新生兒敗血癥-兒科學(xué)-新華醫(yī)院ppt課件

1、0 05 510101515202025250 05 51010151520202525近年近年 時(shí)機(jī)致病菌表皮葡萄球菌、綠膿桿菌、時(shí)機(jī)致病菌表皮葡萄球菌、綠膿桿菌、 克雷伯桿菌等、產(chǎn)氣莢膜梭菌、厭氧菌、克雷伯桿菌等、產(chǎn)氣莢膜梭菌、厭氧菌、耐藥耐藥 菌株有添加趨勢(shì)菌株有添加趨勢(shì)綠膿桿菌綠膿桿菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌克雷伯桿菌克雷伯桿菌產(chǎn)氣莢膜梭菌產(chǎn)氣莢膜梭菌厭氧菌厭氧菌 新的致病菌新的致病菌 空腸彎曲菌及幽門(mén)螺桿菌空腸彎曲菌及幽門(mén)螺桿菌等等幽門(mén)螺桿菌幽門(mén)螺桿菌空腸彎曲菌空腸彎曲菌B B族溶血性鏈球菌族溶血性鏈球菌0%0%10%10%20%20%30%30%40%40%50%50%60%60%

2、西方西方香港香港北京北京0 01 12 23 34 45 56 67 78 8GBSGBSE.coli.E.coli.G+和和G-細(xì)菌比重的改動(dòng)細(xì)菌比重的改動(dòng)病原變化的有關(guān)要素病原變化的有關(guān)要素母親產(chǎn)道中定植的常駐菌叢母親產(chǎn)道中定植的常駐菌叢母親產(chǎn)道常駐菌特別是母親產(chǎn)道常駐菌特別是GBSGBS篩查篩查產(chǎn)時(shí)預(yù)防性運(yùn)用抗生素產(chǎn)時(shí)預(yù)防性運(yùn)用抗生素 細(xì)菌入侵后能否開(kāi)展為敗血癥取決于細(xì)菌入侵后能否開(kāi)展為敗血癥取決于 細(xì)菌的毒力細(xì)菌的毒力 數(shù)量數(shù)量 入侵方式入侵方式 入侵時(shí)間入侵時(shí)間 新生兒當(dāng)時(shí)的免疫形狀新生兒當(dāng)時(shí)的免疫形狀 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 特異性免疫功能特異性免疫功能 IgG IgG 來(lái)自母體，胎齡愈

3、小，含量愈低來(lái)自母體，胎齡愈小，含量愈低 早產(chǎn)兒更易感染早產(chǎn)兒更易感染 IgM IgM和和IgA IgA 不能經(jīng)過(guò)胎盤(pán)，新生兒含量低不能經(jīng)過(guò)胎盤(pán)，新生兒含量低 對(duì)對(duì) G- G- 桿菌易感桿菌易感 體液免疫體液免疫 未接觸特異性抗原T細(xì)胞處于nave形狀細(xì)胞因子不能有效輔助B細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞細(xì)胞免疫細(xì)胞免疫 發(fā)生敗血癥的高危要素發(fā)生敗血癥的高危要素母親產(chǎn)時(shí)發(fā)熱母親產(chǎn)時(shí)發(fā)熱OR=4.1 CI=1.2-13.4反復(fù)陰道檢查反復(fù)陰道檢查OR=2.9 CI=1.1-8.0GBS敗血癥中，難產(chǎn)或產(chǎn)婦發(fā)熱占敗血癥中，難產(chǎn)或產(chǎn)婦發(fā)熱占49%破膜時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，破膜時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，18小時(shí)小時(shí)79%早產(chǎn)兒和低體重兒早產(chǎn)兒和低體重兒母菌血癥或其它感染母菌血癥或其它感染病原菌經(jīng)胎盤(pán)感染胎兒病原菌經(jīng)胎盤(pán)感染胎兒 產(chǎn)鉗損傷皮膚粘摸產(chǎn)鉗損傷皮膚粘摸感染途徑感染途徑 產(chǎn)后感染產(chǎn)后感染 皮膚皮膚臍部臍部消化道消化道呼吸道呼吸道靜脈留置針靜脈留置針吸痰吸痰近年極低出生體重近年極低出生體重兒存活率明顯提高，兒存活率明顯提高， 醫(yī)源性感染有添加醫(yī)源性感染有添加趨勢(shì)趨勢(shì) 醫(yī)務(wù)人員的手醫(yī)務(wù)人員的手機(jī)械通氣機(jī)械通氣細(xì)菌學(xué)檢查細(xì)菌學(xué)檢查診斷診斷確診確診血培育陽(yáng)性血培育陽(yáng)性血培