臨床幾種常見靜脈輸液途徑的比較

1、臨床幾種常見靜脈輸液途徑的比擬吉林醫(yī)學2021年7月第3O卷第14期他們能正確認識先天性青光眼這種疾病.家屬是最好的社會支持系統(tǒng)之一.對那些經(jīng)濟上困難的患者,適當減免費用,減輕他們的后顧之憂.護理人員要多與患兒家屬溝通,站在親人的角度給予他們更多的理解,同情與幫助.已有研究說明社會支持越多,心理障礙的病癥就越少.4小結(jié)小兒患病對患兒家屬來說是一種負性生活事件,是一種較強的心理應激源.孩子一旦患病,對家庭,工作,生活造成極大的影響,甚至有些家屬失去對生活的信心.特別是先天性青光眼疾病,如果不及時治療會導致患兒失明.這對家屬臨床幾種常見靜脈輸液途徑的比擬?1455?來說是更大的精神負擔.科學地測定

2、患兒家屬的心理狀況,給予針對性的心理護理,可以減輕患兒家屬的負性情緒,對先天性青光眼患兒的治療,護理以及提高出院后的生活質(zhì)量都有積極的作用.5參考文獻1王捷,朱向蘭.SLE患兒家長焦慮和社會支持方面的研究進展J.現(xiàn)代護理,2007,13(22):2109.2張明園.精神科評定量表手冊M.第2版.長沙:湖南科學技術(shù)出版社,1998:1626.收稿日期:20211030編校:侯小玲鄭英善許晶紅,馮奇,劉麗珠(吉林大學第二醫(yī)院放療科,吉林長春130041)關鍵詞靜脈輸液;途徑;比擬隨著技術(shù)進步,傳統(tǒng)的單一的通過頭皮針給藥的途徑已經(jīng)被多種靜脈輸液途徑聯(lián)合應用取代.目前,臨床輸液途徑根據(jù)穿刺時血管的選擇

3、分為經(jīng)外周靜脈輸液途徑及經(jīng)中心靜脈輸液途徑.外周靜脈途徑包括經(jīng)頭皮針給藥和經(jīng)靜脈留置針給藥;中心靜脈給藥包括經(jīng)外周靜脈中心置管給藥,經(jīng)鎖骨下靜脈中心靜脈置管給藥和經(jīng)輸液港給藥,這幾種輸液路徑在血管的選擇,應用的范圍以及護理都有很大的不同.本文就以上幾個方面對此做一比擬.1血管的選擇頭皮針:選擇四肢淺靜脈以及小兒頭皮靜脈,穿刺時避開靜脈瓣.靜脈留置針:應選擇相對較粗,直,有彈性,遠離關節(jié),無靜脈瓣,利于固定的靜脈J,成人多項選擇用手背靜脈,前臂尺靜脈及橈靜脈,下肢內(nèi)踝大隱靜脈及足背靜脈,小兒一般選用頭皮正中靜脈J.經(jīng)外周靜脈中心置管:穿刺靜脈一般首選貴要靜脈,其次為肘正中靜脈,頭靜脈作為最后的選

4、擇,穿刺點應避開肘關節(jié),瘢痕處,在血管暴露明顯處穿刺L4J.經(jīng)鎖骨下靜脈中心靜脈置管:選擇鎖骨下靜脈,頸外靜脈及頸內(nèi)靜脈.輸液港:選擇鎖骨下靜脈.2應用范圍頭皮針:適用于需短期輸液的患者.靜脈留置針:適用于需長期輸液者,留置時間4872h.經(jīng)外周靜脈中心置管:適用于中長期輸液的患者,可留置7d1年.經(jīng)鎖骨下靜脈中心靜脈置管:適用于中長期輸液的患者,可留置3個月.輸液港:適用于長期,反復輸液的患者,可留置5年.下垂,防止導管堵塞,輸液前后都應檢查穿刺部位及靜脈走行有無紅,腫,詢問患者有無不適.輸液結(jié)束時,肝素鹽水正壓封管或使用無菌生理鹽水每68h正壓封管1次.3.3經(jīng)外周靜脈中心置管:置管后24

