圓錐角膜的地形圖的應(yīng)用和分析-梅穎

1、圓錐角膜的地形圖的應(yīng)用和分析  (2010-05-27 10:22:33)圓錐角膜概述圓錐角膜是青少年常見病，好發(fā)于1525歲。原發(fā)性圓錐角膜男：女=6:4。80以上是雙眼先后發(fā)病。繼發(fā)性圓錐角膜常見于RK,PRK,LASIK、外傷術(shù)后。圓錐角膜在亞洲的發(fā)病率12/1000，多為散發(fā)，部分陽(yáng)性家族史，同一家族中可有人表現(xiàn)為圓錐角膜而另一些人可表現(xiàn)為不規(guī)則散光甚至斜軸散光。發(fā)病原因：外胚葉在先天發(fā)育時(shí)未能從周邊移行到中央所造成。也有認(rèn)為是常染色體隱性或顯形遺傳，近年也有人認(rèn)為是多基因遺傳。 發(fā)病特征大多數(shù)初期的圓錐角膜都是驗(yàn)光的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的。表現(xiàn)為矯正視力難以達(dá)到1.0；散光

2、異常（大散光、斜軸散光）圓錐角膜的初期表現(xiàn)常常是散光的變化（尤其是散光軸向的變化）；后期角膜病變區(qū)前突、進(jìn)行性變薄，曲率增大，呈圓錐型，表現(xiàn)為不規(guī)則散光。出現(xiàn)眼干、發(fā)癢、充血，常揉眼癥狀。角膜基質(zhì)條紋，前彈力膜破裂斑痕，F(xiàn)leischer環(huán)，Monsons sign等。角膜呈圓錐型角膜病變區(qū)前突、進(jìn)行性變薄，曲率增大 診斷要點(diǎn)：通過(guò)屈光檢查；角膜曲率、角膜地形圖檢查；裂隙燈檢查發(fā)現(xiàn)。其中角膜地形圖是最重要的診斷工具。在角膜地形圖問(wèn)世前，圓錐角膜的診斷需等圓錐角膜的病程發(fā)展到一定階段才能得到確認(rèn)。如患者出現(xiàn)不規(guī)則散光或原規(guī)則散光向不規(guī)則散光發(fā)展，年輕近視者度數(shù)進(jìn)展很快并伴有散光出現(xiàn)等，

3、此時(shí)使用裂隙燈和角膜曲率計(jì)才能發(fā)現(xiàn)特征性臨床改變。自應(yīng)用角膜地形圖后，在上述體征出現(xiàn)前數(shù)年就可以診斷出圓錐角膜。因此角膜地形圖可以幫助我們?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)圓錐角膜或排除圓錐角膜存在。 一旦發(fā)現(xiàn)圓錐角膜，角膜地形圖可以提供更多的資料：1、精確確定圓錐角膜的位置，該信息對(duì)于圓錐角膜的治療非常重要；2、幫助選擇光學(xué)矯治的方法，硬性隱形眼鏡的設(shè)計(jì) ；3、一旦明確需要手術(shù)，角膜地形圖資料可以幫助確定手術(shù)的合適時(shí)間和方式；4、確定圓錐角膜涉及的范圍，選擇角膜移植植片的大小；對(duì)術(shù)后的屈光療效有一定的預(yù)測(cè)性。5、圓錐角膜手術(shù)后，角膜地形圖依然起著非常重要的作用連續(xù)觀測(cè)屈光的變化；研究和評(píng)價(jià)縫線和縫

4、 線調(diào)整減低散光的效果；6、作為評(píng)價(jià)圓錐角膜及其發(fā)展程度的資料 角膜地形圖可以精確測(cè)量角膜中央曲率和總曲率；圓錐頂點(diǎn)位置及偏心程度；圓錐范圍；周邊部的情況、散光范圍和散光的規(guī)則與否；圓錐角膜的診斷還可以通過(guò)比較角膜上下部分的曲率獲得進(jìn)一步資料，上下曲率的差值：I-S值；圓錐角膜的統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)：改良Rabinowitz-Mcdonnell指數(shù)、Z3指數(shù)、KPI指數(shù)、KISA%指數(shù)等。這些參數(shù)都對(duì)圓錐角膜有重要的診斷參考價(jià)值。圓錐角膜的地形圖表現(xiàn)不同的圓錐角膜地形圖形態(tài) 局部區(qū)域變陡峭，形成一局限性圓錐；圓錐頂點(diǎn)多偏離視軸，以下方或顳下方為多見；圓錐的大小不同、形態(tài)不同

5、：分為蝶形和非蝶形。蝶形又分為對(duì)稱和不對(duì)稱；非蝶形又分為乳頭狀、卵圓形、球形及不規(guī)則形。蝶形病變,以對(duì)稱蝶形多見,常見于可疑和輕度病例。乳頭狀和卵圓形,多見于輕、中度病例,多位于角膜中央或中央偏下方；球形多見于中、重度病例,多位于角膜中央；不規(guī)則形見于重度病例。多數(shù)患者雙眼病灶間存在對(duì)稱性位置不同（中心、偏中心）；病變直徑與角膜頂點(diǎn)屈光度不相關(guān)。 以下我們看一些典型的圓錐角膜地形圖：乳頭狀圓錐 下方的卵圓形圓錐 左眼中央的球形圓錐（由于上下方角膜與圓錐處曲率差別太大，顯示不了）  不規(guī)則圓錐病變?cè)诮悄ど系奈恢脤?duì)視力的影響：這是一個(gè)裸眼視力1.0

6、的圓錐角膜，由于圓錐在角膜下方，還沒(méi)有影響到裸眼視力，但隨著病變的進(jìn)展，很快會(huì)明顯影響視力。可見，圓錐角膜變化多樣，每一個(gè)圓錐角膜都是獨(dú)特的。 早期圓錐角膜的地形圖診斷臨床早期圓錐角膜又稱亞臨床期圓錐角膜，是指矯正視力基本正常，無(wú)明顯裂隙燈體征，但最終將發(fā)展為圓錐角膜的情況。臨床診斷較為困難，必須借助于角膜地形圖系統(tǒng)。角膜地形圖的應(yīng)用為臨床早期圓錐角膜的診斷提供了可靠性依據(jù)，但目前的標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一。以下是比較通用的臨床早期圓錐角膜的診斷篩選指標(biāo)（基于placido 盤的角膜地圖系統(tǒng)）：（1）角膜中央屈光力>46.40D；（2）角膜6mm直徑處下方與上方屈光力差值I-S值>1.26D；（3）同一個(gè)體雙眼角膜屈光力差值>0.92D。 圓錐角膜的發(fā)展是進(jìn)行性的，即使早期沒(méi)有明確指征只要較強(qiáng)隨訪，仍能及早診斷。在大規(guī)則性散光、散光變化、斜軸散光、近視變化快的病人(可疑圓錐角膜病人）中應(yīng)該加強(qiáng)隨訪。