傳染病肆虐的歷史經(jīng)驗教訓(xùn)與抗擊SARS流行的啟示

1、傳染病肆虐的歷史經(jīng)驗教訓(xùn)與抗擊SARS流行的啟示一、傳染病肆虐人類的歷史回顧歷史上曾在全球或某些國家或地區(qū)肆虐的傳染病，經(jīng)過人類多年的努力，采取一定防治措施后，已被控制在一定范圍內(nèi)，有些傳染病達到趨于消滅狀態(tài)，不再構(gòu)成公共衛(wèi)生問題。但近年來，由于某些因素的影響，這些已被控制的傳染病卷土重來，再度危害人類健康，重新流行，甚至超出原來的流行程度，擴大了流行的范圍。歷史經(jīng)驗證明，消滅傳染病是很困難的，人類與微生物的斗爭沒有止境。傳染病肆虐人類的歷史不下數(shù)千年，直至上世紀中期依然相當嚴重。二戰(zhàn)結(jié)束后，隨著人類社會的全面進步，預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及藥學(xué)等均取得迅猛發(fā)展，為更有效地預(yù)防和控制傳染病

2、奠定了堅實的基礎(chǔ)。四五十年代抗生素和磺胺類藥物以及高效殺蟲劑的陸續(xù)投入使用以及人們生活生產(chǎn)條件的明顯改善，使長期威脅人類生命健康的許多急慢性傳染病在一定程度上得到有效控制，全球傳染病死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的比例也由19世紀的50%60%下降到當時的10%以下，人的死因順位也發(fā)生了由以傳染病為主轉(zhuǎn)向以心腦血管疾病、腫瘤及意外傷害等為主的重大變化。于是，出現(xiàn)了一種非常樂觀的估計，一些專家或衛(wèi)生行政官員曾信心十足地認為“醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中傳染病的問題已初步解決了”。這種觀點在1980年5月WHO宣布全球已消滅天花后更有所發(fā)展，甚至形成一種帶有傾向性的思潮，促使一些國家對防治傳染病的財政預(yù)算一減再減，導(dǎo)致主動預(yù)

3、防和科學(xué)研究缺乏經(jīng)費保證，致使人們在思想上普遍忽視了與傳染病斗爭的長期性、艱巨性和復(fù)雜性，放松了應(yīng)有的警惕，在預(yù)防策略和措施上有所松動。其后果是，近年全球傳染病發(fā)病率大幅度回升，流行、暴發(fā)事件經(jīng)常不斷。據(jù)WHO報告，1995年全球死于傳染病的人數(shù)為1700萬（其中900萬是兒童）。近期傳染病再度肆虐的嚴峻現(xiàn)實，尤其是2003年一些國家和地區(qū)SARS疫情的暴發(fā)證明，人類同傳染病的斗爭遠沒有結(jié)束，任何忽視傳染病控制的觀點都是非常有害的，我們已經(jīng)為此付出了巨大的代價。因此WHO總干事中島宏在1996年世界衛(wèi)生報告中驚呼：“ 我們正處于一場傳染性疾病全球危機的邊緣，沒有一個國家可以避免這場危機&quo

4、t;。當今世界，傳染性疾病仍然是發(fā)病率高、危險性大的疾病，不僅威脅我國及其他發(fā)展中國家，也在威脅一些發(fā)達國家。再度肆虐人類的傳染病主要表現(xiàn)在兩方面：一是一批被認為早已得到控制而又卷土重來的再出現(xiàn)的傳染??；二是新發(fā)現(xiàn)的數(shù)十種傳染病。一部分已被控制的傳染病，由于種種原因發(fā)病率又明顯上升。一些細菌性、病毒性、寄生蟲性傳染病具有傳染性強、傳播速度快、病死率高、危害大等特點，曾給人類帶來極大的災(zāi)難，例如：鼠疫、霍亂、天花、小兒麻痹、麻疹等，除天花外，至今仍是威脅人類健康的重要疾??；一些病毒病則因其病原型多、變異快，如：流感、丙型肝炎、艾滋病等，不僅對人類危害大，也大大增加了預(yù)防與控制的難度。在已被控制而

5、死灰復(fù)燃、重新肆虐人類的傳染病中，結(jié)核病、百喉、登革熱、霍亂、鼠疫、流腦及瘧疾等最為突出。另一方面，由于生命科學(xué)研究的不斷進步和致病微生物發(fā)生變異和進化等因素，一些新的病原微生物的不斷被發(fā)現(xiàn)，近30年相繼發(fā)現(xiàn)了艾滋病病毒、埃博拉病毒、大腸桿菌0157：H7型等30多種新的病原體。而新發(fā)現(xiàn)的傳染病，例如SARS，它先在某個國家或地區(qū)發(fā)現(xiàn)后，其他國家或地區(qū)也會相繼發(fā)生。由于人類對其缺乏足夠的認識，還沒有掌握與其斗爭的武器，又無天然免疫力，往往造成對人類健康生命和社會經(jīng)濟的重大損失。因此人類與傳染病的較量進入了一個新的階段，面臨新老傳染病的雙重威脅。我國人口眾多，傳染病依然是嚴重危害人民健康的主要疾