5、h換藥1次,以后每7d換藥1次,如有滲血或貼膜松動,應及時更換,同時觀察穿刺點有無紅腫,滲出等;輸入血制品,白蛋白,脂肪乳等大分子黏稠性大的藥物時,應及時沖管J,輸液結(jié)束時根據(jù)導管類型進行封管;置管后3d內(nèi)可沿穿刺靜脈走行濕敷金黃散或熱敷,減少靜脈炎的發(fā)生.置管期間,患者應防止置管肢體用力活動,如提重物等.洗澡時,應選擇淋浴,用保鮮膜自敷貼上端5em至距下端5em處包好,防止水污染穿刺處,并及時換藥.3.4經(jīng)鎖骨下靜脈中心靜脈置管:嚴格無菌操作;保護置管局部皮膚及導管,觀察穿刺點有無紅腫,滲出等,并及時處理,穿刺點應隔日消毒,更換無菌敷貼;保持導管通暢,輸入刺激性及黏稠性較強的藥物時,應及時沖

6、管,使用后采用正壓封管引.3.5輸液港:無損傷針的連接時應嚴格無菌操作,垂直從中心插入穿刺隔,直達儲液槽底部,回抽血液,確認針頭位于輸液港儲液槽內(nèi)并使用透明膜覆蓋穿刺處;用藥期間無損傷針應每周更換1次,換針時,注意更換位置;每周換貼膜3次,更換貼膜時注意觀察針眼處是否滲血,紅腫,通針時是否通暢.輸液前后使用生理鹽水沖管,長時間輸液或輸入不同種藥物時用生理鹽水沖管,輸血之后要用至少20ml生理鹽水沖管,防止導管堵塞;輸液結(jié)束時,采用生理鹽水正壓封管或是肝素封管(根據(jù)輸液港型號);長期不需輸液的患者,可將無損傷針拔除,穿刺部位無需特殊處理,不影響患者的日常生活.3護理3.1頭皮針:輸液過程中應注意

7、觀察液體滴注是否順暢,進4討論針部位有無皮下腫脹,有無靜脈炎的發(fā)生.這幾種輸液途徑是目前應用較為普遍的輸液方法.盡管3.2靜脈留置針:使用時嚴格無菌操作,固定要牢固,防止發(fā)頭皮針穿刺給患者帶來很大痛苦且輸液過程中容易發(fā)生外生機械性靜脈炎,有留置針的肢體在不輸液時盡量防止肢體滲,但因為價格經(jīng)濟,維護簡單,輸液結(jié)束后即可拔除,尤其對?1456?于門診急診的患者日常生活沒有任何影響,現(xiàn)仍為很多患者的首選.留置針作為頭皮針的替代,現(xiàn)在臨床已經(jīng)廣泛被使用,因為留置針可使用4872h,可減少穿刺次數(shù),減輕患者的痛苦,尤其對于老年患者及兒童患者,并減少由此引起的護患矛盾.留置針在危重病房的開展,有利于搶救工

8、作的進行,為挽救患者生命贏得時間.但因為使用頭皮針及留置針的患者都是通過周圍靜脈給藥,對于長期接受化療藥物或刺激性強及黏稠藥物治療的患者不能降低化學性靜脈炎的發(fā)生,也不能減少由于血管通透性改變引起的外滲.中心靜脈置管的患者,因為導管的末端均位于上腔靜脈,因此,藥物進入血液后,即被稀釋,減輕藥物對血管壁的刺激,降低靜脈炎的發(fā)生.但因為,經(jīng)外周靜脈中心置管及經(jīng)鎖骨下靜脈中心置管的患者在帶管期間,需定期換藥,在洗澡及活動方面有一定的限制,給患者的生活帶來一定的不便,也增加患者的經(jīng)濟負擔,而且,置管期間可能發(fā)生感染,血栓以及導管堵塞等,因此,應嚴格按照要求進行維護.輸液港是一種新興的輸液方式,優(yōu)點是帶

9、管期間不需要輸液時無需換藥(輸液港的輸液座是埋在皮下的),帶管時間長,可進行輸液,采血等,減輕了由于穿刺給患者帶來的痛苦,缺點是價格較昂貴,無損傷針連接處可急性肺栓塞患者的護理干預吉林醫(yī)學2O09年7月第3O卷第l4期發(fā)生感染.因此,在臨床工作中,應根據(jù)患者輸液的種類,時間,經(jīng)濟能力等多方面選擇合理有效的輸液途徑.5參考文獻I殷磊.護理學根底M.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,l999:245251.2梁艷玲.靜脈留置針在臨床護理中的應用研究J.中外醫(yī)療,2021,27(01):38.3武素艷.靜脈留置針留置時間的影響因素J.職業(yè)與健康,2021,1(24):2O0.4黃瑾.9o例PICC置管術(shù)

