糖尿病患者飲食治療的對策(綜述)

1、糖尿病患者飲食治療的對策夏丹06號2009預(yù)防班指導(dǎo)老師：陶太珍摘要： 目的 隨著人們生活質(zhì)量日新月異的變化，糖尿病的發(fā)病率持續(xù)的上升，糖尿病已經(jīng)被世界衛(wèi)生組織列為三大疑難病之一，如果不及時、有效的治療，就會出現(xiàn)各種各樣的糖尿病并發(fā)癥。最常見的有心腦血管病變、眼病、神經(jīng)性病變、腎病、糖尿病足病、月經(jīng)失調(diào)、糖尿病皮膚病變等。糖尿病心腦血管病變引起的死亡率就占糖尿病患者的80%；糖尿病腎病變者是非糖尿病者的17倍。關(guān)鍵詞： 糖尿??；合理飲食糖尿病必須終生進行飲食控制，合理的飲食控制是最基礎(chǔ)和最重要的治療手段1。飲食應(yīng)符合平衡膳食的合理要求，在控制總熱量前提下供給足夠的各種營養(yǎng)要素。對成人應(yīng)滿足其維

2、持標準體重及體力活動的需要。病情較輕者，無嚴重并發(fā)癥或年齡較大，身體肥胖而癥狀不明顯者可單純用飲食控制治療，而對病情較重，有并發(fā)癥或僅靠飲食不能控制者，則需在飲食治療基礎(chǔ)上酌情加用降糖藥物或胰島素治療2。一、糖尿病臨床分型按WHO1985年的建議，糖尿病分為3型。(一)胰島素依賴型(IDDM  也稱為型糖尿病。多見于幼兒及青少年，15歲以內(nèi)發(fā)病，病情重、血糖波動大，易發(fā)生酮癥酸中毒。因患者血漿胰島素低下，而胰高血糖素水平較高，故患者需終身用胰島素治療。(二)非胰島素依賴型(NIDDM)  又稱為型糖尿病。多見于40歲以上成人，患者多肥胖，發(fā)病之初多無感覺，常在體檢時或在有明

3、顯糖尿病癥狀時才發(fā)現(xiàn)，病程緩慢，血漿胰島素水平基本在正常范圍內(nèi)，通常早中期不需要用胰島素治療。如存在應(yīng)激時，易發(fā)生酮癥酸中毒。(三)其他類型  也稱繼發(fā)性糖尿病，多由胰腺自身疾病或其他內(nèi)分泌改變引起糖尿病，癥狀和體征可同時存在。通常原發(fā)病治愈時，糖尿病隨之消失；但也有少數(shù)患者轉(zhuǎn)為糖尿病。二、糖尿病營養(yǎng)治療營養(yǎng)治療對任何類型糖尿病都是行之有效的、最基本的治療措施15。藥食結(jié)合，尤其是輕型患者，經(jīng)飲食控制和調(diào)節(jié)，通常不需服藥或少量服藥，血糖、尿糖即可恢復(fù)正常，癥狀消失。中重型患者，經(jīng)飲食控制和調(diào)節(jié)后，減少用藥，促使病情穩(wěn)定，減輕或預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生3?？傊?，糖尿病營養(yǎng)治療既要有利于疾病恢復(fù)，

4、又要能維持正常生理及活動需要，對兒童、青少年和孕婦乳母等，還要考慮到生長發(fā)育及胎兒生長的需要，以減輕胰島的負擔(dān)，促進糖尿病的康復(fù)。三、糖尿病飲食營養(yǎng)原則（一）控制總熱量熱量的合理供給是治療糖尿病的關(guān)鍵。飲食控制不僅僅是主食控制，而應(yīng)包括對副食特別是肉、脂肪類等含熱量較高的食品的綜合控制，以使病人能達到并保持標準體重為原則。計算標準體重的常用公式為標準體重（公斤）=身高（厘米）-105或用體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高2（m2），男性26，女性25。 每日總熱量應(yīng)根據(jù)病人的標準體重、生理條件、有無合并癥、勞動強度及工作性質(zhì)而定4（二）合理安排各種營養(yǎng)成分 1、碳水化合物高碳水化

5、合物飲食可改善糖耐量，也不增加胰島素供給，還可提高胰島素敏感性。但碳水化合物不宜太高，過高可使血糖升高而增加胰島負擔(dān)。太低容易引起脂肪過度分解，易導(dǎo)致酮癥酸中毒，通常碳水化合物占總能量55%65%。開始時碳水化合物200g/d左右，后再根據(jù)血糖、尿糖和用藥情況加以調(diào)整，通常宜供給250350g/d。以主食計算，極輕體力勞動，包括臥床休息者每天主食控制在200250g、輕體力勞動250300g、中體力勞動為300400g、個別重體力勞動者為400500g5。碳水化合物數(shù)量雖未嚴格限制，但對質(zhì)量要求嚴格；食物碳水化合物組成不同，血糖升高指數(shù)不同。蕎麥面、莜麥面、二合面(玉米面和黃豆面)、三合面(玉