6、病，某些傳染病的流行還有逐漸擴大的趨勢。近40年來，流行性感冒三次世界性大流行均起源于我國，1997年和1998年在人群中發(fā)生的禽流感（(H5N1和H9N2）也發(fā)生在我國香港特區(qū)和廣東省。我國每年痢疾的發(fā)病人數(shù)超過兩千萬，至今還沒有得到根本控制。我國現(xiàn)在是全球22個結(jié)核病高負擔國家之一，排行第二，僅次于印度。艾滋病、淋病、梅毒等多種性傳播疾病迅速蔓延。粗略統(tǒng)計，每年我國用于傳染病患者的治療費用達數(shù)千億元人民幣，因傳染病導(dǎo)致的勞動人口損失對國民經(jīng)濟生產(chǎn)總值的影響不可估算。特別是突如其來的SARS疫情使我國的社會、經(jīng)濟發(fā)展遭受了史無前例的嚴重影響。二、傳染病再度肆虐的主要原因人類傳染病之所以能夠死

7、灰復(fù)燃和再度肆虐人類，其原因是多方面的，有主觀因素的影響，也有客觀因素的影響，可以說諸多自然因素和社會因素交織在一起所致。主要表現(xiàn)如下：1.病原體與傳播媒介耐藥性日益增強，加大了防治難度。以結(jié)核病為例，據(jù)WHO估計，目前感耐藥結(jié)核菌的結(jié)核病患者約有1億，現(xiàn)有抗結(jié)核藥物對這些人已無任何治療作用。再如多年前對青霉素十分敏感的一些呼吸道傳染病，現(xiàn)在用青霉素治療則完全失去當年的效果。2.全球氣候變暖擴大了傳染病的分布范圍，據(jù)聯(lián)合國環(huán)境規(guī)劃署的報告，近年來地球表面溫度的上升幅度是最近1萬年所未有的。本世紀80年代平均氣溫比上世紀80年代高出0.7。預(yù)計今后100年內(nèi)，海面的溫度還將升高37。由于溫度的變

8、化，將帶來新的降雨格局，積水造成的大量水洼，為蚊媒提供了理想的孳生場所，加快了媒介昆蟲的繁殖生長，并使體內(nèi)病原體的致病力增強，促進了瘧疾、乙型腦炎、登革熱等蚊媒傳染病的暴發(fā)與流行。3.日益發(fā)展的都市化傾向、人口爆炸和生態(tài)環(huán)境的惡化促使人類傳染病有增無減。根據(jù)聯(lián)合國提供的資料，世界上人口超過1000萬的城市1950年還只有2個，但2000年增至24個。人口流動，大量農(nóng)村人群流向城市，人口擁擠，此類“ 巨型城市”的不斷增加，必然導(dǎo)致貧民窟的大量出現(xiàn)，由于生活環(huán)境惡化，衛(wèi)生條件極差，而引發(fā)一些呼吸道傳染病和腸道傳染病流行。4.隨著社會多元文化發(fā)展與融合及人們生活觀念的轉(zhuǎn)變，也帶來了社會生活方式改變等

9、一系列社會問題和負面影響，性生活紊亂和濫用毒品，致使艾滋病等性傳播疾病的流行。成為傳染病孳生與發(fā)展的溫床，這一問題在發(fā)展中國家尤為嚴重。5.天災(zāi)人禍、饑荒、難民潮及社會動亂為近年傳染病的傳播蔓延創(chuàng)造了條件。特別是非洲一些國家，連年戰(zhàn)亂，民族仇殺，使成千上萬的人流離失所，饑寒交迫，人群易感性普遍增高，為傳染病廣泛流行創(chuàng)造了有利條件。此外，前蘇聯(lián)解體及東歐巨變造成90年代這一地區(qū)15個以上的國家和地區(qū)白喉嚴重流行，僅1994年即發(fā)生患者47802例，其中1742例死亡，這是既往數(shù)十年內(nèi)從未出現(xiàn)過的事情。6.由于社會經(jīng)濟和國際間貿(mào)易的不斷發(fā)展，通過發(fā)達便捷、快速的交通手段，引起人口大量流動，商品大流