10、患者的全程護理J.海軍總醫(yī)院,2021,3(21):53.5李慧潔.經(jīng)外周靜脈穿刺植入中心靜脈置管術(shù)的應用與護理J.中國醫(yī)藥指南,2021,2(6):132.6李國洪.中心靜脈置管的臨床應用與護理J.臨床護理,2021,7(10):24.7張光明.植入式輸液港的應用及維護進展J.護理學雜志,2021,2(23):77.收稿日期:20211030編校:侯小玲鄭英善張秀俠,丁亞平.,柳淑杰,侯繼洲(1.吉林大學第二醫(yī)院,吉林長春130041;2.吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院,吉林長春130033;3.吉林大學口腔醫(yī)院,吉林長春130041)關鍵詞急性肺栓塞;護理;干預急性肺栓塞是由于靜脈系統(tǒng)的栓子或心附壁

11、血栓脫落,阻塞肺動脈引起急性肺血管性疾病.多以突發(fā)的劇烈胸痛,呼吸困難,咯血,暈厥為主要臨床表現(xiàn).臨床發(fā)病率較高,常因廣泛肺動脈痙攣而突然死亡.臨床上易被漏診,許多患者經(jīng)尸檢才能確認.因此提高急性肺栓塞患者臨床護理觀察,對治療此類患者有著重要意義.1注意病情觀察及前瞻性護理1.1急性期:急性肺栓塞患者必須絕對臥床休息,一般需臥床14d.有嚴重下肢靜脈炎者,臥床時間還要延長J.因為急性肺栓塞多發(fā)于下肢深靜脈炎,心臟病,中風,癌瘤等疾病,劇烈運動甚至用力排便也可導致栓子脫落而發(fā)生肺栓塞.肺栓塞病情急,?？芍旅?所以-一旦確認是急性肺栓塞,就必須給予絕對臥床休息,吸氧,密切觀察生命體征及神志,四肢皮

12、膚變化,防止急性大塊肺栓塞引起休克,猝死.密切觀察右心功能和血壓的情況,胸痛時予患側(cè)臥位,有下肢深靜脈炎者,下肢抬高15.一30.,可減輕疼痛,有利于靜脈回流,還可使血栓緊貼于靜脈內(nèi)膜上.囑患者及家屬不要用手擠壓患肢,并經(jīng)常更換體位.1.2緩解期:此期也不能盲目樂觀,雖然胸痛,咯血,呼吸困難等病癥有所緩解,但原發(fā)病仍存在,仍有發(fā)生新栓塞的可能.每天給患者做下肢主動或被動運動(除患肢外),膝踝關節(jié)伸屈運動,臥床患者至少每4h進行1次被動鍛煉,每2h翻身1次,以利于血液循環(huán).鼓勵患者在臥床期間多飲水,以防止血液黏稠.靜脈輸液應防止輸人對血管有刺激性的溶液,防止在同一部位反復穿刺,以免造成血管內(nèi)膜損傷而形成血栓.輸液時認真操作,勤觀察,防止異物栓,空氣栓形成.1.3恢復期:以康復指導為主,繼續(xù)治療原發(fā)病,鼓勵患者穿抗血栓長襪,可以增進靜脈血回流,減少疼痛,水腫和血栓復發(fā)風險J.可給予間歇或持續(xù)上腿氣動壓迫,該裝置通過對套在肢體末端的袖套充氣和放氣來促進血液流動和靜脈血回流至心臟.鼓勵患者適當運動,切忌劇烈運動,進行有效的呼吸鍛煉,因呼吸鍛煉有助于靜脈回流.多吃新鮮水果及含纖維素高的蔬菜,增加營養(yǎng),保持大便通常,習慣性便秘的患者可飲用蜂蜜水或用麻仁丸等通便藥.有些患者往往對本病的危險性認識缺乏,病癥稍有緩解就不配合治療護理,擅自增加活