6、米面、黃豆面和白面)的血糖指數(shù)均低于白米、白面，表明粗糧升高血糖速度低于細糧。糖尿病飲食中碳水化合物最好全部來自復(fù)雜碳水化合物，盡量不用單糖或雙糖來補充。應(yīng)嚴格限制蜂蜜、蔗糖、麥芽糖、果糖等純糖制品，甜點心、水果等盡量不食用。如一定要吃甜食，可用甜葉菊、木糖醇、阿斯巴糖等甜味劑代替蔗糖。如食用水果，應(yīng)適當(dāng)減掉部分主食，時間要妥善按排，最好放在2餐之間6。2、脂肪  心腦血管疾病及高脂血癥是糖尿病常見并發(fā)癥，因此糖尿病飲食應(yīng)適當(dāng)降低脂肪供給量。脂肪占總能量20%30%，或按每天0.71.0g/kg供給。限制動物脂肪和飽和脂肪酸攝入，增加多不飽和脂肪酸，植物油至少占總脂肪的1/3以上，供

7、給植物油2040g/d，P/S比值最好能達到1.52.5；減少膽固醇攝入，<300mg/d，合并高膽固醇血癥時應(yīng)在200mg/d以內(nèi)。3、蛋白質(zhì)  糖尿病患者糖原異生作用增強，蛋白質(zhì)消耗增加，常呈負氮平衡，要適當(dāng)增加蛋白質(zhì)供給。成人按每天1.01.5g/kg，孕婦、乳母營養(yǎng)不良及存在感染時，如肝腎功能良好，可按每天1.52.0g/kg供給。兒童糖尿病患者，則按每天2.03.0g/kg；如有腎功能不全時，應(yīng)限制蛋白攝入。具體根據(jù)腎功能損害程度而定，通常按每天0.50.8g/kg供給。動物蛋白不低于蛋白質(zhì)總量的33%，同時補充一定量豆類蛋白。4、維生素  維生素與糖尿病關(guān)

8、系密切，尤其是維生素B1、維生素C、維生素B12和維生素A等。維生素B1在糖代謝的多環(huán)節(jié)起重要作用，糖尿病易并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病可與維生素1供給不足有關(guān)。患者不能將胡蘿卜素轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素A，臨床常見糖尿病并發(fā)視網(wǎng)膜病變的患者，可能這是其中原因之一，應(yīng)引起重視，并加以補充，必要時補充維生素類制劑。5、礦物質(zhì)和微量元素  應(yīng)適當(dāng)限制鈉鹽攝入，以防止和減輕高血壓、冠心病、高脂血癥及腎功能不全等并發(fā)癥。適當(dāng)增加鉀、鎂、鈣、鉻、鋅等元素補充。血鎂低的糖尿病患者容易并發(fā)視網(wǎng)膜病變，適當(dāng)補充鎂，是防止視網(wǎng)膜病變的有效措施。補鈣不足可導(dǎo)致患者骨質(zhì)疏松，兒童糖尿病缺鈣可能影響發(fā)育。三價鉻是葡萄糖耐量因子組成

9、部分，胰島素的輔助因子，患者血清鉻明顯低于正常人。鉻對碳水化合物代謝有直接作用，促進蛋白質(zhì)合成，激活胰島素。缺鉻時周圍組織對胰島素敏感性下降，增加鉻供給可以改善糖耐量。鋅不但參與胰島素合成，并有穩(wěn)定胰島素結(jié)構(gòu)的作用，能協(xié)助葡萄糖在細胞膜轉(zhuǎn)運，并與胰島素活性有關(guān)?；颊叻纸獯x亢進，組織鋅釋放增多，從尿中排泄也增多。此外多數(shù)糖尿患者伴有鋅吸收不良，應(yīng)及時補充。6、食物纖維  流行病學(xué)調(diào)查和臨床研究都已證實食物纖維可治療糖尿病，食物纖維有降低血糖和改善糖耐量的作用，攝入食物纖維較高的地區(qū)，糖尿病發(fā)病率較低。果膠纖維水溶液有一定黏滯度，與血糖降低呈正相關(guān)，可使抑胃多肽分泌減少。而抑胃多肽過高

10、，使餐后血糖升高，且可刺激胰島素分泌。食物纖維有降血脂、降血壓、降膽固醇和防止便秘等作用；糖尿病飲食中纖維增加，尿糖下降。但食物纖維增加太多，可影響礦物質(zhì)和微量元素的吸收。通常認為每4.18MJ(1000kcal)能量補充1228g食物纖維即可。7、酒精  酒精代謝不需要胰島素，有人認為糖尿患者可飲少量酒類來補充能量；當(dāng)然還是不飲為好，因為酒精對肝臟、心血管等刺激較大，長期飲酒可增加或提前發(fā)生并發(fā)癥。清淡為宜，食鹽限制在10g/天以內(nèi)，特別是伴有高血壓的病人。（三）少食多餐少食多餐對糖尿病病人而言是一種很好的飲食習(xí)慣，食物的選擇可根據(jù)各地的不同食物品種及飲食習(xí)慣所決定。具體而言，一日

