《畢業(yè)論文-糖尿病患者的飲食護(hù)》

1、編號：糖尿病患者的飲食護(hù) 目 錄 摘要···············································

2、;······································1 前言···········&

3、#183;·················································&

4、#183;·······················21.飲食治療的目的和意義························

5、····························32.糖尿病患者的飲食分配····················

6、;································43.糖尿病患者的飲食改變···············

7、3;····································44.糖尿病患者的飲食護(hù)理措施···········&

8、#183;·································55.食物血糖生成指數(shù)··············&#

9、183;·············································66.糖尿病腎病···

10、··················································

11、··················9參考文獻(xiàn)·······························&

12、#183;·············································12 【摘要】 糖尿病已經(jīng)成為繼腫瘤、心血管病變之

13、后第三大嚴(yán)重威脅人類健康的慢性疾病?？刂蒲鞘轻t(yī)療與護(hù)理的根本出發(fā)點(diǎn)，也是最終目的，只有這樣才能阻止糖尿病的病理進(jìn)程與合并癥的發(fā)生。讓患者合理控制飲食，從而到達(dá)良好的控制病情、提高生活質(zhì)量、延長生命、保證正常生活及工作的治療目的。護(hù)士必須全面了解糖尿病，才能對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，提高患者的生活質(zhì)量。【關(guān)鍵詞】糖尿??；飲食護(hù)理【Abstract】Diabetes has become the tumor, cardiovascular lesions after third serious threat to human health, chronic disease. Medical and n

14、ursing care of blood glucose control is the basic starting point, and the ultimate goal, the only way to stop the pathology of diabetes process and occurrence of comorbidity. Let patients rational diet control, so as to achieve good control of the disease, improve life quality, prolong life, ensure

15、the normal life and work for therapeutic purposes. Nurses must have a comprehensive understanding of diabetes, in order to instruct patients, improve the quality of life of patients.【Key words】Diabetes mellitus; diet nursing糖尿病患者的飲食護(hù)理隨著生活水平的提高，糖尿病的患病率急劇升高，糖尿病及其并發(fā)癥已經(jīng)成為威脅人類健康和消耗健康資源的主要慢性疾病之一。遺傳背景和環(huán)境因素

16、是導(dǎo)致糖尿病的重要原因。其中，環(huán)境因素即食物供給的極大豐富和靜態(tài)的生活方式，在糖尿病的發(fā)生中起到了不可無視的作用。糖尿病患者中，絕大多數(shù)患2型糖尿病，目前尚無治愈的方法。長期、良好的血糖控制是預(yù)防并發(fā)癥、延長壽命和提高生活質(zhì)量的有效手段。為了將血糖控制在穩(wěn)定的水平，飲食治療是必不可少的治療方法之一，也是糖尿病教育的重要內(nèi)容。1.飲食治療的目的和意義1糾正代謝紊亂，使血糖、血脂到達(dá)或接近正常值并消除病癥2維持正常體重，肥胖者減少熱量攝入，使體重下降以改善細(xì)胞對胰島素的敏感性，消瘦者提高熱量攝入，使體重增加，以增強(qiáng)體力和對各種疾病的抵抗力。3減輕胰島B細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，使血糖、尿糖、血脂到達(dá)或接近正常值

17、，延緩心血管并發(fā)癥的發(fā)生與開展。4維持健康，使成人糖尿病患者能從事各種正常的生理活動(dòng)，保證兒童和青少年患者的正常發(fā)育并能維持較強(qiáng)的體力活動(dòng)。12.糖尿病患者的飲食分配1每日總熱量攝入的原那么：依據(jù)患者的年齡、性別、標(biāo)準(zhǔn)體重、實(shí)際體重、有無合并癥及體力活動(dòng)情況而定。2標(biāo)準(zhǔn)體重與實(shí)際體重的計(jì)算法。標(biāo)準(zhǔn)體重kg= 身高cm-110；肥胖度或消瘦度=實(shí)際體重-標(biāo)準(zhǔn)體重/標(biāo)準(zhǔn)體重×100%注：實(shí)際體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的10%為超重，超過20%為肥胖，超過40%為重度肥胖。實(shí)際體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重10%為體重缺乏，低于20%為消瘦2。3成人熱量計(jì)算按標(biāo)準(zhǔn)體重，而不是實(shí)際體重計(jì)算。 休息時(shí)：2025 ca

