產(chǎn)程的觀察與護(hù)理實用教案

1、分娩分娩(fnmin)(fnmin)定義定義 妊娠滿28周（196日）及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)(ln chn)發(fā)動至母體全部娩出的過程，稱為分娩。第1頁/共36頁第一頁，共37頁。臨產(chǎn)臨產(chǎn)(ln chn)標(biāo)志標(biāo)志規(guī)律宮縮逐漸增強(qiáng) 30”/5-6伴隨宮頸管消失、宮口擴(kuò)張(kuzhng)、胎先露下降第2頁/共36頁第二頁，共37頁。 分娩分娩(fnmin)四要素四要素產(chǎn)力產(chǎn)道(chndo)胎兒(ti r)精神心理因素第3頁/共36頁第三頁，共37頁。分娩分娩(fnmin)的產(chǎn)力的產(chǎn)力 分娩是動態(tài)的變化過程，有效的產(chǎn)力 使宮口擴(kuò)張，胎先露下降(xijing) 子宮收縮貫徹分娩全過程 子宮收縮的

2、節(jié)律性、對稱性、極性及 縮復(fù)作用、強(qiáng)度、頻率改變均會導(dǎo)致 產(chǎn)程異常第4頁/共36頁第四頁，共37頁。分娩分娩(fnmin)(fnmin)的產(chǎn)力的產(chǎn)力子宮收縮力：臨產(chǎn)后主要產(chǎn)力，貫 穿整個產(chǎn)程 特點：節(jié)律性、對稱性、極性、縮復(fù)作用腹肌及膈肌收縮力：第二產(chǎn)程娩出 胎兒(ti r)的重要輔助力量肛提肌收縮力：協(xié)助胎先露在骨盆腔 進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn) 第5頁/共36頁第五頁，共37頁。分娩分娩(fnmin)(fnmin)的產(chǎn)力的產(chǎn)力 分娩時可能(knng)出現(xiàn)產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常子宮收縮乏力協(xié)調(diào)性原發(fā)性潛伏期廷長繼發(fā)性第一、二產(chǎn)程廷長不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)協(xié)調(diào)性急產(chǎn)、病理縮復(fù)環(huán)不協(xié)調(diào)性子宮痙攣性狹窄環(huán)強(qiáng)直性子宮收縮第

3、6頁/共36頁第六頁，共37頁。產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常(ychng)(ychng) 子宮(zgng)收縮過強(qiáng)處理 ： 慎縮宮藥、人工(rngng)破膜 應(yīng)用宮縮抑制劑第7頁/共36頁第七頁，共37頁。產(chǎn)道產(chǎn)道(chndo)(chndo)異常異常 產(chǎn)道(chndo)：骨產(chǎn)道(chndo)、軟產(chǎn)道(chndo)原因：先天、疾病、外傷、營養(yǎng)目測：身高(shn o)、體型、行走評估：宮高、腹圍、骨盆徑線、宮頸、羊水、先露信息：年齡、胎次、產(chǎn)況、家族史、經(jīng)濟(jì)、輔助檢查第8頁/共36頁第八頁，共37頁。胎位胎位(tiwi)(tiwi)異常異常第9頁/共36頁第九頁，共37頁。精神精神(jngshn)(jngsh

4、n)因素因素 分娩是生命的起點，人們對生命質(zhì)量、 健康指標(biāo)的需求隨著社會進(jìn)步而提升。繼 而對分娩產(chǎn)生(chnshng)緊張、焦慮、擔(dān)心，對未來 寶寶的健康選擇分娩方案。產(chǎn)婦需要支持、 幫助、激勵、用我們的愛、責(zé)任讓母嬰安 全、健康！ 第10頁/共36頁第十頁，共37頁。產(chǎn)程分期產(chǎn)程分期(fn q) 第一產(chǎn)程 宮頸擴(kuò)張期 潛伏期 初產(chǎn)婦 816h 經(jīng)產(chǎn)婦 48h 活躍期 初產(chǎn)婦 48h (加速期3-4cm1.5h， 最大加速期4-9cm2h， 減速期9-10cm0.5h) 第二(d r)產(chǎn)程 胎兒娩出期 初產(chǎn)婦 12h 經(jīng)產(chǎn)婦 數(shù)分鐘 1h 第三產(chǎn)程 胎盤娩出期 515分鐘 30分鐘 第四產(chǎn)程

