是如果沒有行走，定向得 再精確個體也不能達到目的地，所以，

3、行走也通常是定向的目的之一，二者相輔相成。4.定向行走目的使學員形成正確的時間和空間概念， 初步掌握定向行走的基礎知識和基本技能， 能基本做到 在室內(nèi)、學校、常用公共交通設施等環(huán)境中安全、有效、自然、獨立地行走。三、視力殘疾人學習定向行走的必要性行走的基礎是定向 。而對視力殘疾人而言， 獨立行走對促進個體的發(fā)展意義除了上述意義之 外，還具有特別的意義：1. 心理方面： 促進其認識到自己的存在；促進其他概念的形成與發(fā)展；拓展個體活動范圍及 認知的廣度和深度，使其獲得更多的信息；形成個體的自尊與自信心。2. 身體方面： 促進其身體各方面機能的發(fā)育、發(fā)展，強化身體的機能，提高運動能力和身體 素質(zhì)3.

4、 社會化方面： 為其創(chuàng)造更多的社會交往機會，促進個人的社會學習，豐富其的社會閱歷， 提高其適應社會生活的能力；為其將來創(chuàng)造更多的就業(yè)機會。4. 日常生活技能方面： 促進并改進個人的日常生活技能，提高生活質(zhì)量。5. 此外，定向行走對視力殘疾人實現(xiàn)自身的人生價值也意義重大：只有自己能夠走向社會、 融入社會，才能奉獻于社會。四、視力殘疾人學習定向行走是可能的通過聽覺學習定向： 通過對到達兩耳聲音強度的差別（大、小聲）以及聲音到達兩耳時 間上的差別進行聲源的定向和定位 。通過觸摸覺進行定向 通過觸摸覺，個體可以獲得物體的溫度、硬度、大小、質(zhì)地、形狀、重量、彈性、光滑度、 輪廓等物理屬性的定向信息， 判

5、斷物體是什么， 再根據(jù)自己已有知識經(jīng)驗和實踐經(jīng)驗， 判斷 自己所處的環(huán)境，從而進行定向。有時你如果被什么物體碰了一下， 你可以通過分析被碰的部位、 作用力的強弱、 作用面積的 大小、物體的硬度、利銳等因素獲得定向信息進行定向。你有時還會利用冷溫覺及其派生的冷和， 通過面部和頭皮溫度的變化來獲得定向信息進行定 向。第二章 如何開展盲人定向行走訓練工作一、盲人定向行走訓練的原則及工作要求1. 定向行走的原則定向的原則：迅速、準確行走的原則：安全、有效、獨立、自然2. 盲人定向行走培訓的目的就是使盲人及低視力者能夠掌握一定的、 適用的定向行走技術，從而實現(xiàn)其獨立、 安全、有 效地行走，并走出家門、參

6、與社會生活，提高生活質(zhì)量。3. 盲人定向行走訓練的對象： 盲人及低視力者4. 指導盲人定向行走訓練的工作原則針對性原則 要深入盲人所在的社區(qū)和家庭，根據(jù)盲人的具體需求，以其生活的家庭和工作地點為中心， 不斷向外輻射，逐漸擴大盲人的活動范圍，有針對性地進行一對一的訓練。盲人安全優(yōu)先原則 任何情況下都必須首先確保盲人的絕對安全。實用性原則貫徹“急則先學” “實用優(yōu)先” “效果至上”的思想，講求實際效果。二、指導盲人定向行走的方法及技巧1. 指導盲人學習定向行走技能的方法及途徑方法：動作分解法；連貫教學法；總 -分-總法。途徑：生理探索一一摸；口令指示；語言描述；強化訓練。2. 指導盲人定向行走訓練

7、的工作流程 訓練前指導師與盲人彼此的接觸、 充分了解與接納。 特別要注意對盲人進行充分的溝通及 心理疏導，幫助其重塑走向社會的信心；同時，要讓盲人對訓練指導師建立起良好的信任基礎。 這是搞好盲人定向行走訓練的前提和 關鍵。訓練前評估；制定訓練計劃；組織實施；訓練后評估。三、盲人定向行走訓練的主要內(nèi)容1. 周圍生活環(huán)境的熟悉家庭區(qū)域環(huán)境的熟悉、學校區(qū)域環(huán)境的熟悉。2. 基本概念的掌握形體的構成、自身形體的方位關系、室外環(huán)境概念、方向概念、他人形體的方位、身體與物體之間的位置關系、物體與物體之間的位置關系、動作概念、距離概 念、地形概念、地址及關系、時間概念、量的概念、復雜的空間概念、外界環(huán)境概念