18、l/d·kg；輕體力勞動(dòng)腦力勞動(dòng)：2530 cal/d·kg；中度體力勞動(dòng)：3035 cal/d·kg；重體力勞動(dòng)：40 cal/d·kg4總熱量的營養(yǎng)分配。碳水化合物攝入量占總熱量的55%75%平均60%；蛋白質(zhì)的攝入量占總熱量的無腎臟損害時(shí)10%20%；脂肪的攝入量占總熱量的20%30%。建議控制早、中、晚餐的攝入量，三餐攝入量分別占總攝入量的比例：1/5、2/5、2/53。總之，吃得越多，餐后血糖就越高。人體每日攝入的食物中，主要由蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物三種營養(yǎng)素產(chǎn)生熱量，所以進(jìn)食總熱量肯定造成血糖升高。因此，糖尿病患者必須進(jìn)行合理的飲食分配4。

19、3.糖尿病患者的飲食改變飯前先吃一點(diǎn)生黃瓜或西紅柿;吃飯先喝湯;吃飯先吃些用餐的菜;再吃主食和蔬菜。細(xì)嚼慢咽：喝湯不要端起碗喝，既不文明又不雅觀，用小勺一勺一勺喝。吃飯一口一口吃，不要狼吞虎咽;在餐桌上吃，不要端碗盛上菜到處走;專心專意地吃，不要邊吃邊干活;精神集中的吃，不要邊看電視邊吃;飯要一次盛好，不要一點(diǎn)一點(diǎn)盛飯;吃完碗中飯立即放下筷子，離開餐桌，不要養(yǎng)成吃完了還不愿下桌習(xí)慣;不清掃剩菜飯;立即刷牙。進(jìn)餐方法改變少吃零食;少葷多素;少肉多魚;少細(xì)多粗;少油多清淡;少鹽多醋;少煙多茶;少量多餐;少吃多動(dòng);少稀多干。進(jìn)餐習(xí)慣改變吃菜吃帶葉、莖類蔬菜，少吃根、塊莖的菜;不吃油炸食物或過油的食物

20、;不要勾芡，淀粉高;不要吃含淀粉高的食物，如吃要交換主食;血糖控制好的在兩餐中間吃水果，但不要喝果汁;喝湯去掉上面的油;吃肉絲比吃肉片、肉排、紅燒肉好;吃帶刺魚比吃魚塊好，因?yàn)榭梢詼p緩進(jìn)餐速度，增加飽腹感;吃帶骨頭肉比吃墩肉好，既滿足食欲要求，吃進(jìn)的肉量?植淮?;吃雞肉去掉雞皮及肥肉。進(jìn)餐品種改變 吃汆、煮、蒸、拌、鹵的菜比吃炒菜好，可以減少油的攝入; 吃面條要多做菜碼; 吃魚吃清蒸魚、酸菜魚或燉。 炒菜多放調(diào)料少放油。4.糖尿病患者的飲食護(hù)理措施糖尿病患者應(yīng)該控制主食，主要一般食用大米飯、面條、米粉、包子、饅頭等含淀粉的食物。但是很多患者朋友在吃完飯沒多久，就會(huì)饑餓，那就多吃青菜來充饑，能吃

21、多少就吃多少，多了有益不會(huì)有害。4.2糖尿病患者應(yīng)以素食為主糖尿病患者應(yīng)該以素菜為主的原那么進(jìn)行飲食。素菜指的是各種青菜，其中芹菜、香菜、莧菜最正確。青菜有降血壓作用。瓜果中以黃瓜、茄瓜、冬瓜為最正確，這些瓜果中含有多種植物胰島素樣物質(zhì)可降血糖。4.食鹽進(jìn)食到胃腸后離解成氯離子和鈉離子，間接的促進(jìn)消化腺分泌大量的消化液、消化酶，使食物中糖更易吸收，從而造成血糖極速的升高，所以糖尿病患者要控制食鹽的攝入，每日食鹽量宜控制在6g以內(nèi)，保持飲食清淡。4.各種水果含單糖豐富，進(jìn)食后其中的糖分就直接被吸收入血液，短時(shí)間就能使血糖升高。因此，糖尿病患者要限食水果，特別是西瓜、香瓜、香蕉、蘋果等升糖指數(shù)較高