10、通；同時全球旅游事業(yè)的急劇發(fā)展，旅游人數(shù)的迅猛增加，航運速度的不斷增快等也在一定程度上增加了傳染病的傳播與擴散，使傳染病流行的速度增快，范圍擴大，危害增強。7.隨著食品工業(yè)的發(fā)展，食品集中生產(chǎn)和供應(yīng)，包裝食品和冷藏食品的大量增加，帶來消毒不完善和微生物長期存在的潛在威脅，容易引起腸道傳染病的流行。例如，大腸桿菌0157：H7即通過污染的漢堡包的牛肉餅而引發(fā)食物中毒。又如由于活牛和牛飼料的輸出，而引起瘋牛病的流行，震驚了世界，引發(fā)了國際貿(mào)易戰(zhàn)。8.微生物的進化與傳染病流行有密切關(guān)系，微生物在不同環(huán)境中能逐漸獲得適應(yīng)新環(huán)境的基因和基因產(chǎn)物，從而完成從一種宿主過度到新宿主的轉(zhuǎn)化，引起致病性和擴大了流

11、行范圍。三、抗擊SARS的啟示1.從抗擊突如其來的SARS的經(jīng)驗與教訓(xùn)中，凸顯出我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機制的薄弱：在處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，沒有一個有力的指揮協(xié)調(diào)系統(tǒng)，往往認為是衛(wèi)生部門之事，表現(xiàn)在各自為戰(zhàn)，缺少與其他部門的通力合作；公共突發(fā)事件應(yīng)急儲備不足，疫情發(fā)生后，不能迅速應(yīng)對，醫(yī)院亦沒有應(yīng)對急性傳染病的準備；缺乏一支訓(xùn)練有素的公共衛(wèi)生應(yīng)急反應(yīng)隊伍（如缺少受過系統(tǒng)訓(xùn)練的現(xiàn)場流行病學(xué)人員，許多地方無專業(yè)的現(xiàn)場流行病學(xué)人員）和相應(yīng)保障機制；我國疾病檢測系統(tǒng)還不能做到及時、準確地報告疫情，特別是在疫情突發(fā)階段，疫情信息報告系統(tǒng)分散、緩慢，渠道不暢通，不透明，應(yīng)急準備不充分；公共衛(wèi)生實驗室沒有

12、能力配合突發(fā)衛(wèi)生事件的處理，如缺乏系統(tǒng)的實驗診斷技術(shù)，無法迅速排除已知病原體，也無完整的已知病原體實驗診斷庫；缺乏現(xiàn)代危機溝通（ 包括信息、教育、交流和心理學(xué)等）藝術(shù)；人們生活習(xí)慣中存在著頑固陋習(xí)，與文明衛(wèi)生的要求相差甚遠；如吃野生動物、隨地吐痰、亂扔垃圾等；疾病控制未能真正做到與科學(xué)研究有機結(jié)合，有些環(huán)節(jié)相互脫節(jié)，基礎(chǔ)研究薄弱，部門分割，科研隊伍各自為戰(zhàn)，地方保護主義嚴重，無法真正實現(xiàn)強強合作、聯(lián)合攻關(guān)和研究成果資源共享。各個系統(tǒng)之間處于相對封閉狀態(tài)，缺乏有效的溝通與合作，由此延誤檢出SARS病原的時間。面對突發(fā)事件，尚未建立一套高速、有效的科研應(yīng)急機制。面對危機時，應(yīng)由政府出面進行有效的組

13、織是最為關(guān)鍵的，主要涉及科學(xué)家的力量調(diào)配，物質(zhì)、資金的分配和保證等等。鑒于上述因素，所以在突發(fā)公共衛(wèi)生事件出現(xiàn)時，應(yīng)急反應(yīng)責(zé)任不清晰，目的不明確，措施不堅決，行動遲緩，手段匱乏。歷史經(jīng)驗證明，沒有哪一個國家可幸免傳染病的危害，也沒有哪一個國家面對傳染病可以高枕無憂。因此，盡快建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機制，刻不容緩。2.建立疾病預(yù)防控制體系，其體系應(yīng)具備如下特點：建立與跨部門、跨專業(yè)的相互配合的工作機構(gòu)和協(xié)調(diào)機制，并有相關(guān)法規(guī)和行政措施，從法律上保障了突發(fā)疫情應(yīng)急機制的快速運行。具有應(yīng)急指揮系統(tǒng)，必要時對疫情防治實行統(tǒng)一指揮、統(tǒng)一部署、統(tǒng)一行動，建立由各級政府主要領(lǐng)導(dǎo)總負責(zé)，衛(wèi)生、科技、教育、公