8、。3. 感覺訓練聽覺訓練 包括：風聲、雨聲、水流聲、家庭的聲音、學校里的聲音、動物的聲音、交通工具聲音、聽覺注意、聽覺選擇、聽覺記憶、聲音的方向訓練、聲音 距離的訓練、音頻與音強學、回聲教學、混音與間歇音教學、音影。剩余視力訓練 包括：視覺辨認顏色、視覺明暗訓練、視覺辨認門、視覺辨認窗、視覺 辨認家具、視覺辨認餐桌、視覺判斷道路、視覺判斷障礙物、視覺判斷道路旁的亭子、視覺 判斷圍墻、籬笆、柵欄、視覺判斷道路旁的大型建筑、視覺判斷物體的運動、視覺判斷物體 的運動方向、視覺追隨訓練、視覺瀏覽訓練。觸覺訓練包括： 簡單形狀的辨認訓練、 簡單特殊形狀的辨認訓練、 復雜形狀辨認訓練、復雜且特殊形狀的辨認

9、訓練、大小辨認訓練、軟硬辨認、粗糙與光滑辨認、干與濕、質(zhì)地辨 別等。溫度覺訓練 包括：冷與熱、溫與涼等。嗅覺訓練 包括：氣味的識別、氣味方向的確認、特殊場所氣味教學等。動覺訓練 包括：肌肉記憶、動覺的時間估計等。4. 定向訓練 包括：方向辨別、內(nèi)時鐘定向法、外時鐘定向法、六點盲文定位法、線索、氣 流、陰影、氣味、聲音、熱輻射與冷輻射、路標的應用、平路與坡路、直路與彎路、路的質(zhì) 地、常見建筑物的形態(tài)、入口定向、樓梯知識介紹、觸覺地圖、心理地圖、陽光定向法、樓 內(nèi)房號編碼系統(tǒng)、街道門牌編號系統(tǒng)、街道模式。5. 行走準備訓練包括：恐懼心理的克服、冒失心理的克服、害羞心理的克服、自卑感的克服、正確步態(tài)

10、的訓練、正確行走身體姿態(tài)的訓練、異常步態(tài)的矯正、直線行走、避險與應 急防衛(wèi)、遇到汽車。6. 隨行技巧 包括：接觸、抓握、站位與隨行、一人導多盲、換邊、向后轉(zhuǎn)、過狹窄通道、 進出門、上下樓梯、落座、接受和拒絕幫助等。7. 獨行技巧包括 :上部保護、下部保護、順墻行走、沿物慢行、垂直定位、穿越空間、尋找失落物體、請求幫助、上下樓梯等。8. 了解與使用盲杖了解盲杖知識 盲杖的歷史、盲杖的種類、盲杖的構成、顏色、盲杖的長度、盲杖的重量、強度、傳震性、 視殘學生對盲杖的選擇、簡易盲杖的制作等。使用盲杖技巧斜握法、 直握法、 斜杖而行、 持杖沿邊緣線行走、 盲杖觸地辨別、 盲杖探索障礙物、 進出門、 左右

11、點地式行走（兩點式觸地行走） 、三點式觸地行走、持杖上下樓梯、攜杖上下滾梯、校 內(nèi)持杖行走、攜杖置杖、短杖技術等。9. 走向社會了解外界了解環(huán)境 包括：家庭周圍環(huán)境的熟悉、行人交通知識教學、道路教學、人行道、安 全島、人行橫道、十字路口、護欄、盲道、過街天橋、過街地道、立交橋、公交車站等。外出活動 包括：活動計劃安排、簡單的外出活動等。異常天氣下行走 雪后行走等。鄉(xiāng)村道路的行走公共場所應用包括：晴天教學、風天行走、雨天行走、雨后行走、下雪天行走、下包括：鄉(xiāng)村道路、土路、磚路、石子路、山路、回家路線教學等。包括：公共場所概況教學包括：購物場所、醫(yī)院、餐館、郵局、銀行、電影院、公園、圖書館以及地鐵