5、胎盤娩出至產(chǎn)后2小時第11頁/共36頁第十一頁，共37頁。第一產(chǎn)程的觀察(gunch)與護(hù)理 臨床表現(xiàn)規(guī)律宮縮 宮口擴(kuò)張先露下降胎膜(ti m)破裂疼痛 第12頁/共36頁第十二頁，共37頁。第一產(chǎn)程的觀察第一產(chǎn)程的觀察(gunch)與與護(hù)理護(hù)理 入院評估:鑒別真假臨產(chǎn)、采集病史、評估 一般檢查：生命(shngmng)體征、胎心 腹部檢查：四步觸診、宮縮、張力、腹部外觀 陰道檢查：宮口、先露、胎膜等 輔助檢查：B超、化驗檢查 心理社會評估第13頁/共36頁第十三頁，共37頁。第一產(chǎn)程的觀察第一產(chǎn)程的觀察(gunch)與與護(hù)理護(hù)理產(chǎn)程觀察促進(jìn)舒適：提供良好環(huán)境，補充液體(yt)和熱量，活動與休息

6、，清潔衛(wèi)生，排便與排尿生命體征減輕疼痛第14頁/共36頁第十四頁，共37頁。第一(dy)產(chǎn)程的觀察與護(hù)理 1.胎心 正常胎心率 120160bpm 宮縮間歇期聽1分鐘 宮縮緊、妊高征、過期妊娠(rnshn)、IUGR 增加聽胎心次數(shù) 潛伏期：1小時聽 活躍期：1530分鐘 胎心變化隨時聽 方法(fngf) : 多普勒儀 電子監(jiān)護(hù)儀第15頁/共36頁第十五頁，共37頁。第一產(chǎn)程的觀察(gunch)與護(hù)理2.子宮收縮手感法：手掌放于腹壁上，宮縮時宮體隆起 變硬，間歇期變軟，定時連續(xù)觀察宮縮持續(xù) 時間、強(qiáng)度、規(guī)律性的間歇時間，及時記錄電子(dinz)監(jiān)護(hù)法：壓力探頭固定在宮體腹壁， 連續(xù)描記四十分鐘

7、第16頁/共36頁第十六頁，共37頁。第一產(chǎn)程的觀察(gunch)與護(hù)理3、宮口擴(kuò)張(kuzhng)及先露下降 判斷方法：陰道檢查 潛伏期 24h一次 活躍期 12h一次 近開全開全 30分鐘1小時一次 繪制產(chǎn)程圖第17頁/共36頁第十七頁，共37頁。第一(dy)產(chǎn)程的觀察與護(hù)理 4、破膜時注意點 立即聽胎心 觀察羊水性狀、量及顏色(yns) 記錄破膜時間 預(yù)防感染 臍帶脫垂第18頁/共36頁第十八頁，共37頁。產(chǎn)程進(jìn)展產(chǎn)程進(jìn)展(jnzhn)(jnzhn)異常異常 潛伏期延長:初產(chǎn)婦超過16小時，經(jīng)產(chǎn)婦超過14小時 活躍期延長:8小時，正常初產(chǎn)婦4小時 活躍期停滯：宮口停止擴(kuò)張2小時以上 第二