14、安、交通、檢驗檢疫、農(nóng)業(yè)、宣傳、財政、外經(jīng)貿(mào)、物價、物質(zhì)保障等多部門共同參與的工作關(guān)系。國家應(yīng)建立健全傳染病及重大公共衛(wèi)生突發(fā)事件監(jiān)測、預(yù)防、治療和信息通報網(wǎng)絡(luò)，每個時段均對流行性疾病進行監(jiān)控，使信息收集更加詳實、迅捷，一旦出現(xiàn)異常情況，能做到迅速反應(yīng)和預(yù)防，即從傳染源、傳播途徑和易感人群這三個流行必不可少的環(huán)節(jié)進行控制。各地要建立健全從省到村的疫情信息網(wǎng)絡(luò)，嚴格執(zhí)行疫情報告制度和信息發(fā)布制度。在各級各類醫(yī)療機構(gòu)建立監(jiān)測哨點，在醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立發(fā)熱門診；以最快速度進行疫情報告，并實行日報告和“ 零病例”報告制度；通過“ 國家疾病報告管理信息系統(tǒng)”實現(xiàn)疫情數(shù)據(jù)的網(wǎng)絡(luò)傳輸、分析、反饋和管理。加快各級防

15、治機構(gòu)建設(shè)，完善疾病預(yù)防控制和應(yīng)急救治體系。從中央到省地縣均要建立疾病預(yù)防控制中心，改善疾病監(jiān)控設(shè)施和手段。縣級以上都要配備相應(yīng)的醫(yī)療救治藥物、技術(shù)、設(shè)備和人員，提高醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)對突發(fā)事件的救治能力。省市（地）兩級應(yīng)設(shè)置傳染病?？漆t(yī)院，或指定具備傳染病防治條件和能力的醫(yī)療機構(gòu)承擔傳染病防治任務(wù)。制定防治技術(shù)方案，組織專業(yè)人員培訓(xùn)。根據(jù)疫情變化趨勢和最新科研成果，組織制定防治技術(shù)方案；分級培訓(xùn)，衛(wèi)生部和國家疾控中心負責(zé)對省級師資進行培訓(xùn)，各省分級對專業(yè)人員進行培訓(xùn)；分門別類對醫(yī)護人員、疾病預(yù)防控制的工作人員進行專業(yè)培訓(xùn)。對醫(yī)療衛(wèi)生人員要開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理相關(guān)知識、技能的培訓(xùn)。國家依據(jù)

16、控制傳染病“ 早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療”的原則，采取以控制管理傳染源為主、分散接診、安全轉(zhuǎn)運、分類隔離、集中救治、加強防護、嚴格控制醫(yī)院內(nèi)感染和社區(qū)暴發(fā)、努力降低病死率的預(yù)防控制策略，實行分類指導(dǎo)原則，突出重點地區(qū)和重點環(huán)節(jié)的防治工作。加強對學(xué)校的監(jiān)測，采取晨檢和必要時停課等措施控制學(xué)校內(nèi)暴發(fā)；建立交通檢疫制度，在出入境口岸、飛機場、火車站、汽車站、航運碼頭和各種交通工具上，對流動人員進行健康狀況登記和健康檢查；協(xié)調(diào)各國出入境檢疫等管理措施，防止事態(tài)擴大，避免反應(yīng)過度，給社會經(jīng)濟發(fā)展帶來損失；加強對農(nóng)村地區(qū)的監(jiān)測，建立健全縣、鄉(xiāng)、村三級相結(jié)合，以村為基礎(chǔ)的疫情監(jiān)測體系。組織多學(xué)科科技攻關(guān)

17、，加強基礎(chǔ)研究，多渠道開展對致病微生物的診斷試劑和疫苗研制的應(yīng)用研究，建立我國SARS專業(yè)疾病控制隊伍，開展疾病控制密切相關(guān)性研究，包括分子流行病學(xué)分析，血清學(xué)調(diào)查，實驗室診斷，疫情預(yù)測等。我國目前疾病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)主要依靠臨床診斷，沒有系統(tǒng)的實驗室監(jiān)測數(shù)據(jù)的支持。針對我國傳染病國家實驗室分散，沒有使用統(tǒng)一的方法，設(shè)備和試劑，很難資源共享的狀況，建議盡快建立SARS等傳染病的國家實驗室監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)國家資源共享平臺。全面加強國際合作，發(fā)揮各自優(yōu)勢，積極探索病因，分享防治經(jīng)驗和研究成果。任何疾病特別是原因不明的新發(fā)疾病，是全人類的共同敵人，惟有通過國際和地區(qū)合作，才能有效應(yīng)對。要充分重視全球范圍內(nèi)的信息交流、人員培訓(xùn)、技術(shù)支持和資源利用等。完善公共衛(wèi)生設(shè)施，進一步普及社區(qū)預(yù)防和健康教育。加強對學(xué)校、托幼機構(gòu)等公共場所和居民生活飲用水的預(yù)防性