12、、公交車等。10. 助行方法介紹 簡易助行器的制作與使用：小推車類、呼啦圈類。導盲犬介紹。電子助行器介紹。綜上所述，我們在指導盲人開展定向行走訓練時，須重點抓好以下幾個方面： 第一 ， ?通過訓練其聽覺、觸覺、嗅覺、平衡覺、運動覺等以提高其感受性、在各種物體與 其各種屬性之間建立聯(lián)系，以達到使其可以通過聽覺、觸覺、嗅覺、平衡覺、運動覺進行定向的目的；第二， ?通過概念教學使其掌握一些與定向行走相關的身體、動作、方位、距離等概念，為 定向訓練和行走技巧教學奠定基礎；第三， ?通過對其進行平衡能力、姿勢、步態(tài)、應急與避險、心理素質(zhì)等行走前訓練，為其 獨立、安全、自然行走奠定基礎；第四， ?通過隨行

13、技巧、獨行技巧、盲杖技巧的教學，使其真正實現(xiàn)無論是在熟悉的環(huán)境里 還是在陌生的環(huán)境都能安全、自如、獨立、有效、自然地行走。上述各種訓練主要是充分依靠視力殘疾人其他感知覺的代償作用， 通過機械記憶、 動作模仿、 建立條件反射、 行為改變技術、 行為塑造、 操作學習、 感覺運動學習等原理與方法來完成的。 實踐證明， 如果對視力殘疾人進行專門的定向行走訓練， 會使個體的定向行走的潛力得到充 分的發(fā)揮，使個體無論是在熟悉的環(huán)境里還是在陌生的環(huán)境中都能實現(xiàn)安全、獨立、有效、 自然地行走。四、盲人定向行走訓練的程序前期評估T制定培訓計劃（明確培訓目標、確定培訓內(nèi)容并注意要掌握培訓原則）T組織實施訓練T建立

14、培訓檔案 T終期評估1. 前期評估 在盲人的家屬、親友共同參與下，對盲人進行綜合評估。 評估內(nèi)容包括：生理特點（性別、年齡、視力、智力水平） 、 心理特點（是否有冒失、恐懼、自卑等心理） 、 基本概念（與行走有關的） 、交通常識（此項可在行走訓練過程中與講解訓練相結合） 、 定向能力、行走能力、行走需求（盲人及其親友主訴、訓練師詢問、實地考察三種形式）；實地考察盲人的生活環(huán)境、工作環(huán)境、社會生活中經(jīng)常行走的路線（工作、購物、就醫(yī)、匯 款、進餐、探親訪友等） ；了解可利用的訓練時間、 地點及可參與的親友； 評估針對此盲人需培訓的內(nèi)容， 確定訓練內(nèi) 容是以使用盲杖獨行為主還是以導盲隨行為主等。2.

15、 制定訓練計劃 不同年齡、不同生理特點、不同心理素質(zhì)、不同生活環(huán)境的盲人有其獨特的定向行走需求， 培訓內(nèi)容也各有不同， 應根據(jù)其具體情況制定適合其個人特點的培訓計劃和方案， 并安排切 實可行的訓練內(nèi)容。3組織實施訓練訓練時間、地點根據(jù)前期評估了解到的被訓練者的實際情況而定。 訓練內(nèi)容室內(nèi)訓練包括：辨認環(huán)境 室內(nèi)定向定位 獨立行走技術導盲隨行、 使用盲杖的技術等。室外訓練包括： 1環(huán)境辨認 2 定向定位 3導盲隨行 4使用盲杖技術 5生活技能訓練等。 戶外實地社會生活定向行走培訓 有針對性地解決盲人的行走需求；在訓練師的輔導下進行日常生活行走訓練； 在實際環(huán)境中確定盲人行走的位置、 路線、定向標

16、志物、 特定地點的線索（過人行橫道的憑 據(jù)，地下通道的尋找，行走、轉(zhuǎn)彎的位置，公交車站的位置，乘車的方式等等）。注意：訓練要有一個循序漸進的過程，訓練師要逐步放手，直到被訓練者能獨立完成行走 過程； 與此同時，在訓練中要講解所遇到的基本概念、心理術語、交通常識等及注意事項。4.終期評估 當訓練結束后，再做一次評估：明確訓練成果，樹立信心；找到不足之處，作為制定下輪訓 練計劃的基礎。五、盲人定向行走訓練工作基層檔案用表 在訓練前為每一位盲人準備一套表格， 為其建立檔案， 并在訓練前、 訓練中及訓練后就及時 填寫相關內(nèi)容。下面介紹社區(qū)中可以推廣使用的五種表格。低視力康復訓練 殘余視力訓練 非視覺途