8、產(chǎn)程延長:初產(chǎn)婦2小時，經(jīng)產(chǎn)婦1小時 第二產(chǎn)程停滯:經(jīng)歷1小時胎頭無下降(xijing) 胎頭下降(xijing)延緩:活躍期晚期胎頭下降(xijing)速度1 cm/h 胎頭下降(xijing)停滯:活躍期晚期胎頭停留在原處不下降(xijing)達(dá)1小時以上 滯產(chǎn)：總產(chǎn)程超過24小時第19頁/共36頁第十九頁，共37頁。第一(dy)產(chǎn)程的觀察與護(hù)理 潛伏期處理 潛伏期時間較長，產(chǎn)婦疲勞或?qū)m縮不協(xié)調(diào)：一般情況良好，估計4小時不能分娩者：度冷丁100mg肌注；（鑒別 真假臨產(chǎn)）估計2小時不能分娩者：安定10mg靜推 宮縮乏力(f l)者：原發(fā)性宮縮乏力(f l)，排除頭盆不稱、產(chǎn)道 及胎兒異常等

9、，可催產(chǎn)素加強(qiáng)宮縮。第20頁/共36頁第二十頁，共37頁。第一第一(dy)產(chǎn)程的觀察與護(hù)理產(chǎn)程的觀察與護(hù)理 活躍期處理 人工破膜：宮縮間歇破膜，觀察性狀、色、量 可了解胎兒宮內(nèi)情況和加強(qiáng)宮縮 催產(chǎn)素加強(qiáng)宮縮 宮頸封閉：宮頸堅韌或水腫者 胎方位(fngwi)異常：枕橫位、枕后位。產(chǎn)婦過早出現(xiàn)屏氣， 排便感；尿潴 留等宮縮時協(xié)助胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn) 第21頁/共36頁第二十一頁，共37頁。第一產(chǎn)程的觀察(gunch)與護(hù)理減輕(jinqng)產(chǎn)痛增強(qiáng)分娩的信心，保持良好的情緒 選擇舒適體位想像及暗示 放松療法分散注意力 微弱宣泄 導(dǎo)樂分娩分娩鎮(zhèn)痛 第22頁/共36頁第二十二頁，共37頁。第23頁/共36頁第

10、二十三頁，共37頁。第二產(chǎn)程的觀察第二產(chǎn)程的觀察(gunch)與與護(hù)理護(hù)理臨床表現(xiàn) 宮縮增強(qiáng) 不由自主(b yu z zh)屏氣、用腹壓 會陰膨隆、變薄、肛門松弛 胎頭“撥露”、“著冠” 胎兒娩出第24頁/共36頁第二十四頁，共37頁。第二產(chǎn)程的觀察第二產(chǎn)程的觀察(gunch)與護(hù)與護(hù)理理第25頁/共36頁第二十五頁，共37頁。產(chǎn)程處理基本產(chǎn)程處理基本(jbn)程序程序臨產(chǎn)(ln chn)進(jìn)入(jnr)潛伏期排除假臨產(chǎn)密切注意頭盆關(guān)系確保有效宮縮2h無進(jìn)展進(jìn)入活躍期胎心監(jiān)護(hù)，2h人工破膜催產(chǎn)素正確、積極指導(dǎo)腹壓第二產(chǎn)程第26頁/共36頁第二十六頁，共37頁。第三第三(d sn)(d sn)產(chǎn)程

11、的觀察與護(hù)理產(chǎn)程的觀察與護(hù)理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)子宮收縮，宮體變硬呈球形子宮收縮，宮體變硬呈球形陰道少量出血陰道少量出血外露外露(wi l)的一段臍帶自行延長的一段臍帶自行延長手掌尺側(cè)按壓恥骨聯(lián)合上方臍帶不再回縮手掌尺側(cè)按壓恥骨聯(lián)合上方臍帶不再回縮第27頁/共36頁第二十七頁，共37頁。第三第三(d sn)(d sn)產(chǎn)程的觀察與護(hù)理產(chǎn)程的觀察與護(hù)理新生兒護(hù)理：清理呼吸道、評分、 處理臍帶、一般護(hù)理協(xié)助(xizh)娩出胎盤檢查胎盤、胎膜檢查軟產(chǎn)道第28頁/共36頁第二十八頁，共37頁。第四產(chǎn)程的觀察第四產(chǎn)程的觀察(gunch)(gunch)與護(hù)理與護(hù)理 預(yù)防產(chǎn)后(chn hu)出血：子宮收縮、出血