22、的水果盡量不要食用，要食用僅限一小瓣。4.5.糖尿病病人應(yīng)禁酒精酒精對機(jī)體代謝的影響是多方面的。對于糖尿病患者來說，飲酒的后果是十分嚴(yán)重的。在執(zhí)行糖尿病飲食控制的患者中，非飲酒者60%可見血糖控制改善，而飲酒者只能到達(dá)40%，在不實(shí)行飲食治療的患者中，病情大多會(huì)發(fā)生惡化，如果再加上飲酒那么后果更為嚴(yán)重。主要表現(xiàn)在發(fā)生高脂血癥；糖尿病難于控制；引起營養(yǎng)不良；發(fā)生低血糖；低血糖的病癥有時(shí)與醉酒的病癥相似，容易混淆，從而耽誤了低血糖的搶救；引起糖尿病證狀性酮癥酸中毒；長期飲酒可引起酒精性肝炎，肝硬化及多種臟器損傷，并產(chǎn)生酒精依賴性、成癮性；使某些降糖、降脂或降壓藥的作用降低。5.食物血糖生成指數(shù)19

23、81年，Jenkins等首次發(fā)表了62種食物的血糖生成指數(shù)GI植，報(bào)道了食物對糖尿病患者血糖水平的影響和控制血糖的作用。何謂“食物血糖生成指數(shù)？其實(shí)它是衡量食物引起餐后血糖反響的一項(xiàng)有效指標(biāo)，它是指含50 g碳水化合物的食物與相當(dāng)量的葡萄糖或白面包在一定時(shí)間內(nèi)一般為2 h體內(nèi)血糖反響水平百分比值，它是一個(gè)比擬而言的數(shù)值，反映了食物與葡萄糖相比升高血糖的速度和能力，通常把葡萄糖的血糖生成指數(shù)定為1005。血糖生成指數(shù)是衡量食物引起餐后血糖反響的一項(xiàng)有效指標(biāo)。測定各類碳水化合物的血糖生成指數(shù)，對于指導(dǎo)人們的日常膳食，改善糖尿病患者、心腦血管病患者和肥胖者等的健康狀況，具有重要的意義。根據(jù)血糖生成指

24、數(shù)選擇食物，對人體生理和代謝等產(chǎn)生顯著影響，并進(jìn)一步影響其身心健康，從而在某些慢性病的防治中起作用。旨在強(qiáng)調(diào)血糖生成指數(shù)食物對于疾患者群的意義及其對于健康者的潛在益處6。一般而言，食物血糖生成指數(shù)70為高食物血糖生成指數(shù)食物，它們進(jìn)入胃腸后消化快，吸收率高，葡萄糖釋放快，葡萄糖進(jìn)入血液后峰值高；食物血糖生成指數(shù)55為低食物血糖生成指數(shù)食物，它們在胃腸中停留時(shí)間長，吸收率低，葡萄糖釋放緩慢，葡萄糖進(jìn)入血液后的峰值低，下降速度慢7。具體而言，通常豆類、乳類總是低或較低血糖生成指數(shù)的食物，而谷類、薯類、水果常因品種和加工方式不同而引起血糖生成指數(shù)的變化，特別是令其中的膳食纖維的含量發(fā)生變化。蔬菜肯定

25、是低食物血糖生成指數(shù)的，特別是葉和莖類蔬菜，因?yàn)樘妓衔锏暮坎怀^6，而且富含膳食纖維，所以對血糖影響小8。應(yīng)對措施：1“粗糧不要細(xì)作。從食物血糖生成指數(shù)的概念出發(fā)，控制糧食碾磨的精細(xì)程度非常關(guān)鍵。以面包為例，白面包食物血糖生成指數(shù)為70，但摻入7580大麥粒的面包為34，所以，提倡用粗制粉或帶碎谷粒制成的面包代替精白面包。2簡單就好。在廚房要“懶點(diǎn)，蔬菜能不切就不切，豆類能整粒吃就不要磨。蔬菜也是一樣，一般薯類、蔬菜等不要切得太小或成泥狀。寧愿多嚼幾下，腸道多運(yùn)動(dòng)，對血糖控制有利。3多吃膳食纖維?？扇苄陨攀忱w維有許多種，日?？芍苯淤I到的有魔芋。另外，多項(xiàng)選擇用天然膳食纖維豐富的蔬菜，如芹