17、徑的視覺訓練 聽覺 觸覺 嗅覺 運動覺 殘余視覺訓練辨認顏色： 了解室內(nèi)各種顏色，書、紙、桌子、玻璃、墻的顏色 了解室外各種顏色，植物、樹干、電線桿、磚路、水泥路、瀝青路、宿舍樓、教學樓、出租 車、公交車、街道路牌顏色等。利用顏色進行方向定位 視覺明暗訓練： 物體受光部分明亮，背光部分灰暗。明亮對顏色的改變亮T白，暗T黑辨別斑駁、樹影、水坑亮度 利用明暗進行方向定位 門是低視力最常用的參照物，了解門的作用、位置、質(zhì)地、形狀、門框、門面、把手、旋轉(zhuǎn) 軸、鎖、插銷等。通過把手、插銷、鎖定向。視覺追隨訓練： 學習物體運動的軌跡，如：人和車都是沿著道路走。在室內(nèi)練習運動的光源 的追隨。追隨物體運動軌跡

18、以辨認方向。低視力與聽力視力殘疾人有較強的聽力選擇和較高的聽力記憶能力。聽力訓練： 風聲定向訓練：不同物體被刮風時聲音不同。 聽覺選擇訓練：在多種聲音中選擇對定向行走有意義的聲音，排除干擾。 聽覺記憶訓練：有意識地記憶環(huán)境中各種聲音。 聲音方向的判斷：利用聽覺判斷聲音的方向。聲音距離判斷：利用聽覺判斷聲音距離。 回聲訓練：了解回聲產(chǎn)生的原因，懂得回聲的規(guī)律 觸覺訓練最敏感部位：嘴唇、指尖、舌尖、手掌、腳掌。 “以手代目 ”1 形狀的辨認，認識日常生活中物品的復雜形狀，利用形狀定位。 2 大小辨認訓練，學會用 手腳判斷物體大小。 3 軟硬辨認，生活中物體總有軟硬之別。如草地、泥土、石頭。 4 粗

19、糙 與光滑辨認。 5 干與濕辨認。 6質(zhì)地辨別，如紙、橡膠、塑料、鐵等。 7 溫度辨認。 嗅覺訓練氣味識別 醬油、醋、酒、香油、奶油、肉、魚、水果、電器燒糊味、食物燒糊味、汽油、 柴油味。氣味方向辨認 風力越大，氣味散發(fā)越快，味道越淡。 氣味從上風而來，問到味道可以判斷上風有相關的環(huán)境。特殊場合氣味 聞到環(huán)境氣味說明我們離環(huán)境很近了，如：菜市場、垃圾堆、污水溝、廁所 等。 動覺訓練肌肉記憶訓練 動作反復訓練后就會形成記憶， 如：喝完水后把杯子放在桌子上， 不用看就可以準確地拿到杯子。訓練腿部肌肉記憶力，正常邁步時每步多少厘米，邁 用多大的勁，邁1m用多大的勁。動覺時間估計距離=時間x速度直線行

20、走訓練 視力殘疾者能否走直線對他能否順利到達目的地關系重大。 不能直線行走原因：行走前未對準方向，左右足步幅不等，腳趾及身體姿勢不當。 訓練： 以出發(fā)點某物（墻面、桌子等）作基準，雙腳及后備緊靠該物并與該物成90 度走。利用各種線索尋找方向，如：聲音，太陽照在臉上的方向，氣味等。 正確的步態(tài)、身體姿勢訓練。獨立行走技巧 上部保護：一臂曲肘抬起，上臂略高于肩，使前臂橫于面前，掌心向下，指尖略高過對策肩 以保護頭部。前臂于身體保持距離，遇到障礙物時有足夠的時間反應。 下部保護：一側手自然下垂后移至身體中心線前，掌心向內(nèi)，五指放松。順墻行走：體側與墻壁相距 20cm，靠墻側肩略微下沉，手臂自然向下前伸約45度,再喝時50cm用小指和無名指的指背或指甲輕觸墻面。運動功能障礙的訓練頭面部的功能障礙的訓練 2 軀干部功能障礙 3 上下肢功能障礙 4偏癱患者的康復 5帕金森患 者功能障礙康復訓練頭面部的功能障礙的表現(xiàn)表情肌癱瘓僵化， 咀嚼無力或不能 構音障礙 吞咽障礙， 言