12、、膀胱、 便意感、會陰 情感支持，早吸吮 提供舒適，生活護(hù)理 新生兒一般情況第29頁/共36頁第二十九頁，共37頁。第30頁/共36頁第三十頁，共37頁。分娩分娩(fnmin)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛操作常規(guī)宮口開2-3cm以上，病人提出申請評估：助產(chǎn)士 產(chǎn)科醫(yī)生 麻醉師鎮(zhèn)痛(zhn tn)前：排尿、開放靜脈、胎心監(jiān)護(hù)、心電監(jiān)護(hù)簽訂分娩鎮(zhèn)痛(zhn tn)同意書協(xié)助麻醉師擺體位，實施麻醉鎮(zhèn)痛(zhn tn)中監(jiān)測血壓、心率、呼吸、氧飽和度，發(fā)現(xiàn)問題 及時處理,做好記錄產(chǎn)程觀察：胎心、宮縮產(chǎn)后2小時轉(zhuǎn)病房前由麻醉師拔管第31頁/共36頁第三十一頁，共37頁。分娩分娩(fnmin)(fnmin)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛護(hù)理觀察生

13、命體征產(chǎn)程進(jìn)展催產(chǎn)素滴注、宮縮、胎心指導(dǎo)使用(shyng)腹壓的方法第32頁/共36頁第三十二頁，共37頁。產(chǎn)程圖的繪制產(chǎn)程圖的繪制(huzh)(huzh)（1 1） 目的：為了細(xì)致觀察產(chǎn)程，及時、客觀地記錄檢查結(jié) 果，發(fā)現(xiàn)異常能盡早處理。目前我院常用(chn yn)“伴行型” 產(chǎn)程圖（即宮口擴(kuò)張曲線、胎先露下降曲線走向伴行） 常用(chn yn)標(biāo)記：產(chǎn)程圖橫坐標(biāo)為臨產(chǎn)時間（小時），每一 大格1小時；縱坐標(biāo)為宮口擴(kuò)張程度（cm）、胎先露下降 程度（cm），每一大格1cm。宮口擴(kuò)張用紅色圈“”、 胎先露下降用藍(lán)色叉“”。第33頁/共36頁第三十三頁，共37頁。產(chǎn)程圖的繪制(huzh)（2） 繪

14、制方法 ：宮口開大3cm以上（即產(chǎn)程進(jìn)入 活躍期）開始繪制產(chǎn)程圖，先在產(chǎn)程圖表左 側(cè)空白處注明臨產(chǎn)時間，在橫坐標(biāo)上去除 “臨產(chǎn)時間”后開始標(biāo)記。在圖表的相應(yīng)坐標(biāo) 處用不同的標(biāo)記，連接后繪制宮口擴(kuò)張(kuzhng)曲線、 胎先露下降曲線第34頁/共36頁第三十四頁，共37頁。產(chǎn)程圖的繪制產(chǎn)程圖的繪制(huzh)(huzh)（3 3）警戒區(qū)由兩條平行的警戒線、處理線構(gòu)成(guchng)： 警戒線：首先確定宮口開3cm的時間坐標(biāo)點， 宮口曲線起點即為警戒線的起點，終點為 （時間距始點4小時，宮口開10cm），連接兩 點即為警戒線。無法確定此起點則不畫警 戒線、處理線處理線：在產(chǎn)程圖表上警戒線向右平移4大格 （4小時） 第35頁/共36頁第三十五頁，共37頁。謝謝您的觀看(gunkn)！第36頁/共36頁第三十六頁，共37頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總