26、菜、竹筍等。木耳、菇類也是較好來源。4增加主食中的蛋白質(zhì)。如一般的小麥面條食物血糖生成指數(shù)為81.6，強(qiáng)化蛋白質(zhì)的意大利細(xì)面條食物血糖生成指數(shù)為37，加雞蛋的小麥扁面條為55。典型的意大利通心粉用含蛋白質(zhì)高的硬粒小麥顆粒粉制成，食物血糖生成指數(shù)僅46。餃子是北方常用食物，蛋白質(zhì)、纖維都高，也是低食物血糖生成指數(shù)食品。5急火煮，少加水。食物的軟硬、生烹、稀稠、顆粒大小對食物血糖生成指數(shù)都有影響。因此，除非營養(yǎng)治療的特殊需要外，谷類煮熟必須經(jīng)過長時(shí)間高溫。因此加工時(shí)間越長，溫度越高，水分多，糊化就越好，食物血糖生成指數(shù)也越高。6吃點(diǎn)醋。食物經(jīng)發(fā)酵后產(chǎn)生酸性物質(zhì)，可使整個(gè)膳食的食物血糖生成指數(shù)降低。

27、在副食中加醋或檸檬汁是簡便易行的方法。7上下搭配。高、中食物血糖生成指數(shù)的食物與低食物血糖生成指數(shù)的食物一起，可以制作一個(gè)中食物血糖生成指數(shù)膳食。而高與高在一起當(dāng)然就只能是高了。近年來食物血糖生成指數(shù)知識已越來越多地貫穿于糖尿病營養(yǎng)教育中，并取得了良好的教育效果，GI這一概念提出了不同種類的碳水化合物有不同“質(zhì)量的新理論，即含有等量碳水化合物的不同食物，其消化吸收率和引起的血糖反響是不同的。國內(nèi)外研究結(jié)果根本一致，通過GI知識教育可以較為理想地控制血糖和血脂，便于在醫(yī)院門診和社區(qū)教育中推廣和應(yīng)用9。當(dāng)然，在利用食物血糖生成指數(shù)指導(dǎo)糖尿病患者安排膳食時(shí)要注意到食物血糖生成指數(shù)也存在一定的局限性，

28、如食物血糖生成指數(shù)在含大量碳水化合物的食物評價(jià)中作用更大，而在水果和蔬菜等含少量碳水化合物的食物評價(jià)中那么有限；脂肪、蛋白質(zhì)含量高的食物也具有低食物血糖生成指數(shù)值。而且食物血糖生成指數(shù)值僅反映了食物的本身特性，沒有考慮一日總熱量控制和各類食物的搭配10。因此，糖尿病患者在飲食治療中，在選擇低食物血糖生成指數(shù)值的食物的同時(shí)，也要兼顧營養(yǎng)均衡及一日總熱量控制。在堅(jiān)持長期飲食控制和健康生活方式的同時(shí)，需要時(shí)還應(yīng)配合合理的藥物治療，這對控制病情的開展有重要意義。6.并發(fā)癥的護(hù)理 在糖尿病的三級防治中，糖尿病慢性并發(fā)癥的積極防治是糖尿病二級預(yù)防的重要內(nèi)容，其包括治療和預(yù)防高血壓、微量蛋白尿、脂肪代謝異常和停止吸煙。糖尿病腎病dia-betic nephropathy， DN是糖尿病最主要的微血管并發(fā)癥之一，其中高血壓既是DN的一個(gè)主要特征，又是DN的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。高血壓和DN?；ハ嘁来?，互為因果。收縮性和舒張性高血壓均可促進(jìn)DN的發(fā)生，加速腎功能減退，而DN亦可進(jìn)一步升高血壓11，12。合理控制飲食，每日攝入的總熱量以患者個(gè)人飲食習(xí)慣為根底，結(jié)合病情、年齡、身高、實(shí)際體重、活動(dòng)強(qiáng)度、季節(jié)等情況來控制。在控制總熱量的前提下科學(xué)、合理地安排飲食，定時(shí)定量定餐。主食類食品占每日總熱量的50%55%，脂肪的供給量一般要求低于總熱量的30%，膽固醇的攝入量應(yīng)<300