11、至少三餐，定時定量，寧可多餐，也不要每餐吃得太多。三餐主食量按1/3，1/3，1/3分配或1/5，2/5，2/5分配。注射胰島素或口服降糖藥易出現(xiàn)低血糖者，要在三次正餐之前加2-3次加餐，可從正餐中勻一部分主食作為加餐用。三餐內(nèi)容應(yīng)主、副食搭配，既符合配餐要求，又有益于胰島素的分泌。 （四）飲食分型治療  根據(jù)糖尿病的病情特點及血糖、尿糖的變化，結(jié)合糖尿病的常見并發(fā)癥，將糖尿病飲食分成7型8。實踐證明糖尿病飲食分型治療針對性強、應(yīng)用范圍廣、符合臨床實際、療效確實，有一定推廣價值9。糖尿病飲食分型(%)為：1、   輕型糖尿病 碳水化合物60%、蛋白質(zhì)16

12、%、脂肪24%；2、血糖尿糖均高 碳水化合物55%、蛋白質(zhì)18%、脂肪27%；3、合并高膽固醇 碳水化合物60%、蛋白質(zhì)18%、脂肪22%；4、合并高甘油三酯 碳水化合物50%、蛋白質(zhì)20%、脂肪30%；5、合并腎功能不全 碳水化合物66%、蛋白質(zhì)8%、脂肪26%；6、合并高血壓 碳水化合物56%、蛋白質(zhì)26%、脂肪18%；7、合并多種并發(fā)癥 碳水化合物58%、蛋白質(zhì)24%、脂肪18%。（五）飲食注意事項1.糖尿病飲食是稱重治療飲食，除鹽不稱重外，對其他一切食物，包括主食、副食、蔬菜、和烹調(diào)油，均應(yīng)在烹調(diào)前將皮、根、骨等不能食用部分去除后稱重、加工，然后進行烹調(diào)。2.糖尿病飲食烹調(diào)原則不加糖、

13、不用糖醋烹調(diào)法，蔥、姜等調(diào)料不加限制。3.禁食葡萄糖、蔗糖、麥芽糖、蜂蜜、甜點心等純碳水化合物食品。凡含淀粉高的食物，如土豆、山芋、芋艿、茨菇、粉絲等，原則上不用，如需食用，應(yīng)減部分主食取代之。4.糖尿病患者按規(guī)定數(shù)量攝入食品，不得任意添加其他食物。如饑餓難忍，且病情許可時，征得醫(yī)護人員同意，添加體積大、能量低的食物。如青菜、白菜、黃瓜、冬瓜、番茄等。5.糖尿病需終身營養(yǎng)治療，平時既要按治療飲食要求攝取營養(yǎng)素，又要照顧患者飲食習(xí)慣，盡可能做到花色品種豐富，美味可口。病情穩(wěn)定后，可根據(jù)勞動強度和活動量，適當(dāng)放寬限制，以保證正常工作和活動開展。綜觀上述飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，可見飲食和糖尿病的

14、關(guān)系多么密切!平日若能養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣并注意食物攝取，可以有效預(yù)防糖尿病，若不幸罹患了糖尿病，合理控制飲食，仍是最根本的治療之道11。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，通過改變不健康的生活方式和行為。改善不良的生態(tài)環(huán)境，許多慢性病是可以預(yù)防的13。糖尿病綜合防治效果，首先取決于健康教育的成敗14。自始至終做好健康教育，使病人充分認識糖尿病長期性、隱匿性、危害性的特點。參考文獻1葉任高.內(nèi)科學(xué)M.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.922-924.2李光偉,姜亞云.胰島素抵抗及胰島素分泌對2型糖尿病預(yù)防干預(yù)效果的影響.中國糖尿病雜志J,2008,7(3):131-134.3顧景范,邵繼智.臨床營養(yǎng)學(xué)M.上海:上海科學(xué)

15、技術(shù)出版社,2007, 600.4唐大寒,張勝康.成年糖尿病患者熱能需要量計算方法的探討.中國糖尿病雜志J,2006,8(5):289-2915鄧寶春,楊麗勤.淺析糖尿病患者的飲食療法.山西臨床醫(yī)藥雜志J,2008,11（6）:444-446.6沈?qū)?病人健康教育指南.北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，2008，191.7謝瑋.社區(qū)糖尿病患者實施健康教育初探.當(dāng)代護士J，2006，12：31.8馮正儀.對460名糖尿病患者飲食治療現(xiàn)狀調(diào)查.實用護理雜志J，2006，12：543.9董硯虎.肥胖、糖尿病的現(xiàn)代防治措施與進展.遼寧實用糖尿病雜志J，2009，2(2)：17-18.10孔靈芝慢性非傳染性疾病防治與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)J中國慢性疾病預(yù)防與控制，2008，6(1)：353811史軼蘩 曾正陪.近年來我國內(nèi)分泌學(xué)的研究進展J.中華內(nèi)科雜志,2